異常心電圖檢查全部課件

異常心電圖貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷學(xué)教研室異常心電圖貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷學(xué)教研室1掌握幾種常見(jiàn)的異常心電圖改變實(shí)習(xí)目的和要求掌握幾種常見(jiàn)的異常心電圖改變實(shí)習(xí)目的和要求2P波≥0.12s，或呈雙峰型,雙峰間距≥0.04s

PtfV1

≤-0.04mm·sPtfV1：即V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)，將V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向P波的時(shí)間乘以負(fù)向P波振幅左房肥大ECG特征左房肥大ECG特征3左房肥大負(fù)向P波左房肥大負(fù)向P波4P波高聳而尖，電壓≥0.25mv右房肥大ECG特征右房肥大ECG特征5心室肥大示意圖心室肥大示意圖6異常心電圖檢查全部課件7異常心電圖檢查全部課件8*左心室肥大1**左心室肥大1*9*左心室肥大2**左心室肥大2*10QRS波群電壓增高：Rv1+Sv5＞1.2mV，RavR＞0.5mVV1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1電軸右偏右室肥大ECG特征右室肥大ECG特征11右室肥大特點(diǎn)同時(shí)有ST段下移，T波低平或倒置

右室肥大并勞損ECG特征右室肥大特點(diǎn)右室肥大并勞損ECG特征12*右室肥厚**右室肥厚*13竇性P波Ⅱ直立，aVR倒置P-R間期≥

0.12s心率在60次/分以下，但一般不低于40次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩ECG特征1.2s竇性心動(dòng)過(guò)緩ECG特征1.2s14竇性P波Ⅱ直立，aVR倒置P-R間期≥

0.12s成人心率≥100次/分竇性心動(dòng)過(guò)速ECG特征0.4s竇性心動(dòng)過(guò)速ECG特征0.4s15竇性P波Ⅱ直立，aVR倒置P-R間期≥

0.12s最長(zhǎng)的P-P間期與最短的P-P間期的差≥

0.12s竇性心律不齊ECG特征1.2s1.0s竇性心律不齊ECG特征1.2s1.0s16期前收縮（早搏）定義：

起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)(房性、結(jié)性、室性)基本特點(diǎn)：

（1）基本節(jié)律（2）提前搏動(dòng)（3）代償間歇期前收縮（早搏）定義：17不完全性代償間歇：早搏前后兩個(gè)竇性P波間距＜正常竇性P-P間距的兩倍。完全性代償間歇：早搏前后兩個(gè)竇性P波間距＝正常竇性P-P間距的兩倍。早搏不完全性代償間歇：早搏18提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)P波QRS-T波群寬大畸形，QRS時(shí)間≥0.12s代償間歇完全室性早搏ECG特征室性早搏ECG特征19室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律20*室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏-二聯(lián)律*21*室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏-二聯(lián)律*22*室早三聯(lián)律**室早三聯(lián)律*23室早五聯(lián)律室早五聯(lián)律24聯(lián)發(fā)室早聯(lián)發(fā)室早25P-QRS-T均提前出現(xiàn)，P波形態(tài)與正常竇性者稍異P-R間期≥0.12秒QRS-T形態(tài)一般正常代償間歇不完全房性早搏ECG特征房性早搏ECG特征26*房性早搏**房性早搏*27*房性早搏**房性早搏*28*房性早搏—二聯(lián)律*

*房性早搏—二聯(lián)律*29QRS-T提前出現(xiàn)，形態(tài)一般正常QRS波前無(wú)P波或有逆行P波逆行P’波：P’-R間期＜0.12秒或R-P’間期＜0.20秒代償間歇完全交界性早搏ECG特征交界性早搏ECG特征30異常心電圖檢查全部課件31結(jié)早結(jié)早32房性早搏交界性早搏房性早搏交界性早搏33陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速定義：凡早搏連續(xù)出現(xiàn)超過(guò)三個(gè)以上可稱(chēng)為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，頻率一般在160～250次/分分類(lèi)：房性、交界性及室性三種鑒別診斷特點(diǎn)：與早搏相同陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速定義：凡早搏連續(xù)出現(xiàn)超過(guò)三個(gè)以上可稱(chēng)為陣發(fā)性心34心率在160～250次/分之間，律規(guī)整，QRS時(shí)間＜0.10s房性心動(dòng)過(guò)速：有P波且P-R間期≥0.12秒交界性心動(dòng)過(guò)速：無(wú)P波或有逆行P波室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：二者無(wú)法鑒別時(shí)統(tǒng)稱(chēng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速ECG特征陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速ECG特征35*室上性心動(dòng)過(guò)速**室上性心動(dòng)過(guò)速*36三個(gè)或三個(gè)以上快速而連續(xù)出現(xiàn)的室早，QRS時(shí)間≥0.12s,頻率在100-250次/分,節(jié)律規(guī)則或稍不規(guī)則.若有P波其頻率較QRS頻率低，且P波與QRS波群之間無(wú)固定關(guān)系,可有房室分離、心室?jiàn)Z獲、室性融合波(具診斷特異性)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速ECG特征陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速ECG特征37異常心電圖檢查全部課件38異常心電圖檢查全部課件39P波消失，代之以一系列形態(tài)各異、大小不等的f

波，頻率約350～600次/分RR間期絕對(duì)不規(guī)則心房顫動(dòng)ECG特征心房顫動(dòng)ECG特征40心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)41*心房顫動(dòng)**心房顫動(dòng)*42*心房顫動(dòng)**心房顫動(dòng)*43P波消失，代之以一系列大小一致、間隔均勻、形狀相似的鋸齒狀的F波，頻率250～350次/min心房撲動(dòng)ECG特征P波消失，代之以一系列大小一致、間隔均勻、形狀相似的鋸齒狀44心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)45P-R間期延長(zhǎng)，＞0.20秒,無(wú)QRS波脫落一度房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征一度房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征46一度房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯47又稱(chēng)莫氏I型或文氏現(xiàn)象P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波不能下傳而脫落一次，以后又恢復(fù)原狀，周而復(fù)始。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征又稱(chēng)莫氏I型或文氏現(xiàn)象二度I型房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征48二度I型房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯49二度I型房室傳導(dǎo)阻滯二度I型房室傳導(dǎo)阻滯50又稱(chēng)莫氏Ⅱ型P波規(guī)則性出現(xiàn),有周期性QRS波脫漏P-R間期固定，可以固定，也可稍有延長(zhǎng)

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征又稱(chēng)莫氏Ⅱ型二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯ECG特征51二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯522∶1房室傳導(dǎo)阻滯2∶1房室傳導(dǎo)阻滯53P-P間期恒定，R-R間期恒定，各有自己固定的規(guī)律性P波頻率多于QRS波，但P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系QRS波的形態(tài)可正?；蚧稳确渴覀鲗?dǎo)阻滯ECG特征P-P間期恒定，R-R間期恒定，各有自己固定的規(guī)律性三度房室54*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：55*房顫+三度傳導(dǎo)阻滯**房顫+三度傳導(dǎo)阻滯*56缺血型改變：T波倒置損傷性改變：S-T段抬高，倒置的T逐漸變淺，直至S-T段與T波融合形成一條弓背向上抬高的曲線(xiàn)壞死型改變：異常Q波急性心肌梗塞ECG特征缺血型改變：T波倒置急性心肌梗塞ECG特征57心梗的圖形演變及分期

ECG特征超急性期(數(shù)分或數(shù)小時(shí))心梗的圖形演變及分期ECG特征超急性期58急性心肌梗塞定位診斷病理性Q波（或QS波）心梗部位V1～V3前間壁V3、V4前壁Ⅰ、avL、V5、V6側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、avF下壁急性心肌梗塞定位診斷病理性Q波（或QS波）心梗部位V1～V