醫(yī)用監(jiān)護(hù)技術(shù)課件

第十講醫(yī)用監(jiān)護(hù)技術(shù)莫愁中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校第十講醫(yī)用監(jiān)護(hù)技術(shù)莫愁中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校什么是監(jiān)護(hù)儀器什么是監(jiān)護(hù)儀器ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊場(chǎng)所。目前,國(guó)內(nèi)大型綜合醫(yī)院的ICU已具有相當(dāng)?shù)囊?guī)模和現(xiàn)代化程度,不僅擁有綜合ICU,而且向?qū)？艻CU方向發(fā)展,相繼出現(xiàn)心臟監(jiān)護(hù)病房(CCU)、新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)等。ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)ICU模式目前大致可分為以下幾種模式：1．綜合ICU綜合ICU是一個(gè)獨(dú)立的臨床業(yè)務(wù)科室，受院部直接管轄。2．部分綜合ICU介于專(zhuān)科ICU與綜合征ICU之間。3．專(zhuān)科ICU一般是臨床二級(jí)科室所設(shè)立的ICU。ICU模式目前大致可分為以下幾種模式：

ICU常用儀器設(shè)備設(shè)置分類(lèi)儀器設(shè)備種類(lèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備多功能生命監(jiān)護(hù)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)裝置、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、胃腸黏膜內(nèi)PH值監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)等治療設(shè)備呼吸機(jī)、心電除顫儀、心臟起搏器、輸液泵、注射泵、降溫毯、麻醉機(jī)、血液凈化裝置、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置等影像學(xué)設(shè)備床邊X光機(jī)、超聲設(shè)備、纖維支氣管鏡等ICU常用儀器設(shè)備設(shè)置儀器設(shè)備種類(lèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備多功能生命監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）心律、心率、心音和雜音的變化；（2）呼吸困難和紫紺程度，有無(wú)氣促、氣急、胸痛、咯血等癥狀。心電監(jiān)測(cè)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)：心電圖監(jiān)測(cè)儀的種類(lèi)（1）心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：由一臺(tái)中央監(jiān)測(cè)儀和若干臺(tái)床邊監(jiān)測(cè)儀組成。床邊監(jiān)護(hù)儀的心電圖信號(hào)可以通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)，電話(huà)線(xiàn)或遙控輸入中心監(jiān)測(cè)儀。（2）動(dòng)態(tài)（Holter）心電圖監(jiān)測(cè)儀：可分為分析儀和記錄儀二部分?？煞治龊陀涗?4小時(shí)心電圖波形。（3）遙控心電圖監(jiān)測(cè)儀：該監(jiān)測(cè)儀不需用導(dǎo)線(xiàn)與心電圖監(jiān)測(cè)儀相連，遙控半徑達(dá)30m，中心臺(tái)可同時(shí)監(jiān)測(cè)4～8個(gè)病人，患者身旁可攜帶一個(gè)發(fā)射儀器。心電圖監(jiān)測(cè)儀的種類(lèi)（1）心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：由一臺(tái)中央監(jiān)測(cè)儀和若干遙控心電圖監(jiān)測(cè)儀遙控心電圖監(jiān)測(cè)儀Holter監(jiān)護(hù)系統(tǒng)Holter監(jiān)護(hù)系統(tǒng)CM導(dǎo)聯(lián)連接方法標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極無(wú)關(guān)電極I左上肢（LA）右上肢（RA）左下肢（LF）II左下肢(LF)右上肢（RA）左上肢(LA)III左下肢(LF)左上肢（LA）右上肢（RA）CM導(dǎo)聯(lián)連接方法標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)正極負(fù)極無(wú)關(guān)電極I左上肢（LA）Holter監(jiān)護(hù)儀Holter監(jiān)護(hù)儀醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器心電圖監(jiān)測(cè)的臨床意義(1)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常如各種有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、大手術(shù)或治療均可引起心律失常。(2)診斷心肌缺血或心肌梗塞如嚴(yán)重缺血、缺氧，高碳酸血癥、酸堿失衡等均可導(dǎo)致心肌缺血、心律失常發(fā)生；(3)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變?nèi)绲外浹Y、低鈣血癥、高鎂血癥等在心電圖上都有特征性的改變；(4)觀察起搏器的功能安裝臨時(shí)及永久起搏器患者，監(jiān)測(cè)心電圖對(duì)觀察心臟起搏器的起搏與感知功能均非常重要。心電圖監(jiān)測(cè)的臨床意義(1)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常如各種有心率監(jiān)測(cè)正常成人安靜時(shí)心率應(yīng)在60～100次/分，隨著年齡的增長(zhǎng)而變化。小兒心率較快，老年人心率較慢。心率監(jiān)測(cè)的臨床意義：心率監(jiān)測(cè)正常成人安靜時(shí)心率應(yīng)在60～100次/分，隨著年齡的心率監(jiān)測(cè)的臨床意義（1）判斷心輸出量：心率對(duì)心排血量影響很大。在一定的范圍內(nèi)，隨著心率的增加心排血量會(huì)增加。心輸出量（CO）＝每搏輸出量（SV）與心率（HR）的乘積.臨床上，進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏。（2）求算休克指數(shù)：（3）估計(jì)心肌耗氧：心率與收縮壓的乘積（Rpp）反映了心肌耗氧情況。心率監(jiān)測(cè)的臨床意義（1）判斷心輸出量：心率對(duì)心排血量影響很大監(jiān)護(hù)儀器的系統(tǒng)接口監(jiān)護(hù)儀器的系統(tǒng)接口常見(jiàn)結(jié)構(gòu)圖常見(jiàn)結(jié)構(gòu)圖中央監(jiān)護(hù)儀框圖中央監(jiān)護(hù)儀框圖醫(yī)用監(jiān)護(hù)技術(shù)課件嵌入式主板控制組實(shí)物圖嵌入式主板控制組實(shí)物圖傳感器傳感器是整個(gè)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)，有關(guān)病人生理狀態(tài)的所有信息都是通過(guò)傳感器獲得的。傳感器有測(cè)血壓、心率、心電、心音、腦電、體溫、呼吸、陣痛和血液pH、SpC02、Sp02等各類(lèi)。其中每一類(lèi)又有許多種適合不同要求的傳感器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中的傳感器要求能長(zhǎng)期穩(wěn)定地檢出被測(cè)參數(shù)，且不能給病人帶來(lái)痛苦和不適等。傳感器傳感器是整個(gè)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)，有關(guān)病人生理狀態(tài)的所有信息傳感器因此，它比一般的醫(yī)用傳感器要求更高。還有待于今后進(jìn)一步研究和發(fā)展。除了對(duì)人體參數(shù)進(jìn)行監(jiān)視的傳感器以外，還有監(jiān)視環(huán)境的傳感器。這些傳感器和一般工業(yè)上用的傳感器沒(méi)有什么大的差別。傳感器因此，它比一般的醫(yī)用傳感器要求更高。還有待于今后進(jìn)一步信號(hào)的模擬處理這是一個(gè)以模擬電路為核心的信號(hào)處理部分，它主要是將傳感器獲得的信號(hào)加以放大，減少噪聲和干擾信號(hào)或提高信噪比，對(duì)有用信號(hào)中感興趣的部分，實(shí)現(xiàn)采樣、調(diào)制、解調(diào)、阻抗匹配等。信號(hào)的模擬處理這是一個(gè)以模擬電路為核心的信號(hào)處理部分，它主要信號(hào)的模擬處理“放大”在信號(hào)處理中是第一位重要的。根據(jù)所測(cè)參數(shù)的不同和所用傳感器的不同，放大器線(xiàn)路也不同。用于測(cè)量生物電位的放大器稱(chēng)為生物電放大器，生物電放大器比一般的放大器有更加嚴(yán)格的要求。在監(jiān)護(hù)儀中，最常用的生物電放大器是心電放大器，其次是腦電放大器。信號(hào)的模擬處理“放大”在信號(hào)處理中是第一位重要的。根據(jù)所測(cè)參信號(hào)的數(shù)字處理這一部分是監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的很重要的部分，它包括信號(hào)的運(yùn)算、分析及診斷。根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的不同功能，有簡(jiǎn)單和復(fù)雜之分。簡(jiǎn)單的處理是實(shí)現(xiàn)上下限報(bào)警。例如，血壓低于某一規(guī)定值，體溫超過(guò)某一極限值等。復(fù)雜的處理包括整臺(tái)電子計(jì)算機(jī)和相應(yīng)的輸入、控制設(shè)備以及軟件和硬件，信號(hào)的數(shù)字處理這一部分是監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的很重要的部分，它包括信號(hào)的常見(jiàn)功能(1)作計(jì)算。如在體積阻抗法中由體積阻抗求差、求導(dǎo)最后求出心搏出量。(2)作疊加。以排除干擾，取出有用信號(hào)。(3)作更多更復(fù)雜的運(yùn)算和判斷。例如對(duì)心電信號(hào)的自動(dòng)分析和診斷，即消除各種干擾和假象，識(shí)別心電信號(hào)中的P波、QRS復(fù)波、T波等，確定基線(xiàn)，區(qū)別心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、早搏、漏搏、二聯(lián)脈、三聯(lián)脈等。

(4)建立被監(jiān)視生理過(guò)程的數(shù)學(xué)模型。以規(guī)定分析的過(guò)程和指標(biāo)，使儀器對(duì)病人狀態(tài)作自動(dòng)分析和判斷。常見(jiàn)功能(1)作計(jì)算。如在體積阻抗法中由體積阻抗求差、求導(dǎo)最信號(hào)的顯示、記錄和報(bào)警

(1)數(shù)字或表頭顯示，以指示心率、體溫等被監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)。

(2)屏幕顯示，以顯示行進(jìn)的或固定的被監(jiān)視參量隨時(shí)間變化的曲線(xiàn)，供醫(yī)生作分析。

(3)用記錄儀作永久性記錄，這樣可將被監(jiān)視參數(shù)記錄下來(lái)作為檔案保存。(4)光報(bào)警和聲報(bào)警。信號(hào)的顯示、記錄和報(bào)警(1)數(shù)字或表頭顯示，以指示心根據(jù)自動(dòng)診斷結(jié)果，原則上可以對(duì)病人進(jìn)行施藥和治療。5.治療根據(jù)自動(dòng)診斷結(jié)果，原則上可以對(duì)病人進(jìn)行施藥和治療。5