護(hù)士如何防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概述課件

護(hù)士如何防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)王尚柏二〇〇九年六月護(hù)士如何防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)王尚柏1主要內(nèi)容（授課提綱）

■概述

■護(hù)士在避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中的作用

■護(hù)患糾紛的特點(diǎn)

■護(hù)患糾紛護(hù)士原因

■防范措施主要內(nèi)容（授課提綱）■概述2一、概述一、概述3醫(yī)療糾紛概述（一）

近年來，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療不良事件。醫(yī)療糾紛及由此引發(fā)的“醫(yī)鬧”已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。實(shí)際上在臨床實(shí)踐中，隨時(shí)都存在著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)因素，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)的實(shí)踐性、探索性及未知性特點(diǎn)所決定的。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要提高法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)，主動(dòng)地研究醫(yī)療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素并預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。醫(yī)療糾紛概述（一）近年來，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療不良事件。醫(yī)4醫(yī)療糾紛概述（二）隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備大量地應(yīng)用于臨床，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)的公益、仁慈保健性質(zhì)，滲入了某些市場(chǎng)化的管理機(jī)制。使以往醫(yī)患之間友善良好的朋友關(guān)系,逐步向利益關(guān)系轉(zhuǎn)變。因此，醫(yī)患之間的利益沖突明顯地凸顯，加上藥品、醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)企業(yè),不斷地用市場(chǎng)化的策略更新藥品和設(shè)備，并以此來獲取更大的利潤(rùn)，而臨床醫(yī)學(xué)的循證研究又滯后于藥品和設(shè)備的更新，這也是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不斷增加的因素之一。醫(yī)療糾紛概述（二）隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多現(xiàn)代化技術(shù)5醫(yī)療糾紛概述（三）與此同時(shí)，公眾法制觀念的提高，增加了患者的維權(quán)意識(shí)。而對(duì)這些新特點(diǎn)，如何預(yù)防和避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛，及時(shí)化解醫(yī)療糾紛案件必然成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員面臨的問題。要較好地解決這些問題，首先要進(jìn)行系統(tǒng)的理論思維，只有掌握醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)律，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律和相關(guān)法律，才能在臨床實(shí)踐中掌握預(yù)防，處理的方法和技巧。醫(yī)療糾紛概述（三）與此同時(shí)，公眾法制觀念的提高，6醫(yī)療糾紛概述（四）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義：狹義的定義是：“遭受損失的可能性”（美國(guó)杜克大學(xué)）。即指在醫(yī)療活動(dòng)中可能發(fā)生醫(yī)療目的之外的危險(xiǎn)因素，而這種因素雖然存在，但不一定會(huì)造成不良后果。廣義的定義一般是指已經(jīng)發(fā)生了醫(yī)療目的之外的不良事件。如藥物的不良反應(yīng)，醫(yī)療中的誤診誤治或差錯(cuò)事故，并由此導(dǎo)致患者健康、生理、心理及其他相關(guān)權(quán)益被損害的意外風(fēng)險(xiǎn)事件。醫(yī)療糾紛概述（四）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義：狹義的定義是：“遭受損失的7醫(yī)療糾紛概述（五）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是針對(duì)醫(yī)患雙方來講的，因?yàn)?，雖然主要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的是患者，但如果風(fēng)險(xiǎn)被患者追究，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可能承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和損失。醫(yī)療安全一般是從管理的角度，特別是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的方面來強(qiáng)調(diào)的，希望醫(yī)務(wù)人員通過落實(shí)制度、提高質(zhì)量、避免風(fēng)險(xiǎn)，來保障醫(yī)療安全，醫(yī)療安全是希望達(dá)到?jīng)]有風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)和最終結(jié)果。由此可見，二者關(guān)系雖然十分密切，但所指的內(nèi)涵和本質(zhì)卻不一樣。醫(yī)療糾紛概述（五）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是針對(duì)醫(yī)患雙方8醫(yī)療糾紛概述（六）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療危機(jī)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療過程中，在醫(yī)療目的之外發(fā)生的意外不良事件。而醫(yī)療危機(jī)是在這些事件的基礎(chǔ)上，由于處理方法不當(dāng)，或由于其他復(fù)雜的原因繼發(fā)的社會(huì)影響較大的被動(dòng)事件。醫(yī)療糾紛概述（六）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療危機(jī)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療過程中，9醫(yī)療糾紛概述（七）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療危機(jī)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療過程中，在醫(yī)療目的之外發(fā)生的意外不良事件。而醫(yī)療危機(jī)是在這些事件的基礎(chǔ)上，由于處理方法不當(dāng)，或由于其他復(fù)合因素繼發(fā)的社會(huì)影響較大的被動(dòng)事件。由此可見，危機(jī)是風(fēng)險(xiǎn)的繼續(xù)和延伸。關(guān)于發(fā)展的方向其中主要涉及到處理方法和控制措施方面的問題，當(dāng)然也有當(dāng)事者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的敏感性、性質(zhì)的認(rèn)定、重視的程度、處理的技巧和雙方溝通的問題。醫(yī)療糾紛概述（七）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療危機(jī)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)療過程中，10醫(yī)療糾紛概述（八）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)：復(fù)雜性（突發(fā)性、難以預(yù)見性、缺乏固定的規(guī)律性）逐步進(jìn)展性原因多樣性情感、情緒性普遍性醫(yī)療糾紛概述（八）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)：11醫(yī)療糾紛概述（九）

判斷醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件醫(yī)務(wù)人員是否要承擔(dān)責(zé)任的主要依據(jù)：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中有沒有程序上的違規(guī)，也就是有沒有違反制度。如果違反了，又出現(xiàn)不該出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，這當(dāng)然要根據(jù)事件的性質(zhì)和程度承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中預(yù)先對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可能性是否進(jìn)行評(píng)估。醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中主觀上有無失誤。醫(yī)療糾紛概述（九）判斷醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件醫(yī)務(wù)人員是否要12醫(yī)療糾紛概述（十）●誤診與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)誤診是導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要原因之一。誤診現(xiàn)象雖然在臨床上早已存在，但在臨床醫(yī)藥詞典等權(quán)威性辭書中，均尚未收錄關(guān)于誤診定義的條目。誤診通常包括以下3種情況，錯(cuò)誤診斷（甲病診斷為乙?。?、延誤診斷（確診時(shí)間延長(zhǎng)）、漏診、診斷（同時(shí)存在主要疾病的遺漏）。

●誤診是指在當(dāng)時(shí)所具有的全部客觀資料的基礎(chǔ)上應(yīng)能確定為某一疾病，但卻被確定為另一疾病的那種情況，以及雖然由于當(dāng)時(shí)客觀資料不全，不能確定為該疾病，但又不注意積極收集客觀資料，或進(jìn)行必要的會(huì)診和轉(zhuǎn)診或密切的隨訪，以致造成了延誤。醫(yī)療糾紛概述（十）●誤診與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)13醫(yī)療糾紛概述（十一）關(guān)于誤診的責(zé)任目前，關(guān)于醫(yī)生導(dǎo)致誤診后當(dāng)事人是否要承擔(dān)責(zé)任問題，成了熱門話題。有人認(rèn)為，誤診導(dǎo)致嚴(yán)重后果者要負(fù)法律責(zé)任，有人甚至呼吁盡快立法等。本人不能完全接受上述觀點(diǎn)。就誤診現(xiàn)象而言，醫(yī)生可以一定范圍內(nèi)負(fù)責(zé)。就具體的誤診個(gè)案來說，是否要承擔(dān)責(zé)任主要是在診斷過程中醫(yī)生是否存在違規(guī)和過失。醫(yī)療糾紛概述（十一）關(guān)于誤診的責(zé)任14案例1：?jiǎn)躺猒金事件

喬瑟_金,女，1歲半。

2001年1月在約翰——霍普金斯大學(xué)兒科中心因醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致死亡。案例1：?jiǎn)躺猒金事件15死

亡

原

因

●因Ⅰ～Ⅱ度燙傷入院●在PICU治療10天，療效顯著，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入過渡病房，出院前2天，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒有異常表現(xiàn)，兩名護(hù)士未予重視?！翊稳樟璩吭诩议L(zhǎng)的要求下醫(yī)生到場(chǎng)，醫(yī)囑給予兩個(gè)劑量納絡(luò)酮，并口頭醫(yī)囑不再給予鎮(zhèn)痛藥。

●次日1Pm值班護(hù)士在家長(zhǎng)告知已有醫(yī)囑不用鎮(zhèn)靜藥的情況下，給患兒注射一劑美沙酮?！窕純盒奶E停，返回PICU搶救無效死亡。死亡原因●因Ⅰ～Ⅱ度燙傷入院16討論：如果在患兒出現(xiàn)異常情況時(shí)護(hù)士能及時(shí)通知醫(yī)生……如果患兒能及時(shí)飲水或及時(shí)靜脈補(bǔ)液；如果住院醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒在2小時(shí)內(nèi)體重下降了15％……如果護(hù)士不再注射美沙酮……如果醫(yī)護(hù)人員能實(shí)施病人安全計(jì)劃……討論：如果在患兒出現(xiàn)異常情況時(shí)護(hù)士能及時(shí)通知醫(yī)生……17思考：?jiǎn)躺猒金事件為什么會(huì)發(fā)生？喬瑟_金事件會(huì)不會(huì)在我們的醫(yī)院發(fā)生？遇到類似的醫(yī)療糾紛問題如何解決？思考：?jiǎn)躺猒金事件為什么會(huì)發(fā)生？18霍普金斯醫(yī)院的做法：?jiǎn)躺猒金事件發(fā)生后，約翰_霍普金斯醫(yī)院實(shí)施了“約翰_霍普金斯病人安全計(jì)劃”，喬瑟_金的家長(zhǎng)與兒科共同建立“喬瑟_金兒科安全計(jì)劃”，全院開展以科室為基礎(chǔ)的全面安全計(jì)劃。霍普金斯醫(yī)院的做法：?jiǎn)躺猒金事件發(fā)生后，約翰_霍普金斯醫(yī)院實(shí)19病人安全計(jì)劃開展安全文化評(píng)價(jià)進(jìn)行員工安全文化教育查找醫(yī)療安全隱患管理者分工聯(lián)系一個(gè)科室每月解決一個(gè)醫(yī)療隱患安全文化再評(píng)價(jià)病人安全計(jì)劃開展安全文化評(píng)價(jià)20案例2：病人識(shí)別錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤1993年12月22日，濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)生一起嚴(yán)重的醫(yī)療事故，由于醫(yī)護(hù)人員粗心大意，錯(cuò)把需動(dòng)心臟手術(shù)的4歲患兒徐沖當(dāng)作劉大龍作了扁桃體摘除手術(shù)；錯(cuò)將需扁桃體摘除手術(shù)的5歲患兒劉大龍當(dāng)作徐沖做了心臟手術(shù)，并將為徐沖備用了“B”型血液輸入了“A”型血的劉大龍?bào)w內(nèi)，引起了嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。案例2：病人識(shí)別錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤1993年12月22日，濰21后

果：

事故發(fā)生后，醫(yī)院采取措施全力以赴搶救患兒，終使倆患兒轉(zhuǎn)危為安。1994年1月17日，濰坊醫(yī)學(xué)院黨委對(duì)這次醫(yī)療事故的3名主要責(zé)任者分別給予開除公職和開除留用察看處分；對(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人和分管院長(zhǎng)及其他有關(guān)人員也分別做了相應(yīng)的嚴(yán)肅處理。后果：事故發(fā)生后，醫(yī)院采取措施全力以赴搶救患兒22原因分析：

●護(hù)士接送患者時(shí)沒有單獨(dú)接送，沒有核對(duì)患者；●兩個(gè)手術(shù)室的麻醉師也沒有查對(duì)病孩情況；●兩位經(jīng)治醫(yī)生手術(shù)前也沒有按規(guī)定再次討論對(duì)患者進(jìn)行體檢和詢問。原因分析：

●護(hù)士接送患者時(shí)沒有單獨(dú)接送，沒23案例3：上千萬天價(jià)索賠案2004年衡陽市黃國(guó)洲先生的獨(dú)生女黃娟因傷住進(jìn)南華大學(xué)第一附院，注射TAT后因?yàn)槌舴磻?yīng)變成了植物人，其家人將醫(yī)院告上法庭，并提出1610萬元的開價(jià)索賠。據(jù)了解，數(shù)額如此高的醫(yī)療事故索賠，在全國(guó)都十分罕見。案例3：上千萬天價(jià)索賠案2004年衡陽市黃國(guó)洲24原因分析：

TAT異常反應(yīng)（醫(yī)患雙方和疫苗生產(chǎn)廠家均無過錯(cuò)）原因分析：TAT異常反應(yīng)（醫(yī)患雙方和疫苗生產(chǎn)廠家25二、護(hù)士在防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中的作用二、護(hù)士在防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中的作用26

●護(hù)士之所以是醫(yī)生不可缺少的助手，是因?yàn)榱己玫淖o(hù)理工作，可以幫助醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者的疾病做出正確的診斷和治療決果，同時(shí)又可以較早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作的隱患，幫助醫(yī)生堵塞漏洞，減少失誤?！褡o(hù)士之所以是醫(yī)生不可缺少的助手，是因?yàn)榱己玫?7作用一、捕捉疾病發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)臨床上許多疾病癥狀體征的發(fā)作呈一過性，而典型的癥狀體征是醫(yī)生診斷疾病最重要的依據(jù)。如果醫(yī)生未能親眼看見患者發(fā)作時(shí)的癥狀體征，有時(shí)很難及時(shí)確定診斷，而護(hù)士恰恰在這方面較醫(yī)生更有優(yōu)越性，更容易捕捉到這些典型癥狀的特征，然后提供給醫(yī)生。作用一、捕捉疾病發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)臨床上許多疾病癥狀體征的發(fā)作呈一28舉例：患者男性，46歲，因上腹部疼痛間歇性發(fā)作1個(gè)月，初診為十二指腸球部潰瘍，收住院檢查治療。住院期間也曾有多次間歇性腹痛發(fā)作，均經(jīng)過治療后緩解。一天晚飯后，病人突然再次腹痛發(fā)作，并較以往更加劇烈，不能站立。值班護(hù)士立即讓患者臥床，并認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)患者面色灰暗、大汗、呼吸急促、脈搏緩慢無力，并有頻發(fā)早搏。

舉例：患者男性，46歲，因上腹部疼痛間歇性發(fā)29

護(hù)士此時(shí)應(yīng)該意識(shí)到什么？護(hù)士應(yīng)如何處理？護(hù)士此時(shí)應(yīng)該意識(shí)到什么？30分

析：

實(shí)際上，患者原來多次發(fā)作的腹痛癥狀屬于不典型的心絞痛發(fā)作，或者稱為心腹痛為主要表現(xiàn)的心絞痛。經(jīng)心電圖檢查，證實(shí)該患者為不典型心絞痛心肌梗死。

這種情況在臨床上十分常見，約占全部心絞痛患者的20﹪以上。如果單憑患者或家屬的敘述，未能親自看到發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，是很難確診的。分析：實(shí)際上，患者原來多次發(fā)作的腹痛癥狀屬于不31作用二、掌握疾病的動(dòng)態(tài)變化護(hù)士臨床工作的主要任務(wù)之一，就是觀察病情的變化。護(hù)士常根據(jù)病情的需要、醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格的、有時(shí)間性的連續(xù)不斷地觀察，并認(rèn)真記錄。真實(shí)準(zhǔn)確的病情記錄，有利于醫(yī)生及早做出正確的診斷；相反，對(duì)病情觀察不細(xì)致、不準(zhǔn)確，遺漏了病情變化中有價(jià)值的癥狀體征，不僅會(huì)使疾病難以確診，還可以成為誤診及引發(fā)糾紛的根源。作用二、掌握疾病的動(dòng)態(tài)變化護(hù)士臨床工作的主要任務(wù)32舉例：患者男性，10個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽兩天診斷為小兒肺炎入院。經(jīng)抗感染治療，4天后患兒體溫正常，呼吸系統(tǒng)癥狀逐漸減輕。但于入院第4天晚上，患兒突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不止，并伴有腹脹、嘔吐，一時(shí)診斷未明。正在此時(shí)，護(hù)士為患兒更換尿布除發(fā)現(xiàn)有黃色糞便外，還混有粘液血性物。舉例：患者男性，10個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽兩天診斷為小兒肺炎33護(hù)士此時(shí)應(yīng)立即意識(shí)到患兒腹脹、嘔吐的原因可能是什么疾?。孔o(hù)士此時(shí)應(yīng)該作何項(xiàng)檢查？護(hù)士應(yīng)該將病情變化向何人報(bào)告？護(hù)士此時(shí)應(yīng)立即意識(shí)到患兒腹脹、嘔吐的原因可能是什么疾?。?4作用三：發(fā)現(xiàn)藥物的毒副作用藥物毒副作用雖然有某些不可預(yù)見性，但是如果在用藥過程中認(rèn)真地及時(shí)觀察還是可以發(fā)現(xiàn)早期毒副作用的蛛絲馬跡的。根據(jù)一些早期藥物毒副作用的特點(diǎn)，及時(shí)采取停藥、更換品種及其他防范措施，會(huì)把毒副作用降低到最小的限度，從而避免出現(xiàn)不良后果。而毒副作用主要依靠護(hù)士觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)。作用三：發(fā)現(xiàn)藥物的毒副作用藥物毒副作用雖然有某些35作用四：發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥在疾病的診斷治療過程中，即使診斷明確，治療方法得當(dāng)，但還要隨時(shí)注意因各種原因引起的并發(fā)癥。并發(fā)癥并非是醫(yī)務(wù)人員的原因造成的，其中有疾病自身的原因，也有治療或搶救過程中的原因。有些是可以預(yù)見的，有些是難以預(yù)見的。因此要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一是靠醫(yī)務(wù)人員具備應(yīng)有的警惕性；二是靠臨床觀察。而觀察的主要責(zé)任大多數(shù)在護(hù)士。作用四：發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥在疾病的診斷治療過程中，即使36忽視并發(fā)癥處理的后果：臨床上如果只注重原發(fā)病的治療，而對(duì)并發(fā)癥未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療，也屬于延誤診斷，并且會(huì)導(dǎo)致不良后果。有時(shí)原發(fā)病經(jīng)過治療，得到了預(yù)期的治療效果，而卻因?yàn)椴l(fā)癥而引起了患者和家屬的不滿。臨床上由于許多疾病的并發(fā)癥原因復(fù)雜。癥狀表現(xiàn)隱匿，很容易被忽視。但是，細(xì)心的護(hù)理人員卻能更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者新出現(xiàn)的變化，避免并發(fā)癥繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致不良后果。忽視并發(fā)癥處理的后果：臨床上如果只注重原發(fā)病的治37舉例：患者女性，70歲。因發(fā)熱、咳嗽、輕度呼吸困難，診斷為肺心病及感染性休克而住院，經(jīng)抗休克治療后病情好轉(zhuǎn)，但感染癥狀卻遲遲未能徹底控制。醫(yī)生誤以為是患者年齡大，機(jī)體恢復(fù)慢之故，仍繼續(xù)抗感染治療。舉例：患者女性，70歲。因發(fā)熱、咳嗽、輕度呼吸困難，診斷38一天，護(hù)士在給患者清理便盆時(shí)發(fā)現(xiàn)便盆邊緣發(fā)粘，立即建議醫(yī)生給患者查尿糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人尿糖+++，頓時(shí)使醫(yī)生明確了抗感染效果不理想的原因，及時(shí)限制了輸入糖性液體，在抗感染同時(shí)并加用胰島素治療，從而很快控制了感染及疾病的變化。一天，護(hù)士在給患者清理便盆時(shí)發(fā)現(xiàn)便盆邊緣發(fā)粘，立即39三、護(hù)患糾紛的特點(diǎn)三、護(hù)患糾紛的特點(diǎn)40糾紛涉及面廣糾紛的情緒因素多技術(shù)性糾紛少糾紛可防范性大糾紛涉及面廣41四、護(hù)患糾紛的護(hù)士原因四、護(hù)患糾紛的護(hù)士原因42●護(hù)士的儀表●偷懶弄虛作假●護(hù)士的表情●查對(duì)不嚴(yán)格●護(hù)士的性格●操作不嚴(yán)謹(jǐn)●護(hù)士的語言●工作制度不落實(shí)●技術(shù)狀況不佳●監(jiān)護(hù)不認(rèn)真●粗心大意●執(zhí)行醫(yī)囑有誤●責(zé)任心不強(qiáng)●護(hù)士的儀表●偷懶弄虛作假43

●除了上述列舉的13種原因外，有的教科書列的更多。但歸納起來主要原因可歸納為以下五個(gè)方面：

●

法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差；

●

人文知識(shí)匱乏，護(hù)患溝通不夠；

●

違反衛(wèi)生法律、法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)；

●

服務(wù)意識(shí)缺失，責(zé)任心不強(qiáng)；

●

專業(yè)知識(shí)老化，操作技術(shù)不熟練?！癯松鲜隽信e的13種原因外，有的教科書列的更44法律意識(shí)淡薄自我保護(hù)意識(shí)差有的護(hù)理人員對(duì)法律知識(shí)學(xué)習(xí)不夠，工作中說話比較隨意，無自我保護(hù)意識(shí)；未盡到告知義務(wù)，護(hù)理文書存在嚴(yán)重缺陷（三測(cè)單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等）等，均易誘發(fā)糾紛。法律意識(shí)淡薄自我保護(hù)意識(shí)差有的護(hù)理人員對(duì)法律45人文知識(shí)匱乏護(hù)患溝通不夠

我國(guó)對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)和教育側(cè)重于專業(yè)知識(shí)，人文知識(shí)課程設(shè)置相對(duì)不足，加之部分護(hù)理人員不注重社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、禮儀學(xué)等人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，自身修養(yǎng)不足。缺乏與患者溝通的意識(shí)與技巧，或溝通方式單一，理解描述不清，從而使溝通效果不理想。如對(duì)患者語言失度，專業(yè)術(shù)語過多，對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)解釋不足，忽視了患者的情感變化和心理需求易誘發(fā)糾紛。人文知識(shí)匱乏護(hù)患溝通不夠我國(guó)對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)46自覺遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，這是護(hù)士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本要求，包含了護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守的具體規(guī)范和應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。違反衛(wèi)生法律、法規(guī)和

診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)自覺遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，這是47

如：嚴(yán)格地按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作；為患者提供良好的環(huán)境，確保其舒適和安全；主動(dòng)征求患者及家屬的意見，及時(shí)改進(jìn)工作中的不足；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，注重與醫(yī)生之間相互溝通；積極開展健康教育，指導(dǎo)人們建立正確的衛(wèi)生觀念和培養(yǎng)健康的行為，喚起民眾對(duì)健康的重視。每個(gè)護(hù)士都必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，否則很容易誘發(fā)糾紛，甚至觸犯法律。下面就護(hù)士應(yīng)遵守的重要制度作一簡(jiǎn)要介紹。如：嚴(yán)格地按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作；為患者提供良好的環(huán)境48重要制度一：操作規(guī)程

衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療活動(dòng)過程制定的操作規(guī)程較多，幾乎涵蓋了醫(yī)療過程的每一環(huán)節(jié)。這些操作規(guī)程是為了保障操作準(zhǔn)確、避免失誤而制定的。護(hù)理人員在操作時(shí)必須嚴(yán)格遵循，否則就有可能導(dǎo)致醫(yī)療過失。重要制度一：操作規(guī)程衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療活動(dòng)過程制定的操49舉例：康某，妊娠足月到鄉(xiāng)衛(wèi)生院生二胎。該院助產(chǎn)士診斷其腹內(nèi)為巨大兒，且屬疤痕子宮（第一胎是剖宮術(shù)），決定第二胎行剖宮術(shù)。經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由外科醫(yī)生薛某主刀，施某任第一助手，李某任第二助手，平某任麻醉師，在沒有清點(diǎn)輔料和器械的情況下行剖宮術(shù)。手術(shù)中，平某兼任巡回護(hù)士工作，經(jīng)手術(shù)，從產(chǎn)婦腹中取出一名活男嬰。舉例：康某，妊娠足月到鄉(xiāng)衛(wèi)生院生二胎。該院助產(chǎn)士診斷50

在關(guān)腹前，主刀醫(yī)生講“關(guān)腹，清點(diǎn)東西”。而平某只清點(diǎn)了輔料，沒有清點(diǎn)器械就對(duì)主刀醫(yī)生講“對(duì)的”。并在器械輔料單上補(bǔ)填了“清點(diǎn)”后各器械的數(shù)字，在核對(duì)者，巡回護(hù)士欄內(nèi)簽了自己的名字，在器械欄內(nèi)填上了李某的名字?？的吵鲈汉笤蚋雇吹叫l(wèi)生院就診，施某未作詳細(xì)檢查只開了一些消炎藥。在關(guān)腹前，主刀醫(yī)生講“關(guān)腹，清點(diǎn)東西”。而平某只51

一個(gè)半月后，患者因出現(xiàn)精神癥狀到縣里某醫(yī)院就診，診斷為精神分裂癥。隨后康某因劇烈下腹痛休克，轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院就診。經(jīng)X線檢查診斷為腹腔內(nèi)異物，腸梗阻手術(shù)，打開腹腔后發(fā)現(xiàn)一把彎頭血管鉗，還刺破小腸，腸內(nèi)容物大量流出，并發(fā)彌漫性腹膜炎，經(jīng)搶救無效死亡。一個(gè)半月后，患者因出現(xiàn)精神癥狀到縣里某醫(yī)院就診，52經(jīng)鑒定為一級(jí)醫(yī)療事故?？h人民法院以醫(yī)療事故罪判處平某和李某拘役六個(gè)月，緩刑一年，理由是《手術(shù)室一般工作常規(guī)》規(guī)定：在手術(shù)前，第二助手應(yīng)協(xié)助器械護(hù)士清點(diǎn)器械和輔料。巡回護(hù)士協(xié)助器械護(hù)士清點(diǎn)核對(duì)器械物品，以防遺留腹腔組織內(nèi)；切口縫合完畢即關(guān)腹后，再清點(diǎn)一次。經(jīng)鑒定為一級(jí)醫(yī)療事故?？h人民法院以醫(yī)療事故罪判處53

為防止器械和紗布遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)，還規(guī)定：手術(shù)開始前，器械護(hù)士和第二助手應(yīng)對(duì)所需器械和輔料作全面整理，做到有條不紊，同時(shí)應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等數(shù)量至少兩次，并將準(zhǔn)確數(shù)字通知巡回護(hù)士登記備查?？善侥澈屠钅扯歼`反了上述規(guī)定，手術(shù)前和手術(shù)后都未對(duì)器械清點(diǎn)，其行為最終導(dǎo)致了惡性醫(yī)療事故的發(fā)生。為防止器械和紗布遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)，還規(guī)定：手術(shù)54在各種醫(yī)療管理制度中，查對(duì)制度顯得特別重要。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度可以避免許多醫(yī)療過失。因違反查對(duì)制度而導(dǎo)致的診療過失，以及由其而引發(fā)的糾紛案件很多，表現(xiàn)形式各異。如：查對(duì)醫(yī)囑失誤，醫(yī)囑為青霉素而用了慶大霉素；查對(duì)患者失誤，錯(cuò)將A患者的藥發(fā)給了B；查對(duì)用藥劑量錯(cuò)誤，將小劑量看成大劑量，或?qū)⒋髣┝靠闯尚┝浚徊閷?duì)有效期錯(cuò)誤，誤用變質(zhì)的藥品；查對(duì)標(biāo)簽錯(cuò)誤，如：將氯化鉀看成氯化鈣等等。其中較常見的錯(cuò)用藥物等4種情況。重要制度二：查對(duì)制度在各種醫(yī)療管理制度中，查對(duì)制度顯得特別重要。認(rèn)真55查對(duì)制度對(duì)用藥的規(guī)定最為嚴(yán)格。主要內(nèi)容有：一是開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)或門診號(hào)。二是執(zhí)行醫(yī)囑要進(jìn)行“三查七對(duì)一注意”。“三查”是擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查?！捌邔?duì)”是對(duì)床位、姓名、藥品、劑量、濃度、時(shí)間和用法?！耙蛔⒁狻笔亲⒁庥盟幒蟮姆磻?yīng)。錯(cuò)用藥物：查對(duì)制度對(duì)用藥的規(guī)定最為嚴(yán)格。主要內(nèi)容有：一是開56

三是清點(diǎn)和使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)。四是給藥前要詢問有無過敏史；使用劇毒藥品時(shí)要反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意瓶口有無松動(dòng)、裂縫，內(nèi)容物是否有絮狀物等；使用多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌。五是執(zhí)行口頭醫(yī)囑要反復(fù)詢問，核對(duì)后再執(zhí)行；執(zhí)行完當(dāng)日醫(yī)囑后，應(yīng)立即進(jìn)行核對(duì)；每日需將全部醫(yī)囑核對(duì)一次。

57錯(cuò)治患者：醫(yī)院往往將類似疾病的患者分性別救治在同一間病房，以利于管理。由于同一病房中患者的基本情況類似，對(duì)患者進(jìn)行施治時(shí)，如果不按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)等，就有可能將本應(yīng)該給A進(jìn)行的治療錯(cuò)誤的用在B身上。錯(cuò)治患者：58錯(cuò)誤輸血：臨床輸血是項(xiàng)經(jīng)常性的工作，也是項(xiàng)非常嚴(yán)肅細(xì)致的工作。輸血常用于搶救病人，時(shí)間緊迫，忙中易錯(cuò)。但越是易出錯(cuò)的時(shí)候越要細(xì)致，衛(wèi)生部對(duì)輸血的查對(duì)制度規(guī)定地更加嚴(yán)格和具體。查對(duì)制度規(guī)定，輸血前需經(jīng)兩人以上查對(duì)無誤后方可輸血，輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察。護(hù)士如果疏于觀察，則往往給患者造成嚴(yán)重后果。錯(cuò)誤輸血：59錯(cuò)報(bào)病情：少數(shù)經(jīng)驗(yàn)不足或責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士不能及時(shí)捕足、記錄一些重要的信息，而是不負(fù)責(zé)任地在護(hù)理記錄上記載“無殊”、“正常”，錯(cuò)報(bào)病情，導(dǎo)致延誤診斷和治療。例如：妊X征患者訴頭痛、胸悶、視物模糊，護(hù)士沒有記錄并報(bào)告醫(yī)生，導(dǎo)致子癇發(fā)生未得到及時(shí)治療，危機(jī)母嬰生命安全。錯(cuò)報(bào)病情：60護(hù)士的交接班制度是：病房建立日夜交班本，交班人必須將患者總數(shù)、出入院、死亡、?？啤⑹中g(shù)和病危人數(shù)，新患者的診斷、病情、治療、護(hù)理主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，以及危重患者的病情和護(hù)理情況，特殊患者的心理狀況，各種檢查、標(biāo)本采集情況記入交班本；接班人準(zhǔn)時(shí)交接班，認(rèn)真傾聽交班意見，詳細(xì)閱讀交班本，了解患者動(dòng)態(tài)，并要巡視重點(diǎn)患者，做好床前交接班。重要制度三：交接班制度護(hù)士的交接班制度是：病房建立日夜交班本，交班人必61做好交接班工作，可以保證醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)開展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理特殊情況，使前后的各項(xiàng)工作得到合理延續(xù)。如果違反交接班制度，則可能對(duì)危重患者和特殊情況疏于管理，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。做好交接班工作，可以保證醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)開展，及62

醫(yī)院為確保下班休息或節(jié)假日期間患者能得到及時(shí)有效的治療，同時(shí)也是為了保證醫(yī)療工作的延續(xù)性，制定了值班制度。值班制度要求護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)處理情況，對(duì)值班時(shí)來診的患者做好接診工作，對(duì)危重患者應(yīng)做好護(hù)理記錄，并扼要記入值班日志。重要制度四：值班制度醫(yī)院為確保下班休息或節(jié)假日期間患者能得到及時(shí)有效63五、防

范

措

施五、防范措施64加強(qiáng)職業(yè)道德教育加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)完善并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)改善診療環(huán)境，優(yōu)化就診流程實(shí)事求是，妥善處理加強(qiáng)職業(yè)道德教育65

●加強(qiáng)職業(yè)道德教育

教育護(hù)士時(shí)刻樹立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨提高職業(yè)道德修養(yǎng)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，保持愉快的情緒。工作中強(qiáng)化“換位”思考，做到“微笑多一點(diǎn)，關(guān)愛多一點(diǎn)，手腳勤一點(diǎn)，動(dòng)作快一點(diǎn)，技術(shù)精一點(diǎn)”。●加強(qiáng)職業(yè)道德教育66

接診患者時(shí)要態(tài)度和藹，語氣親切，耐心細(xì)致地解答患者的疑問；注意話患溝通，講究方式和技巧，尊重患者的人格，了解并關(guān)心患者及家屬的心理狀態(tài)和需求，減輕焦慮情緒，幫助適應(yīng)環(huán)境，滿足其合理需求，維護(hù)患者的權(quán)利，建立融洽和諧的護(hù)患關(guān)系。接診患者時(shí)要態(tài)度和藹，語氣親切，耐心細(xì)致地解答患67

●加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)在當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)已不單單是業(yè)務(wù)活動(dòng)，而是一種法律授權(quán)的民事活動(dòng)。通過組織護(hù)理人員習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫文本規(guī)范》等醫(yī)療法律、法規(guī)，明白工作與法律間的相關(guān)問題，使護(hù)理人員自覺的依法職業(yè)，用法律來約束自己的護(hù)理行為，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?！窦訌?qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)68●完善各項(xiàng)規(guī)章制度

醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)是在各項(xiàng)規(guī)章制度控制下的有序活動(dòng)，在工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、操作規(guī)范、病歷書寫保管制度、查對(duì)制度、分診制度等。管理層應(yīng)對(duì)不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的護(hù)理、管理制度做必要的修改、補(bǔ)充、完善，制定防范醫(yī)療糾紛的工作計(jì)劃，設(shè)立應(yīng)急預(yù)案，分析原因，找出防范措施，使護(hù)理人員得到警示，并提供防范護(hù)理糾紛的方法與對(duì)策，從而減少護(hù)理糾紛的發(fā)生?！裢晟聘黜?xiàng)規(guī)章制度69