血壓測(cè)量方法及質(zhì)量控制(shengli)

血壓自測(cè)指導(dǎo)血壓測(cè)量的意義診斷高血壓評(píng)估高血壓的嚴(yán)重程度觀察高血壓的治療效果預(yù)測(cè)心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)提高治療依從性,減少急性事件的發(fā)生

血壓概念血壓是如何形成血壓分型血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的壓力稱血壓也可以說(shuō)是血液作用于單位面積血管壁上的壓力收縮壓：心臟收縮時(shí)血液對(duì)血管的壓力舒張壓：心臟舒張時(shí)血液對(duì)血管的壓力平均動(dòng)脈壓：=舒張壓+1／3脈壓.血壓概念

脈壓：=收縮壓-舒張壓什么是最高血壓，最低血壓？最高血壓是心臟收縮，根據(jù)輸出的血液，血管壁最膨脹時(shí)受到的壓力。最低血壓是心臟舒張，血管壁回到原位時(shí)受到的壓力。血壓概念血壓?jiǎn)挝籏pa與mmHg的區(qū)別血壓測(cè)量值一般有多種表示單位，mmHg比較常用，而Kpa是國(guó)際通用的壓力單位。1Kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133Kpa血壓概念什么是高血壓？根據(jù)WHO/ISH（世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)）公布數(shù)據(jù)：最高血壓在140mmHg（18.62Kpa）以上，最低血壓在90mmH（11.97Kpa）以上時(shí)稱為高血壓。血壓概念診室血壓CBP：是由醫(yī)務(wù)人員在診室按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，有可能產(chǎn)生白大衣效應(yīng)，又稱白大衣血壓。動(dòng)態(tài)血壓ABPM：是由自動(dòng)的血壓測(cè)量?jī)x器完成，24小時(shí)測(cè)量次數(shù)較多，無(wú)測(cè)量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測(cè)量夜間睡眠期間的血壓，它既可客觀地測(cè)量血壓，還可以評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。家庭自測(cè)血壓SBPM：由受測(cè)者自我或家庭成員完成，是在家庭熟悉環(huán)境中，也可以避免白大衣效應(yīng)。家庭自測(cè)可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)月甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變異和降壓療效，有助于增強(qiáng)高血壓患者的參與意識(shí)，改善治療依從性。血壓測(cè)量分類

血壓測(cè)量工具介紹血壓測(cè)量史話

1733年最早的血壓測(cè)量1828年U形貢壓力計(jì)1847年波動(dòng)曲線記錄器1854年第一個(gè)非破壞性的血壓測(cè)量裝置1856年首次實(shí)施準(zhǔn)確的血壓測(cè)量（但有創(chuàng)）1881年世界第一個(gè)血壓機(jī)誕生1896年袖帶與血壓計(jì)連接測(cè)量（設(shè)計(jì)上突破）1905年聽(tīng)診器應(yīng)用到血壓測(cè)量（舒張壓）血壓測(cè)量工具的演變（一)直接測(cè)壓法

汞柱血壓計(jì)彈簧表血壓計(jì)電子血壓計(jì)動(dòng)態(tài)血壓計(jì)血壓測(cè)量工具的演變（二）間接法測(cè)量?jī)x器血壓測(cè)量?jī)x的選擇血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量?jī)x診所血壓水銀柱式血壓計(jì)家庭自測(cè)血壓電子血壓計(jì)（自動(dòng)、半自動(dòng)）動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀

水銀柱式血壓計(jì)與電子血壓計(jì)的比較水銀柱式血壓計(jì)電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性好好重復(fù)性（可靠性）較好好操作不容易掌握容易掌握對(duì)環(huán)境污染水銀泄漏會(huì)引起環(huán)境污染無(wú)污染價(jià)格100元全自動(dòng)400元左右半自動(dòng)200元左右

影響血壓因素血壓測(cè)量影響因素器械因素環(huán)境因素臨床干預(yù)因素實(shí)際操作影響被測(cè)者狀態(tài)4、精神狀態(tài)、睡眠、膀胱充盈、吸煙、飲酒、飲咖啡、洗澡后體位：聽(tīng)診器置袖帶內(nèi)：血壓偏低放氣過(guò)快：收縮壓低，舒張壓高水銀不足、袖帶氣囊尺寸2.環(huán)境嘈雜冬季寒冷血壓升高夏季血管擴(kuò)張血壓降低3.假性高血壓白大衣效應(yīng)心律失常者血壓值偏差以上因素盡可能避免血壓測(cè)量影響因素

與醫(yī)生相比較請(qǐng)檢查產(chǎn)生變化的原因最高血壓最低血壓偏高偏低偏高偏低示波法操作不當(dāng)袖帶卷綁情況卷綁緊√√卷綁松√√袖帶位置比心臟高√√比心臟低√√身體狀況不佳氣溫高、出汗多√√低√√興奮、入浴，運(yùn)動(dòng)中或剛運(yùn)動(dòng)完進(jìn)食1小時(shí)內(nèi)，咖啡、茶、吸煙、有尿意、在醫(yī)生面前（易緊張者）√√剛出浴、飲酒后、深呼吸√√

血壓測(cè)量的質(zhì)控要求血壓測(cè)量質(zhì)控要求測(cè)壓前的規(guī)范要點(diǎn)：室內(nèi)環(huán)境：檢查應(yīng)在安靜溫暖的房間中進(jìn)行，理想的室內(nèi)溫度在攝氏21度左右。血壓測(cè)量質(zhì)控要求測(cè)壓前的規(guī)范要點(diǎn)：被測(cè)者：

不要穿緊身衣服，脫去外套、毛衣等較厚衣服，裸露上臂或穿較薄的衣服（使用電子血壓計(jì)衣服袖子不能往上拉，必須往下拉直）

測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行以下活動(dòng)：劇烈的運(yùn)動(dòng)或鍛煉；進(jìn)食、喝飲料（水除外）、特別是含咖啡因的飲料；長(zhǎng)時(shí)間暴露于過(guò)高或過(guò)低的溫度下，服用影響血壓的藥物等。測(cè)量前30分鐘應(yīng)停止吸煙，排空膀胱。在室溫下休息5-10分鐘，情緒平穩(wěn)，肌肉盡量放松。血壓測(cè)量質(zhì)控要求正確的選擇血壓的測(cè)量部位上臂是標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量部位推薦第一次測(cè)壓時(shí)要測(cè)兩上肢偏癱和乳腺手術(shù)恢復(fù)期的患者應(yīng)在健側(cè)上測(cè)量血壓測(cè)量質(zhì)控要求血壓測(cè)量時(shí)間的選擇兩峰一谷什么時(shí)間測(cè)量血壓？需藥物調(diào)整的高血壓

尚沒(méi)有確診高血壓

不需調(diào)整降壓藥的高血壓每天測(cè)量4次清晨剛起床、上午9-10點(diǎn)、下午2－3點(diǎn)、晚上臨睡前。

春季和秋季的上午9;00-10;00測(cè)量血壓每周測(cè)量2次血壓即可根據(jù)情況而定服用長(zhǎng)效降壓藥物（清晨或上午）和（下午或晚上）

受測(cè)者體位：坐位、仰臥位坐位：靠背、手臂裸露外展45°、足平放勿交叉手臂位置：心臟、血壓計(jì)、被測(cè)肢體保持同一水平血壓測(cè)量質(zhì)控要求坐位袖帶血壓計(jì)血壓測(cè)量質(zhì)控要求袖帶規(guī)格氣囊長(zhǎng)度應(yīng)有臂圍80%氣囊寬度至少是臂圍40%血壓測(cè)量質(zhì)控要求聽(tīng)診器胸件的放置聽(tīng)診器不塞入袖帶肱動(dòng)脈位肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)袖帶置肘關(guān)節(jié)自然皺折上2-3cm血壓測(cè)量質(zhì)控要求充氣過(guò)程的規(guī)范充氣:平穩(wěn)而快速，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后升高20-30mmhg。放氣:緩慢2-3mmhg/S，對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩的患者要求

每博下降2mmhg。測(cè)量血壓的次數(shù)規(guī)范要注意

測(cè)量系列讀數(shù)時(shí);第一次最高第二次讀數(shù)，間隔時(shí)間至少1-2分鐘，取均值第三次讀數(shù)，前兩次差異＞5mmhg，取均值作為診斷：血壓讀數(shù)至少三次，并相隔一周。家中，取3-4W多個(gè)測(cè)量讀數(shù)均值

血壓的測(cè)量方法與步驟電子血壓計(jì)的測(cè)量方法電子血壓計(jì)自動(dòng)式:不需手動(dòng)充氣者為全自動(dòng)式半自動(dòng)式:手動(dòng)充氣者為半自動(dòng)式電子血壓計(jì)的測(cè)量方法原理：利用袖帶內(nèi)高靈敏度的傳感器，采用示波法進(jìn)行血壓測(cè)量，它可以自動(dòng)記錄動(dòng)脈中的血液流動(dòng)狀態(tài)并把其轉(zhuǎn)化成數(shù)字形式，測(cè)量時(shí)不需使用聽(tīng)診器電子血壓計(jì)的測(cè)量方法脫去厚重及袖口較緊的衣物，安靜休息5分鐘，精神放松（建議做三次深呼吸）。向被測(cè)者解釋血壓測(cè)量注意事項(xiàng)。正確的姿勢(shì)：安靜、舒適地坐于有靠背的座椅上。兩腿自然分開(kāi)（不能交叉），全身自然放松。電子血壓計(jì)的測(cè)量方法正確的纏法：氣囊袋緊縛于上臂，其△標(biāo)記應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈處；袋的下緣應(yīng)在肘窩上1～2cm正確的高度：上臂應(yīng)與心臟保持同一水平。加壓過(guò)程中橡膠球擠壓快速均勻。根據(jù)血壓值再充氣高出30-50mmhg，全自動(dòng)臂帶開(kāi)始充氣時(shí)，按住【開(kāi)始/停止】按鈕，直到臂帶的充氣壓力比預(yù)計(jì)的高出30-50mmhg（不知調(diào)查者的血壓值時(shí)首次充氣170mmhg，血壓計(jì)充氣壓力不超過(guò)299mmhg），。自動(dòng)測(cè)壓過(guò)程，患者不能有動(dòng)作（避免講話、移動(dòng)身體、肢體等干擾因素），否則因肌肉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的假波，使測(cè)壓失敗或血壓值偏高。兩次測(cè)壓之間間隔1-2分鐘。電子血壓計(jì)的測(cè)量方法不適合下例人群使用：過(guò)度肥胖和水腫者心律失常者脈搏極弱，嚴(yán)重呼吸困難和低體溫病人心率低于40次／分和高于240次／分的病人大出血、低血容量、休克等血壓急劇變化的病人帕金森氏癥患者。電子血壓計(jì)的測(cè)量方法電子血壓計(jì)特殊情況的處理：EE提示充氣不足，等待2-3分鐘，根據(jù)血壓值再充氣高出30-50mmhg.全自動(dòng)血壓計(jì)開(kāi)始充氣時(shí)，按住『開(kāi)始/停止』按鈕，直到充氣比預(yù)計(jì)血壓值高出30-50mmhg。E充氣過(guò)量。E測(cè)量不出，排除各種干擾因素2-3分鐘重新測(cè)量。電子血壓計(jì)的測(cè)量方法電子血壓計(jì)"校對(duì)"的建議

第一次用水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，休息3分鐘后，用電子血壓計(jì)測(cè)量第二次，然后再休息3分鐘，最后再用水銀血壓計(jì)測(cè)量第三次。取第一次和第三次測(cè)量的平均值，與第二次用電子血壓計(jì)測(cè)量值相比，其差值一般應(yīng)小于5毫米汞柱。電子血壓計(jì)測(cè)量的影響因素1.電子血壓計(jì)和適用人群的選擇電子血壓計(jì)有兩種:手臂式和手腕式。手腕式電子血壓計(jì)不適合患有末梢循環(huán)障礙的人群。因?yàn)榛加心┥已h(huán)障礙的病人手腕血壓與上臂血壓的測(cè)量值會(huì)相差很大。糖尿病、高血壓、高血脂和老年患者都會(huì)有不同程度的末梢循環(huán)障礙,不宜選用手腕式電子血壓計(jì)。故手臂式血壓計(jì)比較常用。目前市場(chǎng)上還有“指套式血壓計(jì)”和“手表式血壓計(jì)”,嚴(yán)格的講只能稱其為“指端脈搏壓力計(jì)”。因?yàn)槠錅y(cè)量方式?jīng)Q定其所測(cè)得的“血壓”僅僅是指端脈搏壓力值,與真實(shí)的動(dòng)脈血壓值之間存在較大的差距,不能作為血壓計(jì)使用電子血壓計(jì)測(cè)量的影響因素2.袖帶的尺寸電子血壓計(jì)一般采用示波法原理:測(cè)量時(shí)先給袖帶充氣,阻斷