妊娠合并心臟病醫(yī)學(xué)課件

第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases

第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病

Pregnancywith第一節(jié)心臟病

CardiovascularDiseases

第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病編者魏玉梅楊慧霞（北京大學(xué)）第一節(jié)心臟病

CardiovascularDiseas3妊娠合并心臟病妊娠對(duì)心臟的影響妊娠合并心臟病的種類(lèi)對(duì)胎兒的影響診斷處置防治進(jìn)展心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病3妊娠合并心臟病妊娠對(duì)心臟的影響診斷心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外4妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響妊娠期血容量增加心排出量增加心臟位置發(fā)生改變分娩期耗氧量↑——子宮收縮、血壓↑回心血量↑肺動(dòng)脈壓力↑胎盤(pán)循環(huán)突然中斷，腹腔內(nèi)壓力↓↓產(chǎn)褥期

子宮收縮、組織間潴留的液體回心，3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病4妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對(duì)心臟的影響妊娠期血容量增加分娩期耗氧量5妊娠合并心臟病的種類(lèi)先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病圍產(chǎn)期心肌病心肌炎心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病5妊娠合并心臟病的種類(lèi)先天性心臟病心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科6先天性心臟病左→右分流性先心病房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無(wú)分流性先心病肺動(dòng)脈口狹窄主動(dòng)脈縮窄馬方綜合征（Marfan）右→左分流性先心病心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病6先天性心臟病左→右分流性先心病無(wú)分流性先心病右→左分流性先7風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitralvalvestenosis,MS,MVS)：妊娠期血容量↑，分娩及產(chǎn)褥早期回心血量↑，肺循環(huán)血量↑，MVS造成左心房的壓力↑，PVP↑，急性肺水腫二尖瓣關(guān)閉不全(mitralinsufficiency,MI)：?jiǎn)渭僊I能耐受妊娠、分娩及產(chǎn)褥心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病7風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄(mitralvalveste8風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticvalvestenosis,AS,AVS)：重型可發(fā)生肺水腫和低排量性HF主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency,AI)：重型AI可發(fā)生LHF，易合并細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocarditis,BE)第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病8風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄(aorticvalveste9妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無(wú)心臟病病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全身衰竭者稱(chēng)妊娠期高血壓疾病性心臟病心肌供血不足，心肌間質(zhì)水腫、點(diǎn)狀出血及壞死，濃縮型，血液黏度↑，加重供血不足，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病9妊娠期高血壓疾病性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無(wú)心臟病10易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；病因消除后多能恢復(fù)。妊娠期高血壓性心臟病第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病10易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要；妊娠期高血壓性11圍產(chǎn)期心肌病(peripartumcardiomyopathy,PPCM)病因尚不十分清楚；既往無(wú)心血管疾病病史，發(fā)生于妊娠后3個(gè)月至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的擴(kuò)張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)；臨床表現(xiàn)不典型，呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮腫等；通常依靠超聲心動(dòng)診斷。超聲心動(dòng)：心臟擴(kuò)大，心縮力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波異常;一部分因心衰（HF）、心律失常而死亡；第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病11圍產(chǎn)期心肌病(peripartumcardiomyo12妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育抗心臟病藥物對(duì)胎兒的潛在毒性先天性心臟病的遺傳性第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病12妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響心功能控制不良者影響胎兒發(fā)育第13診斷病史癥狀體征輔助檢查第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病13診斷病史第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病14體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音(SM)；嚴(yán)重心率失常，心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，ⅢoAVB、舒張期奔馬律(diastolicgallop,DG)；

X-ray：心界擴(kuò)大；ECG：心肌受累、心律失常；UCG第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病14體征及輔助檢查舒張期雜音(DM)或Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音(15心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級(jí)Ⅰ級(jí)：一般活動(dòng)無(wú)受限Ⅱ級(jí)：一般活動(dòng)稍受限Ⅲ級(jí)：一般活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：失代償、不能進(jìn)行任何活動(dòng)根據(jù)客觀檢查分A～D級(jí)A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀依據(jù)B級(jí)：客觀上屬輕度心血管病患者C級(jí)：屬中度心血管病者D級(jí)：屬重度心血管病者第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病15心功能代償分級(jí)（NYHA分級(jí)）根據(jù)患者主觀癥狀分Ⅰ～Ⅳ級(jí)16早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短休息時(shí)HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。夜間陣發(fā)性呼吸困難(nocturnalparoxysmaldyspnea)肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病16早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短第八章妊娠合17處理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)可否妊娠的依據(jù)妊娠各期處理分娩方式心臟手術(shù)問(wèn)題第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病17處理妊娠前詳細(xì)檢查，確定是否可以妊娠及妊娠的時(shí)機(jī)第八章18不宜妊娠或盡早終止者心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者以往有過(guò)HF者PAH，重度AVS，ⅢoAVB，Af、AF，舒張期奔馬律紫紺型心臟病活動(dòng)性風(fēng)濕或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病18不宜妊娠或盡早終止者心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者第八章妊娠合并內(nèi)外科19妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查心衰的早期預(yù)防充分休息高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重早檢查勤檢查提前入院控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH早期心衰者藥物治療心衰的治療第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病19妊娠期處理定期產(chǎn)前檢查第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病20有關(guān)分娩方式的選擇陰道分娩適應(yīng)于：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；胎兒不大，宮頸條件好者。剖宮產(chǎn)指征：第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病20有關(guān)分娩方式的選擇陰道分娩適應(yīng)于：第八章妊娠合并內(nèi)外科疾21分娩中的處理第一產(chǎn)程：應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢速；產(chǎn)程開(kāi)始給抗生素至產(chǎn)后。第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病21分娩中的處理第一產(chǎn)程：第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病22分娩中的處理第二產(chǎn)程：會(huì)陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：禁用麥角新堿，以防靜脈壓↑；產(chǎn)后立即注射嗎啡或哌替啶；腹部壓沙袋，控制液體速度。第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病22分娩中的處理第二產(chǎn)程：第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病23產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時(shí)心臟、血氧、血壓監(jiān)測(cè)；心功能Ⅲ級(jí)及以上者不哺乳；預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。第八章妊娠合并內(nèi)外科疾病心臟病23產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時(shí)心臟、血氧、血壓監(jiān)測(cè)；第八章妊娠合并內(nèi)24心臟手術(shù)