第二節(jié)術(shù)后殘肢康復(fù)評(píng)定

截肢的康復(fù)---康復(fù)師白曉明第二節(jié)術(shù)后殘肢康復(fù)評(píng)定本節(jié)大綱1、殘端評(píng)定2、殘端長(zhǎng)度的測(cè)量3、殘端周徑的測(cè)量4、殘肢的畸形情況5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）6、肌力情況（T）7、殘肢痛與幻肢痛8、假肢評(píng)定（了解）9、使用假肢能力的評(píng)估10、截肢評(píng)定表一、殘端評(píng)定1、殘端應(yīng)具有現(xiàn)代截肢術(shù)留下的圓柱形而不是傳統(tǒng)的截肢術(shù)留下的圓錐形；如果假肢負(fù)重力線不良或假肢接受腔不合適，可造成患者步態(tài)異常2、殘端皮膚情況；縮以及骨殘端粘痕，這些都影響假肢的佩戴二、殘端長(zhǎng)度的測(cè)量1、上臂殘端長(zhǎng)度測(cè)量點(diǎn)從腋窩前緣到殘肢末端，應(yīng)在肩峰下16-24米2、前臂殘端長(zhǎng)度：測(cè)量點(diǎn)從尺骨鷹嘴延尺骨到殘肢末端，應(yīng)在肘下2-18米3大腿殘端長(zhǎng)度測(cè)量測(cè)量點(diǎn)從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘肢末端，合理長(zhǎng)度為25厘米4小腿殘端長(zhǎng)度測(cè)量測(cè)量點(diǎn)從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙到殘肢末端，合理長(zhǎng)度為15厘米三、殘端周徑的測(cè)量目的是為了解殘端水腫的情況和判斷假肢接受腔的合適程度盡量做到每周測(cè)量一次。1、上肢殘端：從腋窩（尺骨鷹嘴）每隔2.5厘米測(cè)量一次，直至末端2、下肢殘端從坐骨結(jié)節(jié)脛骨外側(cè)髁每隔5厘米測(cè)量一次，直至末端。四、殘肢的畸形情況大腿截肢后如髖關(guān)節(jié)屈曲、外展畸形；小腿截肢后如膝關(guān)節(jié)有屈曲畸形，均不利于安裝假肢。五、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（RO）應(yīng)注意上肢殘端關(guān)節(jié)有無(wú)充分的RO下肢殘端髖關(guān)節(jié)有無(wú)自由六肌力情況主要肌群力量達(dá)三級(jí)以上才能配戴假肢。七殘肢痛與幻肢痛殘肢痛：需要詳細(xì)了解疼痛的程度、發(fā)生時(shí)間、誘因，如殘端于制定康復(fù)方案。幻肢痛也是比較常見(jiàn)的，尤其是在截肢前就存在有肢體嚴(yán)重疼感覺(jué)到原有肢體的痛疼，可以非常嚴(yán)重八假肢評(píng)定（臨時(shí)與正式：了解即可，我單位有假肢廠1、臨時(shí)假肢的評(píng)估：①臨時(shí)假肢接受腔適應(yīng)程度的評(píng)估接受腔的松緊觀是否適是否全面接觸，承重，有無(wú)壓迫痛等觀②假肢吊懸情況的評(píng)估：觀察是有上、下串動(dòng)的象，下肢截肢的吊懸能力，可通過(guò)立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重時(shí)拍攝的殘肢X化來(lái)確定判斷③假肢對(duì)線的評(píng)估評(píng)估生理力線是否正常，站立時(shí)有無(wú)身體向前或向后傾倒的感覺(jué)④穿戴臨時(shí)假肢后殘肢情況的評(píng)估：察皮膚有無(wú)紅腫、硬結(jié)、破潰、皮炎及殘端有無(wú)接受腔接觸不好，腔內(nèi)負(fù)壓造成局部腫脹等⑤步態(tài)評(píng)估：注意行走時(shí)的各種異常步態(tài)，分析其產(chǎn)生的原因，并予以糾正（后面有分析）⑥上肢假肢的評(píng)估查吊帶與索系統(tǒng)是否適⑦義手功能的評(píng)估有無(wú)不適感及穩(wěn)定性有無(wú)控制能力；當(dāng)機(jī)器手在唇前或會(huì)陰前對(duì)機(jī)械手的控制力；控制系統(tǒng)的效率；協(xié)調(diào)性、靈活性，尤其常生活活動(dòng)能力等⑧經(jīng)過(guò)穿戴假肢的康復(fù)訓(xùn)練，待殘肢已定型良好，殘肢周徑在連續(xù)穿戴假肢兩周后不再改變時(shí)，可穿戴永久性假肢2、正式假肢的評(píng)估對(duì)①上肢假肢日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估：于一側(cè)義手應(yīng)觀察其對(duì)扣皮共十項(xiàng)內(nèi)容。主②下肢假肢日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估：要評(píng)價(jià)站立上下樓主邁前進(jìn)、平地后退等。③對(duì)假肢部件及整體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估：使患者能夠獲得舒適的、實(shí)用的、代償功能好的假肢。注可講截肢后長(zhǎng)時(shí)間安假肢？為么？往起斜側(cè)是勢(shì)時(shí)循肢肢去果肢勢(shì)能大時(shí)肢血環(huán)使到側(cè)術(shù)后二周就安裝假肢，也就是越早安裝對(duì)康復(fù)越有好處。九使用假肢能力的評(píng)估1、心血管功能：使用假肢的行走時(shí)將比正常人行走耗更多的大腿截肢患者多消耗65-100%小腿截肢患者多消耗25—45%因而對(duì)心臟病患者慎用對(duì)于閉性脈管炎患者如對(duì)側(cè)肢體也有間歇性跛行，則截肢后使用假肢將增加對(duì)側(cè)血供不全狀態(tài)。2在學(xué)習(xí)使用假肢行走時(shí)，視覺(jué)反饋對(duì)于補(bǔ)償截除肌體的感覺(jué)很重要若視覺(jué)障礙程度已達(dá)清自己租的位置時(shí)將導(dǎo)致使用假肢的困難。3、肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：大腿截肢患者使用假肢，其髖關(guān)節(jié)必須具全的主動(dòng)后伸及外展功能小腿截肢患者膝關(guān)節(jié)伸直功能應(yīng)正常。十、截肢評(píng)定表（定性、定量）包括截肢總體情定、殘肢長(zhǎng)度和殘端周靜的測(cè)量殘端肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定殘肢肌力的評(píng)定以及裝配假肢后日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定1、單側(cè)上肢截肢日表動(dòng)作 得 分月日 月日 月日1 脫衣2 脫肢3 脫子4 扣子5 翻書(shū)頁(yè)6 穿針7 鑰的使用8 書(shū)寫(xiě)9 用子進(jìn)食10 水皮共10項(xiàng)100分能能獨(dú)立完成每項(xiàng)計(jì)10分不能完成計(jì)10分2、表步行動(dòng)作 得 分月日 月日 月日1 站立2 上樓梯3 下樓梯4 粗糙地面行走5 手拐的使用6 單拐的使用7 雙拐的使用8 邁門(mén)檻9 平地前行5米10 平地后退米共10項(xiàng)100分能能獨(dú)立完成每項(xiàng)計(jì)10分不能完成計(jì)10分3、裝配假肢后的整體功能的評(píng)價(jià)：Ⅰ—完全康復(fù)和：照常參加社會(huì)活動(dòng)：Ⅱ—部分康復(fù)原：工作，需更換工種Ⅲ—完全自理：生活能完理，但不參加正常作Ⅳ—部分自理：生活僅能部分自理當(dāng)部分需依賴(lài)人Ⅴ—僅外觀、美容改造，功能無(wú)好轉(zhuǎn)備注：假肢裝配對(duì)截肢的要求1、殘肢