第八節(jié) 肺結(jié)核 課件

肺結(jié)核

（PulmonaryTuberculosis）

重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校郭兵肺結(jié)核

（PulmonaryTuberculosis）重1一、概述

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒癥狀；和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。及時(shí)的診斷，合理的治療，大多可痊愈。(一）定義一、概述肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床有低熱2（二）流行病學(xué)

結(jié)核病是一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的傳染病，至今仍在全球范圍內(nèi)流行。我國(guó)結(jié)核菌感染者近3.3億，現(xiàn)有結(jié)核病人590余萬，占世界結(jié)核病人的1／4，每年死于結(jié)核病的人數(shù)達(dá)25萬，是其余各種傳染病死亡總數(shù)的2倍。由于診治不規(guī)范，目前出現(xiàn)大量耐藥病例。WHO于1993年4月向全世界宣布：全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)。（二）流行病學(xué)結(jié)核病是一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的傳染3（三）病因與發(fā)病機(jī)制呼吸道傳播飛沫感染塵埃感染消化道傳播1、傳染源：主要是排菌的肺TB病人的痰液2、傳播途徑

3、易感者：

老、幼、免疫力低下者了解（三）病因與發(fā)病機(jī)制呼吸道傳播1、傳染源：3、易感者：了解44、肺結(jié)核類型（五型或四型）I型（原發(fā)型肺結(jié)核）Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核）Ⅲ型（繼發(fā)型肺結(jié)核）Ⅳ型（結(jié)核性胸膜炎）Ⅴ型（肺外結(jié)核）4、肺結(jié)核類型（五型或四型）I型（原發(fā)型肺結(jié)核）5（一）臨床表現(xiàn)1、癥狀：（1）全身癥狀（結(jié)核毒性癥狀）發(fā)熱（最常見，多為長(zhǎng)期午后低熱）、盜汗，伴乏力、納差、消瘦等。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀干咳、咯血、胸痛、氣促等。2、體征：鎖骨上下，肩胛間區(qū)聞及細(xì)濕羅音.二、護(hù)理評(píng)估理解（一）臨床表現(xiàn)1、癥狀：二、護(hù)理評(píng)估理解6（二）心理社會(huì)資料自卑、多慮、孤獨(dú)、悲觀、緊張（二）心理社會(huì)資料自卑、多慮、孤獨(dú)、悲觀、緊張7（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、結(jié)核菌檢查確診本病的主要依據(jù)方法：涂片法、痰培養(yǎng)。病人可間歇排菌，故應(yīng)連續(xù)多次查痰痰菌（＋）說明病灶開放性、具傳染性了解（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、結(jié)核菌檢查了解82、X線檢查

早期診斷和分型的主要依據(jù)。對(duì)確定病變部位、范圍、性質(zhì)，了解其演變及選擇治療方法具有重要價(jià)值圖2、X線檢查93、結(jié)核菌素試驗(yàn)

（OTtest或PPDtest）（1）目的：測(cè)定人體是否受過感染的一種方法（2）方法：圖用1∶2000（或1∶10000）的OT稀釋液0.1ml（5IU）在前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48-72h測(cè)皮膚硬結(jié)直徑3、結(jié)核菌素試驗(yàn)

（OTtest或PPDtest）（110（3）結(jié)果判斷：意義：①陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗3歲以下強(qiáng)陽性應(yīng)視為活動(dòng)性TB病須治療②陰性除沒感染外，還見于以下情況：應(yīng)用免疫抑制劑者、嚴(yán)重結(jié)核病等（假陰性）（3）結(jié)果判斷：11三、臨床診斷1、病史：TB接觸史2、臨床表現(xiàn)：結(jié)核毒性癥狀＋呼吸系統(tǒng)癥狀3、胸部X線有TB病灶：早期診斷，臨床分型4、痰檢找到TB菌：確診依據(jù)，考核療效、隨訪病情的指標(biāo)三、臨床診斷1、病史：TB接觸史121、化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥2、常用抗結(jié)核藥物圖四、治療要點(diǎn)理解1、化療原則：四、治療要點(diǎn)理解13（1）焦慮/與對(duì)本病的預(yù)后不了解有關(guān)（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào):/與機(jī)體消耗增加,食欲減退有關(guān)（3）活動(dòng)無耐力/與結(jié)核毒性癥狀有關(guān)（4）有傳播感染的危險(xiǎn)/與結(jié)核病人隨意排痰有關(guān)(5）潛在并發(fā)癥:窒息/與大咯血阻塞氣道有關(guān)五、護(hù)理診斷掌握（1）焦慮/與對(duì)本病的預(yù)后不了解有關(guān)五、護(hù)理診斷掌握14六、護(hù)理目標(biāo)理解1、能獲得有關(guān)結(jié)核病的知識(shí)2、結(jié)核病情得到有效控制3、活動(dòng)耐力提高4、正確消毒、隔離六、護(hù)理目標(biāo)理解1、能獲得有關(guān)結(jié)核病的知識(shí)2、結(jié)核病情得到有15１、一般護(hù)理環(huán)境、休息、鍛煉，心理２、飲食護(hù)理蛋白質(zhì)、維生素、水３、發(fā)熱護(hù)理擦汗、物理降溫、解熱藥、激素七、護(hù)理措施掌握１、一般護(hù)理七、護(hù)理措施掌握16４、咯血護(hù)理(1)休息與臥位小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者需絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取平臥位，胸部放置冰袋，頭偏向一側(cè)，或取患側(cè)臥位，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。盡量避免搬動(dòng)病人，以減少肺活動(dòng)度。保持病室安靜，避免不必要的交談。守護(hù)并安慰病人，使之有安全感。（2)告訴病人咯血時(shí)不能屏氣。囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出，保持呼吸道通暢。密切觀察有無窒息征象，并做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作。４、咯血護(hù)理(1)休息與臥位小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯17（3）大量咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血等止血措施。護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備與相應(yīng)的配合，及時(shí)為病人漱口。應(yīng)配血備用，酌情適量輸血?？┭獣r(shí)要注意防治阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥。

(4)應(yīng)用垂體后葉素的護(hù)理冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時(shí)速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。（5）對(duì)極度緊張、咳嗽劇烈者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。（3）大量咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止185、病情觀察

評(píng)估病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度；評(píng)估血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)等方面的變化。6、用藥護(hù)理：

藥物的治療作用與副作用；堅(jiān)持用藥

5、病情觀察19

①有條件者，病人應(yīng)單居一室，痰涂片陽性者需住院治療，進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日用紫外線消毒。②注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，不可面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽。在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理，如用5％～12％的甲酚皂溶液浸泡2h以上再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使用公筷。④被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上⑤病人外出時(shí)應(yīng)戴口罩。7、消毒、隔離①有條件者，病人應(yīng)單居一室，痰涂片陽性者需住院治療，進(jìn)行20八、健康教育介紹結(jié)核病防治知識(shí)與呼吸道隔離技術(shù)空氣清新藥物副作用堅(jiān)持全程、規(guī)律、合理用藥定期復(fù)查肝、腎功和胸片了解八、健康教育介紹結(jié)核病防治知識(shí)與呼吸道隔離技術(shù)了解21第八節(jié)肺結(jié)核課件22第八節(jié)肺結(jié)核課件23第八節(jié)肺結(jié)核課件24返回返回25第八節(jié)肺結(jié)核課件26返回返回27常用藥物、作用機(jī)制、副反應(yīng)和注意事項(xiàng)藥名縮寫機(jī)制主要副作用異煙肼H，INH抑制DNA合成周圍神經(jīng)炎，偶見肝功能損害（空腹頓服）利福平R，RFP抑制mRNA肝功能損害，過敏反應(yīng)（體液及分泌物呈桔黃色）吡嗪酰胺Z，PZA吡嗪酸抑菌胃腸道不適，肝功能損害，高尿酸血癥鏈霉素S，SM抑制蛋白合成聽力障礙，眩暈，腎功能損害（肌肉注射）乙胺丁醇E，EMB抑制RNA合成球后視神經(jīng)炎對(duì)氨基水楊酸P，PAS影響中間代謝胃腸道不適，肝功能損害（分次口服）返回常用藥物、作用機(jī)制、副反應(yīng)和注意事項(xiàng)藥名縮寫機(jī)制主要副作用異28<5mm