獨(dú)立穴位知識(shí)的理解

獨(dú)立穴位知識(shí)的理解

1阿是穴的臨床應(yīng)用和病理性質(zhì)針灸有三種類型。一個(gè)是經(jīng)典孔，另一個(gè)是奇孔，第三個(gè)是阿爾斯孔。經(jīng)穴指有經(jīng)絡(luò)所屬,有明確的解剖位置。經(jīng)外奇穴多數(shù)沒有所屬經(jīng)絡(luò),但是,位置較為明確,通常是指治療作用較為顯著功效獨(dú)特的部位。阿是穴與前兩者不同,又叫天應(yīng)穴、奇穴、奇腧、別穴、捫當(dāng)穴、畦穴、痛腧、不定穴等,其穴位隨病變而出沒,位置飄忽不定。關(guān)于阿是穴的命名和定位古人論述很多,如《千金要方》:吳蜀多行灸法,有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快成痛處,即云阿是,灸刺皆驗(yàn),故曰阿是穴。其實(shí),阿,就是啊,是語(yǔ)氣詞;是,則是病人對(duì)醫(yī)生觸按時(shí),手所觸及位置的肯定,表示已經(jīng)感覺到觸按的疼痛和按壓時(shí)病變部位的輕松。在臨床上,所謂阿是穴,就是指內(nèi)臟和器官組織病變?cè)隗w表的反應(yīng)點(diǎn),表現(xiàn)形式多種多樣,諸如有自覺痛感、麻木、發(fā)熱、怕冷,有觸按疼痛、舒適、痠楚、放射,有形態(tài)改變、皮膚脫屑、充血、皮下異常結(jié)節(jié)、組織凹陷、松弛等等。但其中按壓疼痛痠楚或按壓舒適較為多見,如《素問》之:疾按之,應(yīng)手如痛,刺之。及,切之堅(jiān)痛,如筋者灸之,之謂也?！鹅`樞》也有以手按之,快然乃刺之的記載。從以往的記載來看,阿是穴的出現(xiàn)有深淺層次上的差別,有的感覺在表面,有的則感覺在深處。臨床上確是如此,有的表皮淺層出現(xiàn)變化,發(fā)紅、變白、脫屑、皮膚接觸疼痛等,而多數(shù)的“阿是”感覺表現(xiàn)在深部結(jié)構(gòu)上,像結(jié)節(jié)、凹陷、疼痛、痠楚、放松、放散等等。阿是穴的出現(xiàn),一般多分布在病灶附近,如關(guān)節(jié)病變:肩周炎、挫傷時(shí),則在相應(yīng)的關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛的敏感點(diǎn)、壓痛點(diǎn)。內(nèi)臟病變時(shí),阿是穴一般出現(xiàn)在臟器在胸腹和腰背的投影部位,如心臟病時(shí)出現(xiàn)胸骨附近疼痛以及在乳頭外上方、第四、五胸椎附近出現(xiàn)壓痛;胃炎、胃潰瘍則在劍突骨下方疼痛和第九胸椎附近出現(xiàn)壓痛;膽囊炎、膽石癥可在右上腹肋緣處出現(xiàn)壓痛,以及闌尾炎的麥?zhǔn)宵c(diǎn)等都可以作為阿是穴。也有一些阿是穴和病變部位相隔較遠(yuǎn),如有的頭痛可在肩、頸、甚至背部找到阿是穴。正確地定位阿是穴,需要醫(yī)生和病人的密切配合,同時(shí)醫(yī)生需要有熟練的望、觸技巧。因?yàn)?病性有虛實(shí),病氣有淺深,不能刻板地遵循以痛為腧的選取阿是穴的原則。阿是穴在臨床上應(yīng)用很廣,特別是治療一些內(nèi)臟疼痛疾患效果顯著。另外,應(yīng)用于外科的挑治,軟組織損傷的封閉,還有推拿治療,阿是穴常被作為重要的治療點(diǎn)和部位。由于阿是穴的定位特征,通過尋找阿是穴不但可協(xié)助臨床診斷前對(duì)病情病位的推測(cè),而且對(duì)于幫助確診也具有重要意義。2針刺前低穴,并注意使用“不”的位置不容穴隸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng),穴名出自《針灸甲乙經(jīng)》,無別名?！稌?huì)元針灸學(xué)》說:不容者,在隔微下,澄胃之氣滿,不容濁氣熏蒸五臟也,故名不容?！督?jīng)穴治病明理》中亦談及名釋,其所作的解釋較為合乎道理:不,有否定的意思,容,有收納的含義,穴屬胃經(jīng),適當(dāng)胃脘處;不容是形容水谷至此已滿,再不能容納水谷;針此可使水谷消化,使之容納食物,因名不容。也有人出書解釋不容之名含義,但意思基本相同,因不傷大雅,此處就不想追其論說的誰先誰后了。我們說穴位的命名最主要受兩方面因素左右,一是所處的解剖位置,二就是其功效特征。不容穴名的內(nèi)涵是兩者兼有之,而且后者占的比重較大。因?yàn)?不容穴下方的一個(gè)穴位就是承滿穴,參考思之,本穴的功效當(dāng)是以治療脾胃功能異常,胃、食道病變導(dǎo)致食不下、嘔吐、反胃等病癥較為擅長(zhǎng),或者說,就是胃的受納失常。不容穴在上腹部,距臍中上6寸,旁開前正中線2寸。古書記載的說法稍有差異,如《十四經(jīng)發(fā)揮》:在幽門旁開相去一寸五分。而醫(yī)學(xué)入門、針灸大成、針灸聚英等認(rèn)為:在幽門旁開各一寸五分,去任脈三寸。日本一些針灸家,多傾向認(rèn)為:在第八肋軟骨尖下部,如山崎氏等?，F(xiàn)代一般是遵循《針灸甲乙經(jīng)》的在幽門旁開一寸五分,去任脈二寸來確定不容的位置。本穴直刺時(shí),針?biāo)?jīng)過的組織依次是皮膚、皮下組織、肋間神經(jīng)前皮支、胸腹壁靜脈、腹直肌和其前后肌鞘、第七肋間神經(jīng)、腹橫肌以及肋間動(dòng)脈、腹壁上動(dòng)靜脈分支,因?yàn)檠ㄎ淮怪鄙畲掏高^腹壁就是腹腔內(nèi)臟,肝脾腫大尤當(dāng)注意。《針灸甲乙經(jīng)》載不容穴為足陽(yáng)明脈氣所發(fā),因此,不容穴能治療脾胃疾患的腹脹、胃痛、嘔吐、食欲不振、嘔血等,如《針灸銅人》:治腹?jié)M,癖不嗜食,腹虛鳴,嘔吐,……?！额惤?jīng)圖翼》:腹?jié)M痃癖,……。《腧穴學(xué)》:主治胃痛。《新針灸學(xué)》:治療腹痛、胃擴(kuò)張等。從古代文獻(xiàn)的收載來看,不容穴似以治療痛證見長(zhǎng),上可治肩痛、心痛、胸痛;中可治療脅痛、胃痛、腹痛;下可治腰痛。如《針灸甲乙經(jīng)》:嘔血肩息,脅下痛,口干心痛與背相引,不可咳,咳則腎痛,不容主之?！肚Ы鸱健?……,肩脅痛,……。不容、期門主心切痛喜噫酸?！锻馀_(tái)秘要》:……,口干心痛,與背相引不可咳,咳引腎痛?！夺樉拇蟪伞?……胸背相引痛……?！额惤?jīng)圖翼》:……,胸背肩脅引痛,……?！缎箩樉膶W(xué)》:防治肩部運(yùn)動(dòng)障礙或感覺障礙。不容穴還能治療肺系疾患的咳喘,如《針灸大成》:主咳喘?！锻馀_(tái)秘要》:主…肩息。等等。另外,據(jù)記載該穴位對(duì)脈率和脈象也有一定的影響,如《針灸說約》:此穴按緩隔膜之拘急,針入一寸五分、留二十呼吸,微動(dòng)搖,左手令針活動(dòng),針后覺胸部快闊,先診脈如得數(shù)脈,針后再診卻遲;先診脈如得沉脈,針后脈卻浮,余數(shù)試數(shù)驗(yàn)?！肚Ы鸱健芬嗾f:脈不出,針不容?！秲?nèi)經(jīng)》有:食氣入濁氣歸心,淫精于脈,脈氣流經(jīng),氣歸于權(quán)衡,權(quán)口成寸之說。本穴為陽(yáng)明脈氣所發(fā),針刺不容穴能鼓動(dòng)了胃氣,氣血充盛經(jīng)脈暢順,此可能為本穴調(diào)整脈氣的主要原因?，F(xiàn)代臨床上,不容穴是治療消化系統(tǒng)疾病的常用穴之一,特別是治療胃的受納功能異常,可以做常規(guī)配穴或主治穴位應(yīng)用,如治療胃脹胃痛時(shí),針刺時(shí)治經(jīng)脈走行針尖向下斜刺0.8寸左右,捻轉(zhuǎn)瀉法得氣,并配伍中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里;治療肝胃郁熱的胃痛泛酸時(shí),當(dāng)直刺不容0.5寸左右,捻轉(zhuǎn)瀉法得氣,配期門、頭維;胃氣上逆嘔吐,取不容直刺0.5寸捻轉(zhuǎn)瀉法得氣,配膻中、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)。有研究表明不容穴對(duì)奧迪氏括約肌痙攣有解痙作用,臨床上不容穴配伍迎香透四白、陽(yáng)陵泉,治療膽石癥、膽道蛔蟲的疼痛確有一定的治療作用,并有助于結(jié)石的排出。古代眼科灸本穴可治療小兒的維生素A缺乏的眼病,如《眼科錦囊》:小兒疳眼及雀盲者,不容、天樞、七、八、九、十一之椎,灸之皆有效。此可能與本穴改善了胃腸道的吸收功能,增加了相應(yīng)元素的吸收有關(guān)。人民衛(wèi)生出版社出版的《單穴治病選萃》尚有治療肩周炎夜間疼痛的記載:一針向下斜刺1.3寸許,得氣留針10min,溫和灸15min,左取左不容,右刺右不容,效果顯著。此效果也有其經(jīng)絡(luò)學(xué)上的道理,不容穴屬足陽(yáng)明,肩周病屬手三陽(yáng)病變,肩痛針刺不容穴屬接經(jīng)刺法之一種,屬下接經(jīng)法。3步廊穴在本穴中的位置位置步廊穴,又名步郎,隸屬足少陰腎經(jīng),記載最早見于《甲乙經(jīng)》。關(guān)于本穴名稱的來源,此處不同意以往的解釋,不能將“步”字,作為度量之意解釋,更不能牽強(qiáng)解釋為慢,它與廊字組合在一起,形成有特定含義的固定名詞,步廊,與走廊、廊屋、側(cè)廊、長(zhǎng)廊意思相同。此處“步”字,在于強(qiáng)調(diào)經(jīng)氣的流動(dòng),言經(jīng)氣由此步步升騰,流入神封。《說文》:封者,爵諸侯之土也。作為疆界,古以“封內(nèi)”、“封外”來區(qū)別天子、諸侯與庶民的居位領(lǐng)域。“封”還有高土,壘土之意。腎氣由下而上,過幽門經(jīng)步廊而入神封才能達(dá)神藏之所,完成心腎相交之舉,因此說,“步廊”實(shí)際是一個(gè)有流動(dòng)含義的名詞,以之來表達(dá)此處是經(jīng)氣運(yùn)行的重要通道。步廊穴位于第五肋間隙,正中線(任脈中庭穴)旁開2寸處。對(duì)本穴現(xiàn)在的定位向來有持異議者,如《挨穴法》:自俞府漸漸向下,俞府之步廊凡八寸,圖翼謂步廊挾中庭(之說)欠妥,本穴與任脈、胃經(jīng)之穴非平列,自乳以上略與胃經(jīng)之位相平?！督?jīng)學(xué)匯解》:橫對(duì)中庭稍下六分。日本的一些針灸家認(rèn)為本穴在第六肋間隙比較合乎古人意思,這也不能怪日本人,文獻(xiàn)記載步廊穴有三個(gè)位置,一是在神封下1.6寸,去胸中行各二寸,如《針灸大成》;二是在胸骨外緣之第5肋間,如承淡安《中國(guó)針灸學(xué)》;三是在中庭穴旁開約2寸的肋間,如《新針灸學(xué)》。現(xiàn)在的定位是經(jīng)過文獻(xiàn)分析和解剖測(cè)算的,所以,定在第5肋間鎖骨中線上還是比較科學(xué)的,臨證之時(shí)應(yīng)該不受其它的因素所左右。步廊穴位置在胸部隔膜之上,正當(dāng)肺臟縱隔附近,所以其作用之一就是治療肺系疾患的咳嗽、氣喘等,如《甲乙經(jīng)》:……呼吸少氣,喘息不得舉臂,步廊主之。《類經(jīng)圖翼》:……咳逆不得息……。《循經(jīng)考穴編》:主傷寒過經(jīng)不解,支滿咳逆,喘息閉悶。我們?cè)治隽?幽門到步廊,步廊再到神封,本穴當(dāng)腎經(jīng)經(jīng)氣跨過橫膈之通路,肺屬金,腎屬水,肺腎有母子之關(guān)系,生理上肺主呼氣,腎主納氣,上下相和以維系呼吸功能。腎氣虛時(shí)則子盜母氣,肺腎之氣不能接續(xù)則病喘,步廊和其它的腎經(jīng)腧穴治喘機(jī)理大同小異,作用皆在于補(bǔ)腎納氣。本穴對(duì)肺系其它疾患也有很好的療效,如《針灸大成》:……鼻塞不通……?！缎箩樉膶W(xué)》:……嗅覺減退……?！秾?shí)用針灸學(xué)》:咽腫痛、扁桃體炎。《針灸學(xué)》:鼻炎等等。腎水下流,心火上炎,先天之時(shí)人倒置在母腹之中,水火之氣因自然之性而相交,構(gòu)成太和發(fā)生之像。浦離母體,人立于天地之間,心在上而腎在下,心腎不交為自然之力使然,因此,后天太和之像十分脆弱,不堪耗損。腎經(jīng)氣由足而上經(jīng)關(guān)過隘曲折通幽,經(jīng)氣由此進(jìn)一步進(jìn)發(fā)越過隔膜而由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),如此一點(diǎn)真陰才能化作一點(diǎn)真陽(yáng),關(guān)鍵之處在于經(jīng)隧的通暢,所以,刺步廊能通調(diào)心腎氣機(jī),交通心腎,治療心系疾病,如《針灸大成》:主胸脅支滿,痛引胸,……?！夺樉慕?jīng)穴概要》:主治心臟病?！督?jīng)穴治病明理》:治療心悸。由于其疏通經(jīng)氣的特性,因此,本穴也是治療胸腹部局部經(jīng)氣阻滯病變經(jīng)常選取的穴位之一,如《類經(jīng)圖翼》:主治胸脅滿痛,……?！缎箩樉膶W(xué)》:防治肋間神經(jīng)痛,胸膜炎?！夺樉慕?jīng)穴概要》:乳腺炎、腹肌痙攣。另外,因其位當(dāng)腎經(jīng)脈的膈上膈下之間,