分娩期婦女的護(hù)理-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主編朱壯彥普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主編朱壯彥普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教1第6章分娩期婦女的護(hù)理分娩(delivery):妊娠28周以后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過程。早產(chǎn)：28周~不滿37周；足月產(chǎn)：37周~不滿42周；過期產(chǎn)：42周及以后分娩者?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第6章分娩期婦女的護(hù)理分娩(delivery2第1節(jié)

影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素上述四因素如能相互適應(yīng)，分娩則能順利經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)

影響分娩的因素產(chǎn)力科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育3一、產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。子宮收縮力（宮縮）腹肌及膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力。（一）子宮收縮力（宮縮）

作用：迫使宮頸短縮、子宮頸口擴張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、產(chǎn)力指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量?？茖W(xué)出版社衛(wèi)4子宮收縮力特點：1．節(jié)律性臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強，維持一定時間，隨后再由強漸弱，直到消失科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮收縮力特點：科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社5臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社62．對稱性和極性：A.對稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。

B.極性：子宮收縮力以子宮底部最強、最持久，向下則逐漸減弱，宮底部強度幾乎是子宮下段的兩倍。子宮收縮的對稱性和極性科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2．對稱性和極性：子宮收縮的對稱性和極性科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教73．縮復(fù)作用體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時不能完全恢復(fù)到原來的長度?？s復(fù)作用使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3．縮復(fù)作用體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時不能完全恢8（二）腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：第二產(chǎn)程的重要輔助力量。宮口開全后，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣，腹肌及膈肌強力收縮使腹內(nèi)壓增高。

（三）肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用；當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，協(xié)助胎頭仰伸及娩出。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：第二產(chǎn)程的重要輔助力量。宮口9二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。（一）骨產(chǎn)道通常指真骨盆，骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。三個平面骨盆入口平面：四條徑線科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。骨盆入口10（1）骨盆入口平面——橫橢圓形①入口前后徑：約11cm。（真結(jié)合徑）②入口橫徑

：約13cm。③入口斜徑：約12.75cm。

中骨盆平面科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（1）骨盆入口平面——橫橢圓形中骨盆平面科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教11（2）中骨盆平面

是骨盆腔內(nèi)的最窄平面，呈前后徑長的橢圓形。

①中骨盆前后徑

恥骨聯(lián)合下緣至骶骨下端連線。平均值約為11.5cm。

②中骨盆橫徑兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm。

（3）骨盆出口平面兩個三角平面組成。①出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離（9.5cm）。

②出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑），9cm。③后矢狀徑：9cm④出口橫徑+后矢狀徑應(yīng)＞15cm。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（2）中骨盆平面

是骨盆腔內(nèi)的最窄平面，呈前后徑長的橢圓12骨盆出口平面2．骨盆軸與骨盆傾斜度

（1）骨盆軸為連接骨盆各假想平面中點的曲線，又稱產(chǎn)道軸。分娩時胎兒沿此軸娩出。（2）骨盆傾斜度60度

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社骨盆出口平面2．骨盆軸與骨盆傾斜度

（1）骨盆軸為連接骨盆13（二）軟產(chǎn)道子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織。

1．子宮下段、生理性縮復(fù)環(huán)；

宮頸擴張及子宮下段形成科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）軟產(chǎn)道子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織。

142．子宮頸的變化

（1）子宮頸管消失臨產(chǎn)前長約2cm，臨產(chǎn)后子宮頸管形成漏斗形，此時子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。（2）子宮頸口擴張臨產(chǎn)前宮頸外口僅容1指尖，隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸口開大，至開全（10cm）。

子宮頸管消失與子宮頸口擴張步驟

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2．子宮頸的變化

（1）子宮頸管消失臨產(chǎn)前長約2cm，臨產(chǎn)153．骨盆底、陰道及會陰的變化會陰體、陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運豐富，故臨產(chǎn)后會陰可承受胎頭壓迫而易于擴張。

三、胎兒

1.胎兒大小。

2.胎位。

3.有無畸形。

四、精神心理因素科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3．骨盆底、陰道及會陰的變化會陰體、陰道及骨盆底的結(jié)締組織16第2節(jié)分娩機制概念：指胎兒通過產(chǎn)道娩出時，為了適應(yīng)產(chǎn)道各個部分的大小及形狀以及骨盆軸的走向，而進(jìn)行的一系列的轉(zhuǎn)動動作。一、銜接胎頭雙頂經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)到坐骨棘水平，二、下降胎頭沿骨盆軸下降。貫穿于整個分娩過程中，可作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。下降過程中發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動作。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)分娩機制概念：指胎兒通過產(chǎn)道娩出時，為了適應(yīng)產(chǎn)道各個17銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社18三、俯屈當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，變胎頭銜接時的枕額經(jīng)（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm)以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進(jìn)一步下降。胎頭俯曲科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、俯屈當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕19四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入中骨盆后為適應(yīng)中骨盆，其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社20五、仰伸胎頭到達(dá)陰道外口時，盆底肌肉收縮，胎頭枕骨以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑或橫徑上。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社五、仰伸科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社21胎頭仰伸六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。外旋轉(zhuǎn)：枕部繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社胎頭仰伸六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社22外旋轉(zhuǎn)七、胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前肩（右）在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會陰道緣娩出。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社外旋轉(zhuǎn)七、胎兒娩出科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社23胎肩娩出科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社胎肩娩出科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社24第3節(jié)先兆臨、臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期

（一）先兆臨產(chǎn)

1．假臨產(chǎn)：宮縮不規(guī)律，收縮力弱，時間短，不伴頸管消失及擴張，鎮(zhèn)靜劑能抑制。

2．胎兒下降感：

3．見紅：臨產(chǎn)前24～48小時，陰道排出少量血液。即將臨產(chǎn)的征象。（二）臨產(chǎn)標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，伴隨子宮頸管展平、子宮頸口擴張和先露部下降。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第3節(jié)先兆臨、臨產(chǎn)診斷及產(chǎn)程分期

（一）先兆臨產(chǎn)

25(三)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。一般分三個產(chǎn)程。

1.第一產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦約11～12h；經(jīng)產(chǎn)婦僅6~8h。

2.第二產(chǎn)程：子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦＜2h，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘。

3.第三產(chǎn)程：胎兒娩出后到胎盤娩出，通常不超過30分鐘。

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社(三)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡26第4節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理一、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮

3.胎頭下降程度4.胎膜破裂5.疼痛（二）輔助檢查1.血、尿常規(guī)，心電圖等檢查了解產(chǎn)婦的全身情況。2.胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮與胎兒情況，判斷胎兒在宮內(nèi)的安危狀態(tài)。3.肛門、陰道檢查了解宮口開大和胎兒下降情況，以判斷產(chǎn)程的進(jìn)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第4節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理一、第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理科學(xué)出版27（三）護(hù)理診斷／問題焦慮與知識缺乏、未參加產(chǎn)前宣教課程有關(guān)疼痛與逐漸增強子宮收縮有關(guān)舒適改變與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)

（四）護(hù)理措施1.提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效的適應(yīng)

2.觀察產(chǎn)程進(jìn)展（1）子宮收縮（2）胎心（3）宮口擴張及先露部下降（4）胎膜破裂（5）血壓（6）肛門檢查（7）陰道檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）護(hù)理診斷／問題科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社283.促進(jìn)舒適（1）提供休息與放松的環(huán)境（2）補充液體和熱量（3）活動和休息（4）排尿與排便（5）更換床單，維持身體舒適（6）減輕疼痛科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.促進(jìn)舒適科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社29二、第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)破膜后宮縮常暫時減弱，隨后宮縮較第一產(chǎn)程增強，持續(xù)1分鐘或更長，間歇期1～2分鐘。宮口開全后，胎膜多已破裂。若仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。破膜后，宮縮常暫時停止，產(chǎn)婦略感舒適，隨后宮縮重現(xiàn)且較前增強。當(dāng)胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時，產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會陰漸膨隆和變薄，肛門松弛。于宮縮時胎頭露出陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭拔露。直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱胎頭著冠。此時會陰極度擴張，產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，胎頭娩出。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，隨之前肩和后肩娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程短，有時僅需幾次宮縮即可完成胎頭娩出?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社30（二）輔助檢查用多普勒胎心儀、胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心率的變化，如有異常及時處理。

（三）護(hù)理診斷／問題有受傷的危險（會陰裂傷、新生兒產(chǎn)傷）與保護(hù)會陰不當(dāng)，接生手法不當(dāng)有關(guān)焦慮與缺乏順利娩出胎兒的信心和擔(dān)心胎兒健康有關(guān)疼痛與宮縮及會陰部傷口有關(guān)（四）護(hù)理措施科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）輔助檢查科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社311．心理護(hù)理2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展3．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣4．接產(chǎn)準(zhǔn)備5．接產(chǎn)（1）接產(chǎn)要領(lǐng)（2）接產(chǎn)步驟科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1．心理護(hù)理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社32三、第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)1．胎盤剝離征象①子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴張，子宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣向下深壓子宮下段時，子