老年高血壓 為何降壓難

精品文檔-下載后可編輯老年高血壓為何降壓難高血壓是一種常見病，發(fā)病常在青年或中年，發(fā)展多在老年。在我國(guó)，老年單純收縮期高血壓的發(fā)病率在60～90歲的人群中占16%，這類高血壓的特點(diǎn)是:收縮壓大于或等于160毫米汞柱、舒張壓小于90毫米汞柱，脈壓大至70毫米汞柱。

脈壓的增加，特別是脈壓大于65毫米汞柱時(shí)，腦卒中的發(fā)生率增高，冠心病的死亡事件增加。但如果單純收縮壓增高的老年高血壓患者，接受強(qiáng)化降壓治療，使收縮壓低于140毫米汞柱，則可使腦卒中的危險(xiǎn)性下降34%，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低23%。因此，老年高血壓患者應(yīng)該重視降壓治療。

不過，老年高血壓的治療存在較大的難度，特別是收縮壓能降至140毫米汞柱以下的患者只有46%。究其原因，主要與老年高血壓患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有關(guān):有的患者認(rèn)為，我的收縮壓低，舒張壓高一點(diǎn)沒關(guān)系，因此不愿去醫(yī)院接受正規(guī)的降壓治療。有的患者認(rèn)為，西藥都有"三分毒"，中藥更安全，寧愿大包大包服中藥，而不愿規(guī)律地服西藥降壓，以致延誤了高血壓的治療時(shí)機(jī)。有的患者在服降壓藥，血壓控制到正常后，自認(rèn)為已經(jīng)治好高血壓，擅自停藥，以致血壓再度升高，于是再吃藥，這樣血壓反反復(fù)復(fù)、高高低低的波動(dòng)。還有的患者雖然每日都在服降壓藥，但未遵醫(yī)囑，而是自作主張服降壓藥，以致血壓始終偏高。諸多的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，使老年高血壓的控制率一直處于較低的水平，從而導(dǎo)致老年高血壓患者發(fā)生心腦血管事件更多、更嚴(yán)重。

那么，老年高血壓患者應(yīng)該如何進(jìn)行降壓治療呢？除了糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)外，最重要的是堅(jiān)持終身服用降壓藥。由于每人病情不同、季節(jié)變化等原因，服用的降壓藥也有區(qū)別，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，切不可擅自停藥、換藥或調(diào)整藥量。

單純收縮期高血壓患者，服用效果較好的藥物為長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，如拜新同（硝苯地平緩釋片）、非洛地平（波依定）及氨氯地平（洛活喜），這類降壓藥每日服用一次，能使收縮壓降低，血壓波動(dòng)較小，同時(shí)還有抗動(dòng)脈粥樣硬化、使頸動(dòng)脈增厚的狀態(tài)得到改善和使腦卒中發(fā)生率下降等作用。服用這些藥物后，有極少數(shù)患者可能出現(xiàn)面紅、頭脹、下肢輕度浮腫等現(xiàn)象，輕者可以自行緩解，重者需在醫(yī)生指導(dǎo)下減量服藥、停藥或更換其他藥物。

對(duì)于伴有心臟病，如冠心病及心力衰竭的老年高血壓患者，醫(yī)生常常為他們首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利、貝那普利（洛汀新）、西拉普利（抑平蘇）和福辛普利以及b-受體阻滯劑，如倍他洛克、博蘇等。這些藥物在降壓的同時(shí)可以改善心功能，預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)心臟具有較好的保護(hù)作用。但是，這些藥物會(huì)有咳嗽及心率明顯減慢等副作用。因此，已知心跳很慢的老年高血壓患者，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下改選其他降壓藥。

對(duì)于伴有糖尿病或有蛋白尿的老年高血壓患者，醫(yī)生會(huì)為他們首選ACEI及血管緊張素II受體拮抗劑，因?yàn)檫@兩種藥物都具有保護(hù)腎臟的作用，在降壓的同時(shí)可以使蛋白尿逐漸減少。但是，老年人的腎臟功能大多有所減退，因此在服降壓藥期間，還應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)尿蛋白及血肌苷水平。

總之，老年高血壓患者的降壓治療非常重要，患者應(yīng)盡可能將血壓降至正常水平，目前