工程合同談判與簽訂

工程合同談判與簽約

教授2009-11-06張水波博士講稿2張水波天津大學(xué)管理學(xué)院工程管理教授清華大學(xué)國(guó)際工程研究院特聘教授香港大學(xué)工程項(xiàng)目管理博士(PhD)

英國(guó)皇家建造師學(xué)會(huì)建造師（MCIOB）中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)仲裁員曾在非洲、中東、中美洲從事國(guó)際工程項(xiàng)目管理，并為我國(guó)重大工程項(xiàng)目，如西氣東輸、鄭西高速鐵路、西部管道、嶺澳核電站，陽(yáng)江核電站擔(dān)任合同與項(xiàng)目管理策劃咨詢(xún)顧問(wèn)。講座者介紹張水波博士講稿3講座目錄

1.三個(gè)基本談判問(wèn)題2.工程合同談判內(nèi)容3.工程合同談判方法4.如何成為談判能手張水波博士講稿4為什么談判？應(yīng)該談什么？應(yīng)該怎樣談？1.三個(gè)基本談判問(wèn)題 張水波博士講稿51.三個(gè)基本談判問(wèn)題 我們的工作性質(zhì)是什么？張水波博士講稿61.三個(gè)基本談判問(wèn)題 理解“談判”:的性質(zhì)：談判是解決爭(zhēng)議的談判是改變認(rèn)知的談判是一工作內(nèi)容談判是一工作工具張水波博士講稿7客體主體環(huán)境業(yè)主單位監(jiān)理單位EPC總承包商分包商供貨商等政治社會(huì)法律經(jīng)濟(jì)一次性臨時(shí)性復(fù)雜性影響大1.三個(gè)基本談判問(wèn)題 “談判”環(huán)境：三位一體張水波博士講稿8業(yè)主：項(xiàng)目一定要“多、快、好、省、穩(wěn)”！1.三個(gè)基本談判問(wèn)題 張水波博士講稿9承包商：“好的，好的，但是，哈哈…”1.三個(gè)基本談判問(wèn)題 張水波博士講稿10監(jiān)理：“我一定嚴(yán)加管理承包商，但是，哈哈…”1.三個(gè)基本談判問(wèn)題 張水波博士講稿11我們?yōu)榱瞬煌哪繕?biāo)，走到一起來(lái)了：1.三個(gè)基本談判問(wèn)題 張水波博士講稿12談判的目的就是為了實(shí)現(xiàn)各自的目標(biāo)。1.三個(gè)基本談判問(wèn)題 張水波博士講稿13講座目錄

1.三個(gè)基本談判問(wèn)題2.工程合同談判內(nèi)容3.工程合同談判方法4.如何成為談判能手張水波博士講稿14要了解合同談判的內(nèi)容，我們首先回答兩個(gè)問(wèn)題：工程合同有哪些類(lèi)型？工程合同的性質(zhì)怎樣？2.工程合同談判內(nèi)容張水波博士講稿15工程合同類(lèi)型：按工作性質(zhì)特許協(xié)議設(shè)計(jì)合同運(yùn)營(yíng)協(xié)議咨詢(xún)協(xié)議2.工程合同談判內(nèi)容建安合同EPC合同分包合同供貨合同張水波博士講稿16

單價(jià)合同總價(jià)合同成本加成混合類(lèi)型2.工程合同談判內(nèi)容工程合同類(lèi)型：按價(jià)格方式張水波博士講稿17

理解合同的性質(zhì)：合同是權(quán)、責(zé)、利的約定合同具有法律強(qiáng)制執(zhí)行力任何合同都是不完整合同合同是我們工作的出發(fā)點(diǎn)2.工程合同談判內(nèi)容張水波博士講稿18請(qǐng)您思考：工程合同談判主要談什么？2.工程合同談判內(nèi)容張水波博士講稿19

工程合同可談判的主要內(nèi)容：價(jià)格類(lèi)型支付方式風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作范圍各類(lèi)擔(dān)保計(jì)劃安排索賠爭(zhēng)端2.工程合同談判內(nèi)容張水波博士講稿20支付方式-合同款怎樣給？

預(yù)付款進(jìn)度款決算款里程碑2.工程合同談判內(nèi)容里程碑支付案例張水波博士講稿21合同中對(duì)付款一般怎樣規(guī)定的？2.工程合同談判內(nèi)容建設(shè)部2003九部委局2007張水波博士講稿22業(yè)主不愿意在合同加入其違約責(zé)任條款怎么辦？2.工程合同談判內(nèi)容合同法第16章283條幾個(gè)關(guān)于履約的特別問(wèn)題：張水波博士講稿23業(yè)主不按期支付工程款怎么辦？2.工程合同談判內(nèi)容履約抗辯-合同法66-68279幾個(gè)關(guān)于履約的特別問(wèn)題：案例分析張水波博士講稿24施工合同無(wú)效，業(yè)主是否可以拒絕支付工程價(jià)款？（司法解釋第二、三條）2.工程合同談判內(nèi)容司法解釋2-3條幾個(gè)關(guān)于履約的特別問(wèn)題：張水波博士講稿25我國(guó)的工程量清單計(jì)價(jià)規(guī)范對(duì)合同管理的影響？2.工程合同談判內(nèi)容2008清單計(jì)價(jià)規(guī)范幾個(gè)關(guān)于履約的特別問(wèn)題：2008新增強(qiáng)制性條款張水波博士講稿26怎樣管理好分擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)？

風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制2.工程合同談判內(nèi)容要識(shí)別合同中規(guī)定我們承擔(dān)哪些風(fēng)險(xiǎn)。張水波博士講稿27談判者在簽訂合同時(shí)所面臨的困境：條件不定目標(biāo)定情況不定工期定范圍不定價(jià)格定我們?cè)鯓犹幚磉@些困境以及各方關(guān)系？2.工程合同談判內(nèi)容張水波博士講稿28“談判”是爭(zhēng)取簽訂好合同的最佳手段！2.工程合同談判內(nèi)容張水波博士講稿29講座目錄

1.三個(gè)基本談判問(wèn)題2.工程合同談判內(nèi)容3.工程合同談判方法4.如何成為談判能手張水波博士講稿303.工程合同談判方法3.1合同談判基本原理3.2工程合同談判過(guò)程3.3工程合同談判技巧3.4工程談判隱性規(guī)則張水波博士講稿313.1合同談判基本原理談判的概念：談判是有關(guān)組織(或個(gè)人)對(duì)涉及切身權(quán)益的分歧和沖突進(jìn)行反復(fù)磋商，尋求解決途徑和達(dá)成協(xié)議的過(guò)程。張水波博士講稿323.1合同談判基本原理談判的本質(zhì)：談判是雙方互相影響對(duì)方并讓其接受己方要求的一個(gè)心理過(guò)程。張水波博士講稿333.1合同談判基本原理談判成功的前提：讓對(duì)方認(rèn)為接受你的要求比放棄與你交易對(duì)他更有利，而且認(rèn)為結(jié)果基本是公平的。張水波博士講稿343.1合同談判基本原理談判四要素：

談判主體

談判議題

談判方式

約束條件張水波博士講稿353.1工程談判基本原理談判基本理論：需求層次論代理人理論原則談判論信息不對(duì)稱(chēng)這些理論對(duì)我們談判有什么啟發(fā)？張水波博士講稿363.1工程談判基本原理談判基本基本思維過(guò)程：創(chuàng)造性思維+檢核表法+關(guān)鍵詞法事實(shí)信息問(wèn)題談判方案談判目標(biāo)實(shí)施解法協(xié)議合同設(shè)想新設(shè)想新方案直觀(guān)思維理論思維擴(kuò)散思維理論思維集中思維理論思維分析、演繹、綜合、推理、判斷、多次往復(fù)張水波博士講稿373.1工程談判基本原理這就是談判：張水波博士講稿383.工程合同談判方法3.1工程談判基本原理3.2工程合同談判過(guò)程3.3工程合同談判技巧3.4工程談判隱性規(guī)則張水波博士講稿393.2工程合同談判過(guò)程工程項(xiàng)目什么時(shí)候需要談判？探索階段exploration投標(biāo)階段bidding授標(biāo)階段Awarding執(zhí)行階段execution每時(shí)每刻，合同談判無(wú)處不在！張水波博士講稿403.2工程合同談判過(guò)程

各階段談判的成果？投標(biāo)意向書(shū)技術(shù)澄清書(shū)商務(wù)澄清書(shū)各類(lèi)備忘錄各類(lèi)協(xié)議書(shū)以會(huì)談紀(jì)要和書(shū)信函件的形式進(jìn)行記錄歸檔。張水波博士講稿413.2工程合同談判過(guò)程合同談判過(guò)程的三個(gè)階段：談判準(zhǔn)備階段談判實(shí)施階段談判收尾階段張水波博士講稿423.2工程合同談判過(guò)程談判準(zhǔn)備階段談判成員準(zhǔn)備信息收集準(zhǔn)備擬定談判方案支持條件準(zhǔn)備N(xiāo)othingisover-prepared!凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。張水波博士講稿433.2工程合同談判過(guò)程談判成員的準(zhǔn)備談判小組人數(shù)談判成員專(zhuān)長(zhǎng)談判成員素質(zhì)談判人員配合談判組組長(zhǎng)人選

LINK張水波博士講稿443.2工程合同談判過(guò)程信息收集準(zhǔn)備掌握對(duì)方需求情況了解競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手情況掌握所需市場(chǎng)行情法律、政策、習(xí)俗了解對(duì)方人員特征“Thesecrettonegotiationistoknoweverythingbeforehand”.張水波博士講稿453.2工程合同談判過(guò)程擬定談判方案制定談判的目標(biāo)確定談判的方式編制談判的日程張水波博士講稿463.2工程合同談判過(guò)程支持條件準(zhǔn)備談判地點(diǎn)選擇談判房間布置談判設(shè)施支持張水波博士講稿473.2工程合同談判過(guò)程談判實(shí)施階段奠定談判基調(diào)圍繞談判主題掌控談判進(jìn)程張水波博士講稿483.2工程合同談判過(guò)程及時(shí)總結(jié)會(huì)談紀(jì)要雙方有約束力簽字會(huì)議紀(jì)要納入合同確定簽訂合同日期談判收尾階段張水波博士講稿493.2工程合同談判過(guò)程起好航掌好舵撐好帆調(diào)好人靠好岸每一次談判過(guò)程猶如一次大海航行：張水波博士講稿503.工程合同談判方法3.1工程談判基本原理3.2工程合同談判過(guò)程3.3工程合同談判技巧3.4工程談判隱性規(guī)則張水波博士講稿51您如何認(rèn)識(shí)：“道”、“法”、“術(shù)”的關(guān)系？TruthMethodTactics3.3工程合同談判技巧張水波博士講稿523.3工程合同談判技巧東方人看“道”西方人看“道”天地之道，可一言而盡也：其為物不貳，則其生物不測(cè)。物有本末，事有始終，知其先后，始近道矣。自己所不欲，勿施于人。道可道，非常道。Theoldideaofagoodbargainwasatransactioninwhichonemangotthebetterofanother.Thenewideaofagoodcontractisatransactionwhichisgoodforbothpartiestoit.–—JusticeLouisD.Brandeis張水波博士講稿533.3工程合同談判技巧東方人看“術(shù)”西方人看“術(shù)”兵者，詭道也。利而誘之，亂而取之，實(shí)而備之，強(qiáng)而避之，怒而撓之，卑而驕之，佚而勞之，親而離之，攻其無(wú)備，出其不意。孫子-始計(jì)第一Allisfairinloveandwar.Confusehimifyoucannotconvincehim.WesternSaying張水波博士講稿543.3工程合同談判技巧幾種工程談判中的常用技巧張水波博士講稿553.3工程合同談判技巧議價(jià)和讓步讓步三情況讓步的程度讓價(jià)技巧：討論：準(zhǔn)備在談判中讓步100萬(wàn)，你們準(zhǔn)備怎么讓?zhuān)繌埶ú┦恐v稿563.3工程合同談判技巧時(shí)間技巧：討論：時(shí)間原則對(duì)工程索賠談判有什么啟發(fā)？對(duì)方遲遲不做決定時(shí)拖延時(shí)機(jī)對(duì)我方不利時(shí)時(shí)間充裕時(shí)張水波博士講稿573.3工程合同談判技巧法律剛性規(guī)則技巧：這是違反法律的！業(yè)主：價(jià)格包死，不能索賠！張水波博士講稿583.3工程合同談判技巧剛性柔性規(guī)則技巧：利用行業(yè)或國(guó)際慣例利用好“效率”原則示弱方法與“敲竹杠”西門(mén)子公司談判案例張水波博士講稿593.3工程合同談判技巧應(yīng)用雙贏(yíng)原則：滿(mǎn)足雙方需求和期望把利益做大，把蛋糕做大移情思維方式-（empathy）求同存異張水波博士講稿603.3工程合同談判技巧學(xué)會(huì)應(yīng)用信息：第一個(gè)層次，看到了，聽(tīng)到了第二個(gè)層次，看清了，聽(tīng)清了第三個(gè)層次，看明白了，聽(tīng)明白了案例討論：法國(guó)承包商索賠失敗原因？張水波博士講稿61多聽(tīng)少說(shuō)多問(wèn)少答做好記錄3.3工程合同談判技巧沉默是金：張水波博士講稿623.3工程合同談判技巧用其道理，說(shuō)服對(duì)手：莊子與惠子游于濠梁之上，莊子曰：條魚(yú)出游從容，是魚(yú)之樂(lè)也，惠子曰：子非魚(yú)，安知魚(yú)之樂(lè)？莊子曰：子非我，安知我不知魚(yú)之樂(lè)？惠子曰：我非子，固不知子矣，子固非魚(yú)也，子之不知魚(yú)之樂(lè)，全矣。莊子曰：請(qǐng)循其本，子曰汝安知魚(yú)樂(lè)云者，既已知吾知之而問(wèn)我，我知之濠上也。張水波博士講稿633.3工程合同談判技巧技巧應(yīng)用：警告：技巧不能取代實(shí)力！因人因時(shí)因地張水波博士講稿643.3工程合同談判技巧工程談判常用技巧清單張水波博士講稿653.工程合同談判方法3.1工程談判基本原理3.2工程合同談判過(guò)程3.3工程合同談判技巧3.4工程談判隱性規(guī)則張水波博士講稿66文明與修養(yǎng)實(shí)際上是你談判實(shí)力的一種體現(xiàn)禮儀：在談判的全過(guò)程中，所有的舉止、談吐、禮貌、送禮、待人接物方方面面的一個(gè)總和。尊重別人：3.4工程談判隱性規(guī)則張水波博士講稿673.4工程談判隱性規(guī)則做好工程：沒(méi)有技術(shù)實(shí)力，就沒(méi)有談判實(shí)力。張水波博士講稿68注意各地的風(fēng)俗習(xí)慣：3.4國(guó)際談判文化問(wèn)題在大陸：領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)系、信譽(yù)張水波博士講稿69講座目錄

1.三個(gè)基本談判問(wèn)題2.工程合同談判內(nèi)容3.工程合同談判方法4.如何成為談判能手張水波博士講稿704.如何成為談判能手請(qǐng)您思考：

談判知識(shí)

工程知識(shí)

商務(wù)知識(shí)我們需要什么知識(shí)？“That’stoomuch!”張水波博士講稿71談判成功不但需要知識(shí)，更重要的是：影響力有哪些？如何獲得？合同談判影響力4.如何成為談判能手張水波博士講稿72談判高手的硬功夫：4.如何成為談判能手張水波博士講稿734.如何成為談判能手請(qǐng)參閱張水波、何伯森著：FIDIC新版合同條件導(dǎo)讀與解析附錄5，P318：優(yōu)秀合同談判人員的28個(gè)特征張水波博士講稿744.如何成為談判能手對(duì)于談判人員，我們還需要：萬(wàn)能的上帝呀思辨能力張水波博士講稿754.如何成為談判能手知識(shí)認(rèn)知態(tài)度行為從知識(shí)到行為習(xí)慣：成長(zhǎng)的階梯習(xí)慣請(qǐng)閱讀：高效率人的7個(gè)習(xí)慣，柯維著張水波博士講稿76問(wèn)題與解答？我們是勤勞智慧的工程人！張水波博士講稿77但是我們通常是這樣被告知的：講座結(jié)束祝大家工作愉快！張水波教授兒童慢性咳嗽與處理1急性咳嗽，時(shí)間短于4周單擊此處添加文本具體內(nèi)容2亞急性咳嗽，時(shí)間介于4－8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容3慢性咳嗽，時(shí)間超過(guò)8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容一.定義CONTENTSONE1二.咳嗽感受器與部位三種感受器

RARlike（快速適應(yīng)性感受器，機(jī)械刺激為主）

Nociceptive（傷害感受器，化學(xué)刺激為主）

Polymodal（咳嗽感受器，機(jī)械刺激與酸）有髓神經(jīng)纖維口咽部、喉、支氣管樹(shù)、外耳道與鼓膜A

神經(jīng)纖維C神經(jīng)纖維C類(lèi)神經(jīng)纖維感受器(VR1)無(wú)髓神經(jīng)纖維通過(guò)釋放神經(jīng)多肽，刺激RARs主要位于支氣管Opioidreceptor阿片受體,有μ、κ、δ和σ亞型麻醉鎮(zhèn)痛劑通過(guò)某些肽類(lèi)物質(zhì)(如β-內(nèi)啡肽)及μ阿片受體抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受體,參與了芬太尼誘發(fā)嗆咳過(guò)程慢性咳嗽經(jīng)常（16~62%）同時(shí)由一種以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年齡慢性咳嗽最常見(jiàn)的三種原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一癥狀大多數(shù)慢性咳嗽能明確病因，使治療有效率達(dá)84~98%三.慢性咳嗽的常見(jiàn)病因上呼吸道咳嗽綜合癥(UACS)

慢性鼻竇炎慢性鼻炎，包括過(guò)敏性鼻炎增殖體肥大吸入綜合癥

胃食道反流病(GERD)

會(huì)厭功能障礙支氣管源性疾病哮喘綜合征病毒感染后咳嗽心因性疾病兒童慢性咳嗽(胸片正常)的常見(jiàn)原因常見(jiàn)的支氣管源性疾病是兒童慢性咳嗽的第一大原因支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(NAEB)<一>哮喘綜合征有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能異常有咳嗽及喘息發(fā)作，以夜間和清晨為重有特應(yīng)性家族史對(duì)糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥及支氣管擴(kuò)張藥有效1.支氣管哮喘有慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)，肺功能大多正常；中央氣道慢性炎癥和支氣管反應(yīng)增高平滑肌收縮刺激肌梭內(nèi)咳嗽感受器以咳嗽為主，偶爾有喘息發(fā)作以夜間和清晨為重對(duì)糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥，支氣管擴(kuò)張藥有效2.咳嗽變異性哮喘又稱(chēng)過(guò)敏性咳嗽有慢性氣道炎癥，痰液嗜酸細(xì)胞>2.5~5%無(wú)氣道高反應(yīng)和肺功能異常僅有咳嗽，無(wú)喘息發(fā)作對(duì)糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥有效；支氣管擴(kuò)張藥無(wú)效3.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎激素敏感性咳嗽常用的相關(guān)檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)3％NaCl霧化吸入誘導(dǎo)咳嗽痰液咳出或吸出處理后計(jì)數(shù)嗜酸細(xì)胞數(shù)痰液嗜酸細(xì)胞>2.5~5%誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)RSV毛細(xì)支氣管炎與慢性咳嗽有密切關(guān)系RSV導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)或功能的持續(xù)損害RSV改變神經(jīng)敏感閾值，咳嗽感受器閾值降低RSV誘導(dǎo)RSV-IgE形成，ECP增高RSV誘發(fā)咳嗽(哮喘、肺發(fā)育不全、氣道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜間及清晨咳嗽為主，可伴有喘息發(fā)作多持續(xù)3－8周，但對(duì)于早產(chǎn)兒、小于3個(gè)月的嬰兒及伴有基礎(chǔ)疾病的患兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)部分伴有特異體質(zhì)的患兒，對(duì)糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物治療有效是兒童慢性咳嗽常見(jiàn)原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物導(dǎo)致鼻咽喉部神經(jīng)敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽綜合癥

慢性鼻炎過(guò)敏性鼻炎常年性非過(guò)敏性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻竇炎增殖體肥大引起UACS的原因有：臨床表現(xiàn)喉部發(fā)癢、疼痛，咳粘液性痰及清嗓動(dòng)作有咽后壁分泌物流動(dòng)感咽后壁可見(jiàn)粘液樣分泌物咽部粘膜呈鵝卵石改變(結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡)一代抗組胺藥物/鼻減充藥物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流氣管食管瘺吞咽協(xié)調(diào)障礙<四>吸入綜合癥胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入氣管或支氣管肺多見(jiàn)于小齡幼兒，表現(xiàn)為喂水或奶時(shí)的嗆咳部分見(jiàn)于神經(jīng)肌肉受損或發(fā)育異常的患兒上呼吸道感染后會(huì)加重癥狀進(jìn)食稠厚流質(zhì)或鼻飼能明顯改善癥狀吞咽協(xié)調(diào)障礙1.室內(nèi)環(huán)境空氣污染污穢或刺激性有害氣體；氣媒性過(guò)敏原2.在集體環(huán)境中生活

幼兒園和小學(xué)<五>慢性或反復(fù)呼吸道感染3.支氣管肺功能結(jié)構(gòu)異常氣道堵塞

支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)壓迫、異位血管.氣道結(jié)構(gòu)異常原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙慢性氣道炎癥麻疹肺炎后,先天性心臟病肺功能異常早產(chǎn)兒、支氣管發(fā)育不良胸部平片或CT：明確肺部病變鼻腔鏡：明確鼻炎及鼻竇炎鼻竇平片或CT：明確鼻竇炎吞鋇、同位素、食道下端pH測(cè)定：明確胃食道返流支氣管擴(kuò)張或激發(fā)試驗(yàn)：明確哮喘或病毒感染后咳嗽誘導(dǎo)痰液試驗(yàn)：明確嗜酸細(xì)胞支氣管炎纖支鏡檢查：明確異物超聲心動(dòng)圖檢查：心臟情況四.常用輔助診斷措施ONE1常見(jiàn)慢性咳嗽的處理方法過(guò)敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥-減充劑/抗組胺藥避免過(guò)敏原/刺激物血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：鼻用嗅化異丙托品感染后鼻炎：第一代抗組胺藥-減充劑鼻用嗅化異丙托品慢性鼻竇炎：抗生素+抗組胺藥-減充劑

上呼吸道咳嗽綜合癥治療原則避免接觸過(guò)敏原;

阻斷或減輕炎癥反應(yīng)和分泌物的產(chǎn)生;

治療感染;

糾正結(jié)構(gòu)異常

診斷為UACS誘發(fā)咳嗽的患者,如果第一代抗組胺藥物和(或)減充血?jiǎng)?A/D)的經(jīng)驗(yàn)性治療沒(méi)有效果,下一步應(yīng)進(jìn)行鼻竇的影像學(xué)檢查吸入皮質(zhì)醇，減輕氣道炎癥和氣道反應(yīng)性白三烯受體拮抗劑，

受體激動(dòng)劑，治療夜間陣發(fā)性咳嗽一般不用祛痰藥、中樞性止咳藥和抗生素咳嗽變異性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物有效對(duì)支氣管擴(kuò)張藥物無(wú)效嗜酸細(xì)胞性支氣管炎避免反復(fù)呼吸道感染

受體激動(dòng)劑或溴化異丙托品緩解咳嗽必要時(shí)可吸入糖皮質(zhì)激素一般在1歲后逐漸好轉(zhuǎn)

感染后氣道高反應(yīng)性加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)稠厚食品鼻飼喂養(yǎng)吞咽協(xié)調(diào)障礙1.針對(duì)性抗病原治療2.治療局部慢性病灶3.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與鍛煉

慢性遷移性感染重視病史與體檢，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)病史與體檢結(jié)果選擇有關(guān)檢查，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。先檢查常見(jiàn)病，后少見(jiàn)病。診斷和治療兩者應(yīng)同步或順序進(jìn)行。如前者條件不具備時(shí)，根據(jù)臨床特征進(jìn)行診斷性治療，并根據(jù)治療反應(yīng)確定咳嗽病因，治療無(wú)效時(shí)再選擇有關(guān)檢查。慢性咳嗽的病因診斷原則

1．病史和查體，通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)縮小診斷范圍

2．常規(guī)X線(xiàn)胸片檢查

3．胸片有明顯病變者,可根據(jù)病變的形態(tài)、性質(zhì)選擇進(jìn)一步檢查。

4．胸片無(wú)明顯病變者，如被動(dòng)吸煙、環(huán)境刺激物，則脫離刺激物的接觸，觀(guān)察4周。咳嗽仍未緩解或無(wú)上述誘發(fā)因素，則進(jìn)入下一步診斷程序。

慢性咳嗽病因診斷流程具體步驟：5．肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)，診斷和鑒別哮喘通氣功能正常、激發(fā)試驗(yàn)陰性，進(jìn)行誘導(dǎo)痰檢查

6．懷疑呼吸道過(guò)敏者，可行變應(yīng)原皮試、血清IgE

和咳嗽敏感性檢測(cè)。7．存在鼻后滴流或頻繁清喉時(shí)，可先按UACS治療，聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血?jiǎng)?。?duì)變應(yīng)性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素。治療1～2周癥狀無(wú)改善者，可攝鼻竇CT或鼻咽鏡

8．對(duì)于飲水或喂奶嗆咳者，可考慮改用稠厚食品，必要時(shí)進(jìn)行短期鼻飼喂養(yǎng)。

9．上述檢查仍未確診，或試驗(yàn)治療仍繼續(xù)咳嗽者，應(yīng)考慮進(jìn)行高分辨率CT和纖支鏡以及心臟超聲檢查，除外支氣管擴(kuò)張癥、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及左心功能不全等疾病。

10．反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽患者，夜間不咳，較敏感，如上述各項(xiàng)檢查和針對(duì)性治療均無(wú)效時(shí)，應(yīng)除外心因性咳嗽。

注意點(diǎn)：

1．經(jīng)相應(yīng)治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立。

2．部分患者可同時(shí)存在多種病因。如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其它病因謝謝第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書(shū)法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專(zhuān)不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無(wú)后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類(lèi)文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語(yǔ)言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、人物陪襯以及環(huán)境描寫(xiě)設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說(shuō)和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語(yǔ)言特征來(lái)解答問(wèn)題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫(xiě)作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過(guò)作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛(ài)憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來(lái)表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說(shuō)服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過(guò)抓時(shí)間詞語(yǔ)，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過(guò)程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫(xiě)；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫(xiě)，甚至一筆帶過(guò)。三、句段作用和標(biāo)題效果類(lèi)別作用或效果開(kāi)頭段內(nèi)容：開(kāi)篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長(zhǎng)，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過(guò)渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫(huà)龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開(kāi)頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語(yǔ)言特色角度分析鑒賞傳記的類(lèi)別自傳采用第一人稱(chēng)，語(yǔ)言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱(chēng)，語(yǔ)言或樸實(shí)自然或文采斐然。語(yǔ)意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問(wèn)等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語(yǔ)言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語(yǔ)言的表達(dá)效果上加以體味。語(yǔ)言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國(guó)卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤(rùn)自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語(yǔ)教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語(yǔ)講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長(zhǎng)是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來(lái)一些變動(dòng)。用近年的說(shuō)法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開(kāi)課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開(kāi)始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開(kāi)韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖。《四庫(kù)全書(shū)總目》有傳記類(lèi)，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說(shuō)《史記》《漢書(shū)》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見(jiàn)法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書(shū)多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書(shū)，必須在這本書(shū)里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類(lèi)的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫(xiě)作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類(lèi)作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒(méi)有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱(chēng)，可能不是作者的自稱(chēng)而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱(chēng)為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱(chēng)為傳敘。這類(lèi)作品寫(xiě)得都很生動(dòng)，沒(méi)有那些阿諛?lè)畛兄o，而且是信筆直書(shū)，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國(guó)外吸收傳記文學(xué)的寫(xiě)作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒(méi)有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫(huà)，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國(guó)的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國(guó)人把它推重到極高的地位。這部書(shū)的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國(guó)的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國(guó)已經(jīng)翻譯過(guò)來(lái)的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)是可以，由于作者著墨無(wú)多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊?guó)文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無(wú)論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國(guó)內(nèi)外的作品讀過(guò)一些，也讀過(guò)法國(guó)評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒(méi)有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國(guó)正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂(lè)山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線(xiàn)上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫(xiě)出一本來(lái)。我寫(xiě)誰(shuí)呢？我考慮了好久，最后決定寫(xiě)明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿(mǎn)內(nèi)憂(yōu)外患的國(guó)家拯救出來(lái)，為垂亡的明王朝延長(zhǎng)了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒(méi)有缺點(diǎn)的，但是無(wú)論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類(lèi)似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來(lái)沒(méi)有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類(lèi)的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類(lèi)的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀(guān)念，是一種原有的觀(guān)念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺(jué)牽強(qiáng)。(朱東潤(rùn)《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國(guó)計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤(rùn)先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語(yǔ)言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀(guān)及其形成過(guò)程。文章的開(kāi)頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來(lái)，尤其是為張居正寫(xiě)傳原因的解說(shuō)，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷。在行文方面，語(yǔ)言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？”“我寫(xiě)誰(shuí)呢？”等口語(yǔ)，語(yǔ)言平白如話(huà)，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫(xiě)自己的傳記文學(xué)觀(guān)及其形成過(guò)程；②寫(xiě)生平與寫(xiě)學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷；③行文平易自然，穿插使用口語(yǔ)，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來(lái)怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專(zhuān)業(yè)的原因；②寫(xiě)出了侯仁之對(duì)國(guó)家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿(mǎn)；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說(shuō)服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長(zhǎng)時(shí)行事風(fēng)格的敘寫(xiě)，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國(guó)卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫(xiě)她熱愛(ài)祖國(guó)、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛(ài)親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠(chéng)與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類(lèi)記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說(shuō)和散文，可以說(shuō)文學(xué)類(lèi)文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、引用和議論等方面?？键c(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫(xiě)了……放到開(kāi)頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話(huà)，或是傳主自己的話(huà)、書(shū)信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話(huà)等就屬于側(cè)面描寫(xiě))側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語(yǔ)段拿傳主和其他人對(duì)比)通過(guò)對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說(shuō)明。(二)描寫(xiě)(主要是細(xì)節(jié)描寫(xiě))1.描寫(xiě)的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫(xiě)好，就要寫(xiě)其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺(jué)得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問(wèn)題。2.兩種答題方式(1)如果是寫(xiě)人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫(xiě)人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過(guò)描寫(xiě)……細(xì)節(jié)，……刻畫(huà)出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場(chǎng)面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場(chǎng)面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過(guò)對(duì)……的描寫(xiě)，傳神地寫(xiě)出在場(chǎng)人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場(chǎng)之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋?zhuān)彩亲髡咦晕覒B(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開(kāi)頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫(xiě)人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫(xiě)人物的品格意義，起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來(lái)，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過(guò)寫(xiě)與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸?shí)感人的力量，可以塑造豐滿(mǎn)的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無(wú)法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫(xiě)可以更好地體現(xiàn)作者的寫(xiě)作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無(wú)法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀(guān)公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀(guān)公正的評(píng)價(jià)。引用詩(shī)詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書(shū)信、日記中的表白以及傳主的話(huà)可以印證作者的觀(guān)點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話(huà)使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀(guān)、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場(chǎng)大雨過(guò)后，正陽(yáng)門(mén)箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線(xiàn)上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國(guó)成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽(yáng)門(mén)箭樓北望，長(zhǎng)安街車(chē)水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長(zhǎng)街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問(wèn)同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰(shuí)？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽(yáng)門(mén)箭樓、東西長(zhǎng)安街、南北長(zhǎng)街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長(zhǎng)朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁?jiǎn)⒊瑥膰?guó)內(nèi)寄來(lái)北宋匠人李誡撰寫(xiě)的《營(yíng)造法式》一書(shū)，興趣大增，由此走上中國(guó)古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在那里撰寫(xiě)了《中國(guó)建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營(yíng)造法式》一書(shū)的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國(guó)古建筑研究工作的開(kāi)拓者與奠基人，沒(méi)有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國(guó)建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊?guó)文物研究所某研究人員曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無(wú)意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來(lái)當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營(yíng)造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來(lái)，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門(mén)做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營(yíng)造學(xué)社野外實(shí)地測(cè)繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國(guó)古建筑的科學(xué)方法，為撰寫(xiě)中國(guó)建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒(méi)有朱啟鈐，中國(guó)的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營(yíng)造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場(chǎng)大雨，將故宮端門(mén)外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營(yíng)造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶(hù)人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國(guó)青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國(guó)政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫(xiě)朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡(jiǎn)要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫(xiě)梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過(guò)對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫(xiě)出了朱啟鈐對(duì)我國(guó)古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫(xiě)記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說(shuō)明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營(yíng)造法式》一書(shū)而走上中國(guó)古代建筑研究之路，加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在中國(guó)建筑學(xué)界有很高的地位；而《營(yíng)造法式》一書(shū)的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒(méi)有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場(chǎng)大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶ā４穑篲_______________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開(kāi)篇寫(xiě)雨是為了引出人物，結(jié)尾寫(xiě)雨是為了營(yíng)造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開(kāi)頭寫(xiě)雨中正陽(yáng)門(mén)箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營(yíng)造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開(kāi)頭寫(xiě)正陽(yáng)門(mén)箭樓的修繕，結(jié)尾寫(xiě)營(yíng)造學(xué)社的舊址故宮端門(mén)外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過(guò)“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿(mǎn)，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫(xiě)了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營(yíng)造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫(xiě)手法及其作用。文中的描寫(xiě)意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫(huà)線(xiàn)部分所用的修辭手法，并具體說(shuō)明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車(chē)或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡(jiǎn)直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫(xiě)出了梁宗岱擅長(zhǎng)且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫(xiě)十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹(shù)理》)①他在一篇稿子的頁(yè)邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹(shù)理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹(shù)理較真、堅(jiān)持己見(jiàn)的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開(kāi)弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹(shù)理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫(xiě)體現(xiàn)趙樹(shù)理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫(xiě)命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書(shū)信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話(huà)從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀(guān)全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀(guān)點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫(xiě)：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語(yǔ)言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說(shuō)明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語(yǔ)言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過(guò)程中，把革命斗爭(zhēng)中一些常用的政治術(shù)語(yǔ)融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語(yǔ)言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿(mǎn)增加起來(lái)了，辯證的斗爭(zhēng)在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國(guó)內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開(kāi)始采取一定的策略，與父親交換條件，來(lái)達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來(lái)的革命斗爭(zhēng)中。2.本文第一人稱(chēng)的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動(dòng)人，拉近了讀者與文章的距離；語(yǔ)言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫(xiě)很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫(xiě)，并說(shuō)說(shuō)它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場(chǎng)集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫(xiě)，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動(dòng)形象地展示出來(lái)，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時(shí)，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會(huì)生活對(duì)作者的人生觀(guān)所產(chǎn)生的巨大影響，體會(huì)到“大書(shū)”的博大精深、奧妙無(wú)窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎(jiǎng)及其在頒獎(jiǎng)儀式上的演講寫(xiě)起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來(lái)就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會(huì)獲此大獎(jiǎng)的心理；②通過(guò)演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點(diǎn)出了楊振寧獲獎(jiǎng)的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂(lè)家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對(duì)于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對(duì)世界的劫難感到憂(yōu)傷時(shí)，他會(huì)到我們身旁來(lái)，好似坐在一個(gè)穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭(zhēng)到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤(rùn)一下，將獲得無(wú)可言喻的裨益。③貝多芬分贈(zèng)我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂(lè)。他在《致不朽的愛(ài)》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時(shí)候，我總是快樂(lè)的。”《致韋格勒》一信中又說(shuō)：“我愿把生命活上千百次……我非生來(lái)過(guò)恬靜的日子的?！彼€分贈(zèng)我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說(shuō)：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問(wèn)，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂(lè)方面沒(méi)有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔?duì)貝多芬欽佩之中含有懼意，在提及他時(shí)說(shuō)：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r(shí)也說(shuō)：“盡管你時(shí)常聽(tīng)到它，它對(duì)你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時(shí)時(shí)發(fā)生，總教人充滿(mǎn)著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯(cuò)的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩(shī)般的壯觀(guān)。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一個(gè)明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過(guò)，悲壯的雷吼，充滿(mǎn)著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂(lè)》與《第五交響樂(lè)》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂(lè)依然是歡樂(lè)，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來(lái)似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動(dòng)，罩住了心；往往樂(lè)思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒(méi)了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂(lè)本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書(shū)中有言：“噢，人生多美，但我是永遠(yuǎn)受著毒害……”黃昏來(lái)臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂(lè)》的開(kāi)始?！蝗?，當(dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場(chǎng)勝利相比，波拿巴的哪一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽(yáng)光？曾經(jīng)達(dá)到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個(gè)不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨(dú)，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂(lè)，他用他的苦難來(lái)鑄成歡樂(lè)，好似他的那句豪語(yǔ)所說(shuō)的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來(lái)歡樂(lè)”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開(kāi)篇寫(xiě)了貝多芬去世時(shí)天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細(xì)節(jié)，有何作用？請(qǐng)分別說(shuō)明。答：_______________________________________________答案①描寫(xiě)貝多芬去世時(shí)天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認(rèn)識(shí)的人也對(duì)他無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評(píng)傳中，作者多處引用貝多芬書(shū)信中的原話(huà)和他人的評(píng)語(yǔ)，簡(jiǎn)要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話(huà)，直接展示傳主的精神，增強(qiáng)了感染力，也為作者的評(píng)述提供了依據(jù)。②引用他人的話(huà)，使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面、客觀(guān)、真實(shí)可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評(píng)述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價(jià)值)。ICU常用實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義MICU為什么？？？議程010203040506血常規(guī)檢查心肌酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白檢查腦利鈉肽檢查腎功能檢查肝功能檢查電解質(zhì)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)（PLT）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）血細(xì)胞比容（HCT）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC）

血常規(guī)檢查正常范圍：成人（4.0～10.0）×109／L；兒童（5.0～12.0）×109／L；新生兒（15.0～20.0）×109／L檢查介紹：是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分。臨床意義：增多見(jiàn)于:發(fā)熱、急性感染、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血、組織損傷、大手術(shù)后、應(yīng)用激素、白血病等。減少見(jiàn)于:傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。生理因素影響可使白細(xì)胞增多白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）分葉核中性粒細(xì)胞46%~66%桿狀核中性粒細(xì)胞2%~8%嗜酸粒細(xì)胞1%~5%嗜堿粒細(xì)胞<1%淋巴細(xì)胞20%~40%單核細(xì)胞2%~10%漿細(xì)胞〈0.1%成人白細(xì)胞分類(lèi)百分比正常范圍：占白細(xì)胞總數(shù)的50％～70％檢查介紹：是白細(xì)胞的主要組成部分，一般以百分比表示臨床意義：增多:見(jiàn)于急性細(xì)菌感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、嚴(yán)重組織損傷或血細(xì)胞破壞、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等減低:見(jiàn)于傷寒、副傷寒、病毒性感染、粒細(xì)胞缺乏癥、抗癌藥物治療等生理因素影響中性粒細(xì)胞2000×70%=?2000×20%=?中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍：20％～40％檢查介紹：在免疫應(yīng)答中起核心作用臨床意義：增多：見(jiàn)于病毒感染、傳染性疾?。ㄈ绺窝祝?、水痘、流行性感冒、淋巴細(xì)胞白血病減低：見(jiàn)于細(xì)胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期X線(xiàn)照射淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍：（100～300）×109／L檢查介紹：血小板是血液中最小的細(xì)胞，可保護(hù)毛細(xì)血管壁的完整性.臨床意義：增多：見(jiàn)于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、創(chuàng)傷、骨折、惡性腫瘤等。減少：見(jiàn)于以下情況：血小板生成減少（見(jiàn)于急性白血病和再生障礙性貧血等）血小板破壞過(guò)多（見(jiàn)于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等疾?。┭“逑脑黾樱ㄒ?jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等）血小板計(jì)數(shù)（PLT）正常范圍：男性（4.0～5.5）×1012／L；女性（3.5～5.0）×1012

／L；檢查介紹：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，是指單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目，對(duì)于提示累及紅細(xì)胞系統(tǒng)的疾病有重要意義紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）臨床意義：增多相對(duì)性紅細(xì)胞增多：由于血漿中水分丟失所致。如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等。

繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：見(jiàn)于各種原因?qū)е陆M織缺血、缺氧或病理性紅細(xì)胞增多，病因糾正后可恢復(fù)正常。原發(fā)性紅細(xì)胞增多：如真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）減少見(jiàn)于：造血不良：再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、慢性腎性貧血、缺鐵性貧血破壞過(guò)多：溶血性貧血（機(jī)械損傷、理化、生物因素等引起溶血）、紅細(xì)胞膜缺陷、酶缺陷（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等）丟失過(guò)多：急性、慢性失血。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）正常范圍：男性120～160g／L（12.0-16.0g／dl）；女性110～150g／L（11.0-15.0g／dl）；新生兒170～200g／L（18.0-19.0g／dl）檢查介紹：血紅蛋白又稱(chēng)血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧。血紅蛋白（Hb）臨床意義：血紅蛋白增高、降低的臨床意義基本和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白增多有以下情況：生理性增多：見(jiàn)于高原居民、吸煙，劇烈活動(dòng)、恐懼等；病理性增多：見(jiàn)于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血紅蛋白減少見(jiàn)于各種原因引起的貧血假性貧血血紅蛋白（Hb）大細(xì)胞性貧血:巨幼細(xì)胞性貧血等正常細(xì)胞性貧血:再生障礙性貧血,溶血性貧血,急性失血性貧血等小細(xì)胞低色素貧血:缺鐵性貧血等貧血的細(xì)胞學(xué)分類(lèi)高？正常？低？貧血？？？血紅蛋白正常范圍：男性40％～54％；女性37％～47％；檢查介紹：紅細(xì)胞比容是指一定容積全血中紅細(xì)胞所占的百分比。臨床意義：臨床補(bǔ)液的實(shí)驗(yàn)檢查依據(jù)紅細(xì)胞比容升高:大面積燒傷等各種有脫水以及紅細(xì)胞增多的病人,劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)的正常人.紅細(xì)胞比容減少:見(jiàn)于血容量增多的情況、各種貧血病人擴(kuò)溶治療參考指標(biāo)血細(xì)胞比容（HCT）正常范圍：成人0.008~0.02檢查介紹：網(wǎng)織紅細(xì)胞是沒(méi)有完全成熟的紅細(xì)胞，該細(xì)胞內(nèi)殘存的核糖核酸經(jīng)特殊染色后成“網(wǎng)狀”結(jié)構(gòu)臨床意義：反映骨髓紅細(xì)胞造血功能的重要指標(biāo)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，表示骨髓造血功能旺盛。見(jiàn)于貧血治療有效時(shí).網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，見(jiàn)于再生障礙性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RC）肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)乳酸脫氫酶(LDH)心肌酶學(xué)檢查正常范圍：成人22～270IU/L。新生兒為其3~5倍，嬰兒為成人的3倍，兒童和青少年相當(dāng)于成人的上限。檢查介紹：又名磷酸肌酸激酶。CK主要存在于骨骼肌、腦和心肌中。肌酸激酶(CK)增高：急性心梗：CK、CK-MB增高病毒性心肌炎：CK輕到中度增高，CK-MB輕度增高。心臟手術(shù)后：CK、CK-MB都增加，上升程度與手術(shù)對(duì)心臟的損傷程度有關(guān)。CKCK-MB正常范圍：比色法：8～28U／L；連續(xù)監(jiān)測(cè)法：8～20U／L。檢查介紹：舊稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）。AST存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)臨床意義

增高見(jiàn)于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝臟疾?。ㄓ傺⒓毙愿窝椎龋?、膽道疾病、骨骼肌疾?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良等）。

門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)臨床意義：

增高：

急性心梗、病毒性心肌炎、充血性心衰、肝臟疾病。乳酸脫氫酶(LDH或LD)正常范圍：<0.1ng／ml檢查介紹：肌鈣蛋白是由3個(gè)亞單位，即肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物。臨床意義：急性心梗、心肌炎、心肌損傷時(shí)增高

肌鈣蛋白(cTnI)

開(kāi)始升高高峰時(shí)間至正常時(shí)間cTn3~~6（h)11~~24(h)7~10（天）CKMB4~~6(h)16~~24(h)3~4(天)AST6~~12(h)24~~48(h)3~6(天)LDH8~10(h)2~~3(天)1~2(周)急性心梗酶學(xué)改變正常范圍：0~100pg/ml（免疫熒光法）檢查介紹：正常人主要存在心室肌內(nèi)，分泌量隨心室充盈壓的高低變化。臨床意義：BNP生理作用為擴(kuò)張血管，增加排鈉，減少水鈉潴留。心衰時(shí)BNP分泌增加，增高程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。腦利鈉肽（BNP)血清尿素氮(BUN)血肌酐(Cr或Crea)腎功能檢查正常范圍：3.0---7.5mmol/L檢查介紹：尿素氮是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。尿素氮主要通過(guò)血流經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后隨尿液排出體外。血清尿素氮(BUN)臨床意義：腎性增高：因腎臟疾病引起,其增高程度與病情嚴(yán)重性成正比.腎前性增高：因充血性心力衰竭、休克、脫水、嚴(yán)重感染、肝腎綜合征等。腎后性增高：因尿路梗阻腎組織壓力增加。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)多。如上消化道大出血、大面積燒傷、大手術(shù)后。減少的臨床意義較小，偶見(jiàn)于急性肝萎縮、中毒性肝炎、類(lèi)脂質(zhì)腎病等。血清尿素氮/肌酐正常范圍：40—135ummol/L檢查介紹：主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、排出，但不被腎小管所吸收。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害，腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常人的1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。因此血肌酐不能反映早期腎功能受損臨床意義：增高：血肌酐上升越高，腎功能越差。見(jiàn)于急性或慢性腎功能衰竭、尿毒癥，重度充血性心力衰竭等減低：見(jiàn)于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙等。

血肌酐(Cr或Crea)休息、休息一會(huì)兒……結(jié)合膽紅素(SDB或DBIL)非結(jié)合膽紅素(SIB或IBIL)

總膽紅素(TBIL或STB)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)肝功能檢查正常范圍：0~8ummol/L檢查介紹：未結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，又稱(chēng)為直接膽紅素。臨床意義：增高：見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒高膽紅素血癥。結(jié)合膽紅素(SDB或DBIL)正常范圍：0~20ummol/L檢查介紹：總膽紅素是由非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素組成，非結(jié)合膽紅素即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素。非結(jié)合膽紅素(SIB或IBIL)臨床意義：非結(jié)合膽紅素增高為主：見(jiàn)于嚴(yán)重燙傷、敗血癥、瘧疾、血型不合輸血等結(jié)合膽紅素增高為主:為梗阻性黃疸結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增高為主:為肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合膽紅素與總膽紅素的比值＞35％為阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸；比值＜20％為溶血性黃疸。

膽紅素(SIB或IBIL)正常范圍：3.4～25μmol／L。檢查介紹：膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。臨床意義：增高：肝前性黃疸：最常見(jiàn)的病因是溶血性貧血、感染（瘧疾）、輸血反應(yīng)、燒傷、大血腫的吸收等肝細(xì)胞性黃疸：最多見(jiàn)于感染或毒性所致的肝實(shí)質(zhì)性損傷，包括藥物引起的肝損傷等肝后性黃疸：膽管阻塞總膽紅素(TBIL或STB)特別說(shuō)明:總膽紅素用于判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度及類(lèi)型小于34μmol／L的黃疸，視診不易察出，稱(chēng)為隱性黃疽34～170umol／L為輕度黃疽170～340μmol／L為中度黃疸＞340μmol／L為高度黃疸完全阻塞性黃疸340～510