缺血性卒中分型診斷課件

傳遞規(guī)范理念領(lǐng)跑卒中治療傳遞規(guī)范理念領(lǐng)跑卒中治療缺血性卒中的分型診斷南昌市第二醫(yī)院伍曙光缺血性卒中的分型診斷南昌市第二醫(yī)院缺血性腦卒中一組疾病共同的臨床病理狀態(tài)多種病因：高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病、動(dòng)脈炎┄不同發(fā)病機(jī)制：栓塞、血栓形成、低血壓┄眾多臨床征象組合的綜合征：受累血管及梗塞的部位、大小、側(cè)支循環(huán)缺血性腦卒中一組疾病共同的臨床病理狀態(tài)缺血性腦卒中梗死灶的差異：部位、大小動(dòng)態(tài)發(fā)展的病理?yè)p害：不同時(shí)期缺血的主要病變，如缺血性瀑布、損傷級(jí)聯(lián)性反應(yīng)代償修復(fù)的不同：側(cè)支循環(huán)、自動(dòng)調(diào)節(jié)缺血性腦卒中梗死灶的差異：部位、大小缺血性腦卒中的分型已較多應(yīng)用的分型社區(qū)流調(diào)及臨床觀察：OCSP分型多中心臨床藥物試驗(yàn)：

TOAST、LSR分型（病因）臨床診斷（主要病因及機(jī)制）：

動(dòng)脈血栓性、心源性、腔隙性、其他影像學(xué)：CT分型缺血性腦卒中的分型已較多應(yīng)用的分型OCSP分型依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位：完全前循環(huán)梗塞（TACI）部分前循環(huán)梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循環(huán)梗塞（POCI）OCSP分型依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小CT分型按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞又可分為：大梗塞：超過(guò)一個(gè)腦葉，5cm以上中梗塞：小于一個(gè)腦葉，3.1～5cm小梗塞：1.6～3cm腔隙梗塞：1.5cm以下多發(fā)性梗塞：多個(gè)中、小及腔隙梗塞CT分型按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦LSR分型（瑞士洛桑卒中登記）大動(dòng)脈粥樣硬化（顱外動(dòng)脈或顱內(nèi)大動(dòng)脈的狹窄＞50%或閉塞）心源性損害（心內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心梗、病竇綜合征等）腦小動(dòng)脈?。ǜ哐獕荷畲┩ㄖч]塞）其他病因（動(dòng)脈夾層分離、脈管炎、血液病、囊狀動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等）病因未能確定LSR分型（瑞士洛桑卒中登記）大動(dòng)脈粥樣硬化（顱外動(dòng)脈或顱內(nèi)TOAST分型（TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）心源性腦栓塞大動(dòng)脈粥樣硬化小動(dòng)脈閉塞（腔梗）其他原因未能確定病因TOAST分型（TrialofOrg10172in缺血性卒中A-S-C-O分類(lèi)

（病因、發(fā)病機(jī)制分型）A-Atherosclerosis(動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成)S-smallvesseldisease(小血管病病變)C-cardiacdisease(心源性腦梗死)O-othercauses(其它，及無(wú)法分類(lèi))CerebrovascDis2009;27:502–508缺血性卒中A-S-C-O分類(lèi)

（病因、發(fā)病機(jī)制分型）A-At上述分型：大動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制分型?對(duì)小動(dòng)脈病變分型不夠細(xì)化各種影像技術(shù)飛速發(fā)展，使更確切的病因和發(fā)病機(jī)制診斷成為可能缺血性卒中分型診斷課件中國(guó)缺血性卒中診斷分型

ChinaIschemicStrokeSubclassification(CISS)

綜合SSS-TOAST和韓國(guó)改良-TOAST的某些理念，并增加了大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制和小動(dòng)脈病變更加細(xì)化的分型中國(guó)缺血性卒中診斷分型

ChinaIschemicSt病因診斷發(fā)病機(jī)制診斷

病因診斷發(fā)病機(jī)制診斷CISS中國(guó)缺血性卒中亞型CISS中國(guó)缺血性卒中亞型缺血性卒中分型診斷課件缺血性卒中的診斷病因診斷發(fā)病機(jī)制診斷缺血性卒中的診斷病因診斷發(fā)病機(jī)制診斷病因分型——

動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（AT）病因分型——

動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（AT）主動(dòng)脈弓AT可能：累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類(lèi)型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型）無(wú)相應(yīng)大動(dòng)脈AT證據(jù)ECG、Holter和TTE排除了CE尚未獲得主動(dòng)脈弓AT證據(jù)主動(dòng)脈弓AT可能：主動(dòng)脈弓AT很可能：雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶無(wú)多發(fā)的能解釋梗死病灶的大動(dòng)脈AT證據(jù)ECG、Holter、TTE排除了CE證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等尚未獲得主動(dòng)脈弓AT證據(jù)主動(dòng)脈弓AT很可能：主動(dòng)脈弓AT肯定：雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶無(wú)多發(fā)的能解釋梗死病灶的大動(dòng)脈AT證據(jù)ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有主動(dòng)脈弓AT證據(jù)主動(dòng)脈弓AT肯定：主動(dòng)脈弓AT肯定：累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類(lèi)型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型）無(wú)相應(yīng)大動(dòng)脈AT證據(jù)ECG、Holter、TTE和TEE排除了CE證據(jù)有主動(dòng)脈弓AT證據(jù)主動(dòng)脈弓AT肯定：顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT首先符合三項(xiàng)基本條件

1.與梗死病灶相對(duì)應(yīng)的顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈閉塞或狹窄(≥50%或<50%但有易損斑塊證據(jù))2.在狹窄或閉塞動(dòng)脈外無(wú)急性梗死灶3.有至少一個(gè)以上卒中危險(xiǎn)因素或有至少1個(gè)以上的系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)包括：與本次責(zé)任病灶不相關(guān)的其他顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈AT病變；動(dòng)脈造影（CTA或DSA）證實(shí)的冠狀動(dòng)脈閉塞性病變；動(dòng)脈造影或血管超聲證實(shí)的外周AT疾病。

顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT首先符合三項(xiàng)基本條件系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)包顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT可能：累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類(lèi)型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型）；既往無(wú)CE證據(jù)；尚未進(jìn)行血管影像評(píng)估；無(wú)論何種類(lèi)型的梗死灶，既往有大動(dòng)脈AT病變證據(jù)；此次卒中后尚未進(jìn)行完善的血管影像或CE證據(jù)的篩查；無(wú)論何種類(lèi)型的梗死灶，有TIA發(fā)作病史；此次卒中后尚未進(jìn)行完善的血管影像或CE證據(jù)的篩查。顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT可能：顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT很可能：僅發(fā)生在某一穿支動(dòng)脈供血區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死病灶大小，其載體動(dòng)脈存在AT病變；合并常見(jiàn)小血管病影像學(xué)改變；無(wú)論是否合并CE證據(jù)；僅發(fā)生在某一穿支動(dòng)脈供血區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死病灶大小，其載體動(dòng)脈存在AT病變；不合并常見(jiàn)小血管病影像學(xué)改變；但合并CE證據(jù)。顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT很可能：顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT肯定：僅發(fā)生在某一穿支動(dòng)脈供血區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死病灶大小，其載體動(dòng)脈存在AT病變；不合并常見(jiàn)小血管病影像學(xué)改變；不合并CE證據(jù)。累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類(lèi)型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型）；不合并CE證據(jù)；無(wú)論是否有主動(dòng)脈弓AT病變證據(jù)；無(wú)論是否合并常見(jiàn)小血管病的影像學(xué)改變；排除了其他肯定的病因。顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT肯定：穿支動(dòng)脈AT發(fā)出穿支動(dòng)脈的載體動(dòng)脈包括：頸內(nèi)動(dòng)脈末端大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈穿支動(dòng)脈AT發(fā)出穿支動(dòng)脈的載體動(dòng)脈包括：穿支動(dòng)脈AT必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：與臨床癥狀相吻合的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶；該穿支動(dòng)脈的載體動(dòng)脈無(wú)AT病變；至少有一個(gè)系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)；無(wú)局部動(dòng)脈夾層、纖維肌營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈炎或煙霧病等；無(wú)心源性栓塞證據(jù)。穿支動(dòng)脈AT必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：穿支動(dòng)脈AT可能：僅頭顱CT診斷的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶無(wú)小血管病影像學(xué)改變之一很可能：MRI尤其是DWI證實(shí)的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶有小血管病影像學(xué)改變之一肯定：MRI尤其是DWI證實(shí)的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶無(wú)小血管病影像學(xué)改變之一穿支動(dòng)脈AT可能：病因分型——

心源性栓塞（CE）病因分型——

心源性栓塞（CE）心源性栓塞可能：既往有CE證據(jù)累及一側(cè)前循環(huán)或僅累及后循環(huán)的任一類(lèi)型急性梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型）尚未排除主動(dòng)脈弓和大動(dòng)脈AT病變心源性栓塞可能：心源性栓塞很可能：雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶；有CE證據(jù)；尚未排除主動(dòng)脈弓和大動(dòng)脈AT病變雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶；不管是否存在CE證據(jù)；已經(jīng)排除了主動(dòng)脈弓和大動(dòng)脈AT病變心源性栓塞很可能：心源性栓塞很可能：累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類(lèi)型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型）；存在同期全身栓塞證據(jù)；尚未獲得CE證據(jù)；不管是否存在主動(dòng)脈弓和大動(dòng)脈AT病變累及一側(cè)前循環(huán)或僅累及后循環(huán)的任一類(lèi)型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型），已經(jīng)排除了主動(dòng)脈弓和大動(dòng)脈AT；尚未獲得CE證據(jù)心源性栓塞很可能：心源性栓塞肯定：雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的急性多發(fā)梗死灶；有CE證據(jù)；不存在主動(dòng)脈弓AT病變；累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類(lèi)型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型）；有CE證據(jù)；不存在與急性梗死灶相對(duì)應(yīng)或能解釋病灶分布的主動(dòng)脈弓和大動(dòng)脈AT病變；累及一側(cè)前循環(huán)或僅限于后循環(huán)的任一類(lèi)型梗死灶（除外了穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類(lèi)型）；存在同期全身栓塞證據(jù)；有CE證據(jù)；不管是否存在AT病變。上述所有診斷都必須排除了能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等。心源性栓塞肯定：上述所有診斷都必須排除了能引起急性多發(fā)梗死灶附件：心源性栓塞危險(xiǎn)因素的定義

左心房/左心耳附壁血栓二尖瓣環(huán)鈣化持久性心房顫動(dòng)房間隔動(dòng)脈瘤陳發(fā)性房顫卵圓孔未閉病態(tài)竇房結(jié)綜合征卵圓孔未閉合并房間隔動(dòng)脈瘤房撲左室非血栓性動(dòng)脈瘤近期心肌梗死（一個(gè)月內(nèi)）無(wú)二尖瓣狹窄或房顫的孤立性左房湍流風(fēng)濕性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變心臟機(jī)械瓣和生物瓣膜置換左房粘液瘤射血分?jǐn)?shù)<30%的癥狀性充血性心衰擴(kuò)張型心肌病心臟瓣膜贅生物感染性心內(nèi)膜炎附件：心源性栓塞危險(xiǎn)因素的定義左心房/左心耳附壁血栓二尖瓣病因分型——

急性穿支小動(dòng)脈閉塞（APSAO）病因分型——

急性穿支小動(dòng)脈閉塞（APSAO）急性穿支小動(dòng)脈閉塞必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：與臨床癥狀相吻合的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶該穿支動(dòng)脈的載體動(dòng)脈無(wú)AT病變無(wú)系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)無(wú)局部動(dòng)脈夾層、纖維肌營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈炎或煙霧病等無(wú)心源性栓塞證據(jù)急性穿支小動(dòng)脈閉塞必須同時(shí)符合以下五項(xiàng)基本條件：CT腔梗多發(fā)梗死灶皮層微小梗死灶在CT上不能發(fā)現(xiàn)絕對(duì)不能根據(jù)CT上基底節(jié)區(qū)孤立梗死灶就診斷為“腔?！盋T腔梗多發(fā)梗死灶皮層微小梗死灶在CT上不能發(fā)現(xiàn)絕對(duì)不能大動(dòng)脈粥樣硬化延伸穿支粥樣硬化急性穿支動(dòng)脈閉塞（小動(dòng)脈玻璃樣變）基底節(jié)區(qū)孤立梗死灶未必一定是小動(dòng)脈病變引起的“腔?！贝髣?dòng)脈粥樣穿支粥樣硬化急性穿支動(dòng)脈閉塞基底節(jié)區(qū)孤立梗死灶未必急性穿支小動(dòng)脈閉塞可能：僅頭顱CT診斷的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶，無(wú)常見(jiàn)小血管病影像改變之一很可能：MRI尤其是DWI診斷的穿支動(dòng)脈區(qū)急性孤立梗死灶，有常見(jiàn)小血管病影像改變之一急性穿支小動(dòng)脈閉塞可能：常見(jiàn)小血管病影像改變的定義包括：至少有≥2個(gè)陳舊的腔隙性梗死灶彌漫腦白質(zhì)損害，Aharon-Ptretz肉眼分類(lèi)法≥LA-2（即側(cè)腦室前后腳均有病變）至少有≥2個(gè)微小出血灶至少有≥2個(gè)血管周?chē)g隙常見(jiàn)小血管病影像改變的定義包括：病因分型——

其他病因（OD）病因分型——

其他病因（OD）其他病因因其他少見(jiàn)病因而導(dǎo)致的缺血性卒中稱(chēng)為其他病因可能：未找到心源性、粥樣硬化血栓性或小血管病證據(jù)，但有可疑的其他疾病證據(jù)。很可能：有特殊病變的肯定證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動(dòng)脈，但未排除心源性、動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成或小血管病證據(jù)。肯定：有特殊病變的肯定證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動(dòng)脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。血液化驗(yàn)、腦脊液化驗(yàn)、動(dòng)脈造影可以發(fā)現(xiàn)這些罕見(jiàn)原因。也已經(jīng)排除了心源性栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成或穿支小動(dòng)脈疾病證據(jù)。其他病因因其他少見(jiàn)病因而導(dǎo)致的缺血性卒中稱(chēng)為其他病因病因分型——

病因不明（UE）病因分型——

病因不明（UE）病因不明未發(fā)現(xiàn)能解釋本次缺血性卒中的病因無(wú)確定病因：未發(fā)現(xiàn)可能的病因，除非再做更深入的檢查。

難分類(lèi)病因：存在一個(gè)以上肯定病因，但難以進(jìn)行歸類(lèi)到上述任一病因分型中。病因不明未發(fā)現(xiàn)能解釋本次缺血性卒中的病因避免漏診心源性栓塞：ECG、Holter等,連續(xù)心電測(cè)監(jiān)可使房顫的檢出率提高2.6倍避免漏診動(dòng)脈粥樣硬化性病變：全部病人都要做血管影像檢查避免漏診心源性栓塞：ECG、Holter等,連續(xù)心電測(cè)監(jiān)可使如果一患者的分類(lèi)沒(méi)有一項(xiàng)是：A1-S1-C1-O1，病因是不明確的，但可以有病理生理基礎(chǔ)（如A2、A3，S2、S3，C2）如果A-S-C-O均為0，即病因完全不明。如果因?yàn)闄z查不全而不能分類(lèi)為1/4，即為9。如患者癥狀性頸動(dòng)脈狹窄〉=70%，而沒(méi)有行心臟檢查和腦影像學(xué)檢查，即為A1-S9-C9-O0?？寡“逯委煈?yīng)該入選A1A2A3、S1S2S3，可以伴有C2C3、O3；A0-S0-C0-O0、CO1、O2應(yīng)該排除。ASC0分型可以彌補(bǔ)CISS分型的不足如果一患者的分類(lèi)沒(méi)有一項(xiàng)是：A1-S1-C1-O1，病因是缺血性卒中分型診斷課件缺血性卒中的診斷病因診斷發(fā)病機(jī)制診斷缺血性卒中的診斷病因診斷發(fā)病機(jī)制診斷顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化

發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化

發(fā)病機(jī)制機(jī)制粥樣硬化血栓性穿支閉塞顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT缺血性卒中顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT缺血性卒中機(jī)粥樣硬化血栓性穿支閉塞顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT缺血性卒中顱內(nèi)外大同時(shí)符合以下兩條:急性梗死灶僅限于某穿支動(dòng)脈供血區(qū)該穿支動(dòng)脈發(fā)出部位載體動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)包括以下幾種類(lèi)型：基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；丘腦梗死，同側(cè)大腦后動(dòng)脈有粥樣硬化性狹窄；橋腦或中腦梗死，基底動(dòng)脈有動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。

粥樣硬化血栓性穿支閉塞同時(shí)符合以下兩條:包括以下幾種類(lèi)型：粥樣硬化血栓性穿支閉塞發(fā)生在穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶，無(wú)論直徑多大若合并大動(dòng)脈粥樣硬化改變，診斷為大動(dòng)脈粥樣硬化性發(fā)生在穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶，無(wú)論直徑多大機(jī)制粥樣硬化血栓性穿支閉塞顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT缺血性卒中動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT缺血性卒中機(jī)粥樣硬化血栓性穿支閉塞顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT缺血性卒中動(dòng)脈到動(dòng)符合以下任一條：急性微小皮層（單發(fā)或多發(fā)）或急性多發(fā)梗死灶（包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動(dòng)脈區(qū)梗死）單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中微栓子信號(hào)腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)無(wú)梗死灶，在與臨床癥狀相對(duì)應(yīng)的責(zé)任動(dòng)脈側(cè)腦血流中有微栓子信號(hào)動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型符合以下任一條：動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型缺血性卒中分型診斷課件椎動(dòng)脈狹窄—急性多發(fā)梗死灶椎動(dòng)脈狹窄—急性多發(fā)梗死灶缺血性卒中分型診斷課件機(jī)制粥樣硬化血栓性穿支閉塞顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT缺血性卒中動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT缺血性卒中機(jī)粥樣硬化血栓性穿支閉塞顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT缺血性卒中動(dòng)脈到動(dòng)同時(shí)符合以下三條:發(fā)生在分水嶺區(qū)的梗死灶相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈重度狹窄（>70%）的血管影像學(xué)證據(jù)，但狹窄程度不是必須超過(guò)70%相應(yīng)區(qū)域有血流灌注下降或側(cè)枝代償不好的證據(jù)，但檢查不是必須的低灌注/栓子清除下降型同時(shí)符合以下三條:低灌注/栓子清除下降型前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈眼動(dòng)脈不同側(cè)枝含金量是否相同？前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈眼動(dòng)脈不同側(cè)枝含金量是否相同？TCD和DSA可以判斷TCD和DSA可以判斷分水嶺對(duì)腦灌注降低最敏感A：ACA和MCA的最遠(yuǎn)端供血區(qū)（黃色圓點(diǎn)）B：MCA皮層支和深穿支供血區(qū)（黃色圓點(diǎn)）分水嶺對(duì)腦灌注降低最敏感A：ACA和MCA的最遠(yuǎn)端供血區(qū)（黃分水嶺梗死的類(lèi)型A：前分水嶺；B：后分水嶺；C：前分水嶺+后分水嶺；D和E：內(nèi)分水嶺；F:外分水嶺+內(nèi)分水嶺分水嶺梗死的類(lèi)型A：前分水嶺；B：后分水嶺；C：前分水嶺+后(A,B,C)DWI顯示分水嶺梗死.(D)灌注MRI顯示TTP延長(zhǎng)(E)Flqir相也顯示分水嶺梗死.(F)MRA顯示RICA閉塞.低灌注是導(dǎo)致分水嶺梗死的發(fā)病機(jī)制(A,B,C)DWI顯示分水嶺梗死.(D)灌注MRI低灌注是導(dǎo)致分水嶺梗死的發(fā)病機(jī)制RICA閉塞患者，DWI分水嶺梗死與低灌注的部位吻合低灌注是導(dǎo)致分水嶺梗死的發(fā)病機(jī)制RICA閉塞患者，DWI分水分水嶺梗死往往伴隨其他梗死類(lèi)型說(shuō)明不是單純低灌注所致，有動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞機(jī)制參與分水嶺梗死皮層梗死分水嶺梗死往往伴隨其他梗死類(lèi)型說(shuō)明不是單純低灌注所致，有動(dòng)脈MES在分水嶺梗死中常見(jiàn)50%左右分水嶺梗死有微栓子信號(hào)（MES）MES在分水嶺梗死中常見(jiàn)50%左右分水嶺梗死有微栓子信號(hào)（M機(jī)制粥樣硬化血栓性穿支閉塞顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT缺血性卒中動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型混合型低灌注/栓子清除下降型機(jī)粥樣硬化血栓性穿支閉塞顱內(nèi)外大動(dòng)脈AT缺血性卒中符合以下任一情況：上述各種類(lèi)型的混著存在或者梗死類(lèi)型為穿支動(dòng)脈、皮層微小梗死或區(qū)域性梗死，但腦灌注有明確的血流灌注降低證據(jù)，也判斷為混合機(jī)制，此時(shí)，低灌注作為共存現(xiàn)象?；旌闲头弦韵氯我磺闆r：混合型混合型：

動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降混合型：

動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞+低灌注/栓子清除下降混合型：動(dòng)脈粥樣硬化穿支動(dòng)脈口閉塞+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞混合型：動(dòng)脈粥樣硬化穿支動(dòng)脈口閉塞+動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞機(jī)制粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞型混合型低灌注/栓子清除下降型穿支動(dòng)脈孤立梗死載體動(dòng)脈狹窄皮層或多發(fā)梗死灶微栓子信號(hào)分水嶺梗死有或無(wú)：動(dòng)脈狹窄、灌注降低、微栓子信號(hào)機(jī)粥樣硬化血栓性穿支閉塞粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/T輔助檢查是分型的重要環(huán)節(jié)CTA、MRA、DSA、HRMRITCD（狹窄超過(guò)50%，無(wú)形態(tài)學(xué)）頸動(dòng)脈超聲、CTA、MRA、DSATCD（狹窄超過(guò)50%，無(wú)形態(tài)學(xué)）經(jīng)食道超聲HRMRIECG、Holter、TTE、TEETCD發(fā)泡試驗(yàn)病因?qū)W診斷需要證據(jù)，不是猜測(cè)得來(lái)的！輔助檢查是分型的重要環(huán)節(jié)CTA、MRA、DSA、H缺血性卒中分型診斷課件共同的目標(biāo)共同的事業(yè)共同的目標(biāo)共同的事業(yè)謝謝謝謝！謝謝謝謝！

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專(zhuān)業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專(zhuān)科知識(shí)與技能）？3、解決什么問(wèn)題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、專(zhuān)科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問(wèn)題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來(lái)，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問(wèn)題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程，解決實(shí)際問(wèn)題4、通過(guò)有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.臨床分析1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問(wèn)題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問(wèn)與答疑是常用的形式，但教師在討論問(wèn)題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。根據(jù)需要，提出問(wèn)題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過(guò)自身的儀表，語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)謝謝！謝常用疾病名稱(chēng)1.風(fēng)濕性疾病英：rheumaticdiseases日：リゥマチ性疾患2.彌漫性結(jié)締組織病英：diffuseconnectivetissuediseases,DCTD日：廣泛性結(jié)合組織病3.膠原病英：collagendiseases日：膠原病○4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡英：systemiclupuserythematosus,SLE日：全身性ェリテマト—デス常用疾病名稱(chēng)○5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎英：rheumatoidarthritis,RA日：慢性關(guān)節(jié)リゥマチ6.強(qiáng)直性脊柱炎英：ankylosingspondylitis,AS日：強(qiáng)直性脊髓炎7.骨關(guān)節(jié)炎英：osteoarthritis,OA日：肥大性骨關(guān)節(jié)癥8.原發(fā)性干燥綜合征英：primarysj?grensyndrome,pSS○9.皮肌炎英：dermatomyositis,DM日：皮膚筋炎○5.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎○10.多發(fā)性肌炎英：polymyositispM日：多發(fā)性筋炎○11.系統(tǒng)性硬化癥英：systemicsclerosis,SSc日：強(qiáng)皮癥12.血管炎英：vasculitis日：血管炎○13.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎英：polyarteritisnodosa,PN日：結(jié)節(jié)性多發(fā)動(dòng)脈炎○14.風(fēng)濕熱英：rheumaticfever,RF日：リゥマチ熱○10.多發(fā)性肌炎第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕病第一章總論[概念]風(fēng)濕性疾病（rheumaticdiseases，簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)濕?。┦且唤M以?xún)?nèi)科為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織?。╠iffuseconnectivetissuedisease）及各種病類(lèi)引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病。風(fēng)濕（rheumatism）一詞是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。第一章總論

彌漫性結(jié)締組織病簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)締組織?。╟onnec-tivetissuedisease,CTD）是風(fēng)濕性疾病中的一大類(lèi)，它除有風(fēng)濕病的慢性病程、肌關(guān)節(jié)病變外，尚有以下特點(diǎn)：彌漫性結(jié)締組織病簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)締組織?。╟onne1.屬自身免疫病，曾稱(chēng)膠原病。自身免疫性是結(jié)締組織的發(fā)病基礎(chǔ)。自身免疫性（autoimmunity）是指免疫系統(tǒng)喪失了對(duì)自身組織（抗原）的耐受性，以致其淋巴細(xì)胞對(duì)自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織的損傷。T淋巴細(xì)胞的活化依賴(lài)其受體（TCR）能識(shí)別抗原遞呈細(xì)胞所遞呈的自身抗原和主要組織相容性復(fù)合體（MHC）分子的復(fù)合物，同時(shí)必須有輔助刺激因子的存在?；罨?.屬自身免疫病，曾稱(chēng)膠原病。自身免疫性是結(jié)后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，同時(shí)又激活B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體。引起自身免疫性反應(yīng)的因素往往是多方面的，可能如下：①環(huán)境因素；②遺傳基礎(chǔ)；③隱藏的細(xì)胞表位被暴露而成為新的自身抗原；④性別；⑤其他，如超抗原等。2.以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。3.病變累及多個(gè)系統(tǒng)，臨床個(gè)體差異甚大。4.對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)。5.由于診治恰當(dāng)，近年來(lái)生存率明顯延長(zhǎng)。后的T細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞因子造成組織的損傷破壞，表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類(lèi)主要疾病名稱(chēng)彌漫性結(jié)締組織病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱關(guān)節(jié)病AS、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎退行性變OA晶體性痛風(fēng)、假性痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥等注：SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；pSS：原發(fā)性干燥綜合征；SSc：系統(tǒng)性硬化??；PM/DM：多肌炎/皮膚炎；AS：強(qiáng)直性脊柱炎；OA：骨性關(guān)節(jié)炎表9-1-1風(fēng)濕性疾病的范疇和分類(lèi)主要疾病名稱(chēng)彌漫性

風(fēng)濕病在我國(guó)并不少見(jiàn)，據(jù)我國(guó)初步流行病學(xué)的調(diào)查并以16歲以上人群為例：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.32%~0.36%，強(qiáng)直性脊柱炎約為0.25%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡約為0.07%，原發(fā)性干燥綜合征約為0.3%，骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者可達(dá)50%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日益增多。因?yàn)殒溓蚓涯鼙磺嗝顾赜行У乜刂?，與之相關(guān)的風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已明顯減少，這都說(shuō)明風(fēng)濕病病譜的改變。

風(fēng)濕病在我國(guó)并不少見(jiàn)，據(jù)我國(guó)初步流行病學(xué)的調(diào)

[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)，在不同的疾病其病變出現(xiàn)在不同的靶組織；血管病變是風(fēng)濕病的另一常見(jiàn)共同的病理改變，亦以血管壁的炎癥為主，造成血管壁的增厚，管腔狹窄使局部組織器官缺血，彌漫性結(jié)締組織病的廣泛組織損害和臨床表現(xiàn)與此有關(guān)。[病理]風(fēng)濕病的病理改變?yōu)檠装Y性反應(yīng)表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)病名靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A關(guān)節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點(diǎn)炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風(fēng)關(guān)節(jié)腔炎癥血管炎大、中、小動(dòng)脈和靜脈炎表9-1-2風(fēng)濕病的病理特點(diǎn)靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)A[病史采集和體格檢查]表9-1-3常見(jiàn)關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周?chē)P(guān)節(jié)炎起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP*、MCP△腕膝、髖、踝膝、腰、DIP**大拇趾手關(guān)節(jié)或其它部位痛性質(zhì)持續(xù)性休息后加重休息后加重活動(dòng)后加重痛劇烈夜間重不定腫性質(zhì)軟組織軟組織骨性肥大紅、腫、熱少數(shù)畸形常見(jiàn)，明顯影響功能多見(jiàn)于髖小部分少見(jiàn)偶見(jiàn)演變對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱(chēng)下肢大關(guān)節(jié)炎負(fù)重關(guān)節(jié)癥狀明顯反復(fù)發(fā)作脊柱炎和（或）偶有必有腰椎增生無(wú)無(wú)骶髂關(guān)節(jié)病變功能受限唇樣變注：*PIP：近端指間關(guān)節(jié)；**DIP：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；△MCP：掌指關(guān)節(jié)[病史采集和體格檢查]關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周?chē)P(guān)節(jié)炎[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、一般性檢測(cè)對(duì)風(fēng)濕病的確診很有幫助二、特異性檢查（一）關(guān)節(jié)液的檢查主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因如尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鹽結(jié)晶和細(xì)菌的存在。（二）自身抗體的檢測(cè)1.抗核抗體（ANA）及ANA譜[實(shí)驗(yàn)室檢查]表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體偶見(jiàn)抗dsDNA狼瘡抗凝物抗組蛋白假陽(yáng)性梅毒反應(yīng)抗Sm抗SSApSS抗SSA抗心脂抗體抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點(diǎn)）抗Scl-70抗核仁抗體系統(tǒng)性壞死性血管炎常見(jiàn)Wegener肉芽腫c-ANCA（PR3）顯微鏡下多動(dòng)脈炎（MPAN）p-ANCA（MPO）表9-1-4不同CTD的自身抗體譜ANA譜抗磷脂抗體抗中2.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）見(jiàn)于RA、pSS、SLE、SSc等多種CTD，但亦出現(xiàn)于急性病毒性感染如單核細(xì)胞增多癥、肝炎、流行性感冒等，寄生蟲(chóng)感染如瘧疾、血吸蟲(chóng)病等，慢性感染如結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎等，甚至某些腫瘤。因此RF特異性較差，對(duì)RA診斷有局限性。但在診斷明確的RA中，RF滴度可判斷其活性。2.類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）見(jiàn)于RA、pSS、

3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤其是Wegener肉芽腫的診斷和其活動(dòng)性有幫助。4.抗磷脂抗體本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。3.抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）對(duì)血管炎尤

（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）、C3和C4有助于對(duì)SLE和血管炎的診斷、活動(dòng)性和治療后療效反應(yīng)判定。在SLE時(shí)CH50的降低往往伴有C3和C4的低下。除SLE外其他CTD出現(xiàn)補(bǔ)體水平降低者少見(jiàn)。（三）補(bǔ)體測(cè)定血清總補(bǔ)體（CH50）

[X線平片及影像學(xué)]一、X線平片二、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）多用于骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查，以除外早期強(qiáng)直性脊柱炎。腦CT亦用SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨肺部CT則用于發(fā)現(xiàn)早期合并于結(jié)締組織病的肺間質(zhì)病變。三、磁共振顯像（MRI）四、血管造影在結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、大動(dòng)脈炎時(shí)血管造影可以明確診斷和病變范圍五、活組織檢查如唇腺炎對(duì)干燥綜合征、腎組織對(duì)狼瘡腎炎等[X線平片及影像學(xué)][治療]1.非甾體抗炎藥（nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAID）原屬解熱鎮(zhèn)痛藥，具鎮(zhèn)痛、消腫、解熱的作用，服用后關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到治療劑量，因此多用于治療各種關(guān)節(jié)炎和軀體各種輕至中度疼痛。[治療]

2.糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)的作用：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量，對(duì)產(chǎn)生抗體的成熟B細(xì)胞抑制作用很少。通過(guò)細(xì)胞抑制炎癥性細(xì)胞因子如TNF-α、IL-1、IFNγ和花生四烯酸代謝物前列腺素、白細(xì)胞三烯。激素雖是一個(gè)強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其對(duì)風(fēng)濕病患者長(zhǎng)期服用者，有感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭無(wú)菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床應(yīng)用時(shí)需掌握適應(yīng)證和藥物劑量。2.糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）激素對(duì)免疫素統(tǒng)

3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowactingantirheumaticdrugs,SAARD）曾被稱(chēng)為改變病情的藥(DMARD)。SAARD包括一組細(xì)胞毒藥物如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素，本類(lèi)藥物通過(guò)抑制免疫反應(yīng)過(guò)程中不同環(huán)節(jié)發(fā)揮其抗風(fēng)濕作用。3.慢作用抗風(fēng)濕藥（slowacting表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)制柳氮磺吡啶清掃吞噬細(xì)胞釋放的氧離子，抑制前列腺素服藥12周后循環(huán)中活化淋巴細(xì)胞減少，IgM、RF滴度下降金制劑抑制單核細(xì)胞分泌IL-1，抑制膠原的合成和生長(zhǎng)抗瘧藥（氯喹）抑制吞噬細(xì)胞釋放的氧離子抑制APC的遞呈功能及釋入IL-1青霉胺通過(guò)硫基改變T、NK、單核細(xì)胞膜的受體，以改變細(xì)胞反應(yīng)性阻止形成膠原的羥賴(lài)氨酸醛和賴(lài)氨酸結(jié)合硫唑嘌呤通過(guò)抑制肌苷酸的合成干擾腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、核糖核苷酸環(huán)磷酰胺交聯(lián)DNA和蛋白阻止細(xì)胞增長(zhǎng)甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，減少多形核白細(xì)胞的趨化作用，抑制IL-1、IL-6、IL-2環(huán)孢素抑制IL-2合成的釋放改變T細(xì)胞和各種反應(yīng)雷公藤總甙抑制淋巴細(xì)胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成表9-1-5SAARD的抗風(fēng)濕機(jī)制藥名作用機(jī)風(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一風(fēng)濕性疾?。傉摚╋L(fēng)濕性疾病自學(xué)提綱一一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？二、膠原病、結(jié)締組織病與風(fēng)濕性疾病三者關(guān)系如何？三、彌漫性結(jié)締組織病分幾種？四、常見(jiàn)的彌漫性結(jié)締組織病有哪些？五、何為血清陰性脊柱關(guān)節(jié)??？其代表疾病是哪種？六、風(fēng)濕性疾病的診斷：一、何為風(fēng)濕？它與風(fēng)濕性疾病有何不同？(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？1.關(guān)節(jié)病變的分布與關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)如何？2.何為晨僵？在哪種疾病表現(xiàn)最為突出？3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹形成機(jī)制有何不同？4.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)畸形有哪幾種？

(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是什么？（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？1.蝶形紅斑見(jiàn)于哪種疾?。?.大量齲齒提示哪種疾??？3.皮肌炎時(shí)向陽(yáng)性皮疹、Gottron斑的臨床意義？4.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Heberden結(jié)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎的臨床意義？5.白塞病時(shí)針刺反應(yīng)的臨床意義？（二）癥狀特點(diǎn)有哪些？(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？1.風(fēng)濕性疾病范疇內(nèi)的自身抗體分幾類(lèi)？2.何為抗核抗體（ANA）？其臨床意義如何？3.抗核抗體譜（ANA譜）的臨床意義是什么？4.ANA譜中常用項(xiàng)目及意義ANA、抗雙鏈DAN抗體（抗ds-DNA）、抗Sm抗體、抗U1核糖核蛋白抗體（抗U1RNP抗體）、抗SS-A抗體、抗SS-B抗體、抗ScL-70抗體、抗Jo-1抗體(三)風(fēng)濕性疾病的輔助檢查？5.類(lèi)風(fēng)濕因子是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？6.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）分型及其臨床意義？7.抗磷脂抗體與抗磷脂抗體綜合征？8.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查及臨床應(yīng)用？9.放射學(xué)檢查在強(qiáng)直性脊柱炎的臨床應(yīng)用？10.病理檢查在風(fēng)濕性疾病的臨床應(yīng)用？七、風(fēng)濕性疾病藥物治療分幾類(lèi)？常用的慢作用藥物有幾種？5.類(lèi)風(fēng)濕因子是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體嗎？ICD-10疾病編碼

疾病分類(lèi)ICD-10疾病編碼

疾病分類(lèi)疾病分類(lèi)疾病分類(lèi)的概述國(guó)際疾病分類(lèi)的基礎(chǔ)知識(shí)編碼的查找方法基本編碼的規(guī)則病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫(kù)，疾病分類(lèi)與手術(shù)分類(lèi)是打開(kāi)這扇寶庫(kù)的鑰匙。疾病分類(lèi)病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫(kù)，疾病分類(lèi)與手術(shù)分類(lèi)是疾病分類(lèi)是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科集：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，分類(lèi)規(guī)則為一體。分類(lèi)分類(lèi)源于希臘文，意思為：方法，法則，科學(xué)“分”即鑒定、描述和命名，“類(lèi)”即歸類(lèi)，按一定程序排列類(lèi)群。廣義分類(lèi)的觀點(diǎn)：分類(lèi)學(xué)就是系統(tǒng)學(xué)，指分門(mén)別類(lèi)的科學(xué)。分類(lèi)是根據(jù)事物的某種外部或內(nèi)在的特征將事物分組，排列組合，是統(tǒng)計(jì)，分析的前提工作，是認(rèn)識(shí)事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種有效的手段。疾病分類(lèi)是衛(wèi)生信息域中重要的學(xué)科統(tǒng)一的疾病命名是分類(lèi)的基礎(chǔ)疾病命名是給疾病起一個(gè)特定的名稱(chēng)，使之區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱(chēng)：應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特征，又是唯一性的。統(tǒng)一的疾病命名是分類(lèi)的基礎(chǔ)國(guó)際疾病命名法國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)、從1970年開(kāi)始國(guó)際疾病命名法的編制工作。國(guó)際疾病命名法的主要目的是對(duì)每個(gè)疾病實(shí)體提出一個(gè)唯一的推薦名稱(chēng)。截止1992年已出版《傳染病》等8個(gè)IND分卷。IND的意思是與國(guó)際疾病分類(lèi)互補(bǔ)，在IND中盡可能優(yōu)先采用IND術(shù)語(yǔ)。共盼醫(yī)學(xué)名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)化的工作十分有意義，每推廣卻十分困難，由于地域不同，文化差異，習(xí)慣差異等因素，人們對(duì)疾病的命名并不完全理性化在臨床工作中會(huì)遇到下列情況：一種疾病有幾種不同的名稱(chēng)是一種常見(jiàn)的情況，例如：肝豆?fàn)詈俗冃杂址Q(chēng)威爾遜病。以人名或地名命名的疾病不能反映疾病性質(zhì)。如果在分類(lèi)時(shí)索引不能準(zhǔn)確包含這個(gè)名稱(chēng)，就需要仔細(xì)了解疾病的性質(zhì)和發(fā)生的部位，才能進(jìn)行編碼。隨意命名的疾病最為常見(jiàn)，影響也最大，盆底綜合征是大便困難。與國(guó)際上命名有沖突的特定含義命名這是一種比較常見(jiàn)的情況，在國(guó)際上，頸椎病是包括頸椎所有的疾病，而我們臨床的特定含義是指頸椎骨性關(guān)節(jié)炎，乳腺增生在國(guó)際疾病分類(lèi)中歸類(lèi)于乳腺肥大，而我國(guó)臨床上通常是指乳房纖維囊性病。國(guó)際疾病命名法疾病分類(lèi)疾病分類(lèi)：是根據(jù)疾病的某些特征：病因，解剖部位，臨床表現(xiàn)和病理等，按照一定的規(guī)律將疾病分門(mén)別類(lèi)，是其成為一個(gè)有序的不同級(jí)別的組合，即疾病分組。有時(shí)一組疾病可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純的包含某種疾病。組別的確定依據(jù)疾病的發(fā)生頻率，疾病的嚴(yán)重程度，以及流行情況。組別的設(shè)定還要考慮分組的詳細(xì)程度、及組別的大小層次。疾病分類(lèi)疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名（SNDO），是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于1928年編寫(xiě)并廣泛在醫(yī)院使用，它雖然稱(chēng)為命名，實(shí)際上是一個(gè)疾病分類(lèi)表，它的權(quán)威性，形象力在醫(yī)學(xué)界上的影響極大，我國(guó)醫(yī)院一直使用這一命名法，直到1974年才逐步結(jié)束使用。醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法是美國(guó)病歷學(xué)會(huì)1977年首次出版，這一分類(lèi)系統(tǒng)目前仍在使用，單一般僅限于病歷科。最新操作命名它被美國(guó)聯(lián)邦政府列入醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的常見(jiàn)操作編碼系統(tǒng)，用以報(bào)告醫(yī)師向病人提供服務(wù)的付款的情況。是醫(yī)師，患者，第三方交流的主要平臺(tái)。疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法疾病分類(lèi)軸心疾病分類(lèi)軸心：分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)或尺度，即分類(lèi)時(shí)所采用疾病的某種特征。國(guó)際疾病分類(lèi)的分類(lèi)軸心是：病因、解剖部位，臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間等和病理，因此，國(guó)際疾病分類(lèi)也稱(chēng)之為多軸心分類(lèi)。疾病分類(lèi)的軸心也是分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一旦建立，分類(lèi)將圍繞標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通常國(guó)際疾病分類(lèi)的每個(gè)層次的分類(lèi)軸心只有一個(gè)，但是類(lèi)目下的亞目分類(lèi)，有一部分有兩個(gè)分類(lèi)軸心。疾病分類(lèi)軸心疾病分類(lèi)的目的為了按照所設(shè)定的方案進(jìn)行資料收集、整理、分析和利用。醫(yī)療單位，發(fā)達(dá)國(guó)家：為了臨床研究的需要，希望有高度的疾病分類(lèi)，希望能夠詳細(xì)到一病一碼，叫標(biāo)題編碼。預(yù)防保健單位、國(guó)家衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織，發(fā)展中國(guó)家只需把一類(lèi)疾病分成組，能提供足夠的統(tǒng)計(jì)資料就可以了，這叫分類(lèi)編碼。一個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)的用途取決于設(shè)定分類(lèi)方案的初衷沒(méi)有一種分類(lèi)是萬(wàn)能的，一個(gè)分類(lèi)方案只能盡量兼顧各方面需要，爭(zhēng)取最大限度上達(dá)到各方的滿(mǎn)意。疾病分類(lèi)的目的國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式：編碼字母+數(shù)字第1位第2位第3位第4位英文+數(shù)字+數(shù)字+小數(shù)點(diǎn)+數(shù)學(xué)ICD—10將一個(gè)疾病或一組疾病轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，檢索，分析和利用。國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10表現(xiàn)形式國(guó)際疾病分類(lèi)的概念和內(nèi)容1、國(guó)際疾病分類(lèi)：是對(duì)疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)的方法，簡(jiǎn)稱(chēng)ICD.2、國(guó)際疾病分類(lèi)第十次修訂版：簡(jiǎn)稱(chēng)ICD_10全稱(chēng)是《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》它涉及疾病、損傷和健康問(wèn)題的分類(lèi)，共22章。國(guó)際疾病分類(lèi)的概念和內(nèi)容ICD—10分類(lèi)的系統(tǒng)特點(diǎn)科學(xué)性，準(zhǔn)確性，完整性，適用性，可操作性。ICD—10分類(lèi)的系統(tǒng)特點(diǎn)疾病分類(lèi)與疾病命名疾病分類(lèi)：國(guó)際疾病分類(lèi)：一個(gè)編碼代表一組疾病，用于疾病資料的統(tǒng)計(jì)。特點(diǎn)：分類(lèi)全面統(tǒng)計(jì)疾病命名：一個(gè)名稱(chēng)表示一各疾病，用于疾病資料的檢索。特點(diǎn)：命名局部研究疾病命名與疾病分類(lèi)的內(nèi)在聯(lián)系疾病命名是疾病分類(lèi)的基礎(chǔ)，沒(méi)有名稱(chēng)就無(wú)法分類(lèi)疾病命名的列表本身就是一份最詳細(xì)的分類(lèi)表，反而言之，將一個(gè)疾病分類(lèi)表最詳細(xì)地?cái)U(kuò)展開(kāi)，使每一個(gè)編碼都對(duì)應(yīng)一個(gè)特指的疾病名稱(chēng)，這時(shí)的疾病分類(lèi)表也可以成為一個(gè)疾病命名表。所以我們的疾病分類(lèi)系統(tǒng)可以在不違背ICD-10分類(lèi)的原則的基礎(chǔ)上將按照臨床或管理等特殊需要進(jìn)行擴(kuò)展，滿(mǎn)足臨床研究和管理需求等特殊檢索要求。疾病分類(lèi)與疾病命名主要用于：管理信息的提?。阂约膊『褪中g(shù)分類(lèi)為核心形成疾病譜、手術(shù)譜合理用藥臨床路徑疾病預(yù)防綜合數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)醫(yī)療付款管理醫(yī)院評(píng)審主要用于：國(guó)際疾病分類(lèi)基礎(chǔ)ICD—10的組成：第一卷：類(lèi)目表三位數(shù)類(lèi)目表（21——85頁(yè)）四位數(shù)亞目（89-918頁(yè)）腫瘤形態(tài)學(xué)（921-942頁(yè)）第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第三卷：字母順序索引ICD-10第一卷的編排方法：內(nèi)容類(lèi)目表和四位數(shù)亞目、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。其編碼的排列方法首先按照英文字母順序，然后按數(shù)字大小順序排列。（A00.0-Z99.9）第二版中新增了第22章“用于特殊目的的U編碼”，其位置排列在Z編碼之后（917頁(yè)）。國(guó)際疾病分類(lèi)基礎(chǔ)為了所有實(shí)際的，流行的病學(xué)的目的，疾病的排列順序被分為以下幾大組：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位劃分的局域性疾病發(fā)育性疾病損傷特殊組合章：除按解剖系統(tǒng)分類(lèi)的各章（3、4、6、14）章，余者是特殊組合章。例如：按某一特定階段（時(shí)期）組成的章節(jié)：第15章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期按某種特定的疾病組成章節(jié)：第2章腫瘤按癥狀、體征等組成的章節(jié)：第18章癥狀、特征和臨床實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不能分類(lèi)與他出者。強(qiáng)烈優(yōu)先分類(lèi)章：15章，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦不管同時(shí)伴隨有任何其他疾病，只要向產(chǎn)科求醫(yī)，就要分類(lèi)到本章中，必要時(shí)，其他章的編碼只能作為附加編碼。16章起源于圍生期的某些情況的患者

如果同時(shí)存在于其他章的疾病時(shí)，也要將此章的編碼作為主要編碼，其他章的編碼只能作為附加編碼。為了所有實(shí)際的，流行的病學(xué)的目的，疾病的排列順序被分為以下幾一般優(yōu)先分類(lèi)章：1章某些傳染病和寄生蟲(chóng)病2章腫瘤5章精神和行為障礙17章先天畸形、變性和染色體異常19章?lián)p傷、中毒和外因的某些后22章用于特殊目的的編碼上述這些章的分類(lèi)時(shí)，通常優(yōu)先于其他章，例如：傳染病作為疾病病因時(shí)，往往會(huì)引起一些臨床癥狀，涉及身體的某個(gè)系統(tǒng)，這時(shí)分類(lèi)要么是采用劍號(hào)編碼，要么干脆只有第一張的編碼，如淋球菌性尿道炎A54.0.最后分類(lèi)章：18章癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)于他處者。21章影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素

可分類(lèi)于這兩章的癥狀、體征當(dāng)有明確疾病病因或有其它疾病情況時(shí)，他們的編碼只作為附加編碼。附加編碼章：20章疾病和死亡的外因此章只能作為附加編碼。例如：喉?yè)p傷，由于雞骨梗塞主要編碼S19.8附加編碼W79.9在統(tǒng)計(jì)時(shí)要將此章的編碼除外，否則病人將會(huì)重復(fù)計(jì)數(shù)。一般優(yōu)先分類(lèi)章：1章某些傳染病和寄生蟲(chóng)病特殊組合章的分類(lèi)順序

強(qiáng)烈優(yōu)先分類(lèi)章一般優(yōu)選分類(lèi)章最后分類(lèi)章附加編碼章特殊組合章的分類(lèi)順序第二卷指導(dǎo)手冊(cè)ICD—10第三卷索引的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)索引中容易誤讀的漢字主要有三個(gè)索引：疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引（第一個(gè)索引）（疾病編碼、損傷性質(zhì)、腫瘤形態(tài)學(xué)編碼）（P11-1451其中腫瘤表1364-1406）損傷的外部原因索引（第二個(gè)索引）(P1443-1453)藥物和化學(xué)制劑表索引（第三個(gè)索引）（P1555-1707）索引：將主導(dǎo)詞按漢語(yǔ)拼音拼寫(xiě)出來(lái)，然后按英文字母的順序排列，即漢語(yǔ)拼音——英文字母的順序排列。第二卷指導(dǎo)手冊(cè)主導(dǎo)詞下各級(jí)修飾詞的排列順序及其之間的關(guān)系在一個(gè)主導(dǎo)次下包含若干個(gè)修飾詞，根據(jù)他們與主要詞的關(guān)系逐層排列，這種分層以“一”為標(biāo)準(zhǔn)第一橫道修飾主導(dǎo)詞第二橫道修飾第一橫道的內(nèi)容第三橫道修飾第二橫道的內(nèi)容相鄰的橫道內(nèi)容是從屬關(guān)系（修飾與被修飾的關(guān)系）缺血性卒中分型診斷課件例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重病-肺J98.4--阻塞性（慢性）J44.9---伴有----急性-----加重NECJ44.1例如：慢性阻塞性肺病伴有急性加重ICD-10專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)類(lèi)目表：指三位數(shù)編碼表內(nèi)容類(lèi)目表：指四位數(shù)的編碼表類(lèi)目：指三位數(shù)編碼、包括：一個(gè)字母和兩位熟悉如：傷寒和副傷寒A01亞目：指四位數(shù)編碼：包括：一個(gè)字母，三位數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)如：A01.0傷寒細(xì)目：指五位數(shù)編碼：包括：一個(gè)字母、四位數(shù)字，一個(gè)小數(shù)點(diǎn)。如S02.01頂骨開(kāi)放性骨折。ICD-10專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)說(shuō)明：1、共用亞目：E10-E14糖尿病要選擇共用亞目編碼才能構(gòu)成完整編碼。（216頁(yè)）2、對(duì)于19章必須使用細(xì)目：用細(xì)目指出開(kāi)放性和閉合性骨折以及顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹內(nèi)損傷伴有及不伴有開(kāi)放性傷口。說(shuō)明：1、共用亞目：E10-E14糖尿病要選擇共用亞目編碼才殘余類(lèi)目（剩余類(lèi)目）：指亞目標(biāo)題中“其他”和“未特指”，用于分類(lèi)那些不能歸類(lèi)到該類(lèi)目其他特指亞目的疾病。例如：K81.8其他膽囊炎K81.9未特指膽囊炎殘余類(lèi)目（剩余類(lèi)目）：主要編碼：對(duì)主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因，當(dāng)一個(gè)住院病人存在多個(gè)疾病時(shí)，要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇。例如：支氣管擴(kuò)張J47(主要編碼)咯血R04.2（附加編碼）附加編碼：又稱(chēng)次要編碼，指除主要編碼外的其他任何編碼。包括損傷、中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼。例如：腦梗塞一年后語(yǔ)言困難語(yǔ)言困難R47.0（主要編碼）腦梗塞后遺癥I69.3（附加編碼）合并編碼：當(dāng)兩個(gè)診斷或一個(gè)疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被分類(lèi)到一個(gè)編碼，這個(gè)編碼就被稱(chēng)之為合并編碼。例如：慢性膽囊炎K81.1膽石癥K80.2編碼：K80.1慢性膽囊炎伴膽石癥主要編碼：對(duì)主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因，當(dāng)一個(gè)住院多數(shù)編碼：用一個(gè)以上的編碼來(lái)說(shuō)明一個(gè)復(fù)雜的診斷報(bào)告的所有成分，稱(chēng)之為多數(shù)編碼。一般醫(yī)院編碼5個(gè)疾病診斷和3個(gè)手術(shù)操作名稱(chēng)就可以滿(mǎn)足各方面的需要。形態(tài)學(xué)編碼：說(shuō)明腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型和動(dòng)態(tài)編碼。表示腫瘤形態(tài)學(xué)編碼的專(zhuān)用代碼M+組織學(xué)編碼+動(dòng)態(tài)編碼：例如：M8550/3腺泡細(xì)胞癌8550是組織學(xué)編碼表示腺泡組織斜線后數(shù)字3表示動(dòng)態(tài)為惡性。腫瘤表：指卷三第一部分（1364頁(yè)）腫瘤部位編碼表。疾病性質(zhì)分類(lèi)：疾病的病因、臨床表現(xiàn)的分類(lèi)，損傷中毒臨床表現(xiàn)的分類(lèi)。損傷與中毒的外因分類(lèi)：損傷的外部原因索引（1453-1553頁(yè)）。腫瘤表的使用：惡性，原發(fā)繼發(fā)良性（動(dòng)態(tài)未定或未知多數(shù)編碼：用一個(gè)以上的編碼來(lái)說(shuō)明一個(gè)復(fù)雜的診斷報(bào)告的所有成分ICD-10符號(hào)：方括號(hào)（同義詞、注釋短語(yǔ)、指示短語(yǔ)）、圓括號(hào)（輔助性修飾詞）、大括號(hào)（只出現(xiàn)在卷一中，目的減少重復(fù)）、冒號(hào)（術(shù)語(yǔ)內(nèi)容完整，需要與冒號(hào)下的修飾詞結(jié)合才能是一個(gè)完整的診斷名稱(chēng)）、星劍號(hào)、井號(hào)、菱形號(hào)。ICD-10符號(hào)：NOS其他方面未特指：出現(xiàn)在第一卷NOS出現(xiàn)提示：分類(lèi)軸心沒(méi)有具體說(shuō)明。根據(jù)分類(lèi)軸心表現(xiàn)三方面未特指：1、病因：M54.1臂叢神經(jīng)根炎NOS神經(jīng)根炎是由于梅毒或是椎間盤(pán)脫出所致。2、部位：I21.3透壁性心肌梗死NOS，未指出心肌具體的病變部位。NOS其他方面未特指：出現(xiàn)在第一卷編碼查找的方法編碼查找三部曲：確定主導(dǎo)詞——卷三索引查找編碼——一卷核對(duì)編碼主導(dǎo)詞：相當(dāng)于圖書(shū)館索引圖書(shū)時(shí)用的“主題詞”指第三卷中索引中位于欄目最左側(cè)的黑色字體。主導(dǎo)詞是查找編碼時(shí)首先需要的確定術(shù)語(yǔ)，它的確定時(shí)編碼操作環(huán)節(jié)中最重要的一步，是查找編碼的關(guān)鍵。一個(gè)疾病診斷可能有多個(gè)查找編碼的途徑。例如：結(jié)核性闌尾炎路徑一：結(jié)核病、結(jié)核性-闌尾炎A18.3K93.路徑二：闌尾炎-結(jié)核性A18