疼痛的分類及臨床止痛治療

疼痛的分類及各種疼痛的定義按刺激性質(zhì)之分機(jī)械性痛：組織在外力的作用下會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性變形，當(dāng)變形的程度超過機(jī)械性傷害感受器的閾值時(shí)，傷害感受器被激活，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛。外力去除后，組織復(fù)形，疼痛消失溫度性痛：是指某些疾病因溫度的變化而產(chǎn)生的疼痛?；瘜W(xué)性痛：組織受損或有炎癥反應(yīng)時(shí)，化學(xué)物質(zhì)的升高超過閾值，常發(fā)生于創(chuàng)傷后20-30天之內(nèi)或有炎癥、感染性疾病時(shí)。按炎癥病因分炎癥性痛：是指由正常的無害刺激引起的疼痛。非炎癥性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如結(jié)石、癌癥等。按發(fā)病機(jī)理分病理生理性疼痛：由傷害性刺激和非傷害性刺激引起的疼痛。精神心理性疼痛：是指一些查不出器質(zhì)性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理沖突、情緒障礙或心理疾病等四處求醫(yī)，反復(fù)做各種檢查，始終不得緩解的疼痛。按疼痛感覺分快痛：是在皮膚受到刺激時(shí)很快發(fā)生的一種定位清楚而尖銳的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。慢痛：是一種定位不明確的燒灼痛，潛伏期長(zhǎng)，可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)秒或更長(zhǎng)。頑固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人雖然經(jīng)過積極的原發(fā)病治療和各種止痛藥的治療，疼痛不能緩解，反復(fù)發(fā)作，而且嚴(yán)重影響病人的正常生活和工作的疼痛。按疼痛強(qiáng)度分輕度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干擾的疼痛。中度痛：是指疼痛明顯，不能忍受，患者要求用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受到干擾的疼痛。重度痛：是指疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾的疼痛，可伴有植物神經(jīng)功能受到紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。極度痛：為一種持續(xù)性劇痛，伴血壓、脈搏等變化的疼痛。按時(shí)間模式分一過性疼痛：是指疼痛在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次出現(xiàn)。間斷性疼痛：是指不定期的、沒有規(guī)律性的疼痛。周期性疼痛：是指疼痛發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。持續(xù)性疼痛：是由于機(jī)體組織受到各種損害刺激而產(chǎn)生的痛覺。按機(jī)體部位分1軀體性痛：是指身體痛，包括頭痛、眉酸背痛、肢體痛、胸痛、腹痛、腰痛等。2.內(nèi)臟性痛：是指痛覺發(fā)生緩慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、定位不準(zhǔn)確、對(duì)刺激性質(zhì)分辨能力差、對(duì)機(jī)械牽拉、缺血、炎癥等刺激敏感的一類疼痛。按神經(jīng)部位分中樞神經(jīng)性痛：是指由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的疼痛。周圍神經(jīng)性痛：是指由周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的疼痛。植物神經(jīng)性痛：是指由植物神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性病變或功能障礙而引起的疼痛。.按病程長(zhǎng)短分急性痛：在幾小時(shí)、幾天、直至6個(gè)月以內(nèi)可緩解的疼痛。慢性痛：持續(xù)6個(gè)月以上的疼痛。十.按表現(xiàn)形式分原發(fā)痛：是指組織內(nèi)的神經(jīng)末梢直接受到機(jī)械性或化學(xué)性刺激而產(chǎn)生的疼痛。牽涉痛：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱牽涉痛。反射痛：又稱擴(kuò)散痛，是指神經(jīng)的一個(gè)分支受到刺激或損害時(shí)，疼痛除向該分支支配區(qū)放射外還可累及該神經(jīng)的其他分支支配區(qū)而產(chǎn)生疼痛。止痛藥的種類：在日常生活中，遇到各種疼痛時(shí)，常不經(jīng)指導(dǎo)自行服用止痛藥物。合理使用止痛藥，可起到減輕疼痛的作用，但如果長(zhǎng)期使用，特別是濫用，則會(huì)對(duì)人體健康造成嚴(yán)重?fù)p害。止痛藥種類多主要有以下幾類:第一類為非甾體抗炎止痛藥。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。止痛作用比較弱，沒有成癮性，使用廣泛、療效確切，用于一般常見的疼痛，但如果使用不當(dāng)，也會(huì)對(duì)人體健康造成損害。第二類是中樞性止痛藥。以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品，為非麻醉性止痛藥。曲馬多的止痛作用比一般的解熱止痛藥要強(qiáng)，但又不及麻醉止痛藥，其止痛效果是嗎啡的1/10。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。第三類是麻醉性止痛藥。以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。這類藥物止痛作用很強(qiáng)，但長(zhǎng)期使用會(huì)成癮。這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，不能隨便使用，主要用于晚期癌癥病人。除上述三類止痛藥外，還有其他一些止痛藥，如中藥復(fù)方止痛藥，腸痙攣腹部疼痛使用的山莨菪堿等。什么情況下使用什么樣的止痛藥，是很“講究”的。常見的頸眉腰腿痛應(yīng)該首選非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如芬必得、扶他林等；發(fā)熱伴有頭痛或牙痛等，可選用解熱止痛藥，如阿司匹林、消炎痛等。對(duì)于有嚴(yán)重胃腸道疾病的患者，可選用對(duì)胃腸道少刺激的非甾體類藥物，只有在非甾體類藥物使用無效時(shí)才考慮使用中樞止痛藥。以上這些人不能選用阿片類止痛藥的。晚期癌癥病人止痛應(yīng)遵循階梯治療的原則，從非甾體類藥物到中樞止痛藥，最后才選用阿片類藥物。止痛藥是用來緩解疼痛的常用藥物，但很多人并不了解常用的止痛藥有哪些，現(xiàn)將各種常用止痛藥作用及用法介紹如下，供參考。（1）非麻醉止痛藥非麻醉止痛藥在一般藥店可直接買到，主要包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、對(duì)異丁苯基丙酸3種藥物。多數(shù)情況，非麻醉止痛藥如果使用及時(shí)，對(duì)緩解癌癥病人的疼痛有足夠療效。特別是在緩解輕度至中度疼痛，效果較好。對(duì)大多數(shù)病人來說，常規(guī)劑量的非麻醉止痛藥與麻醉止痛藥如可待因的止痛效果相比，無明顯差別。所以現(xiàn)在提倡，病人如果使用非麻醉止痛藥便可獲得止痛效果的，就不要使用麻醉止痛藥。因?yàn)槁樽碇雇此幱休^大的不良反應(yīng)。非麻醉止痛藥還有復(fù)合制劑，目的是緩解藥物的某些不良反應(yīng)和增加止痛效果。復(fù)合止痛藥除了含有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚或?qū)Ξ惗”交?種外，還根據(jù)需要加入一些添加劑。如加入碳酸鎂、氫氧化鋁可中和胃酸，減輕胃部不適感；加入咖啡因興備劑，有減輕疼痛的作用；加入抗組織胺類藥物，如苯海拉明、撲爾敏等，有催眠、鎮(zhèn)靜作用，后一類藥物宜在晚上服用，否則引起困倦，無精打采。（2） 麻醉止痛藥麻醉止痛藥需要醫(yī)生特殊的處方才可得到，在過去都是人植物罌粟（鴉片）中提取的，所以也稱做鴉片制劑。而如今，許多麻醉止痛藥都可以人工合成。麻醉止痛藥有：可待因、二氫嗎啡、美沙酮、嗎啡、氧可酮及氧嗎啡酮。麻醉止痛藥主要用于中度和重度的疼痛，止痛效果明顯。常與非麻醉止痛藥一起應(yīng)用，不僅能有效地控制不同程度的疼痛，而且有助于減少麻醉止痛藥的用量。麻醉止痛藥的最大問題就是出現(xiàn)成癮及抗藥性。一般來說，在醫(yī)生指導(dǎo)下，癌癥患者在使用麻醉止痛藥后發(fā)生成癮的機(jī)會(huì)極少。當(dāng)大多數(shù)病人使用其他方法能控制住疼痛時(shí)，都能較順利地停止麻醉止痛藥的使用。（3） 其他類止痛藥這類藥物可單獨(dú)或與麻醉止痛藥一起用于治療癌癥病人的疼痛。其中有一些具有自己的止痛作用，有一些則可增加麻醉藥的止痛效果，還有一些可減輕麻醉藥物的不良反應(yīng)。這幾類藥包括：1）抗抑郁藥：如丙咪嗪、阿咪替林等，常被用于手術(shù)、放療、化療引起的疼痛。2）中樞興備藥：如右旋苯異丙胺等，除增加麻醉藥物的止痛效果外，并具有對(duì)抗困倦不良反應(yīng)的作用。3） 抗組織按藥：如苯海拉明、羥嗪、安他樂等，有緩解疼痛、止吐及安眠作用。4） 抗驚厥藥：旭酰胺咪嗪等，可緩解由于刺激神經(jīng)所引起的疼痛。5） 類固醇激素：如潑尼松、地塞米松等，對(duì)緩解急、慢性疼痛均有幫助。關(guān)節(jié)痛英國(guó)利茲大學(xué)的肌肉骨骼學(xué)教授菲利普?科漢說，中年以后的關(guān)節(jié)痛很多時(shí)候是由骨關(guān)節(jié)空致的。什么時(shí)候服藥比服什么藥更重要，最好在疼痛來襲前服藥。科漢教授建議服用撲熱息痛片，午餐、晚餐和睡覺前各一次。鼻竇痛耳鼻喉科醫(yī)師安德魯?麥庫(kù)姆稱，鼻竇內(nèi)發(fā)生細(xì)菌感染，鼻腔腫脹壓迫神經(jīng)就會(huì)引發(fā)疼痛。雖然布洛芬或撲熱息痛均有 鎮(zhèn)痛消炎的作用，但是最好再聯(lián)用鼻腔噴劑或減充血?jiǎng)?。需要注意的是，減充血?jiǎng)┎荒苓B續(xù)使用2周以上，以免傷害鼻腔黏膜。頭痛常見的張力性頭痛通常服用止痛藥就能對(duì)付。 英國(guó)國(guó)王大學(xué)醫(yī)學(xué)院頭痛科主任安德魯■道森說，訣竅是用崩解片。崩解片吸收迅速，能提前5-10分鐘發(fā)揮止痛效果。不過，經(jīng)常服用止痛藥，身體容易產(chǎn)生依賴性，頭痛也會(huì)越來越頻繁。宿醉英國(guó)皇家協(xié)會(huì)的藥劑師蘇爾丹■西德?達(dá)加尼說，宿醉其實(shí)是大量飲酒導(dǎo)致腦內(nèi)化學(xué)信號(hào)紊亂后引發(fā)的類似于抑郁的狀態(tài)。由于宿醉傷胃，服用阿司匹林和布洛芬會(huì)誘發(fā)嘔吐。達(dá)加尼醫(yī)生推薦速效泡騰片或者撲熱息痛崩解片。另外，睡前喝點(diǎn)水、吃個(gè)蘋果能很好地減輕宿醉癥狀。痛經(jīng)英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)院的皮特?歐文?辛普金斯說，痛經(jīng)是由過量的前列腺素引起的。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物（如布洛芬）效果比較好，該藥的作用機(jī)制是抑制前列腺素的分泌。而阿司匹林和撲熱息痛療效一般。此外，雙氯芬酸、蔡普生等藥物對(duì)于治療痙攣痛、絞痛，作用明顯。辛普金斯提醒女性，最好在經(jīng)期快要來臨前服藥，在第一時(shí)間限制前列腺素的分泌。背痛英國(guó)著名脊柱外科醫(yī)師馬丁 科奈特表示，緩解長(zhǎng)期背痛的