肺癌患者臨床心理分析及心理干預(yù)專項(xiàng)措施

肺癌患者臨床心理分析及心理干預(yù)辦法時(shí)間： 地點(diǎn)：主講人：參加人員：肺癌流行病學(xué)特點(diǎn)。肺癌是最常用惡性腫瘤之一，其死亡率居各類惡性腫瘤之首。近些年國內(nèi)肺癌發(fā)病率與死亡率始終呈上升趨勢。國內(nèi)外大量研究顯示吸煙與肺癌密切有關(guān)。國內(nèi)是煙草生產(chǎn)和消費(fèi)大國。國內(nèi)肺癌發(fā)病率和死亡率始終呈上升趨勢。在過去30年中，國內(nèi)高發(fā)癌癥變化明顯，肺癌死亡率由20世紀(jì)70年代居癌癥死因第4位，躍居第1位，上升最為明顯。國內(nèi)男性及女性肺癌死亡率由2O世紀(jì)70年代至今，呈持續(xù)上升趨勢。與世界流行狀況相似，國內(nèi)肺癌發(fā)病率和死亡率也為男性高于女性。而國內(nèi)肺癌發(fā)病率和死亡率呈地區(qū)別布差別，都市明顯高于農(nóng)村。在全國第三次死因回顧調(diào)查報(bào)告顯示，從城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤構(gòu)成來看，肺癌已代替肝癌成為國內(nèi)首位惡性腫瘤死亡因素，那么肺癌占所有惡性腫瘤死亡22.7%。與環(huán)境、生活方式關(guān)于肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其構(gòu)成呈明顯上升趨勢，其中肺癌上升幅度最大，過去30年上升了465%。這是來自于衛(wèi)生部全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)。依照衛(wèi)生部全國腫瘤防治辦公室提供資料顯示，自-間，中華人民共和國肺癌發(fā)病人數(shù)預(yù)計(jì)增加12萬人，其中，男性肺癌病人從26萬人增長到33萬人，同期女性肺癌患者從12萬人增加到17萬人。當(dāng)前國內(nèi)肺癌發(fā)病率每年增長26.9％，如不及時(shí)采用有效控制辦法，預(yù)測到2025年，國內(nèi)肺癌病人將達(dá)到100萬，成為世界第一肺癌大國。肺癌預(yù)后受各種因素影響，比喻說患者普通狀況，有身體狀況、心理狀況以及患者經(jīng)濟(jì)狀況等等。尚有肺癌這個(gè)分期，肺癌病理類型，以及肺癌治療方式，不同治療手段，那么肺癌生存期也是不同樣。但總體上來說，晚期非小細(xì)胞肺癌患者，疾病進(jìn)展時(shí)間為4-6個(gè)月，中位生存期為8-10個(gè)月，1年生存率為30-40%，2年生存率為10-15%，這是在治療前提下。小細(xì)胞肺癌通過綜合治療，局限期中位生存時(shí)間是14-20個(gè)月，2年生存率40%；而廣泛期中位生存時(shí)間9-11個(gè)月，2年生存率僅5%。國內(nèi)外研究學(xué)者指出，當(dāng)代人群日益繁重生活工作壓力及日益凸顯精神心理問題也許是肺癌發(fā)病率及死亡率持續(xù)增高重要因素。面對肺癌如此高發(fā)病率、如此高死亡率，如此短生存期、如此差預(yù)后，那么有些肺癌病人是會浮現(xiàn)恐驚、焦急、抑郁，也有某些患者會浮現(xiàn)采用某些逃避方式。少數(shù)患者會以一種積極態(tài)度去面對，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。在現(xiàn)實(shí)生活中，大多數(shù)肺癌患者存在著嚴(yán)重心理問題，比喻說恐驚、焦急、抑郁、敏感、絕望、失眠等。這些嚴(yán)重心理問題會使患者認(rèn)知發(fā)生歪曲和偏差，從而采用某些悲觀應(yīng)對方式如回避或屈服來面對已發(fā)生狀況。肺癌患者存在哪些嚴(yán)重心理問題？重要涉及恐驚心理，抑郁心理，焦急心理，敏感、猜疑心理，孤獨(dú)絕望心理，睡眠障礙。

《心理分析》1恐驚心理：肺癌是重大負(fù)性事件和應(yīng)激事件，恐驚是肺癌患者普遍存在最初心理反映。好多病人是有一種談癌色變這種現(xiàn)象，這對預(yù)后是非常不利。面對肺癌不良預(yù)后、周邊患者痛苦、醫(yī)院特殊氛圍都可以使患者產(chǎn)生恐驚心理。在疾病過程中，腫瘤轉(zhuǎn)移、以及浸潤產(chǎn)生疼痛不適和化療過程中不良反映，如白細(xì)胞減少、脫發(fā)、胃腸道反映等，這些痛苦都會給患者帶來恐驚感覺，加重患者心理承擔(dān)。

2抑郁心理：抑郁它是一種以心境低落為重要特點(diǎn)情緒反映。研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者中抑郁情緒發(fā)生率是明顯高于正常人，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在治療過程中，隨著治療周期增長，肺癌患者抑郁情緒也是在逐漸加重。研究分析癌癥患者產(chǎn)生一系列心理變化因素有4個(gè)方面：第一，患者對疾病和住院應(yīng)激反映。第二，合并精神疾患如焦急或抑郁癥。第三，疾病導(dǎo)致繼發(fā)性情緒障礙。第四，藥物副作用，如抗癌藥物不良反映等。這些都會對病人產(chǎn)生一系列心理變化。抑郁情緒可以引起體內(nèi)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂引起一系列生理病理變化。如兒茶酚胺過量分泌、脂類代謝紊亂、各種促凝物質(zhì)和有強(qiáng)烈血管收縮作用血栓素A2釋放、心率加快和血壓上升等，那么成果就是加重肺癌患者軀體癥狀，減少生活質(zhì)量以及導(dǎo)致看病次數(shù)增長、住院時(shí)間延長、治療依從性差以及增長醫(yī)療費(fèi)用等等。抑郁狀態(tài)是肺癌發(fā)病前重要危險(xiǎn)因素之一，也是肺癌發(fā)病后重要負(fù)性情緒體現(xiàn)，它不但影響著患者近期臨床療效，也決定著患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。3焦急心理：國外研究表白，癌癥患者焦急障礙發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康人群，為12-28%?；熓欠伟┗颊咦罨局委熮k法之一，也可以作為手術(shù)和放療輔助治療辦法。進(jìn)入化療期患者往往對各種綜合治療方案和醫(yī)療技術(shù)缺少結(jié)識、缺少信心，擔(dān)憂自己治療效果、擔(dān)憂自己不能承受化療不良反映、擔(dān)憂自己給家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)承擔(dān)等，這些都能產(chǎn)生焦急心理。常規(guī)檢查、肺癌復(fù)發(fā)、進(jìn)展或轉(zhuǎn)移、與癌癥無關(guān)急性疾病如感染等也可以引起焦急。4敏感、猜疑心理：患者患病后來均有不同限度猜疑心理。某些患者感覺自己來日不多，對自己治療效果沒有信心，對自己病情有諸多猜疑。對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)沒有信心，對醫(yī)護(hù)人員言行表現(xiàn)出敏感、多疑，稍有不適就以為是癌轉(zhuǎn)移或者病情惡化，懷疑醫(yī)護(hù)人員對其隱瞞病情。如果患者與家庭、周邊社會關(guān)系缺少溝通，也會對家屬、朋友、親戚產(chǎn)生敏感、多疑心理。5孤單絕望心理：調(diào)查表白，國內(nèi)肺癌發(fā)病及死亡年齡自40歲后來迅速上升，70歲達(dá)到高峰，并且肺癌發(fā)及死亡年齡浮現(xiàn)年輕化趨勢。有些患者診斷肺癌時(shí)正處在干事業(yè)、贍養(yǎng)父母和撫養(yǎng)子女年齡階段，而癌癥和化療卻打亂了她們尋常生活，嚴(yán)重影響其事業(yè)發(fā)展、家庭生活和人際交往，其社會角色形成巨大反差，因而產(chǎn)生強(qiáng)烈悲觀絕望心理。尚有一某些患者感覺自己治療無望，還要承受治療痛苦、忍受疾病折磨，給自己家庭帶來巨大精神、經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，也容易產(chǎn)生絕望、悲觀厭世心理，失去繼續(xù)治療勇氣。6睡眠障礙：睡眠障礙重要體現(xiàn)為失眠。失眠考慮由癌癥自身及其治療關(guān)于因素引起，如化療藥物本身不良反映以及患者對化療過程情緒反映等。失眠往往引起患者白天不同限度疲勞，因而軀體困乏、精神萎靡、注意力減退、思考困難、反映遲鈍。對失眠產(chǎn)生越來越多恐驚和對失眠所致后果過度緊張，使可以使失眠患者經(jīng)常陷入一種惡性循環(huán)，久治不愈。失眠也也許使肺癌患者病情加重，影響康復(fù)效果，使疾病易于復(fù)發(fā)，減少生活質(zhì)量，給患者帶來精神上痛苦。

《干預(yù)辦法》這里重要從如下四個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：改進(jìn)認(rèn)知、提高應(yīng)對技能、心理支持和放松療法。一方面改進(jìn)認(rèn)知：重要是變化患者認(rèn)知中不合理成分，調(diào)節(jié)患者錯(cuò)誤、歪曲信念，掙脫悲觀觀念，接受新思想，以消除患者不適應(yīng)行為和不良情緒反映。在干預(yù)時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要明確交代治療過程中也許浮現(xiàn)各種副作用及其解決辦法，特別在化療過程中要向患者解釋化療安全性和有效性，變化患者認(rèn)知中不合理成分。國內(nèi)外研究表白，改善認(rèn)知對于減輕患者焦急和抑郁情緒、軀體功能和生活質(zhì)量均有積極作用。提高應(yīng)對技能：提高應(yīng)對技能是一種把解決問題作為消除應(yīng)急從而提高患者應(yīng)對能力辦法。應(yīng)對是指個(gè)體對生活事件以以及因生活事件而浮現(xiàn)自身不平衡狀態(tài)所采用認(rèn)知和行為辦法，主要從面對、回避、屈服這三個(gè)方式重要有面對、回避、屈服三種方式。面對是一種積極應(yīng)對辦法，回避、屈服則是悲觀應(yīng)對方式。研究表白，積極應(yīng)對方式可以起到有效削弱壓力作用，減少患者精神和行為逃避，使其面對現(xiàn)實(shí)，可以提高患者心理健康水平，減少心理疾病發(fā)生。提高應(yīng)對技能有哪些詳細(xì)方略？比喻說勉勵(lì)患者多參加有益身心健康集體活動，還勉勵(lì)患者之間互相溝通和交流，還可以請治療效果好患者現(xiàn)身說教等等其她某些方略。心理支持：心理支持重要是指與患者要進(jìn)行溝通和交流，那么在交流和溝通時(shí)候可以預(yù)患者積極討論病情以及疾病對家庭和社會影響，要善于傾聽，及時(shí)理解患者情感和心理變化，評估患者不良情緒和負(fù)面心理。讓患者家人、親朋朋友、同事、病友以及醫(yī)護(hù)人員予以患者心理上關(guān)懷，分享患者感受。適當(dāng)心理支持可以有效減少患者心理壓力、改進(jìn)其不良情緒、消除疑慮以及解除擔(dān)憂，并可以增強(qiáng)患者治療和生活信心。在進(jìn)行心理支持時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員扮演著重要角色。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者進(jìn)行交流、互動，要善于傾聽，切忌將主觀意志強(qiáng)加于患者，要選取好交流辦法、時(shí)間、地點(diǎn)，通過對肺癌患者心理分析，及時(shí)理解患者情感和心理變化，評估患者不良情緒和負(fù)面心理。予以相應(yīng)醫(yī)療對策，消除疾病心理應(yīng)激而產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，保證生活質(zhì)量，緩和病情，提高療效。在進(jìn)行心理支持時(shí)候，要尊重、理解患者，讓患者覺得自己被欣賞、有價(jià)值、并沒有被遺棄，從而提高患者自尊心并增強(qiáng)其自信心，使患者可以積極積極配合治療?？梢詫Φ倪\(yùn)用解釋、勉勵(lì)、安慰、保證、指引、暗示等支持性治療辦法，解決患者存在心理問題，為患者提供心理支持，在臨床工作中有著與藥物、放療、化療同樣重要作用。放松療法放松療法是美國心理學(xué)家JacobsonE于20世紀(jì)30年代提出。所謂引導(dǎo)性想象是Simonton上世紀(jì)80年代提出并初次用于癌癥患者。音像性想象，是指在安靜環(huán)境下全身放松，用指引性語言去暗示或者自己展開想象，想象某些高興情景或者美好憧憬。研究發(fā)現(xiàn)，患者運(yùn)用已學(xué)會放松技術(shù)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，可以減輕呼吸困難、化療前緊張、焦急和抑郁等感覺，還可以減少患者生理喚醒水平、脈搏和血壓。那么放松療法有哪些詳細(xì)辦法？可以經(jīng)常參加鍛煉，比喻說跑步、散步、游泳、瑜伽、太極拳等，鍛煉有助于心理壓力釋放。還可以培養(yǎng)自己消遣技能，例如聽音樂、看書、讀報(bào)等。像圖中這兩位老人可以去跑跑步，然后還可以像這位老人同樣可以上上網(wǎng)、聽聽音樂，以及像這個(gè)年輕人，你像年輕肺癌患者可以做某些瑜伽了、游泳等某些鍛煉，那么這些鍛煉均有助于心理壓力釋放。最后也是要掙脫陳規(guī)，開始某些不同活動。曾有學(xué)者講過，永恒不變是卻向想象力最后庇護(hù)所，咱們應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造多樣化生活方式。在閑暇時(shí)候，咱們可以到大自然去走走，可以到海邊去看看大海等等，放松一下心情。在國內(nèi)這項(xiàng)研究中，通過對入選了58例肺癌患者進(jìn)行干預(yù)和不干預(yù)，那么比較兩者對，兩組對這個(gè)生活質(zhì)量方面有無改進(jìn)。實(shí)驗(yàn)組是通過常規(guī)治療+心理干預(yù)，那么干預(yù)重要從健康教誨、改進(jìn)認(rèn)知、行為療法這幾種方面進(jìn)行干預(yù)。對照組重要就是一種普普通規(guī)治療，那么成果，實(shí)驗(yàn)組患者在心理狀況、生活質(zhì)量、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式等方面較對照組均有明顯改進(jìn)，p＜0.05，差別有記錄學(xué)差別。因而得出結(jié)論，對肺癌化療患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以改進(jìn)其心理狀態(tài)，增進(jìn)其采用積極應(yīng)對方式面對疾病和治療，提高患者生活質(zhì)量。咱們再來看一下國外研究。這位學(xué)者重要是評價(jià)非侵入性干預(yù)辦法對改進(jìn)肺癌患者生活質(zhì)量有效性進(jìn)行某些研究，那么她在在Medline、Embase等數(shù)據(jù)庫里搜索了關(guān)于非侵入性干預(yù)辦法改進(jìn)肺癌生活質(zhì)量這方面一共搜索了15項(xiàng)有關(guān)研究，其中有三項(xiàng)研究是關(guān)于醫(yī)護(hù)人員對肺癌患者進(jìn)行一種教誨、心理支持、應(yīng)對技能培訓(xùn)等干預(yù)辦法，成果顯示進(jìn)行干預(yù)后來可明顯緩和肺癌疼痛、改進(jìn)抑郁狀態(tài)、提高生活質(zhì)量。肺癌患者是存在著恐驚、焦急、抑郁、敏感多疑、孤單絕望、睡眠障礙等心理問題。那么在針對這些心理問題時(shí)候，咱們可以采用改進(jìn)認(rèn)知、提高應(yīng)對技能、心理支持、放松療法等某些心理干預(yù)對策。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物