眼科角膜病臨床診療思維和規(guī)范

眼科臨床診療思維和規(guī)范角膜病

林克李璋亮潘安鵬黃勝海2012.11.26從解剖的觀點，有何結(jié)構(gòu)異常？從生理的觀點，有何功能改變？從病理生理的觀點，提出病理變化和發(fā)病機制的可能性。考慮幾個可能的診斷?？紤]病情的輕重，勿放過嚴重情況。診斷思維2提出1~2個特殊的假說。檢驗該假說的真?zhèn)?，?quán)衡支持與不支持的癥狀體征。尋找特殊的癥狀體征組合，進行鑒別診斷?？s小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。提出進一步檢查及處理措施。診斷思維3病史臨床表現(xiàn)眼科常規(guī)檢查體征實驗室檢查及眼科特殊檢查眼科診斷思維4基本資料年齡、性別主訴及現(xiàn)病史發(fā)病過程、頻率、間歇性、起病速度位置、嚴重程度、發(fā)病環(huán)境、相關(guān)癥狀眼病史及全身病史用藥過敏史、家族史、個人史病史5視覺異常視力下降、視物變形、閃光感、眼前黑影、視物模糊、視野缺損、夜盲眼部表現(xiàn)異常眼部感覺異常眼部癥狀臨床表現(xiàn)6系統(tǒng)的檢測臨床體征位置、深度、大小直接照明法鞏膜散射照明法后部照明法裂隙燈檢查7淚膜上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細胞層角膜解剖8表淺損害點狀上皮糜爛點狀上皮炎角膜疾病體征9表淺損害上皮水腫角膜疾病體征10表淺損害血管翳角膜疾病體征11基質(zhì)損害滲出基質(zhì)內(nèi)顆?；野?/p>

不透明常有角膜緣

結(jié)膜充血

角膜疾病體征12基質(zhì)損害水腫角膜疾病體征13基質(zhì)損害血管化角膜疾病體征14后彈力層損害斷裂

房水進入基質(zhì)層角膜疾病體征15后彈力層損害后彈力層褶皺角膜疾病體征16光學(xué)方法厚度測量 CCT:0.49-0.56mm角膜內(nèi)皮鏡角膜疾病特殊檢查大小形狀密度分布17光學(xué)方法角膜地形圖角膜疾病特殊檢查18微生物學(xué)檢查角膜刮片角膜活檢角膜疾病特殊檢查19控制感染、炎癥抗生素盡快應(yīng)用于感染局部類固醇抑制炎癥減少疤痕抑制修復(fù)促進潰瘍穿孔感染禁忌單純孢疹病毒角膜炎全身免疫抑制劑某些嚴重的周邊角膜潰瘍、溶解角膜疾病處理20促進角膜上皮再生潤滑劑人工淚液藥膏軟性繃帶接觸鏡眼瞼閉合眼貼暫時瞼緣縫合肉毒桿菌注射提肌羊膜移植覆蓋角膜疾病處理21其他方法組織粘合劑角膜緣干細胞移植角膜移植術(shù)角膜疾病處理22角膜炎感染性：細菌、真菌、病毒、棘阿米巴、結(jié)核分枝桿菌、梅毒螺旋體免疫性外傷性：鈍挫傷、內(nèi)眼手術(shù)、銳器傷、化學(xué)傷全身疾病及局部：維生素A缺乏、糖尿病變性及營養(yǎng)不良先天異常角膜疾病23常見病原菌：G+球菌肺炎球菌、葡萄球菌（表葡菌、金葡菌）G-桿菌綠膿桿菌、莫拉菌細菌性角膜炎24癥狀發(fā)病過程相關(guān)病史病史有無視力下降、視物模糊有無眼紅、眼痛、眼癢、異物感、燒灼感、畏光、流淚、眼瞼痙攣等不適有無分泌物以及分泌物的量、色、性狀。起病緩急地點季節(jié)初發(fā)或復(fù)發(fā)治療經(jīng)過及效果外傷、異物剔除、接觸鏡感冒發(fā)燒、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、長期使用抗生素慢性淚囊炎、瞼內(nèi)翻倒睫、沙眼病史關(guān)節(jié)炎、皮膚病、尿道炎、長期發(fā)燒等病史消耗性疾病及喂養(yǎng)不當25視力外眼檢查裂隙燈檢查細菌培養(yǎng)和涂片角膜活檢血清學(xué)檢查檢查26視力表視力檢查27包括皮膚在內(nèi)的全身狀態(tài)面部檢查眼瞼和眼瞼閉合狀態(tài)結(jié)膜鼻淚道角膜知覺外眼檢查28裂隙燈檢查1.瞼緣倒睫、瞼緣炎、瞼板腺異常、淚點栓塞等29裂隙燈檢查2.結(jié)膜充血、形態(tài)改變（濾泡、瘢痕、乳