艾儒陜西省名老中醫(yī)扶正達(dá)邪內(nèi)外并治治療尋常型銀屑病的臨床研究

艾儒陜西省名老中醫(yī)扶正達(dá)邪內(nèi)外并治治療尋常型銀屑病的臨床研究

90名患者從2010年4月到2011年2月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的皮膚科門診和住院部購(gòu)買。所有尋常型進(jìn)行期銀屑病附合張學(xué)軍主編的《皮膚性病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)血熱證附合歐陽恒主編的《新編中醫(yī)皮膚病學(xué)》制定的中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)、平行對(duì)照的試驗(yàn)方法,將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)的90例合格受試者采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法分配按隨機(jī)法分為3組(內(nèi)服中藥加藥浴組;內(nèi)服中藥組;中西醫(yī)結(jié)合組),每組30例,兩組在年齡、性別、病程、病情及治療藥物等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性意義(P0.05),具有可比性。2治療方法2.1藥浴操作方法內(nèi)服中藥+藥浴組患者給予加味涼血消風(fēng)散口服,同時(shí)予以本方藥浴治療。加味涼血消風(fēng)散組成:水牛角粉30g、生地黃30g、牡丹皮15g、赤芍10g、白花蛇舌草20g、龍骨30g、合歡皮30g、僵蠶10g、女貞子30g、旱蓮草15g、生甘草6g、桑葉3g。內(nèi)服,1日1劑,一日三次,每次100mL,餐后半小時(shí)服用。藥浴操作方法:將口服剩余的100mL藥液加入適量溫水(水量以患者體型大小判斷多少,以稀釋后藥液能夠浸泡全身為度),患者將頸以下浸泡于藥液中,頭部用毛巾浸藥液外敷。水溫控制在37~40℃之間,女性患者月經(jīng)期暫停藥浴,療程順延。每日一劑,每次藥浴30min以內(nèi),1日1次。4周為1療程。藥浴用具:浴缸及一次性塑料薄膜浴缸套。2.2中藥口服內(nèi)服中藥組患者給予加味涼血消風(fēng)散口服。2.3復(fù)方甘草酸苷住院中西藥合治組患者給予加味涼血消風(fēng)散口服加用復(fù)方甘草酸苷(商品名稱:美能;衛(wèi)才藥業(yè)有限公司;規(guī)格:20mL/支:國(guó)藥準(zhǔn)字J20080079)靜滴。每次60mL,每日一次。3周復(fù)診后隨訪內(nèi)服中藥加藥浴組、內(nèi)服中藥組、住院中西藥合治組均連續(xù)用藥4周,第1、2、3、4周復(fù)診,療程結(jié)束后分別統(tǒng)計(jì)療效。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料或者不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。相關(guān)檢驗(yàn)給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值,以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01表明差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4療效判定結(jié)果采用尼莫地平評(píng)分法(Nimodipinemethod),將療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。計(jì)算公式(尼莫地平法)為:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率(1)痊愈:皮損全部消退,臨床癥狀消失,證候積分減少≥95%。(2)顯效:皮損大部分消退,臨床癥狀明顯減輕,95%>證候積分減少≥70%。(3)有效:皮損部分消退,臨床癥狀有所改善,70%>證候積分減少≥50%。(4)無效:皮損消退不明顯,臨床癥狀未減輕或反見惡化,證候積分減少不足50%。治療結(jié)果見表1。中藥+藥浴組、中藥組、住院中西藥合治組在治療進(jìn)行期血熱證尋常型銀屑病方面,中藥+藥浴組優(yōu)于中藥組、住院中西藥合治組。5藥浴中國(guó),增強(qiáng)通養(yǎng)血之功,這是中醫(yī)“三治”而“內(nèi)外并治”之誤“扶正達(dá)邪、內(nèi)外并治”中醫(yī)治療理論是艾儒棣教授結(jié)合慢性皮膚病“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)特點(diǎn),及皮膚病皮損發(fā)于體表的病情特點(diǎn)提出的。艾儒棣教授認(rèn)為銀屑病屬于“本虛標(biāo)實(shí)”之證,“標(biāo)實(shí)”為熱毒之邪,且熱邪易入營(yíng)血,耗氣傷陰;“本虛”為營(yíng)血虧虛,虧虛日久而現(xiàn)血燥之癥。其發(fā)病為內(nèi)外合因所致的結(jié)果,外在因素多為風(fēng)、熱、濕、毒等邪,內(nèi)在因素多為飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、營(yíng)血虧虛等。艾教授認(rèn)為營(yíng)血虧虛是發(fā)病之本,熱邪所生或由風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪,入里化熱,或由飲食不節(jié),生濕化熱,或由情志不遂,肝火妄動(dòng),或因熬夜耗傷陰氣,虛火妄動(dòng)而致。因心主血脈,且心又主熱,內(nèi)外合邪所化之熱易入血,熱結(jié)于肌膚而現(xiàn)紅斑、斑丘疹,生風(fēng)化燥,而現(xiàn)鱗屑累累等癥狀,從臨床角度艾儒棣教授認(rèn)為“血熱”為尋常型銀屑病進(jìn)行期的始動(dòng)環(huán)節(jié),治療上在清熱涼血同時(shí)不忘本之虛,兼以養(yǎng)血滋陰,取“火郁發(fā)之”之意,少佐發(fā)汗之品,如桑葉、麻黃。使從玄府達(dá)邪于外,方用自擬“涼血消風(fēng)散”。方藥主要由水牛角粉、生地黃、牡丹皮、赤芍、僵蠶、白花蛇舌草、女貞子、旱蓮草、龍骨、合歡皮、桑葉、甘草組成。本方中以水牛角為君藥以發(fā)揮清熱涼血解毒之效。生地黃、牡丹皮、赤芍、白花蛇舌草共為臣藥,以增強(qiáng)清熱涼血解毒之功,其中生地又可生津而養(yǎng)陰以固護(hù)陰液。牡丹皮又可活血而化瘀以防涼血而瘀結(jié)內(nèi)生。白花蛇舌草取其解毒之效,因此藥甘淡性平且無毒,雖量大但不傷脾胃。龍骨、合歡皮、僵蠶、女貞子、旱蓮草、桑葉作為佐藥,輔助君、臣之藥,加強(qiáng)其養(yǎng)陰、熄風(fēng)、重鎮(zhèn)、止癢之功,尤其少佐桑葉取“火郁發(fā)之”之意,加強(qiáng)透邪達(dá)表之功。甘草用于清熱滋陰之間主要起到調(diào)和諸藥之效,使寒、涼不過,所以在本方中為使藥。此方雖針對(duì)血熱證,但緊叩“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)特點(diǎn),以滋陰養(yǎng)血而固本,以清熱、解毒、涼血而祛邪,尤其方中應(yīng)用解表之藥,取“火郁發(fā)之”之意,加強(qiáng)透邪達(dá)表之功?？傊朔饺诤稀胺稣_(dá)邪”之意。而“內(nèi)外并治”理論正是中醫(yī)“外病內(nèi)治、內(nèi)病外治”濃縮與提升。外病內(nèi)治、內(nèi)病外治是中醫(yī)學(xué)的重要治療方法之一,其理論源于《內(nèi)經(jīng)》并不斷發(fā)展。正如徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中云:“外科之法最重外治?！辈㈥U述了外治法的作用機(jī)理:“外治法,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入腠理,通經(jīng)貫絡(luò),在皮膚筋骨之間,較服藥尤捷?！睘榱吮阌诓僮?外治方法艾儒棣教授主要選擇了體現(xiàn)中藥便、廉的藥浴法。藥浴是借藥物、熱、浴,作用于全身肌表、局部、患處,并經(jīng)吸收,循行經(jīng)絡(luò)血脈,內(nèi)達(dá)臟腑,由表及里,從而對(duì)機(jī)體發(fā)揮治療效應(yīng)。借藥物的溫暖氤氳之氣,通透潤(rùn)燥,溫通經(jīng)絡(luò),暢通氣血,祛風(fēng)散寒,軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀等;熱的作用體現(xiàn)在疏啟汗孔,使藥力得以滲透深入,興奮神經(jīng),促進(jìn)血液循環(huán)、增加皮膚的新陳代謝、改善皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀況,改善相應(yīng)各組織器官的活動(dòng)以增強(qiáng)機(jī)體的抗病和修復(fù)能力,而達(dá)到治愈疾病的