脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點 課件

脊髓損傷的發(fā)病機制及護理要點脊髓損傷的發(fā)病機制及護理要點概述脊柱骨折脫位最嚴重的并發(fā)癥40%-60%最常見損傷源于：交通事故；墜落傷；暴力損傷；工作相關(guān)損傷；運動損傷根據(jù)損傷機制、部位、脊柱骨折形態(tài)、脫位程度，脊髓損傷程度各不相同完全性脊髓損傷：頸段60%；胸腰段70%概述脊柱骨折脫位最嚴重的并發(fā)癥40%-60%椎管與脊髓椎管壁前壁：椎體、間盤后緣和后縱韌帶后壁：椎板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁：椎弓根、椎間孔Anatomy椎管與脊髓椎管壁Anatomy脊髓節(jié)段與椎骨的對應關(guān)系C1~4與同序椎骨相對應；C5~8、T1~4與同序椎骨上一節(jié)椎體對應；T5~8與同序椎骨上兩節(jié)相對應；T9~12與同序椎骨上三節(jié)相對應；L1~5平對10~12椎體；S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎體對應。脊髓節(jié)段與椎骨的對應關(guān)系C1~4與同序椎骨相對應；脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細長的無神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。

脊髓外形Anatomy脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。終絲：脊髓圓脊髓圓錐終絲馬尾脊髓圓錐終絲馬尾Anatomy脊髓圓錐終絲馬尾脊髓圓錐Anatomy硬脊膜硬膜外隙、硬膜下隙蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟脊膜齒狀韌帶Anatomy硬脊膜Anatomy血供椎動脈的脊髓前、后動脈根動脈頸深動脈、肋間動脈、腰動脈和髂動脈的脊髓支溝動脈/中央動脈Anatomy血供椎動脈的脊髓前、后動脈Anatomy損傷機制脊柱骨折脫位無骨折脫位性脊髓損傷（SCIWORA）高齡患者后方骨質(zhì)韌帶壓迫脊髓小兒活動度大，過度屈伸導致脊髓牽拉傷槍傷、切割或刺傷造成開放性脊髓傷好發(fā)部位：中下頸椎、胸腰交界部損傷機制脊柱骨折脫位病理1.脊髓震蕩脊髓的一種可逆性功能性紊亂脊髓細胞受到強烈刺激，脊髓功能暫時處于生理停滯狀態(tài)隨著致傷外力的消失，神經(jīng)功能得以恢復損傷平面以下運動、感覺和反射完全喪失，一般24-48小時內(nèi)癥狀消失，且不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥早期臨床體征很難與脊髓橫斷相鑒別病理1.脊髓震蕩2.脊髓挫傷與出血:外觀完整,實質(zhì)破壞.予后不一3.脊髓斷裂:連續(xù)性中斷,予后差4.脊髓受壓:骨塊,椎間盤,血腫壓迫,及時去除,可望恢復病理2.脊髓挫傷與出血:外觀完整,實質(zhì)破壞.予后不一病理5.脊髓休克:脊髓橫斷損傷時的表現(xiàn)（重）由于失去高級中樞控制，興奮性極為低下，產(chǎn)生損傷平面以下遲緩性癱瘓,感覺、肌張力消失，內(nèi)臟和血管反射活動暫時喪失，進入無反應狀態(tài)脊髓休克的時間越長，說明脊髓損傷的程度越嚴重。病理5.脊髓休克:病理根據(jù)癱瘓程度完全性癱瘓：損傷后感覺、運動功能、深部反射完全持續(xù)消失不完全癱瘓：損傷髓節(jié)以下髓節(jié)支配區(qū)域感覺、運動和深反射功能部分喪失。四肢癱時，骶髓支配區(qū)域尚存也成為不完全癱瘓損傷分類根據(jù)癱瘓程度損傷分類1.脊髓中央損傷四肢癱，往往上肢重于下肢可出現(xiàn)損傷平面以下的分離性感覺障礙：痛、溫覺消失而觸覺基本存在神經(jīng)功能的恢復按：下肢-膀胱-上肢的順序進行，手的功能恢復最慢脊髓不完全損傷1.脊髓中央損傷脊髓不完全損傷2.脊髓半切損傷（Brown-Sequard

綜合征）/脊髓半切綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓和深感覺消失對側(cè)肢體出現(xiàn)痛、溫覺消失閉合性脊髓損傷中多不典型脊髓不完全損傷2.脊髓半切損傷（Brown-Sequard綜合征）/脊3.脊髓前部損傷損傷平面以下的完全性癱瘓和痛、溫覺消失，而深感覺和觸覺保留。4.脊髓后部損傷損傷平面以下的深感覺消失、包括位置覺、振動覺、運動覺和兩點辨別覺，或伴有輕度的運動障礙，而痛覺、溫覺和觸覺保留脊髓不完全損傷3.脊髓前部損傷脊髓不完全損傷根據(jù)損傷部位分類四肢癱瘓：脊髓損傷后四肢感覺、運動功能消失截癱：胸髓、腰髓、骶髓損傷后，雙下肢感覺、運動功能障礙損傷分類根據(jù)損傷部位分類損傷分類臨床表現(xiàn)1.頸髓損傷上頸髓損傷合并腦干損傷者死亡率高C4頸節(jié)以上損傷可立即出現(xiàn)呼吸功能麻痹四肢癱C8-T2髓節(jié)對上肢影響較少，由于交感神經(jīng)自此傳出沖動，可出現(xiàn)Hornor綜合征：瞳孔收縮、眼球凸出、皮膚潮紅及面部、頸部以上出汗消失臨床表現(xiàn)1.頸髓損傷臨床表現(xiàn)2.胸髓損傷（T1-10）胸椎椎管較窄，脊髓損傷多為完全性，雙下肢呈痙攣性截癱和損傷平面以下感覺消失。中上胸髓損傷因部分肋間肌癱瘓可出現(xiàn)呼吸困難下胸段損傷損害腹壁反射有保留或消失3.腰骶髓損傷（T10-12）下肢感覺運動、括約肌功能障礙和內(nèi)臟麻痹下肢腱反射減弱或消失；腹壁反射不受累臨床表現(xiàn)2.胸髓損傷（T1-10）臨床表現(xiàn)4.脊髓圓錐損傷一般不出現(xiàn)肢體癱瘓，可出現(xiàn)臀肌萎縮，肛門反射消失、會陰部馬鞍狀感覺障礙內(nèi)有排尿中樞，出現(xiàn)大小便失禁和性功能障礙5.馬尾損傷多為不完全性損傷，兩側(cè)癥狀多不對稱，可出現(xiàn)劇烈疼痛和不等程度的感覺障礙，括約肌和性功能障礙也多為不完全性臨床表現(xiàn)4.脊髓圓錐損傷搶救治療保持呼吸道通暢建立靜脈通道，保持有效循環(huán)血量藥物治療導尿胃腸減壓正確的搬運吸氧處理原則搶救治療處理原則護理診斷氣體交換受損

----與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效分泌物存留有關(guān)體溫過高或過低

----與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)尿潴留

----與脊髓損傷及體液攝入受限有關(guān)便秘

----與脊髓損傷、體液攝入不足、飲食及不活動有關(guān)有皮膚完整性受損的危險

----與感覺及活動障礙有關(guān)護理診斷氣體交換受損軸線翻身頭肩部和腰、腿保持在一條線上翻身,同時同向翻動,不能有扭動護理要點目的

協(xié)助病人在床上翻身。預防脊椎再損傷。預防壓瘡軸線翻身護理要點目的護理要點

預防并發(fā)癥

壓瘡泌尿系感染呼吸道感染預防便秘體溫異常預防深靜脈血栓護理要點預防并發(fā)癥功能鍛煉

上下樓梯訓練

平地行走訓練

ADL訓練(以IADL為主）

站立平衡訓練(靜態(tài)/動態(tài),原地步行）

坐-起訓練（坐位平衡,站起-坐下）

認知功能訓練床-椅轉(zhuǎn)移訓練

ADL訓練(BADL為主）

床上坐起及床邊坐位訓練(靜態(tài)/動態(tài)）床上運動