第二十三章 大腸、肛管疾病病人的護理

外科護理學(xué)第二十五講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第二十三章

大腸、肛管疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫肛瘺肛裂痔護理第三節(jié)結(jié)腸癌第四節(jié)直腸癌第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理第一節(jié)

解剖生理概要齒狀線解剖及臨床特點齒狀線以上（直腸）齒狀線以下（肛管）結(jié)構(gòu)粘膜皮膚A供應(yīng)直腸上、下A肛門AV回流痔內(nèi)V叢→門V痔外V叢→下腔VN支配自主神經(jīng)，無疼痛感脊神經(jīng)，疼痛敏感淋巴回流腹主A周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)第二十三章

大腸、肛管疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫肛瘺肛裂痔護理第三節(jié)結(jié)腸癌第四節(jié)直腸癌第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理一、直腸肛管周圍膿腫定義指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染→膿腫病因

由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起一、直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫：局部癥狀明顯坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫處理原則控制感染，及時切開引流二、肛瘺定義

肛門周圍的肉芽腫性管道病因

大部分由直腸肛管周圍膿腫引起分類

按數(shù)目分：單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺按部位分：低位肛瘺、高位肛瘺按瘺管與括約肌的關(guān)系分二、肛瘺臨床表現(xiàn)肛周外口反復(fù)流出少量分泌物肛門檢查直腸指檢：壓痛、瘺管特殊檢查處理原則手術(shù)切開或切除瘺管，掛線療法三、肛裂定義齒狀線以下肛管皮膚層裂傷→潰瘍病因及病理長期便秘、糞便干結(jié)→排便時的機械性損傷肛裂三聯(lián)癥：肛裂、前哨痔、肛肥大乳頭三、肛裂臨床表現(xiàn)疼痛—主要癥狀便秘出血：少量處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療外科護理學(xué)第二十六講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育四、痔定義

直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V叢淤血、擴張和屈曲→靜脈團病因解剖因素、腹內(nèi)壓↑、感染因素病理內(nèi)痔、外痔、混合痔四、痔臨床表現(xiàn)

便血—早期常見癥狀痔塊脫出疼痛瘙癢處理原則

非手術(shù)治療手術(shù)治療五、護理護理評估術(shù)前評估健康史身體狀況心理和社會狀況術(shù)后評估康復(fù)狀況術(shù)后不適并發(fā)癥護理診斷/問題疼痛與疾病和手術(shù)有關(guān)。便秘與肛周疼痛害怕解大便有關(guān)。潛在并發(fā)癥

尿潴留、肛門失禁、肛門狹窄、感染。有體液不足的危險與痔瘡出血有關(guān)。體液過多（直腸靜脈叢內(nèi)）

知識缺乏預(yù)期目標(biāo)病人主訴舒適度增加病人保持大便正常并發(fā)癥得到預(yù)防病人掌握相關(guān)知識病人維持正常的體液平衡護理措施術(shù)前護理調(diào)節(jié)飲食、保證大便通暢溫水坐浴糾正貧血術(shù)前準(zhǔn)備：腸道、皮膚術(shù)后護理飲食、排便護理病情觀察疼痛、尿潴留的護理溫水坐浴預(yù)防并發(fā)癥護理評價病人疼痛有無減輕病人大便是否通暢并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理病人是否掌握相關(guān)知識病人體液是否平衡健康教育飲食調(diào)節(jié)，養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣創(chuàng)面未愈合者，排便后坐浴及時處理排便困難，及時就診積極預(yù)防第二十三章

大腸、肛管疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫肛瘺肛裂痔護理第三節(jié)結(jié)腸癌第四節(jié)直腸癌第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理第三節(jié)

結(jié)腸癌病因不確切，與以下因素有關(guān)家族性結(jié)腸息肉病結(jié)腸慢性炎性疾病結(jié)腸腺瘤晚期血吸蟲病飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食部位好發(fā)于乙狀結(jié)腸,依次:盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸大體類型腫塊型、潰瘍型、浸潤型組織學(xué)分類腺癌、粘液癌、未分化癌分期TNM分期法我國Dukes改良分期：A,B,C,D期擴散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤：膀胱、子宮、輸尿管、胃壁等。淋巴轉(zhuǎn)移：主要擴散途徑。血行轉(zhuǎn)移：不多見。肝和肺為常見部位。種植播散病理和分型臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀改變腹痛：定位不確切的持續(xù)性隱痛、腹部不適腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀全身癥狀右半結(jié)腸癌：全身癥狀為主

貧血、腹部包塊、消瘦，腸梗阻少見左半結(jié)腸癌：腸梗阻、排便困難、便血、腹瀉等癥狀為主輔助檢查大便隱血試驗：多呈陽性乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查--最有效、可靠的方法鋇灌腸或氣鋇雙重對比造影B超和CT檢查CEA測定診斷要點癥狀+體征結(jié)腸鏡檢+影像學(xué)檢查處理手術(shù)治療結(jié)腸癌根治性手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)姑息性手術(shù)晚期癌腫，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療化療、中醫(yī)藥治療外科護理學(xué)第二十七講主講教師：王曉燕東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第二十三章

大腸、肛管疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)直腸肛管良性疾病直腸肛管周圍膿腫肛瘺肛裂痔護理第三節(jié)結(jié)腸癌第四節(jié)直腸癌第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護理第三節(jié)

直腸癌病因不確切，與以下因素有關(guān)飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食直腸慢性炎性疾病直腸腺瘤癌變遺傳因素病理和分型

同結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀粘液血便：最常見的癥狀腸腔狹窄癥狀：糞便變細(xì)、排便困難晚期癥狀：侵犯鄰近器官、轉(zhuǎn)移癥狀

輔助檢查大便潛血試驗直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法直腸鏡：直視下活組織病理學(xué)檢查影像學(xué)CEA

其它檢查：陰道雙合診檢查，膀胱鏡檢查診斷要點癥狀+體征結(jié)腸鏡檢+影像學(xué)檢查處理原則手術(shù)切除為主，術(shù)前術(shù)后輔以放療和化療。手術(shù)治療