從呼吸機的工作原理來介紹BL-麗水

PB840

Bi-Level通氣模式介紹COVIDIEN柯惠醫(yī)療銷售支持經(jīng)理周勝hengxi.zhou@免責聲明使用呼吸機給病人做機械通氣支持，必需由受過專業(yè)訓練的醫(yī)師執(zhí)行；呼吸機使用前必須經(jīng)過嚴密的檢驗測試，確保其性能完好；幻燈片內(nèi)容摘自：PB840操作手冊相關章節(jié)本幻燈片內(nèi)容不能作為臨床應用依據(jù)，僅代表個人意見，供交流使用。PB840在中國

2007年從泰科集團分離并更名中文名：柯惠醫(yī)療

原屬于泰科國際集團泰科醫(yī)療2000年進入中國PB840基本結構GUI,圖形用戶界面,(上下雙屏)BDU,送氣單元BPS備用電池氣體壓縮機車架呼吸機核心氣路系統(tǒng)低系統(tǒng)順應性低系統(tǒng)泄漏低系統(tǒng)死腔高速響應電腦系統(tǒng)電氣系統(tǒng)警報系統(tǒng)供應電源與圖形用戶界面通訊智能集成的送氣單元BDU操作流程設定理想公斤體重(IBW)默認參數(shù)的根據(jù)計算數(shù)值根據(jù)默認報警界限根據(jù)操作流程有創(chuàng)還是無創(chuàng)INVASIVENIV有沒有自主呼吸?沒有A/C有Spont時有時沒有SIMV操作流程壓力/容量控制?定容VC定壓PC觸發(fā)方式一般使用流量觸發(fā)操作流程設定相應參數(shù)按ACCEPT完成!SandBox的預設窗，幫助醫(yī)生在給患者通氣前，預覽所有參數(shù)，以確保萬無一失WAITFORPATIENTCONNECT(等待病人連接)

PB840監(jiān)測參數(shù)

監(jiān)測到的資料包括:PPEAK = 呼吸回路峰值壓力PMEAN = 呼吸回路平均壓力PEEP

= 呼氣末正壓(PEEP)I:E = 監(jiān)測的吸/呼比fTOT = 總呼吸頻率VTE = 呼出潮氣量VETOT = 呼出總分鐘通氣量波形圖所有呼吸波形都是彩色的

控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色

自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010

0-10-20806040200-20-80-40-60V.04812s2610UNFREEZE通氣方式–PC壓力控制通氣-PCV氣道壓受嚴密限制吸氣流量波形為遞減波，有利于氣體在肺內(nèi)均布，更符合生理；如人工氣道漏氣較嚴重，PCV較VCV更能保證病人得到充足的潮氣量無囊插管通氣應用PCV更優(yōu)(小兒

新生兒)主要參數(shù)吸氣壓力Pinsp流速加速百分比RaiseTime吸氣時間TinspPinsp的設定Pi的設定：通過ＶＣＶ得到Pplt平臺壓(下圖中的4)，此時的壓差即為推進規(guī)定潮氣量的最低壓力差Pi=Pplt-PEEP通氣方式–PCPressurecmH2O403525105.001234756152030TooLongOptimal自主呼吸的影響FroeseAB,etal.Anesthesiology，1974，41:242–255綜合功能-壓力觸發(fā)在開始吸氣前吸氣閥和呼氣閥均關閉呼吸回路中無氣流,患者吸氣時的負壓觸發(fā)呼吸.在壓力下降過程患者未得到任何氣流.吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速綜合功能-流速觸發(fā)在呼吸前,呼吸機在回路中提供一個低流量的持續(xù)氣流.患者開始吸氣使回入流量降低而觸發(fā)一次吸氣.在此流量降低時患者始終得到輸送流量所供應的氣流.氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入觸發(fā)設置采用流量觸發(fā),解決了氣體重復吸入的問題一般設置:新生兒1L/min兒童2L/min成人3L/min若有管路漏氣,需加上補償量通氣模式SPONT呼吸機不動作或者僅給予壓力支持開始患者觸發(fā)維持恒定支持壓力PS結束設置呼氣靈敏度Esens通氣方式–壓力支持通氣PS需要病人自主呼吸觸發(fā)。觸發(fā)后，呼吸機以設定的壓力輔助病人吸氣。同步性能良好.通氣方式–壓力支持通氣PS呼氣靈敏度-EsensEsens可以調(diào)整壓力支持終止的標準（1-80%）設定峰流速百分比轉換PSV至呼氣調(diào)整病人吸氣時間增強病人與呼吸機同步吸氣峰流量25%15%45%Tinsp通氣模式–SIMV觸發(fā)窗:有效呼吸頻率設置值的最長強制呼吸區(qū)間為以下兩者中較短的一個0.6×SIMV呼吸周期（Tb）10秒PB840壓控呼氣系統(tǒng)主動通氣閥作用通氣模式–BILEVEL雙水平正壓通氣主要參數(shù):PhighPlowThighTlowPS通氣模式–BILEVEL任何時候都可以自主呼吸同步切換

9/14/2023|Confidential25|SpontaneousBreathsPTSpontaneousBreathsSynchronizedTransitionsBiLevel通氣模式在病人沒有自主呼吸的情況下，與壓力控制模式（PCV）類似PTBiLevel的先進之處明顯改善患者帶機時自主呼吸的情況在高壓和低壓的時候都能自主呼吸在高壓的時候也能監(jiān)測潮氣量SpontaneousBreathsPTPEEPHIPEEPLOSpontaneousBreathsBiLevel的先進之處明顯改善患者帶機時自主呼吸的情況高低壓之間的切換與自主呼吸同步SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPTPEEPHIPEEPLOBiLevel的實際應用若之前使用容控模式(VCV)PEEPh(高壓)=Ppl(平臺壓)---使用吸氣暫停測定平臺壓PEEPl=PEEPI:E=Th:Tl若之前使用壓控模式(PCV)PEEPh=Pi(吸氣壓力)---PEEP以上12~15cmH2OPEEPl=PEEPI:E=Th:Tl或者Ti=ThBiLevel參數(shù)設定-PV環(huán)拐點BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA=吸氣壓力

B=高拐點C=低拐點VT設定壓力支持(PS)PSV的不同情況沒有PS在低壓是有PS高壓和低壓時都有PS

(Tri-Level?)PEEPH+1.5cmH2O

PPEEPLPEEPHPEEPL+PSPEEPH+1.5cmH2O

PPEEPLPEEPHPEEPL+1.5cmH2O

PEEPH+PSPPEEPLPEEPHPEEPL+PS關于壓力支持(PS)的說明在低壓時(PEEPlow)跟平時設定PS的方式一樣PS+PEEPlow=Pip(吸氣壓力)在高壓時(PEEPhigh)假如PS+PEEPlow<+=PEEPhigh患者在PEEPhigh自主呼吸時只獲得默認的1.5cmH2O的壓力支持(PS)假如PS+PEEPlow>PEEPhigh患者在PEEPhigh自主呼吸時,能獲得壓力支持,具體的值是: PS-(PEEPh-PEEPl)PS的設置氣道壓力釋放通氣