糖尿病胰島素泵專題

糖尿病胰島素泵專題2020/11/42提綱一.理論概述@.胰島素泵的降糖原理及胰島素種類的選擇@.胰島素泵治療的適用/不適人群

@.胰島素泵治療的優(yōu)點/不足二.具體操作@.注射劑量分配以及注意事項@.置泵及護理1）攜泵指導(dǎo)

2）用泵期間的監(jiān)測

3）用泵后血糖波動原因及處理4）特殊檢查時注意點2020/11/43胰島素泵的降糖原理

胰腺胰島素泵基礎(chǔ)量生理性24h持續(xù)小劑量釋放人為設(shè)置基礎(chǔ)值24h持續(xù)釋放追加量餐后大劑量分泌儀器自動調(diào)節(jié)效果保持了血糖平穩(wěn)2020/11/44胰島素種類的選擇只能使用可溶性的短效胰島素或超短效胰島素類似物，絕不能使用中、長效或預(yù)混胰島素。以往多選用短效胰島素，目前多主張選用超短效胰島素類似物。超短效胰島素類似物具有吸收快、作用達峰快等優(yōu)點。短效胰島素有時還會出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象，有可能阻塞注射導(dǎo)管，而用超短效胰島素類似物則可避免這種情況。2020/11/45胰島素泵治療的適用人群

1.普通胰島素注射血糖控制不理想2.餐前高血糖（＞7.8毫摩爾/升），且血糖波動大3.不易嚴格控制飲食者4.頻繁發(fā)生低血糖但又無感知者5.睡前僅需要少量長效胰島素，但凌晨又高血糖者

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適用人群7.經(jīng)常不能按時就餐的特殊職業(yè)者（如警察等）

8.胰島素需要量＜20單位/日，但又不能停止胰島素治療者9.妊娠期的糖尿病患者與欲懷孕的患糖尿病的婦女10.器官移植（如腎臟移植）后持續(xù)高血糖的患者，嚴重創(chuàng)傷持續(xù)高血糖者可短期內(nèi)使用11.初發(fā)的1型、2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，有利于胰島的自身修復(fù)與再生12.已發(fā)生糖尿病并發(fā)癥者2020/11/47不適人群1.嚴重的精神神經(jīng)癥狀影響掌握胰島素泵使用者2.希望胰島素泵完全自動代替胰腺工作的患者3.不能按醫(yī)師制定好的治療方案進行治療的患者4.不愿意和不能堅持血糖自我監(jiān)測者5.食欲旺盛而又完全不能控制飲食者2020/11/48胰島素泵治療的優(yōu)點

1.能使患者的血糖迅速達到理想水平，快者使用當天即達期望水平，并易于維持2.減少胰島素針反復(fù)注射痛苦，攜帶方便3.節(jié)省胰島素用量據(jù)初步統(tǒng)計，用胰島素泵比常規(guī)皮下注射方法減少胰島素用量約15%。原因之一是用泵者能克服“黎明”現(xiàn)象，很好地控制上午血糖，繼而促使下午、夜間血糖都較易于控制4.安全停用泵改換常規(guī)療法或常規(guī)療法改用泵治療都容易實行2020/11/49胰島素泵治療的不足

24h佩戴，有時（如洗澡等）感到不便二.必須使用且不斷更換一次性耗材，治療成本高三.必須經(jīng)過嚴格的技術(shù)培訓(xùn)個人衛(wèi)生條件、皮膚清潔程度，針頭埋置期限、導(dǎo)管使用的時間以及保持導(dǎo)管通暢的技術(shù)四.有可能發(fā)生機械故障2020/11/410但是。。。很多糖尿病患者在剛聽說胰島素泵的良好治療效果時都很興奮，但當了解并真正認識到胰島素泵治療需要豐富的知識和復(fù)雜的技能、并且不會自動治愈糖尿病時，就會感到失望與沮喪，甚至終止了胰島素泵的治療。其實，采用胰島素泵治療所獲得的最佳血糖控制、帶給患者的最大的生活自由是建立在血糖自我監(jiān)測基礎(chǔ)上的，沒有血糖測定，就無法計算進餐前需要追加多少胰島素，也無法確定自己血糖是否達標目前的胰島素泵還不能自動感知體內(nèi)的血糖變化，也不可能知道你要吃什么，需要多少胰島素，所以也就不可能自動根據(jù)所吃的食物輸出正確的追加量。。。所以,為確保使用后不中斷胰島素泵的治療，在考慮采用胰島素泵治療前就應(yīng)使患者有充分的心理準備2020/11/411

二.

具體操作2020/11/412（1）注射劑量分配

每日胰島素總量初起劑量通常為0．6單位／千克·天

胰島素基礎(chǔ)量餐前追加量占日總量比例50％50％劑量依據(jù)胰島素基礎(chǔ)用量三等分餐前皮下注射備注：飲食量臨時有變化，追加量可做相應(yīng)的增減2020/11/413注射劑量的注意事項1．女性月經(jīng)期胰島素需增加10%-20%2．常有低血糖發(fā)作者，睡前血糖控制在6.6-8.3mmol／L即可3．因為洗澡時需要將泵取下，有的患者洗澡血糖可升高2.8-3.3mmol／L，若有這種情況發(fā)生，可在洗澡前加2～3單位胰島素。2020/11/414（2）攜泵指導(dǎo)1）日常生活及睡覺時放置安全及個人感覺舒適方便為宜，應(yīng)避免導(dǎo)管接頭松脫及導(dǎo)管反則2）帶泵遠行時備用電池、胰島素及胰島素泵并帶上輸注管路或胰島素筆，最好是所需要的東西都帶上雙份;旅行要跨時區(qū)的話就要把胰島素泵上的時間跟著做相應(yīng)的調(diào)整；出入境時帶一份醫(yī)生證明3）洗澡時可用快速分離器將泵脫開，應(yīng)短于1h；4）避免將泵摔至地上或沉入水底，也不應(yīng)將泵置于氣溫＞45℃或＜0.5℃的環(huán)境中，防止胰島素泵損壞及胰島素制劑失效。2020/11/415

2020/11/416（3）置泵護理①患者取平臥或坐位，選擇臍部兩側(cè)不妨礙活動之處為穿刺點。清潔消毒選中部位，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關(guān)，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用護皮膜固定②調(diào)試胰島素泵：由醫(yī)師根據(jù)患者安泵前胰島素用量和血糖監(jiān)測結(jié)果，計算并設(shè)定初始的胰島素基礎(chǔ)釋放量和餐前大劑量③安泵前認真檢查胰島素儲液管和充注軟管內(nèi)有無氣體，要求排出直徑1mm以上的氣體；練掌握不同濃度胰島素的安裝、調(diào)試及常見報警的處理④出汗過多時，皮膚潮濕，特別注意固定問題2020/11/417（4）用泵期間的監(jiān)測1)開始用泵的3天內(nèi)，每日至少要測8次血糖，即早、中、晚的餐前和餐后血糖，22點的血糖，次日凌晨3點的血糖2)血糖趨于穩(wěn)定時，每天可測4次血糖，即空腹、午餐后、晚餐前、22點的血糖3)血糖達標并基本穩(wěn)定，每天可測2次血糖，即空腹和餐后(任選一餐)血糖。4)血糖達標并穩(wěn)定，自我感覺良好，一般每周仍需監(jiān)測3次血糖，其中一次必須是空腹血糖。如突然出現(xiàn)不可解釋的血糖過低或過高，要檢查胰島素泵的性能是否發(fā)生異常2020/11/418（5）用泵后血糖波動原因：1、患者沒有真正掌握胰島素用量與血糖變化的關(guān)系2、飲食、運動、應(yīng)激狀態(tài)或情緒的不穩(wěn)定3、患者自身對胰島素的敏感性降低處理：

如果突發(fā)高血糖，立即補充追加量，并于1h后再測血糖，如仍不下降并持續(xù)升高，要立即檢查輸注器、針頭是否有阻塞2020/11/419（6）特殊檢查時注意點

特殊檢查時應(yīng)注意避免將泵直接置于X線下，如患者需行CT、核磁共振及其它放射性檢查時，應(yīng)使用快速分離器將泵取下，不超過1小時2020/11/420（7）隨訪隨訪是做好家庭護理的基礎(chǔ)。對所有帶泵患者，均應(yīng)進行詳細而全面的隨訪，并保存表格式的隨訪記錄以便日后