顱內(nèi)病變影像學表現(xiàn)

顱內(nèi)病變影像學表現(xiàn)精選課件真菌性腦炎腦膿腫結核性腦炎寄生蟲腦炎轉移瘤精選課件

顱內(nèi)真菌感染

各種致病真菌通過呼吸道、血行或者局部侵入顱內(nèi)引起的特異性感染稱為顱內(nèi)真菌感染。近年來由于抗生素、免疫抑制劑及激素類藥物的廣泛應用，本病呈上升趨勢精選課件

顱內(nèi)真菌感染

真菌性腦膜炎廣泛累及基底池、大腦凸面腦膜，CT表現(xiàn)為基底池密度增高，腦溝回變淺，增強鑄型強化；真菌性肉芽腫或膿腫多發(fā)病灶，體積較小，單發(fā)病灶部位深在，CT上多呈混雜密度，增強膿腫壁多呈不規(guī)則、不連續(xù)性厚壁環(huán)，表現(xiàn)為“開環(huán)征”；精選課件

顱內(nèi)真菌感染

MRI在T1WI上呈等低信號，T2WI信號變化較大，略低信號為特征表現(xiàn)，增強多為不規(guī)則強化，局部可伴硬膜外膿腫及硬腦膜或蛛網(wǎng)膜強化。顱內(nèi)真菌性肉芽腫有一定的CT和MR表現(xiàn)特點，“開環(huán)征”、T2WI略低信號為其特征表現(xiàn)。真菌性腦膜炎雖有典型鑄型強化，但難與結核性腦膜炎鑒別。精選課件精選課件精選課件精選課件㈠腦膿腫（brainabscess）概述腦的化膿菌、真菌或原蟲感染所致化膿菌感染最常見，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，鏈球菌和肺炎球菌等。直接蔓延的病灶多為單發(fā)，幕上多見，其中顳葉占40%臨床癥狀：癲癇、頭痛、可無發(fā)熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫精選課件病程：早期腦炎（3~5天）晚期腦炎（5~14天）膿腫形成早期（2周）膿腫形成晚期（數(shù)周-數(shù)月）膿腫壁：內(nèi)層：肉芽組織和巨噬細胞中層：膠原纖維外層：膠質增生㈠腦膿腫（brainabscess）概述精選課件腦膿腫—影像學表現(xiàn)（CT）急性化膿性腦炎階段：邊界模糊的低密度區(qū)，有占位表現(xiàn)無強化或輕微斑片狀強化化膿與膿腫壁形成階段：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影化膿階段為淺淡的結節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強化，多房膿腫可出現(xiàn)壁結節(jié)?？珊瑲怏w，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿精選課件腦膿腫—影像學表現(xiàn)（MRI）急性化膿性腦炎期：長T1長T2或等T1長T2信號，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無膿腔形成，無明顯強化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長T1長T2信號膿腫壁形成期：膿腔呈長T1長T2信號，壁呈等T1等或稍短T2信號膿腫壁顯著強化，厚度均勻、光滑膿腫周圍腦水腫明顯膿腫在DWl上為明顯高信號而表觀擴散系數(shù)(ADC)值較低.精選課件腦膿腫—影像學表現(xiàn)（MRI）DWl可反映水分子的微觀運動,即布朗運動,正常情況下水分子容易以布朗運動形式通過細胞外間隙,而腦膿腫時膿腔內(nèi)含大量炎性細胞、病原微生物、纖維蛋白等大分子物質,限制了水分子的布朗運動。而腫瘤內(nèi)壞死成分含大分子少,對水分子布朗運動限制作用弱,故而DWI上兩者表現(xiàn)不同。但這是非特異性的。精選課件右側丘腦膿腫精選課件右側丘腦膿腫—CT增強精選課件右側丘腦膿腫—MR增強精選課件

左小腦半球膿腫精選課件二、顱內(nèi)結核性感染是繼發(fā)于肺結核或體內(nèi)其他部位結核，經(jīng)血行播散而引起常發(fā)生于兒童或青年人結核性腦膜炎、結核瘤或結核性膿腫精選課件顱內(nèi)結核—結核瘤單純腦結核瘤MRI特征典型腦結核瘤T2WI或Flair由中心區(qū)向外信號依次為低-高-低-高，呈四層“靶環(huán)征”,病理上分別代表干酪樣壞死、肉芽腫內(nèi)層、肉芽腫外層、水腫層，其中肉芽腫內(nèi)層以上皮樣細胞、朗格漢斯細胞為主，肉芽腫外層以纖維化及膠質增生為主；T1WI亦呈類似多環(huán)狀表現(xiàn)，只是信號相反，部分呈等信號。TIWI增強結節(jié)呈環(huán)狀強化，肉芽腫內(nèi)外層呈均勻一體強化（見圖１）。精選課件歡迎同學們重新回到校園！精選課件顱內(nèi)結核—結核瘤結核瘤病灶中心多為干酪樣壞死,周圍為肉芽組織纖維包膜包繞;病變形態(tài)多為球形或分葉狀、大小不一,多在1-3cm之間;單發(fā)或多發(fā),皮髓交界處多見。CT平掃時因病灶內(nèi)成分不同可為等密度、高密度或混雜密度,鈣化并不多見,即使出現(xiàn)對診斷也沒有特異性。病變多呈環(huán)行強化,也可呈結節(jié)狀或不規(guī)則強化。周圍水腫較輕。精選課件顱內(nèi)結核—結核瘤常規(guī)MRI掃描表現(xiàn)多樣,當中心為固態(tài)干酪樣壞死時,T2Wl上為低或低、等混雜信號,T1WI上為略低或等信號;當中心為液性干酪樣壞死時,表現(xiàn)為長Tl、長T2異常信號,包膜在T2Wl上呈低信號,TIWl上為等或稍高信號。精選課件圖1AGd-DTPAT1WI增強顯示：雙側大腦彌漫分布的粟粒病灶，≤0.3cm大小，呈較均勻強化；圖1B-CT2WI及T2FLAIR示大部分粟粒病灶呈點狀高信號，部分病變周圍伴有不同程度的高信號的水腫；精選課件圖1DDWI示粟粒病灶呈點狀稍高或等信號，周圍水腫呈相對等信號。精選課件圖2AGd-DTPAMRI增強掃描顯示：T1WI雙側大腦多發(fā)性結節(jié)病灶，0.35~0.5cm大小不等，環(huán)狀強化典型；圖2B-CT2WI及T2FLAIR示病變中心等或稍低信號，瘤壁及部分瘤周水腫呈稍高信號；圖2.腦實質0.3cm~1.0cm多發(fā)結節(jié)型結核的MRI表現(xiàn)精選課件圖2DDWI病變信號復雜，病灶中心呈結節(jié)高、稍低或等信號，部分病灶邊緣呈高或稍高信號。精選課件精選課件圖4AGd-DTPA增強顯示：左頂葉結核瘤，約2.6cm*2.2cm大小，壁呈環(huán)形強化而中心液化部分呈明顯低信號，周圍明顯水腫呈低信號；圖4BT1FLAIR示病變中心液化壞死呈明顯低信號，周圍未完全液化的干酪物質呈相對低至等信號，瘤壁呈低信號；圖4CT2WI病變中心液化壞死呈明顯高信號，瘤壁呈高信號，瘤周水腫呈高信號；圖4DT2FLAIR示病變中心稍低信號，周圍干酪壞死呈稍高信號，瘤壁呈等信號，周圍水腫呈明顯高信號；精選課件三、顱內(nèi)寄生蟲感染寄生蟲可致顱內(nèi)感染,常見的有血吸蟲、弓形體、囊蟲等。寄生蟲感染可導致腦膜炎、腦炎及肉芽腫等病變。其中腦囊蟲病在我國常見,影像學表現(xiàn)具有一定特異性。腦囊蟲病是由于吞服豬肉絳蟲卵所致,病變可位于腦實質、腦膜或腦室內(nèi)。腦實質病變易于診斷。精選課件腦囊蟲病

腦囊蟲病是由于吞服豬肉絳蟲卵所致,病變可位于腦實質、腦膜或腦室內(nèi)。腦實質病變易于診斷.囊蟲存活期病變表現(xiàn)為腦內(nèi)囊性病變,皮髓交界區(qū)多見,單發(fā)或多發(fā),大小多為2一8mm。多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(70~90%)、皮下、肌肉、眼多見于青壯年，常見癥狀為頭痛、癲癇和顱壓高精選課件腦囊蟲病病理

囊尾蚴囊多呈圓形，一般直徑為4-5mm，囊壁厚0.1mm，有一偏心頭節(jié)，約2-3mm活囊蟲對腦組織無毒性作用，腦組織無水腫當囊蟲出現(xiàn)變性或崩解后，周圍組織出現(xiàn)水腫和炎性反應，可形成肉芽腫或膿腫.精選課件腦囊蟲病分型根據(jù)囊蟲寄生部位分4型：腦實質型、腦室型、腦膜型及混合型根據(jù)病程分為：急性期：活動期、退變壞死期慢性期：非活動期根據(jù)病理表現(xiàn)分為：腦炎型、多發(fā)小囊型、大囊型精選課件腦囊蟲病CT的各期表現(xiàn)：囊泡期表現(xiàn)為圓形或橢圓低密度影，一般沒有強化或輕微強化表現(xiàn)，周圍多不伴有水腫。退變期CT呈小低密度影灶，增強可發(fā)現(xiàn)有囊腫壁環(huán)狀等強化，囊壁發(fā)現(xiàn)高或稍高信號的偏心頭節(jié)為標致。大多數(shù)病例中可發(fā)現(xiàn)伴有腦水腫，兒童腦囊蟲病例中，多數(shù)為單發(fā)病灶，直徑多小于2cm，少數(shù)多發(fā)，若為彌漫性病灶，可為典型的“滿天星”表現(xiàn)。精選課件腦囊蟲病鈣化期在CT上表現(xiàn)為大小不等，直徑數(shù)毫米，點狀高密度，多發(fā)或單發(fā)，周圍一般無水腫表現(xiàn)，對于少數(shù)癲癇發(fā)作的病人，可見鈣化周圍有水腫。精選課件腦囊蟲病腦膜型囊蟲在CT上可顯示腦室、腦池增大的腦積水表現(xiàn)，病灶多表現(xiàn)低密度，因為腦脊液的影響及位置隱匿,CT不易顯示病灶。精選課件MRI各期的表現(xiàn)：活動期：其在T1WI呈圓形低信號，頭節(jié)呈點狀高信號，T2WI囊蟲呈高信號，頭節(jié)為點狀低信號，增強環(huán)狀強化及頭節(jié)強化。退變死亡期：局灶性腦水腫，T1WI低信號水腫區(qū)，內(nèi)高信號環(huán)，高信號結節(jié)。T2WI水腫區(qū)高信號，內(nèi)有低信號環(huán)，低信號結節(jié)，增強囊及頭節(jié)強化。鈣化期：腦囊蟲死后鈣化，MRI影響表現(xiàn)效果較差，呈低信號或無信號?；旌掀冢捍嬖谏鲜鰝z期或三期表現(xiàn)。精選課件兒童腦囊蟲病影像學表現(xiàn)A圖：頭部CT示左側大腦半球低密度囊腔改變（箭頭所指）。B圖：T1WI病灶呈低信號小囊腔，周圍伴低信號水腫影（箭頭所指）。C圖：T2WI病灶呈高信號，周圍伴高信號水腫影。D圖：增強病灶可見環(huán)形強化，腔內(nèi)為低信號影，無強化。精選課件A圖：CT呈多發(fā)高密度鈣化灶，直徑約01-05mm左右，還可見多發(fā)圓形低密度灶，顱內(nèi)水腫不明顯，占位效應輕。B圖：T1WI呈多發(fā)圓形小囊型低信號，其內(nèi)可見信號稍高的偏心性頭節(jié)（附著囊壁）。C圖：T2WI病灶為圓形高信號，頭節(jié)為低信號。D圖：增強可見囊壁環(huán)形強化，頭節(jié)輕度強化。精選課件

腦轉移瘤腦轉移瘤指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細胞轉入顱內(nèi)，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的3.5%～10%。多為血行轉移，多見于肺癌、乳腺癌、消化道腫瘤的轉移。精選課件腦轉移瘤多發(fā)生于幕上大腦半球,約占80%,以大腦中動脈分布區(qū)多見,更常見于優(yōu)勢半球。幕下轉移常見于小腦,無論發(fā)生于幕上、幕下均好發(fā)于灰白交界區(qū)。精選課件腦轉移瘤的MRI表現(xiàn)：腦轉移瘤病灶呈圓形或類圓形，大小不一，邊界多較清晰，瘤灶較小而周圍水腫廣泛，占位效應顯著。典型的腦轉移在T1加權圖像上呈低信號或等信號，在T2加權圖像上呈高信號，信號可不均勻轉移瘤水腫特點是沿腦白質分布，呈指狀，一般很少累及腦灰質。腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變及出血，少數(shù)可見鈣化灶。腫瘤的壞死液內(nèi)，細胞成分和蛋白少，自由水較多，水分子擴散受限較少，故在DWI上為低信號。精選課件腦轉移瘤呈明顯異常對比增強，為結節(jié)狀、團塊狀或環(huán)狀等，常為多種形態(tài)并存。實性瘤體顯示明顯均勻強化，壞死囊變的轉移瘤顯示環(huán)形、不規(guī)則結節(jié)狀強化。精選課件精選課件精選課件

謝謝聆聽！精選課件

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