子宮肌瘤患者護(hù)理體會(huì)

子宮肌瘤患者護(hù)理體會(huì)摘要】目的討論子宮肌瘤患者護(hù)理體會(huì)。方法配合治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論觀(guān)察陰道流血量、顏色和性狀。收集會(huì)陰墊以正確評(píng)估出血量。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，了解有無(wú)頭暈、眼花等癥狀。遵醫(yī)囑給予止血藥和宮縮劑；必要時(shí)輸血、補(bǔ)液、抗感染治療。同時(shí)注意保持外陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，每日用O.1％苯扎溴銨棉球擦洗外陰1～2次，排便后清洗，以防止感染。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤護(hù)理

子宮肌瘤(myoma0futerus)是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織，又稱(chēng)子宮平滑肌瘤。好發(fā)于30～50歲婦女，以40～50歲最多見(jiàn)，20歲以下少見(jiàn)。由于很多病人無(wú)癥狀，或肌瘤較小不易被發(fā)現(xiàn)，因此，臨床報(bào)告的肌瘤發(fā)生率僅為4％～11％，遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)生率。子宮肌瘤病因尚不清楚。一般認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生和生長(zhǎng)與女性激素刺激，尤其是與雌激素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。

子宮肌瘤絕大多數(shù)生長(zhǎng)在子宮體部，稱(chēng)為宮體肌瘤，約占92％；極少數(shù)發(fā)生于子宮頸部，為宮頸肌瘤，僅占8％。肌瘤原發(fā)于子宮肌層，以后隨著肌瘤增大可向不同方向生長(zhǎng)，根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為三種類(lèi)型：①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)。最常見(jiàn)，約占60％～70％。②漿膜下肌瘤：肌瘤突起于子宮表面，僅由漿膜層覆蓋，約占20％。若肌瘤繼續(xù)向漿膜外生長(zhǎng)，僅有一蒂與子宮肌壁相連，稱(chēng)帶蒂漿膜下肌瘤。③黏膜下肌瘤：肌瘤向官腔內(nèi)生長(zhǎng)，僅由黏膜層覆蓋，約占10％。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，常引起子宮收縮，使肌瘤經(jīng)宮頸逐漸排入陰道。

子宮肌瘤可發(fā)生繼發(fā)變性。良性變性有玻璃樣變、囊性變、紅色變及鈣化；惡性變即為肉瘤變，極少見(jiàn)。子宮肌瘤病人的癥狀與肌瘤類(lèi)型、大小、生長(zhǎng)速度及繼發(fā)變性有關(guān)。較小的肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤常無(wú)癥狀，而黏膜下肌瘤和大的肌壁間肌瘤可引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則流血。

子宮肌瘤確診后，應(yīng)根據(jù)病人年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮，確定治療方案。一般采用隨訪(fǎng)觀(guān)察、藥物治療或手術(shù)治療。

(一)護(hù)理評(píng)估

1.健康史／致病因素

了解病人是否長(zhǎng)期使用過(guò)雌激素類(lèi)藥物。

2.身體狀況

病人多無(wú)明顯癥狀，僅于盆腔檢查或B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。主要表現(xiàn)有：

(1)月經(jīng)改變：為最常見(jiàn)癥狀。表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血，以黏膜下肌瘤常見(jiàn)，肌壁間肌瘤次之。而漿膜下肌瘤很少影響月經(jīng)。

(2)腹部包塊：肌瘤長(zhǎng)大到一定程度時(shí)，病人會(huì)偶然捫及下腹包塊。

(3)壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿困難；壓迫直腸可致便秘。

(4)白帶增多：肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤病人可有白帶增多。脫出于陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤感染時(shí)，可產(chǎn)生大量膿血性排液，甚至有腐臭味。

(5)腹痛、腰酸：一般無(wú)腹痛。部分病人可有下腹部墜脹、腰骶部酸痛，經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時(shí)，出現(xiàn)急性腹痛。

(6)不孕：約25％～40％肌瘤病人出現(xiàn)不孕，或易發(fā)生流產(chǎn)。

(7)貧血：長(zhǎng)期多量出血可發(fā)生貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白、氣短、心悸等表現(xiàn)。

(8)體征：①腹部檢查：肌瘤較大時(shí)可捫及質(zhì)硬、表面不規(guī)則的腫物，邊界清楚。②盆腔檢查：子宮呈均勻或不規(guī)則增大，表面有結(jié)節(jié)狀突起、質(zhì)硬。黏膜下肌瘤如突出于宮頸口或陰道內(nèi)，則能見(jiàn)到或觸及瘤體。

3.心理社會(huì)狀況

病人害怕患有惡性腫瘤而焦慮不安；為選擇治療方案而感到無(wú)助。需手術(shù)治療者，病人及家屬又害怕手術(shù)影響身體健康和夫妻感隋，迫切需要咨詢(xún)指導(dǎo)。故應(yīng)了解病人和家屬對(duì)該病以及治療方案的知曉程度。

4.輔助檢查

最常采用B型超聲檢查，明確肌瘤大小、位置、數(shù)目。也可采用宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影等協(xié)助確診。

(二)護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.焦慮與擔(dān)心肌瘤惡變、手術(shù)切除子宮會(huì)產(chǎn)生后遺癥有關(guān)。

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多引起貧血有關(guān)。

3.有感染的危險(xiǎn)與陰道反復(fù)流血、手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

(1)病人焦慮減輕，能正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

(2)病人營(yíng)養(yǎng)不足得到糾正。

(3)病人住院期間不發(fā)生感染。

1.生活護(hù)理

(1)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵、易消化的食物。

(2)注意休息：陰道流血多的病人應(yīng)臥床休息，注意保暖。

2.心理護(hù)理

(1)主動(dòng)與病人交談，傾聽(tīng)并解答病人及家屬提出的問(wèn)題，取得病人及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

(2)向病人及家屬講解有關(guān)疾病的知識(shí)，使其能正確認(rèn)識(shí)疾病，確信子宮肌瘤屬良性腫瘤，惡變率極低。手術(shù)治療不會(huì)影響身體健康，術(shù)后不會(huì)使夫妻生活不和諧。消除病人不必要的顧慮，增強(qiáng)康復(fù)信心，積極配合治療和護(hù)理。

3.癥狀護(hù)理

(1)陰道流血：觀(guān)察陰道流血量、顏色和性狀。收集會(huì)陰墊以正確評(píng)估出血量。嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，了解有無(wú)頭暈、眼花等癥狀。遵醫(yī)囑給予止血藥和宮縮劑；必要時(shí)輸血、補(bǔ)液、抗感染治療。同時(shí)注意保持外陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，每日用0.1％苯扎溴銨棉球擦洗外陰1～2次，排便后清洗，以防止感染。

(2)壓迫癥狀：腫瘤壓迫膀胱導(dǎo)致排尿困難尿潴留者，應(yīng)給予導(dǎo)尿。壓迫直腸導(dǎo)致便秘者，應(yīng)給緩瀉劑或灌腸等處理。

4.隨訪(fǎng)觀(guān)察病人的護(hù)理

(1)適應(yīng)證：肌瘤小、無(wú)癥狀，尤其近絕經(jīng)期患者。

(2)一般每3～6個(gè)月隨訪(fǎng)一次。隨訪(fǎng)期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯，應(yīng)考慮進(jìn)一步治療。

(3)告知病人隨訪(fǎng)的時(shí)間、目的及聯(lián)系方式，按時(shí)接受隨訪(fǎng)指導(dǎo)。

5.藥物治療病人的護(hù)理

(1)適應(yīng)證：肌瘤不超過(guò)2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀較輕，近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者。

(2)遵醫(yī)囑用藥

1)雄激素：對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，出血減少，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。常用藥物有甲睪酮和丙酸睪酮。甲睪酮5mg，舌下含化，每日2次，連續(xù)20天為1療程。丙酸睪酮25mg，肌內(nèi)注射，每5日1次，出血期每日1次，連用3日，每月總量不超過(guò)300mg，以免引起男性化。

2)米非司酮：與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，拮抗孕激素作用。12.5～25mg，口服，每日1次，連服3個(gè)月。

(3)向病人講明藥物名稱(chēng)、用藥目的、劑量、方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。

6.手術(shù)病人的護(hù)理

(1)適應(yīng)證：肌瘤超過(guò)2個(gè)半月妊娠子宮大小或癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)貧血者。

(2)手術(shù)方式：①肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下未生育，希望保留生育功能者。多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤。②子宮切除術(shù)：適用于肌瘤較大、癥狀明顯經(jīng)藥物治療無(wú)效或年齡較大無(wú)需保留生育功能及疑有惡變者?？尚凶訉m次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。50歲以下，卵巢外觀(guān)正常者，可保留卵巢。

(3)遵醫(yī)囑做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。

7.健康指導(dǎo)

(1)宣傳月經(jīng)的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確使用性激素，增強(qiáng)婦女自我保健意識(shí)，定期接受婦科檢查。

(2)術(shù)后病人出院后1個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，了解術(shù)后康復(fù)情況。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁盆浴及性生活，6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

8.護(hù)理評(píng)價(jià)

(1)病人焦慮程度是否減輕，能否配合治療和護(hù)理。

(2)病人是否能攝人足夠