病理科手術(shù)中快速冰凍病理診斷工作制度

病理科手術(shù)中快速冰凍病理診斷工作制度手術(shù)中快速冰凍切片病理診斷（以下稱“冰凍”）是一種高技術(shù)、高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目。三甲醫(yī)院要求冰凍診斷的準(zhǔn)確率N98%。該項(xiàng)目的主要作用：（1）確定病變性質(zhì)，2）確定切除范圍，（3）確定淋巴結(jié)有無腫瘤轉(zhuǎn)移，（4）辨認(rèn)組織，（5）為標(biāo)本進(jìn)一步檢查和研究提供依據(jù)，（6）證明送檢標(biāo)本組織是否有病變存在，（7）確定病變或腫瘤的性質(zhì)，（8）確定手術(shù)切緣有否腫瘤殘余，（9）確定送檢組織有否癌浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移等。由于取材局限、標(biāo)本冰晶、技術(shù)及時(shí)間等問題，可能出現(xiàn)診斷困難和冰凍診斷與常規(guī)石蠟診斷不符的現(xiàn)象，所以病理確診難以做到100%。為減少和防止醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，有利于此項(xiàng)工作的規(guī)范化開展，特制定該制度。一、 “冰凍”預(yù)約規(guī)定：需做術(shù)中快速冰凍病理診斷時(shí)，各手術(shù)科室提前1天詳細(xì)填寫冰凍申請(qǐng)單（可用普通病理申請(qǐng)單代替）送至病理科。要求盡可能填全各項(xiàng)內(nèi)容，注明做冰凍的大致時(shí)間，以便病理科做好準(zhǔn)備；除填臨床診斷外，請(qǐng)?zhí)岢鲆鉀Q的問題，如確定“病變性質(zhì)”“切緣有否浸潤(rùn)”“淋巴結(jié)有否轉(zhuǎn)移”等。送冰凍標(biāo)本時(shí)務(wù)必同時(shí)送交“術(shù)中病人情況所見通知單”。二、 一般不提倡急診“冰凍氣如確需急診冰凍時(shí)，要及時(shí)與病理科主任聯(lián)系，說明情況。病理科盡量創(chuàng)造條件，滿足臨床需要。二、以下情況不宜做“冰凍”骨組織含鈣及脂肪組織不能切片；懷疑為淋巴瘤的組織難以定性；甲狀腺濾泡型癌等要看被膜等處的局部浸潤(rùn)；一些軟組織肉瘤依賴核分裂相計(jì)數(shù)等冰凍切片均難以做到，所以故不適合做冰凍病理診斷。特殊情況下，臨床病人堅(jiān)持要做，在病理與臨床醫(yī)師達(dá)成共識(shí)后，可以試做。三、 病理科實(shí)行“冰凍查房”制度：病理各級(jí)醫(yī)師在手術(shù)前一日都應(yīng)下病房查病人、看病歷，與主管醫(yī)師交換意見，全面了解有助于冰凍方面的病人情況。實(shí)行“手術(shù)中快速冰凍病理診斷知情同意書”簽字制度。術(shù)前由病理及臨床醫(yī)師，在病理科共同向病人或其家屬談話，交代冰凍有關(guān)事項(xiàng)，征得其理解、同意后簽字?！爸橥鈺币皇絻煞荩环萘魹榕R床原始資料，放入病歷中；另一份與申請(qǐng)單一起存于病理科。四、 冰凍標(biāo)本的送達(dá)與接收：送術(shù)中冰凍標(biāo)本，原則上應(yīng)由了解術(shù)中情況的醫(yī)務(wù)人員送達(dá)病理科。接到標(biāo)本后，病理人員立即核對(duì)申請(qǐng)單和標(biāo)本，登記編號(hào)，值班醫(yī)師立即對(duì)標(biāo)本測(cè)量、描述、記錄、取材，快速冰凍切片、快速染色、盡快做出診斷。冰凍診斷報(bào)告制度：要短時(shí)間果斷做出，一般30分鐘左右發(fā)報(bào)告（為節(jié)省時(shí)間，病理科和手術(shù)室可雙方有人在場(chǎng)專線電話通知病理結(jié)果，然后再取文字報(bào)告）。特殊情況時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)。冰凍病理報(bào)告實(shí)行三級(jí)醫(yī)師檢診及雙簽字制度。初級(jí)醫(yī)師參與閱片、中級(jí)醫(yī)師診斷、高級(jí)醫(yī)師復(fù)診。報(bào)告由中、高級(jí)醫(yī)師雙簽字。（三級(jí)醫(yī)院，如果科主任、主任醫(yī)師不在班，由副主任或副主任醫(yī)師復(fù)診并和主治醫(yī)師雙簽字發(fā)報(bào)告。二級(jí)醫(yī)院，無副高以上上級(jí)醫(yī)師的，要聘請(qǐng)?jiān)和獠±韺＜覅f(xié)助冰凍診斷。報(bào)告單可注明制片人姓名）。五、疑難冰凍病例處理制度：遇到冰凍病理診斷中的交界性病變或“灰色病變”難以確診時(shí)，首先在科內(nèi)討論，如意見仍難以統(tǒng)一，不能勉強(qiáng)發(fā)報(bào)告。要及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師通報(bào)情況，必要時(shí)，病理醫(yī)師可赴手術(shù)室直接觀察體內(nèi)病變，與術(shù)中醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)討論?？上蜥t(yī)務(wù)科報(bào)告，協(xié)助派車去外院會(huì)診?；蛟试S延緩出報(bào)告，待常規(guī)石蠟切片后再做診斷。臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師要向患者及親屬講明情況，取得理解并記錄于病歷中