抑郁癥首次發(fā)病患者認知功能特點及其影響因素分析

抑郁癥首次發(fā)病患者認知功能特點及其影響因素分析

患有抑郁的患者的認知功能普遍減弱。根據(jù)圖像研究，大腦的骨干物體積沒有減小，前額葉片和邊緣系統(tǒng)的循環(huán)功能也沒有降低。根據(jù)認知速度理論，抑郁患者的認知速度緩慢是認知功能失衡的主要原因。我們采用神經(jīng)心理學測驗方法,比較首次發(fā)病(以下簡稱首發(fā))的抑郁癥患者與健康人認知功能的差別,以期了解首發(fā)抑郁癥患者的認知功能特征及相關影響因素。對象和方法一、目標1.病例選擇選擇結果共116例首發(fā)抑郁癥患者,均來源于2003年4月至2004年2月上海市精神衛(wèi)生中心門診及華山醫(yī)院心理咨詢門診。入組標準:(1)首發(fā)的門診患者,未服用過抗抑郁藥及其他精神藥物;(2)符合國際疾病分類第10版的抑郁發(fā)作診斷標準;(3)年齡17～60歲,性別不限;(4)漢密爾頓抑郁量表(24項,HAMD)評分≥20分;(5)獲得患者對本研究的知情同意。排除標準:(1)合并其他精神障礙者;(2)目前患有嚴重軀體疾病者或藥物依賴者;(3)有嚴重藥物過敏史者;(4)近期內(nèi)患過嚴重感染者或曾經(jīng)手術者;(5)妊娠或哺乳期婦女。116例患者中男41例,女75例;年齡17～60歲,平均(35±13)歲;病程2～48周,平均(18±12)周;HAMD評分20.00～52.00分,平均(31.41±7.42)分;中度抑郁(HAMD20.00～34.00分)86例,重度抑郁(HAMD>35.00分)30例;城市居住者103例,農(nóng)村居住者13例;受教育年限8～21年,平均(12.6±2.9)年。2.研究對象的年齡、受教育年限的特征共41名健康志愿者,均系上海市精神衛(wèi)生中心職工或學生,均符合以下納入標準:(1)無嚴重軀體疾病;(2)目前精神狀況良好,無精神障礙病史;(3)無精神疾病家族史。41名中男14名,女27名;城市居住者36名,農(nóng)村居住者5名;年齡17～60歲,平均(34±14)歲;受教育年限8～21年,平均(12±4)年。經(jīng)獨立樣本t檢驗,兩組對象的年齡、受教育年限的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)χ2檢驗,兩組對象的性別、城鄉(xiāng)來源比例的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。二、方法1.臨床評估工具以HAMD評定病情嚴重程度。2.不同類別學生的職高生測評成績(1)韋氏記憶量表(WMS-RC),測驗成績包括長時記憶測驗、短時記憶測驗、即刻記憶測驗和記憶商數(shù)。(2)韋氏成人智力量表(WAIS-RC),采用城市與農(nóng)村兩式。測驗成績包括語言智商、操作智商、智商。(3)威斯康星卡片分類測驗(WisconsinCardSortingTest,WCST),采用IBMversionofCOGLABWCST電腦測試軟件(DOS版)。測驗成績包括總測驗數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)。由經(jīng)過神經(jīng)心理學測驗培訓的1名精神科主治醫(yī)師完成兩組對象的神經(jīng)心理學測驗?；颊呔芘浜贤瓿稍u估。3.統(tǒng)計處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、獨立樣本的t檢驗、逐步多元回歸分析(α=0.05)。結果一、組智數(shù)、記憶商數(shù)比較由表1可見,抑郁癥組的長時記憶分、短時記憶分、記憶商數(shù)、語言智商數(shù)、操作智商數(shù)、智商數(shù)均明顯低于對照組(P<0.01),其中長時記憶分、短時記憶分及記憶商數(shù)低于對照組2個標準差。抑郁癥組的WCST總測驗數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)。二、組患者記憶分、記憶商數(shù)、操作商數(shù)、操作商數(shù)、操作錯誤數(shù)成績比較表1由表2可見,重度患者的長時記憶分、短時記憶分、即刻記憶分、記憶商數(shù)、語言智商數(shù)、操作智商數(shù)、智商數(shù)、WCST總測驗數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)成績均差于中度患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)。三、wcst評分與hamd評分的關系分別以抑郁癥組各項測驗成績?yōu)橐蜃兞?HAMD總分及7項因子分為自變量,進行逐步多元回歸分析(α=0.05)。由表3可見,長時記憶分和記憶商數(shù)與絕望感分呈負相關(F=9.02,P=0.00;F=14.36,P=0.00);短時記憶分和即刻記憶分與阻滯分呈負相關(F=16.62,P=0.00;F=12.42,P=0.00);語言智商數(shù)與焦慮/軀體化分呈負相關(F=7.76,P=0.01);操作智商數(shù)和智商數(shù)與HAMD總分呈負相關(F=7.45,P=0.01;F=7.82,P=0.01);WCST總測驗數(shù)和持續(xù)錯誤數(shù)與HAMD總分呈正相關(F=7.26,P=0.01;F=5.40,P=0.02);隨機錯誤數(shù)與阻滯分呈正相關(F=6.12,P=0.02)。抑郁癥患者認知功能損害發(fā)生情況國外學者曾經(jīng)采用不同神經(jīng)心理學測驗探討抑郁癥患者的認知功能,結果顯示抑郁癥患者的認知損害范圍廣泛,短期記憶、長期記憶、決策過程、信息處理、反應時間及感覺運動的精確性都可能受到破壞。其生物學基礎可能與患者前額葉、顳葉及其他大腦皮層及皮層下結構功能低下有關。本結果顯示,首發(fā)抑郁癥患者的長時記憶、短時記憶成績及記憶商數(shù)低于對照組2個標準差。抑郁癥患者100→1倒數(shù)數(shù)字出現(xiàn)錯誤,致使其長時記憶成績明顯低于對照組,提示抑郁癥患者可能存在某種形式的記憶提取失敗。Ilsley等認為,抑郁癥患者在短時記憶、再認、語意記憶和內(nèi)涵記憶方面不受損害。而本結果顯示,抑郁癥組的短時記憶成績明顯低于對照組,由此推測短時記憶是信息加工系統(tǒng)的核心,抑郁癥患者信息加工過程存在著缺陷。重度抑郁癥患者的即刻記憶成績低于中度患者,差異有統(tǒng)計學意義。這反映出重度患者集中注意力、保持信息痕跡及感覺登記的完成比中度患者困難。盡管抑郁癥組與對照組的受教育程度相匹配,但兩組的語言智商、操作智商及智商的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),其中重度患者的操作智商降低尤為明顯(P<0.01)。這提示在高級認知過程中,抑郁癥患者的視覺記憶-運動控制、空間知覺力、視覺分析力、邏輯聯(lián)想、部分與整體觀念、思維靈活性、想像力、抓住事物線索能力及眼-手協(xié)調能力均受到損害,致使其環(huán)境適應能力減退。國外文獻報道,抑郁癥復發(fā)患者的執(zhí)行功能損害最為突出,主要表現(xiàn)為WCST分類數(shù)少、持續(xù)錯誤數(shù)多。本結果顯示,抑郁癥首發(fā)患者的WCST總測驗數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)明顯高于對照組(P<0.01或P<0.05)。WCST總測驗數(shù)高則反映了抑郁癥患者信息反饋后行為改變的困難,急性期患者對WCST任務的理解力、反饋結果的聽覺注意力、分類卡片的視覺注意力及控制執(zhí)行能力均有減退。由于抑郁癥患者只對某項有高度信心的分類進行選擇,本組患者持續(xù)錯誤數(shù)明顯增多。這提示抑郁癥患者認知靈活性明顯下降。隨機錯誤數(shù)高反映了本組患者對未知狀況的預測能力下降,學習規(guī)律、歸納規(guī)律的能力減退,無法像健康人一樣進行迅速有效的邏輯判斷。Merriam等報道,抑郁癥組完成的分類數(shù)少于對照組,提示抑郁癥患者分類主動性下降、多樣性概念產(chǎn)生困難。逐步多元回歸分析顯示,本組患者的臨床癥狀嚴重程度影響其神經(jīng)心理學測驗成績?；颊呓^望感愈強烈則長時記憶成績、記憶商數(shù)愈低;精神運動遲緩與短時記憶、即刻記憶缺陷有關;焦慮癥狀影響語言能力正常發(fā)揮;疾病愈嚴重操作能力受損愈明顯;HAMD總分分別與WCST總測驗數(shù)及持續(xù)錯誤數(shù)呈正相關。對此,有學者通過單光子發(fā)射計算機體層攝影術研究證實,前額葉腦血流的低灌注不僅與抑郁癥病情嚴重程度呈正相關,且與大腦額葉執(zhí)行功能下降有關聯(lián)。本組病例是未