白癜瘋的治療及護(hù)理

白瘢風(fēng)的治療與護(hù)理白瘢風(fēng)的西醫(yī)治療一，外科治療自體表皮移植用75%的酒精對受皮區(qū)和供皮區(qū)進(jìn)行消毒。根據(jù)受皮區(qū)的部位，面積和形態(tài)選擇孔徑為0.8至1.0CM的不銹鋼單孔，多孔，橢圓孔及凹凸型吸盤，用雙面膠紙粘貼在供皮區(qū)，受皮區(qū)的皮膚上。吸盤的吸口一端通過吸觀管連接在表皮分離儀上，負(fù)壓一般的為60至80kPa，亦可根據(jù)不同部位的受皮區(qū)自行調(diào)節(jié)負(fù)壓，待局部起皰后（表皮，真皮分離），用眼科剪沿著皰壁的邊緣將表皮剪下，然后將剪下的供皮區(qū)表皮下的纖維輕輕剝離，再平整地貼在已除去表皮的受皮區(qū)上，用消毒布包扎固定7至10天。對于受皮區(qū)不平整的部位如眉弓，眶周，鼻翼旁，口周及喉結(jié)處的皮損，需用特殊凹凸型吸盤。此法對于節(jié)段型和局限型治療效果好。Spencer1952年首先對白瘢風(fēng)患者進(jìn)行自體交換植皮。即用取皮刀將白斑區(qū)（受皮區(qū)）的皮膚去除，將正常的皮膚（供皮區(qū)）移植到白斑部位。成功的關(guān)鍵是皮片要很薄，均勻一致，以減少供皮區(qū)與受皮區(qū)的美容方面的影響，但很難避免瘢痕形成。Falabeila于1964年發(fā)明的表皮分離術(shù)，20世界70年代初報(bào)告用負(fù)壓吸皰治療白瘢風(fēng)獲得成功。1972年Oretreich提出用鉆孔法，即用鉆孔器將受皮區(qū)皮膚去除皮片移植到受皮區(qū)。此后次項(xiàng)技術(shù)微型化。1988年Falabella報(bào)告22列白瘢風(fēng)患者用皮膚微型移植，13列色素再生達(dá)到90%至100%。80年代以后，黑色素體外細(xì)胞培養(yǎng)移植術(shù)開始應(yīng)用。Lerner等用黑色素細(xì)胞體外培養(yǎng)術(shù)治療2列穩(wěn)定期白瘢風(fēng)患者和1列班駁病患者均獲得成功。Falabeila對3列其他療法無效的白瘢風(fēng)患者，采用體外培養(yǎng)黑色素細(xì)胞移植也獲得滿意療效。以后20多年，國外多采用此法治療白瘢風(fēng)，移植色素成活率在95%左右。國內(nèi)治療白瘢風(fēng)常用口服激素，棉衣抑制劑，中藥及外用補(bǔ)骨脂，氮芥，煤焦油或光療等治療。用負(fù)壓吸皰發(fā)進(jìn)行自體表皮移植治療白瘢風(fēng)療效較好。毛發(fā)及凹凸部位一吸盤負(fù)壓法較南，如用液氮制皰，冷凍深度不易掌握，有可能使表皮基底層和真皮淺層受到損傷。使色素細(xì)胞不易存活，因此需要用特殊凹凸吸盤。從供皮區(qū)取下的表皮近基底層處的纖維輕輕的剝?nèi)ピ儋N敷在皮損區(qū)內(nèi)，這樣才可以使貼上去的表皮平整，表皮所帶的色素細(xì)胞可以緊密地種植在受皮區(qū)，色素細(xì)胞的存活率就可明顯提高。被移植區(qū)的色素細(xì)胞成活時(shí)開始色素較周圍正常的皮膚淺，約3到6月后色素逐漸加深并向外擴(kuò)展。自體表皮移植治療白瘢風(fēng)無痛感，不需要麻醉，不用住院，愈合不留瘢痕。黑色素細(xì)胞移植治療白瘢風(fēng)Lontz報(bào)告用自體黑色素細(xì)胞移植治療白瘢風(fēng)。取自體臀部表淺正常皮膚5至7平方厘米到PC-1的液中浸泡并攪拌，使角質(zhì)層細(xì)胞與黑色素分離，將黑色素細(xì)胞和表皮片分別在黑色素細(xì)胞的培養(yǎng)基和角（月元）細(xì)胞無血清培養(yǎng)基中培養(yǎng)，使其增殖成大量的黑色素細(xì)胞以及適于直接移植的表皮。然后將黑色素細(xì)胞混懸液或表皮片或黑色素細(xì)胞與角（月元）細(xì)胞混懸液移至已經(jīng)磨削的白瘢風(fēng)受皮區(qū)，封包2周后表皮再生完成。結(jié)果經(jīng)過以上的治療，全部病人都不同程度的黑色素沉著。色素沉著的程度主要取決與移植的部位，而于疾病的活動程度，移植方式無關(guān)。面部，軀干，手背部療效最佳，臂，肘部和手指最難桌色。用純黑色素細(xì)胞移植的區(qū)域，美容效果更好。用電子顯微鏡檢查移植區(qū)域發(fā)現(xiàn)，色素再生區(qū)域的超微結(jié)構(gòu)和正常皮膚的基本相同，唯一不同的是黑色素細(xì)胞比基底層角（月元）細(xì)胞位置稍高。在整個(gè)移植過程中發(fā)現(xiàn)的唯一不良反應(yīng)是，移植區(qū)域色素過度沉著，但數(shù)月后可減退。研究顯示，可從小塊活組織中培養(yǎng)出足以覆蓋180平方厘米的黑色素細(xì)胞，并且，在疾病的轟動期仍然有較好的療效，這可能是受體部位經(jīng)磨削后，限制了白瘢風(fēng)活動性所至。至于此法所獲得的黑色素沉著及比基底細(xì)胞位置稍高的黑色素細(xì)胞能否持久都有待于長期隨訪。總之，對于那些用傳統(tǒng)方法治療白瘢風(fēng)失敗的患者，自體黑色素細(xì)胞移植確實(shí)是一種可行的安全有效的的方法。（1）自體皮膚移植1薄皮膚移植 用取皮刀削除白斑處的薄片皮膚，在供皮區(qū)（正常的皮膚）取等厚度的皮片植入白斑處。鉆孔植皮法 于正常皮膚取皮，，植入白斑處。此法已經(jīng)發(fā)展到微型植皮法，即在白斑處每隔4---5植入1—2的皮片。自身表皮移植 供皮區(qū)用負(fù)壓吸引發(fā)皰法，白斑處使用PUVA，負(fù)壓吸引法或液氮冷凍等方法產(chǎn)生水皰，去掉皰壁，用供皮區(qū)皰壁植入，無菌包扎固定，成活后3—4周色素?cái)U(kuò)散蔓延。此法適用于范圍較大的白瘢風(fēng)皮損。自身表皮黑色素細(xì)胞培養(yǎng)移植將離體的表皮在人工培養(yǎng)基中培養(yǎng)，然后移植到自身白斑處。黑色細(xì)胞移植將與真皮分離后的表皮內(nèi)分離出黑色素細(xì)胞，進(jìn)行培養(yǎng)3個(gè)月，再經(jīng)十次傳代培養(yǎng)，待黑色素細(xì)胞達(dá)到一定的濃度，將其混懸液注入自身白斑處用負(fù)壓發(fā)生的水皰內(nèi)。（2）.表皮移植治療白瘢風(fēng)注意事項(xiàng)供皮的選擇選擇腹部，大腿內(nèi)側(cè)和上瘢內(nèi)側(cè)為最佳供皮區(qū)，這些部位表皮薄、毛發(fā)少和有利于起皰，而且皮膚顏色淺，黑色細(xì)胞密度較低，適合于多個(gè)移植部位。水皰產(chǎn)生的護(hù)理吸引過程中，要密切觀察水皰的產(chǎn)生，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)壓力，以保證水皰不破潰，若壓力過大，易使水皰破潰和產(chǎn)生血皰。受皮區(qū)處理 受皮區(qū)去除胞壁以后，要仔細(xì)清楚受皮區(qū)的小血塊、毛囊角栓，以利于移植表皮皮瓣的生長，尤其是男性在胡須部位手術(shù)時(shí)更須細(xì)心，否則殘留的毛根很快長出，托起移植的表皮瓣，表皮瓣過早的脫落導(dǎo)致移植失敗。移植后的固定移植后，固定的是否恰當(dāng)直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。在非活動，平坦部位，術(shù)后加壓包扎即可。在活動部位必須用醫(yī)用膠固定以后再包扎。術(shù)后一周多休息、少運(yùn)動，嚴(yán)禁碰撞手術(shù)部位。（3）表皮移植白瘢風(fēng)的成功率Matsurumura等31列白瘢風(fēng)患者采用表皮移植治療，方法：在前臂正常膚色供皮區(qū)用約400mmHG負(fù)壓，同時(shí)給予白軹燈照射，使表皮容易分離，水皰形成以后，切取皰上表皮，放置于生理鹽中備用.受皮區(qū)采用無腎上泉素的0.5%利多卡因局麻，再用消毒砂紙磨削至真皮有點(diǎn)壯出血的乳頭層，表皮皮片移植其上，用殺菌敷料固定1周，口服抗生素3—4天，預(yù)防感染.結(jié)果節(jié)段型和非節(jié)段型白瘢風(fēng)的成功率各為90.6%和79.2%，ANA陰性和陽性成功率分別為94.1%和77.3%.表明ANA陰性節(jié)段型白瘢風(fēng)用表皮移植治療效果好.點(diǎn)狀自體皮膚移植在白斑區(qū)用2mm直徑有芯可調(diào)深度孔鉆及手術(shù)刀分離除去皮瓣以同樣的方法自背部色素正常皮膚及色素斑皮膚取得供皮,隨即將供皮置于受皮處放妥，加壓包扎，兩周后移植片存活，明顯高于皮膚呈皮丘壯，2月后移植皮片漸漸變平呈正常膚色，色素區(qū)向周圍擴(kuò)展，6個(gè)月后各色素區(qū)融合，不見移植片間白斑.液氮一負(fù)壓發(fā)皰法自體表皮移植在移植前兩天，對受皮區(qū)的白斑以液氮冷凍，使產(chǎn)生直徑約10mm的的水皰，對供皮區(qū)使用負(fù)壓法吸引制備直徑約10mm的吸引皰，將受皮區(qū)水水皰除去并清理削繭面，離斷并處理吸引皰的皰壁，制成表皮片并直接覆蓋在受皮區(qū)丟棄削繭面，適度彈性固定，1周以后除去敷料，可見移植片成活，呈痂壯附著在受皮區(qū)。10—15天痂壯物脫落，露出紅色皮面，無瘢痕出現(xiàn)，2個(gè)月后移植片呈正常皮膚色，色素向周圍擴(kuò)展，6個(gè)月后色素進(jìn)一步向外擴(kuò)展至約6mm.液氮一負(fù)壓發(fā)皰法和液氮一液氮發(fā)皰法自體表皮移植供皮區(qū)、受皮區(qū)均用液氮冷凍發(fā)皰進(jìn)行移植。目前手術(shù)治療白瘢風(fēng)的幾種方法都有優(yōu)缺點(diǎn)。點(diǎn)狀自體皮膚移植，操作簡便，皮片易存活，色素能恢復(fù)，其有明顯色素?cái)U(kuò)張，但由于供皮區(qū)，受皮區(qū)或多或少影響到真皮，植入的皮島會形成隆起的皮丘和瘢痕，暴露部位大面積皮損不易采用。且每塊皮島所產(chǎn)生的色素能否足夠地、均勻一致地充滿正個(gè)皮損區(qū)也是不可預(yù)測的問題。皮膚磨削術(shù)不能提供黑色素細(xì)胞，姑對完全型白瘢風(fēng)即黑色素細(xì)胞缺失的損害可能效果不佳。液氮一負(fù)壓發(fā)皰法自體表皮移植療效較佳，供皮區(qū)和受皮區(qū)均不會出現(xiàn)瘢痕，一次覆蓋面積大，色素恢復(fù)和擴(kuò)張明顯，但進(jìn)行期白瘢風(fēng)不宜使用。黑色素培養(yǎng)能否確有功能、是否有畸變等問題都待進(jìn)一步探討。吸皰表皮自體移植法可將黑色素細(xì)胞移植到皮損處，方法簡單，可治療較大面積皮損，色素均一致，無瘢痕，美容效果好，有無黑色素細(xì)胞畸變的問題，有推廣價(jià)值，吸皰表皮自體移植法治療白瘢風(fēng)：應(yīng)選擇穩(wěn)定期或皮節(jié)型病人，以避免發(fā)生同形反應(yīng)。皮損區(qū)可先冷凍再吸皰可加速其皰及水皰融合；而供皮區(qū)切勿冷凍，以免損傷黑色素細(xì)胞使手術(shù)失敗。輔以外用光敏藥物加光照射可使色素恢復(fù)區(qū)擴(kuò)大，提高療效。對不易吸皰部位的皮損，可將其表皮去再移植。吸皰負(fù)壓應(yīng)逐漸擴(kuò)大，否則易出血和水皰破裂。吸皰時(shí)疼痛輕微無需麻醉。液氮一負(fù)壓發(fā)皰法自體表皮移植治療較差，其原因可能是低溫?fù)p傷和破壞了移植片中的黑色素細(xì)胞。供皮區(qū)取自正常的色素皮膚較取自色素斑處較好。二、光化學(xué)治療由于高效長波的出現(xiàn)，使得PUVA成為治療白瘢風(fēng)非常有效的方法之一。PUVA的治療效果差異很大。影響治療效果的因素包括患者對治療的配合程度、皮膚類型、病情嚴(yán)重程度、治療次數(shù)、年齡和皮孫的部位等。對于皮損面積小于提表面積20%的白瘢風(fēng)患者宜用光化學(xué)療法，外用治療可避免口服造成的系統(tǒng)不良反應(yīng)。用0.1%8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP）溶液外涂皮損處，30分鐘后照射長波紫外線（UVA），初照劑量0.12—0.25（焦耳），以后逐漸增加劑量，以達(dá)到無癥壯的紅斑狀態(tài)為好。照射后清洗，避免暴露于陽光下。每周治療1—2次。外用光化學(xué)療法的主要不良反應(yīng)是局部出現(xiàn)水皰反應(yīng)和白斑邊緣色素沉著過度。損壞面積大雨20%的或用光化學(xué)療法效果不好的白瘢風(fēng)患者可用口服光療法。照射UVA前，90分鐘服8-MOP0.3—0.4mg/kg。初照計(jì)量1—2J，以后逐漸增加1J，以維持無癥狀紅斑量為度。每周2次。與外用治療相同，除治療照光以外，用藥24小時(shí)避免暴露于日光下，同時(shí)戴墨鏡保護(hù)眼睛。PUVA療法對男性外生殖器部位皮損治療效果差，并有至癌可能；肝功能異常、皮膚癌，白內(nèi)障、孕婦、哺乳期和光敏患者不宜采用此法。9歲以下兒童因可增加視網(wǎng)膜毒性，因此不宜采用口服光化學(xué)療法。白瘢風(fēng)的護(hù)理第一節(jié)白瘢風(fēng)的治療護(hù)理一、 心理治療護(hù)理白瘢風(fēng)是一種獲得性，自發(fā)性皮膚病，黑色素（MC）破壞是白瘢風(fēng)發(fā)生皮膚脫色性斑的主要原因?？赡芘c遺傳，免疫，黑色素細(xì)胞自毀、神經(jīng)化學(xué)因子以及某些微量元素如銅、鋅等有關(guān)。有時(shí)也可因口服藥如氯喹、氯苯（酉分）嗪引起。臨床發(fā)現(xiàn)白瘢風(fēng)的發(fā)病與患者精神因素亦有關(guān)。白瘢風(fēng)好發(fā)于面部，影響美容，給患者心理和精神上帶來許多痛苦，對從事教師，藝術(shù)，外交職業(yè)的人員尤其如此。白瘢風(fēng)主要影響人的性格，因?yàn)橐粋€(gè)人的外表對人的脾性、品性、人格影響很大，感情壓抑、窘迫或自卑，偶爾接觸陌生人時(shí)缺乏自信、有被歧視感都會對病人造成顯著的傷害。男性、未婚或自卑患者更難適應(yīng)這些問題。對膚色較深的種族患者，心理影響更大，這是因?yàn)檎Ｆつw和受累皮膚差異顯著，因此可能會帶來一個(gè)嚴(yán)重的社會問題。因此，醫(yī)護(hù)人員要耐心誠懇，體貼病人，對病人提出的問題要耐心詳細(xì)地加以解釋。向患者講述白瘢風(fēng)的基礎(chǔ)知識，消除患者精神負(fù)擔(dān)，尤其對長期頑固性、經(jīng)過多方治療無效者，要鼓勵病人樹立治愈的信心，使其主動配合，堅(jiān)持治療。化妝品和外用染料可遮蓋脫色斑或斑片，特別是可見部位損害，如面、頸、手等。知道病人理解該病，確保其良性經(jīng)過并經(jīng)常給病人提供咨詢。如果必要，診斷后就可開始進(jìn)行。二、 外科治療護(hù)理外科治療包括自體表皮移植、自體小片移植、體外培養(yǎng)表皮移植、非培養(yǎng)黑色素細(xì)胞移植及毛囊毛發(fā)移植等。外科治療適用與面積小的穩(wěn)定期的白瘢風(fēng)患者。白瘢風(fēng)患者有求治心切、恐懼、焦慮、煩躁、悲觀和等心理問題，術(shù)前的心理狀態(tài)是對手術(shù)的希望、懷疑、寄托、煩躁、和擔(dān)心。因此，外科治療時(shí)，要根據(jù)患者的不同情況，向患者介紹手術(shù)原理、方法、和術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者放心，取得對醫(yī)師的信任，使手術(shù)獲得滿意效果。注意無菌操作，手術(shù)室環(huán)境要清潔，應(yīng)經(jīng)常用紫外線空氣消毒。患者供皮區(qū)和受皮區(qū)應(yīng)用2%的碘酒、75%的酒精常規(guī)消毒，術(shù)者術(shù)前洗手，戴口罩、帽，穿手術(shù)衣。無菌手術(shù)包內(nèi)有小血管鉗，眼科小彎剪，眼科無齒聶子，吸管等用具，紗布若干，普通玻璃試管，玻璃接頭，有刻度鋼尺，凡士林紗布，孔巾，治療巾，多接頭連接器，負(fù)壓吸引罩、外科手術(shù)薄膜，外噴醫(yī)用膠。術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。供皮區(qū)可選大腿內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)。準(zhǔn)備無菌眼科小彎剪及眼科無齒聶子。表皮移植時(shí)要密切觀察水皰的產(chǎn)生適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力，以保持水皰不破饋，若壓力過大，易使產(chǎn)生水皰破潰或產(chǎn)生血皰。術(shù)者用無齒鑷子除去創(chuàng)面的角栓、，毛根、纖維素，展平表皮片，植入受皮區(qū)。受皮區(qū)創(chuàng)面敷以消毒凡士林紗布；活動部位應(yīng)先用外噴醫(yī)用膠（免鐵妥）或手術(shù)薄膜膠固定，再用趕紗布包扎固定。非活動部位敷以消毒凡士林紗布，干紗布加壓包扎固定。術(shù)后包扎固定，手術(shù)部位勿沾水，保持清潔。受皮區(qū)應(yīng)制動1—2周，勿碰撞。避免劇烈運(yùn)動，密切觀察受皮區(qū)部位固定情況，注意睡眠等無意識動作對受皮區(qū)部位固定的影響。術(shù)后1周換藥。如受皮區(qū)凡士林油紗仍緊貼表皮區(qū)，勿強(qiáng)行剝離，應(yīng)重新包敷待其自行脫落。三、 局部封閉治療護(hù)理治療時(shí)可選用皮質(zhì)激素、654-2、維生素B1，B12、普魯卡因等藥白班處皮下注射，使用劑量視皮損面積大小，以皮損出微微隆起為度，局部可用He-Ne激光照射以促進(jìn)藥物吸收。治療前要準(zhǔn)備好常用急救藥品和器戒，嚴(yán)防普魯卡因過敏反應(yīng)及激光類過敏反應(yīng)的發(fā)生。治療前應(yīng)做普魯卡因皮試，陰性者可進(jìn)行治療。照射時(shí)應(yīng)使藥液均勻分布于皮損處。照射應(yīng)完全拖碘，然后外搽2%的二勁基丙酮溶液，以免碘與皮膚表面的角蛋白凝固至色素著落。用棉簽蕉藥液搽皮損時(shí)，應(yīng)螺旋時(shí)反復(fù)數(shù)10次，可促使局部血管擴(kuò)張，血液加快，促進(jìn)新陳代謝，加快細(xì)胞火力，改善局部組織營養(yǎng)，從而加速白瘢風(fēng)治愈過程。四、 光化學(xué)療法護(hù)理口服8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP）制成0.3%乳膏涂于皮損處，經(jīng)10—15分鐘的水合吸收階段，再進(jìn)行UVA或日光照射。皮損與光源的距離15—20cm。初次治療者2—3分鐘開始，以后視皮損對UVA的紅斑反應(yīng)程度而增加或減少光照時(shí)間。一般維持在最小紅斑量為佳。每次治療時(shí)間不能少于3—4天。帶護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。涂藥前用凡士林或遮光劑保護(hù)起來，以防止正常皮膚上出現(xiàn)色素著落。涂藥后2小時(shí)，根據(jù)最小紅斑量照射長波紫外線4分鐘，然后洗去藥液或外用遮光劑。如無紅斑反應(yīng)可逐漸延長照射時(shí)間。如日光暴曬則不要超過10分鐘。如水皰形成，可用1%的硼酸冷濕敷或外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏。如出現(xiàn)大水皰或較大水皰，則應(yīng)刺破水皰，放出皰液，外用龍膽紫。有繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)抗感染治療。治療中少數(shù)患者光敏感較強(qiáng)，紅腫顯著，應(yīng)該為隔日1次或每周兩次，每次10—15分鐘。治療中要充分暴露皮損部位，避免衣服毛發(fā)遮蓋，頭部有皮損者應(yīng)盡量剃去頭發(fā)，以免影響治療。第二節(jié) 白瘢風(fēng)的治療護(hù)理（二）一、自體表皮移植治療白瘢風(fēng)的護(hù)理白瘢風(fēng)平均發(fā)生率在1%—2%，但據(jù)報(bào)道有些地方發(fā)生率高達(dá)8%。大約30%的病人有家族史，1/3的患者有Koebner現(xiàn)象，皮膚損傷后可發(fā)生脫色。白瘢風(fēng)可分為局限性和泛發(fā)性。局限性白瘢風(fēng)包括節(jié)段型和局灶型。泛發(fā)型白瘢風(fēng)包括尋常型、面部肢端型、及全身泛發(fā)型。泛發(fā)型白瘢風(fēng)通常進(jìn)展比較快，而且易合并其他相關(guān)疾病。白瘢風(fēng)的治療目前無特效療法。外科治療白瘢風(fēng)皮膚色區(qū)有效，包括薄的全層皮膚移植，非培養(yǎng)黑色素細(xì)胞移植和黑色素細(xì)胞移植等。術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理，白瘢風(fēng)易珍難治，給患者帶來許多心理問題。白瘢風(fēng)患者有求治心切、恐懼、焦慮、煩躁、悲觀等心理問題，術(shù)前的心態(tài)是對手術(shù)的希望、懷疑、寄托、和擔(dān)心。因此，要根據(jù)患者的不同情況，向患者介紹手術(shù)原理、方法、和術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者放心，取得對醫(yī)方的信任，使手術(shù)獲得成功。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)應(yīng)在無菌手術(shù)室進(jìn)行。注意無菌操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵，所以門診手術(shù)環(huán)境要清潔，應(yīng)經(jīng)常用紫外線空氣消毒?；颊吖┢^(qū)和受皮區(qū)應(yīng)經(jīng)常消毒，術(shù)者術(shù)前洗手，戴口罩、帽，穿手術(shù)衣。常規(guī)消毒藥物為2%碘酒、75%的酒精、0.9%的勝利鹽水、0.1%新潔爾滅。無菌手術(shù)包內(nèi)有小血管鉗，眼科小彎剪，眼科無齒鑷子，已剪去頭部的普通導(dǎo)尿管，紗布若干，普通玻璃管，玻璃接頭，有刻度的鋼尺，凡士林紗布，孔巾，治療巾，多接頭連接器，負(fù)壓吸引罩，若干（內(nèi)徑分別為5mm,8mm,10mm,12mm,15mm,20mm）。負(fù)壓吸引泵，外科手術(shù)薄膜，外噴醫(yī)用膠（免貼妥）。術(shù)中護(hù)理術(shù)前將供皮區(qū)和受皮區(qū)的毛發(fā)剃凈，2%碘酒、75%的酒精常規(guī)消毒皮膚，鋪巾。然后根據(jù)白班大小，部位，形態(tài)選者相應(yīng)的供皮區(qū)，選擇合適的負(fù)壓吸罩，吸罩和吸泵之間用多接頭連接器連接，負(fù)壓吸引泵壓力調(diào)節(jié)和吸引時(shí)間根據(jù)供皮區(qū)和受皮區(qū)水皰形成情況而定（供皮區(qū)和受皮區(qū)同時(shí)進(jìn)行吸壓），壓力一般在0.02—0.04Kpa之間，皮膚松弛部位的負(fù)壓應(yīng)偏低（0.02—0.03Kpa）。壓力適當(dāng)可保證水皰不破潰和皰壁完整，因此負(fù)壓吸引時(shí)應(yīng)密切觀察患者水皰產(chǎn)生和擴(kuò)展情況。準(zhǔn)備無菌眼科小剪及眼科無齒鑷子，術(shù)者將受皮區(qū)皰壁剪開棄去，用無齒鑷子除去創(chuàng)面的角栓及毛根，再用同樣方法剪下供皮區(qū)皰壁，在0.9%生理鹽水中用無齒鑷子除去皰壁真皮面的纖維素，展平表皮片（即皰壁）植入受皮區(qū)。做好創(chuàng)面包扎固定，受皮區(qū)創(chuàng)面覆蓋已消毒凡士林紗布，干紗布包扎；受皮區(qū)若是活動部位應(yīng)外噴醫(yī)用膠（免貼妥）固定，再用干紗布包扎固定。如果活動部位活動程度較大，可用手術(shù)薄膜固定。非活動部位敷以消毒凡士林油紗，干紗布加壓包扎固定。術(shù)后護(hù)理手術(shù)應(yīng)在門診手術(shù)室進(jìn)行。手術(shù)后，患者不需要住院，術(shù)后均可日常生活，即減輕患者因住院而增加經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)，有減少醫(yī)院住院床位壓力。但術(shù)后注意事項(xiàng)應(yīng)向患者交代清楚。術(shù)后受皮區(qū)固定是否恰當(dāng)直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，必須做好包扎固定，以避免引起表皮片脫落而使移植失敗。手術(shù)部位勿沾水，保持干燥清潔。受皮應(yīng)制動1—2周，勿碰撞。避免劇烈運(yùn)動，密切觀察受皮區(qū)部位固定情況，注意睡眠等無意識動作對受皮區(qū)部位固定的影響。手術(shù)后1周換藥。如受皮區(qū)凡士林油紗仍緊貼表皮區(qū)，勿強(qiáng)行剝離，應(yīng)重新包敷待其自行脫落。門診復(fù)診1次，觀察手術(shù)部位情況及色素再生情況。一般受皮區(qū)1—4周均有色素再生。二、局部封閉治療白瘢風(fēng)的護(hù)理治療方法于白班處批下照射0.5%普卡因，使用劑量視皮損面積大小，一皮損處微微起隆為度（一次劑量不宜超過10ml）；再于白班處照射He-He激光（功率32mg，波長632.8nm，光斑距離30cm）10分鐘。照射前后于照射處外涂2%二羥基丙酮復(fù)合液（含二羥基丙酮2.0、維生素B1200mg，二甲基亞砜加至100ML）。每周治療1次，連續(xù)4次為一療程。護(hù)理（1）心理護(hù)理白瘢風(fēng)給患者心理和精神上帶來許多痛苦，對從事教師、藝術(shù)、外交職業(yè)的人員尤其如此。因此，醫(yī)護(hù)人員要耐心誠懇，體貼病人，對病人提出的問題要耐心詳細(xì)地加以解釋。向患者講述白瘢風(fēng)的基礎(chǔ)知識，消除患者精神負(fù)擔(dān)，尤其對長期頑固性，經(jīng)過多方治療無效者，要鼓勵病