中國高血壓防治指南精髓部分

2021版最新中國高血壓指南精髓

━CCB的根底降壓治療地位主要內(nèi)容我國高血壓流行病學(xué)概況2021版中國高血壓指南更新要點CCB是適合中國高血壓患者優(yōu)化治療的根底我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢

血壓管理任重道遠(yuǎn)發(fā)病率(%)按2021年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓2021年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提高，但血壓控制管理仍任重道遠(yuǎn)所占比例(%)1.2005中國高血壓指南2.中國高血壓防治指南(2021年基層版)3.2021中國高血壓指南高血壓是心腦血管疾病首位危險因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖腦卒中風(fēng)險隨血壓上升迅速升高80-89歲70-79歲腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓腦卒中死亡率(95%CI)60-69歲50-59歲舒張壓收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)我國腦卒中高發(fā)，發(fā)病率為250/10萬，是冠心病事件發(fā)病率的5倍高血壓是卒中的首要可控危險因素1.JNC-7。2.2021中國高血壓指南3.O'DonnellMJ,etal.Lancet.2021;376(9735):112-23.我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，強調(diào)我國高血壓與心血管風(fēng)險的關(guān)聯(lián)性更強我國腦卒中高發(fā)，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率較前有所提高，實現(xiàn)血壓管理仍任重道遠(yuǎn)小結(jié)2021版指南針對我國國情將作出哪些更新？主要內(nèi)容我國高血壓流行病學(xué)情況2021版中國高血壓指南更新要點CCB是適合中國高血壓患者優(yōu)化治療的根底2021版中國高血壓指南更新2021年5月—2021版?中國高血壓防治指南?新聞發(fā)布會衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局高血壓聯(lián)盟(中國)國家心血管病中心指南修訂情況衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心聯(lián)合主辦近100位專家分工撰稿，屢次討論，修稿，定稿；遵循證據(jù)原那么，爭議問題專家研討，達成共識；根據(jù)中國國情，應(yīng)用中國證據(jù)，參考國外進展；修訂出具有中國特色的高血壓防治指南。修訂期：2021年4月---2021年4月指南目錄：1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險3.診斷性評估4.高血壓分類與分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理7.高血壓防治的對策和策略8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實施

1衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心聯(lián)合 發(fā)布----說明衛(wèi)生部重視高血壓防治工作；表達指南的 權(quán)威性；

2指南修訂主要根據(jù)中國流行病學(xué)和臨床研究的證據(jù)， 參考國際有關(guān)證據(jù)。表達指南的科學(xué)性；

3新增少兒高血壓，預(yù)防戰(zhàn)略前移;增加了新的進展和內(nèi)容，表達指南的新穎性

4根據(jù)中國國情，突出中國特點，表達指南的特色性，

5增加血壓管理方法及內(nèi)容，表達指南的實用性；

2021年中國高血壓指南特點2021年中國高血壓防治指南要點1．我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。4．降壓治療要使血壓達標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進一步降低5．高血壓是一種“心血管綜合征〞。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù)。6．高血壓是一種“生活方式病〞，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。7．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移;重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。8.加強高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、標(biāo)準(zhǔn)管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。指南更新要點一：

高血壓定義及測量方法高血壓是一種“心血管綜合征〞。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù)血壓測量目前主要有三種方式，2021版指南增加對血壓變異性的監(jiān)測診室血壓不能代表整體血壓狀況反響不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異情況，評價長時血壓變異2021中國高血壓防治指南血壓監(jiān)測由之前的點對點監(jiān)測，更加重視一定時間內(nèi)的血壓管理血壓變異性更全面預(yù)測心腦血管事件風(fēng)險血壓變異性成為高血壓監(jiān)測的新的衡量指標(biāo)，為高血壓治療提供了新的啟示指南更新要點二：

高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層2021中國高血壓防治指南其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危將合并糖尿病患者劃為很高危人群每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長效高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率指南更新要點三：

強調(diào)選用可以控制24h血壓的長效藥物

高血壓治療目標(biāo)強調(diào)心腦獲益2021中國高血壓防治指南指南更新要點四：個體化降壓目標(biāo)

降壓方式強調(diào)和緩平穩(wěn)2021中國高血壓防治指南普通高血壓患者降至140/90mmHg以下老年患者(≥65歲)收縮壓降至150mmHg伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患者，血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后血壓目標(biāo)140/90mmHg能耐受，逐步達標(biāo)。冠心病患者舒張壓低于60mmHg時，應(yīng)引起關(guān)注降壓目標(biāo)降壓并非越快越好對老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點更強調(diào)和緩降壓理念指南更新要點五：降壓治療原那么小劑量優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應(yīng)用個體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓CCB降壓藥物滿足新指南的降壓原那么要求2021中國高血壓防治指南A：ACEI或ARB；B：β-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α：α受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑確診高血壓單藥治療聯(lián)合治療血壓<160/100mmHg；或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊邔ο螅篊ADBC+AA+DC+DC+BF第一步C+AA+DC+BC+DFC+D+AC+A+BA+D+α第二步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其他降壓藥，如可樂定等第三步2021中國高血壓防治指南指南更新要點六：

高血壓治療流程CCB貫穿始終D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ACEIARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+ARBACEI+噻嗪類利尿劑D-CCB+β阻滯劑指南更新要點七：我國臨床主要推薦應(yīng)用

以CCB為根底的優(yōu)化聯(lián)合治療方案優(yōu)化聯(lián)合方案2021中國高血壓防治指南D-CCB:二氫吡啶類CCB；ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑指南更新要點基于中國高血壓患者特點指南中明確指出中國高血壓患者特點：高鈉、低鉀膳食,是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的最主要危險因素之一我國大局部地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15g以上INTERMAP研究中，反映膳食鈉/鉀量的24h尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-3鈉鹽攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)突出特點我國是腦卒中高發(fā)在臨床治療試驗中，腦卒中/心肌梗死發(fā)病比值，在我國高血壓人群約5~8:1主要內(nèi)容我國高血壓流行病學(xué)情況2021版中國高血壓指南更新要點CCB是適合中國高血壓患者優(yōu)化治療的根底以鈣通道阻滯劑為根底的聯(lián)合治療方案是我國高血壓患者的優(yōu)化降壓方案之一2021最新中國高血壓指南明確指出：中國高血壓患者需要有針對性的降壓方案據(jù)中國高血壓患者特點CCB適合中國高血壓患者特點的降壓方案Steven,etal.AJH2000;13:1180–1188*血壓變化=藥物治療4周后血壓-藥物治療前血壓＊P＜0.05vs.低鹽飲食＊＊血壓變化*(mmHg)CCB有效降低血壓降壓作用不受高鹽飲食影響雙盲、多中心研究,入選1916名高血壓患者，給予CCB治療3周觀察藥物在高鈉飲食階段以及低鹽飲食階段的降壓效果血清鉀濃度降低的危害:增加高血壓、糖尿病發(fā)生風(fēng)險，顯著增加CKD患者終末期腎病及死亡風(fēng)險等2,3,4CCB降壓不影響血清鉀濃度1.Henry.R.etal.DiabetesCare,2021;31:353-3602.?中國高血壓指南2005?3.ShafiTetal.Hypertension2021;52:1022-94.SonalKorgaonkaretal.ClinJAmSocNephrol.2021Mar4隨機雙盲活性藥物對照研究入選33,357例≥55歲且伴有≥1個其他CHD危險因素的高血壓患者隨機分三組：氯噻酮12.5-25mg/d(n=15,255)，氨氯地平2.5-10mg/d(n=9,048)，賴諾普利10-40mg/d(n=9054)，方案隨訪4-8年ALLHAT研究中氨氯地平治療2年的高血壓患者血鉀較基線無變化1氨氯地平組基線氨氯地平組治療2年后血清鉀濃度(mmol/L)氯噻酮組基線氯噻酮組治療2年后賴諾普利組基線賴諾普利組治療2年后***?*P=0.59VS.氯噻酮組基線**P=0.001VS.氯噻酮組基線?P＜0.001VS.氯噻酮組治療2年后?低腎素患者中V類藥物血壓控制更好R類藥物血壓超過160mmHg風(fēng)險與腎素水平成負(fù)相關(guān)，血壓低于130mmHg風(fēng)險與腎素水平成正相關(guān)V類藥物不存在類似的線性關(guān)系MichaelH.Alderman1,etal.AmJHypertens.2021Sep;23(9):1031-7.收縮壓≥160mmHg(%)收縮壓＜130mmHg(%)V類藥物(n=537)R類藥物(n=408)低腎素正常腎素高腎素低腎素正常腎素高腎素注:V類藥物=CCB和利尿劑R類藥物=β受體阻滯劑和ACEIAsianClassic共識證實CCB是最適合亞洲地區(qū)高血壓患者的降壓藥物在降壓、靶器官保護、獲益方面CCB同樣是亞洲高血壓人群的選擇ASIAN–CLASSIC共識《亞洲高血壓患者鈣通道阻滯劑臨床應(yīng)用建議》StatementofCaLciumchAnnelblockerSinASIanClinicalhypertensivepatientsCCB顯著降低白天與夜間SBPCCB對照組白天夜間SBP降低值(mmHg)P=0.23P=0.05P=0.39P=0.02HypertensionResearch34,423-4300.150.100.050-0.05-0.10長效CCB降低IMT優(yōu)于ARBCCB(氨氯地平)ARBP<0.05IMT變化(mm)DiabetesResClinPract.2021Jan;83(1):50-3-0.046+0.080(N=58)(N=46)CCB顯著減少伴2型糖尿病高血壓患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度1501005001008060402001.51.00.5g/m2%E/A長效CCB改善左室肥厚與ARB類似HypertensResVol.28,No.(2005)：351-59左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)左室射血分?jǐn)?shù)(EF)峰比值(E/A)P<0.05AMLAMLAMLAMLAMLAMLAMLAMLAMLCSCSCSAML(氨氯地平)CS(坎地沙坦)隨訪事件數(shù)發(fā)生率(%)P=0.0271JBCMI：長效CCB更有效降低心衰及心絞痛事件AmJCardiol2004;93:969–973不穩(wěn)定心絞痛致冠脈痙攣心衰P=0.0011β-受體阻滯劑(n=545)CCB組(n=545)近年來的大型臨床研究不斷提升長效CCB在降壓治療中的地位2%23%1%15%19%-15-10-507%P=0.00322%-20-25CCBvs.利尿劑CCBvs.ACEICCBvs.ARBCCB+ACEIvs.Β-阻滯劑+利尿劑CCB+ACEIvs.ACEI+利尿劑P=0.08P=0.0223%13%P=0.045816%P=0.04卒中風(fēng)險冠心病或心梗風(fēng)險P=0.0003風(fēng)險降低(%)Wang,etal.CCBinAsiansreview.HypertensionResearch.ALLHATVALUEASCOTACCOMPLISH與ARB相比，CCB更多降低

腦卒中風(fēng)險ARBs較好IDNTVALUECASE-J所有試驗異質(zhì)性P=0.4630/579322/764960/2354412/10,58218/567281/759647/2349346/10,512–16%(8)P=0.020.51.01.52.0*厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦ARBs氨氯地平試驗事件數(shù)/研究對象人數(shù)異質(zhì)性檢驗危險比(95%可信區(qū)間)差異(SD)WangJGetal.Hypertension2007;50:333-339.CCB較好IDNTVALUECASE-JAlltrials異質(zhì)性P=0.4051/579369/764917/2354437/10,58233/567281/759618/2349332/10,512–17%(8)P=0.010.51.01.52.0與ARB相比，CCB更多降低心梗風(fēng)險ARBs試驗事件數(shù)/研究對象人數(shù)異質(zhì)性檢驗危險比(95%可信區(qū)間)差異(SD)氨氯地平CCB較好ARBs較好*厄貝沙坦、纈沙坦、坎地沙坦WangJGetal.Hypertension2007;50:333-339.東亞地區(qū)的高血壓治療應(yīng)當(dāng)推薦優(yōu)先選擇CCB，以改善患者的血壓