心衰的護(hù)理查房課件

2023/9/17

心力衰竭護(hù)理查房

——文紅

2023/8/51學(xué)習(xí)要點(diǎn)心衰概念心功能分級(jí)及病因全責(zé)護(hù)士要關(guān)注病人內(nèi)容健康宣教、預(yù)防、保健指導(dǎo)學(xué)習(xí)要點(diǎn)心衰概念2心衰的概念

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。心衰的概念心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不32023/9/17心力衰竭分類 按其發(fā)病緩急慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其發(fā)生部位左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭根據(jù)發(fā)病機(jī)制收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭按癥狀的有無(wú)無(wú)癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。2023/8/5心力衰竭分類 按其發(fā)病緩急慢性心力衰竭和急42023/9/17（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見(jiàn)。（2）心臟負(fù)荷過(guò)重：a壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)于以下兩種情況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。病因2023/8/5（1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心5心衰的護(hù)理查房課件6心衰的護(hù)理查房課件72023/9/17心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。心功能分四級(jí)2023/8/5心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。82023/9/17心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。（擺什么體位？）2023/8/5心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)92023/9/17病例簡(jiǎn)介患者：張荷云，66歲，神清，精神差，因“反復(fù)胸悶氣促40余天，再發(fā)1天于2015年10月18日12點(diǎn)30分入院。體溫36.0℃、脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓117/66mmHg醫(yī)囑告病重予以心電監(jiān)測(cè)氧氣吸入、記24小時(shí)出入水量、臥床休息，監(jiān)測(cè)血糖藥物降糖監(jiān)測(cè)血壓藥物降壓，治療上抗血小板，調(diào)脂穩(wěn)斑，護(hù)心，擴(kuò)管，利尿，改善循環(huán)及支持對(duì)癥處理。于2011年9月1日10:23入住急診科，T36.0℃，P:112次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg。代訴無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、氣喘2023/8/5病例簡(jiǎn)介患者：張荷云，66歲，神清，精神差，10心衰的護(hù)理查房課件112023/9/17血常規(guī)血紅蛋白濃度76↓110-150g/l紅細(xì)胞壓積23.5%↓35-45%紅細(xì)胞數(shù)2.8x10^12/L↓

3.5-5x10^12/L2023/8/5血常規(guī)血紅蛋白濃度76↓110-1122023/9/17生化結(jié)果血糖10.20↑鐵3.76.6-26.0↓

Umol/l超敏C反應(yīng)蛋白2.8↑0-0.8Mg/Dl肝功能示血清總蛋白58.2g/L血清白蛋白34.6g/L血脂示高密度脂蛋白0.59mmol/L2023/8/5生化結(jié)果血糖10.20↑132023/9/17B型鈉尿肽（BNP）：787.46↑PG/ml參考值小于100PG/ml2023/8/5B型鈉尿肽（BNP）：787.46↑PG/m1410-18超敏肌鈣蛋白：0.361↑ng/ml參考值0.0-0.1010-21復(fù)查超敏肌鈣蛋白：0.153↑ng/ml10-1815血?dú)饨Y(jié)果PO263.7mmHgPH7.449PCO240.8mmHg血?dú)饨Y(jié)果PO263.7mmHg16入院診斷：1、冠心病缺血性心肌病型心功能III級(jí)2、高血壓病3級(jí)很高危組3、2型糖尿病4、陳舊性腦梗死5、輕度貧血6、頸椎病入院診斷：172023/9/17問(wèn)題一全責(zé)護(hù)士觀察的要點(diǎn)？2023/8/5問(wèn)題一全責(zé)護(hù)士觀察的要點(diǎn)？182023/9/171.密切觀察生命體征2.遵醫(yī)囑用藥3.體位指導(dǎo)4.臥床休息的重要性5.保持大便通暢指導(dǎo)6.保持心情愉快7.控制輸液量（＜1000ml）和輸液速度，滴速以15～30滴/分為宜，防止輸液速度過(guò)快。夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視8.準(zhǔn)確記錄24h出入液量；同時(shí)觀察水腫局部皮膚有無(wú)感染及壓瘡的發(fā)生。2023/8/51.密切觀察生命體征192023/9/17問(wèn)題二心衰的護(hù)理診斷2023/8/5問(wèn)題二心衰的護(hù)理診斷202023/9/17護(hù)理診斷1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致；2、氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)；3、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關(guān)；4、活動(dòng)無(wú)耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關(guān)；5、清理呼吸道無(wú)效：與大量泡沫樣痰有關(guān)；6、體液過(guò)多：與體循環(huán)淤血有關(guān)；7、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒；2023/8/5護(hù)理診斷1、心搏出量不足：由急性心功能不全所212023/9/17問(wèn)題三主要的護(hù)理措施有哪些？2023/8/5問(wèn)題三主要的護(hù)理措施有哪些？222023/9/17護(hù)理措施1、心理護(hù)理心衰患者病情較重，易產(chǎn)生“累贅”感，對(duì)生活信心不足，同時(shí)又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活上給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒。2、一般護(hù)理：a、體位、坐位、兩腿下垂減少→回心血量減少b、休息；c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素；3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精；4、藥物治療：a、鎮(zhèn)靜：b、強(qiáng)心劑：增強(qiáng)心肌收縮力→使心排血量增加；c、利尿：速尿d、血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油：5~10毫克靜脈滴注。2023/8/5護(hù)理措施1、心理護(hù)理心衰患者病情較重，232023/9/175、記錄24小時(shí)出入量；6、加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理；心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r(shí)按摩、翻身，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對(duì)水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。7、保持大便通暢：腹內(nèi)壓增加→心臟副負(fù)擔(dān)加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高，反射性引起心律失?！＜吧?、控制靜脈補(bǔ)液速度：20~30滴/分；9、密切觀察病情變化：a、生命體征變化b、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。2023/8/55、記錄24小時(shí)出入量；242023/9/17疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)

出院指導(dǎo)2023/8/5疾病知識(shí)指導(dǎo)252023/9/17出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過(guò)飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當(dāng)限制水分→增加循環(huán)血量→心臟負(fù)擔(dān)。服用利尿劑尿量多時(shí)多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當(dāng)補(bǔ)鉀。2、休息、活動(dòng)指導(dǎo)：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導(dǎo)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。指導(dǎo)患者出院后自己也應(yīng)保持平和的心態(tài)，各種活動(dòng)要量力而行，既不逞強(qiáng)，也不過(guò)分依賴別人。對(duì)自己的疾病不能忽視，也不要過(guò)分關(guān)注，因?yàn)檫^(guò)分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。3、繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因；4、戒煙。5、控制血壓，降血脂。

2023/8/5出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：低熱量、易消化飲食；少262023/9/17預(yù)防指導(dǎo)1.及時(shí)控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎等感染灶；預(yù)防和控制風(fēng)濕活動(dòng)；積極預(yù)防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。2.迅速糾正心律失常：當(dāng)心臟病患者發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)迅速給予糾正，異位心律恢復(fù)至正常竇性心律，或使過(guò)緩、過(guò)速的心室率控制在安全范圍，以防止心衰的發(fā)生。3.糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。4.治療貧血并消除出血原因。5.避免輸液過(guò)多、過(guò)快。6.停用或慎用某些抑制心肌收縮力的藥物。7.其他避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)。8.過(guò)度肥胖者應(yīng)控制飲食。經(jīng)常鍛煉身體。2023/8/5預(yù)防指導(dǎo)1.及時(shí)控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，272023/9/17保健貼士1、及時(shí)控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎等感染灶；2、預(yù)防和控制風(fēng)濕活動(dòng)；3、積極預(yù)防和控制感染性