糖尿病周圍神經(jīng)病變的電生理診斷

糖尿病周圍神經(jīng)病變的電生理診斷目的探討神經(jīng)電生理檢查對糖尿病周圍神經(jīng)?。―PN的診斷價值方法2016年3月—2017年6月間選擇150例2型糖尿病患者根據(jù)癥狀及體征分為臨床DSPN（6似DSPN（4（0對0例T2M患者聯(lián)合進神經(jīng)生檢測包括經(jīng)傳速度（NCV、體感誘發(fā)位（SEP）和皮交反（SSR果床DSPN組V出N較SSR及SP（%s%s%差異有統(tǒng)計學意（P＜0.0疑似DSPN組及癥體組SSR檢異較NCV及P（%vs36.36%vs31.82%，56.00%vs28.00%vs20.00%，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.0。結(jié)論SEP的檢出率低于NCV和SSR；單獨應用NCV可能會遺漏部分疑似及無癥狀體征的DP，聯(lián)合應用SSR高N。：；2型理的各個部位，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，以后者為常見[1]。遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變distalsymmetricalpolyneuropath，DSPN）是糖尿病周圍神經(jīng)病變最典型最常見的類型，約占糖尿病神經(jīng)病變的75。該研究6年3月—7年6月（neecdinvelocity，NCV、體感誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotential，SEP、交感神經(jīng)皮膚反應（sympatheticskinresponsSSR3種常見的神經(jīng)電生理方法對糖尿病患者神經(jīng)病變診斷，探討不同神經(jīng)電生理檢查在DPN診斷中的應用價值，報道如下。1對象與方法1.1研究對象選取于河南大學附屬鄭州頤和醫(yī)院住院的2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus，TDM）者150例，均合1999年WHOT2DM診斷標。其男83例，女67例，年齡33～78歲，平均（55.521052）歲；尿病程15d～30年，平均10.767.12）年。對150例T2DM患者聯(lián)合測NCV、P和SSR者。2法1料HbA1c微量白蛋白/肌酐（UAl/r、TC、TG、HC、C等相關臨床生化指標和眼底圖像，并收集患者神經(jīng)癥狀和體征。1.2.2電生理檢查方法采用Keypoint肌電圖/誘發(fā)電位儀進行NCV、SEP及SSR行V檢測指標包括感覺和運動神經(jīng)傳導速度末端潛伏期及波幅檢測結(jié)果參考該院神經(jīng)電生理室各年齡段的正常值標準任意一條神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)傳導速度減慢末端SEP為檢測雙上肢腕正中神經(jīng)和雙下肢踝脛后神經(jīng)記錄神經(jīng)的波峰間潛伏時任意一條神經(jīng)潛伏時延長即為異常SR檢測將錄和考極別在右側(cè)心、足和背足，電置記電和激極記錄SSR潛伏期，參考該院神經(jīng)電生理室建立的正常值標準，任意一個肢體SSR最短潛伏期>x+2s或波形消失即為異常。1.2.3DPN分組和診斷①根據(jù)有無癥狀體征對T2DM進行DSN診斷分層[2]，有糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀及1項體征為陽性，或無癥狀但有2項以上（含2項）體征為陽性為臨床診斷DSPN組（56例；有糖尿病遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀但無體征或無癥狀但有1項體征陽性為疑似DSPN（44例既無癥狀又無體征的T2M為無癥狀體（0例②TDM患者NCVSEP及R；VSEP、SSR3項均正常為神電生正常。1.3統(tǒng)計方法采用SPSS1.0表用χ2，P＜5。2果13較1組NV、SEP及SSR檢出常分為821%、535%、607%異統(tǒng)學（χ2=1.5P＜0.05CV檢出常率較SSRP（NV率VSSSR檢出率χ2=1048，P＜0.05；NCV檢出率VSSEP檢出率χ2=630P＜0.05SSRSEP檢出異率差無統(tǒng)學意義（χ20.8，P005。2..2疑似組NCVSEP及R為%%%，（χ2=1.58P＜0.05SR檢出常較NCVSEP差（V率SSSR率χ2=655，P＜0.05；SEP檢出率VSSSR檢出率χ2=.3，P＜0.5，CV、SP檢義（χ20.0，P005；2..3無癥體組NCVSEP及SSR檢出常分為28.0%2.0%、560%異統(tǒng)學（χ2=1.8P＜0.05SSR檢出異常率較NCSEP（V率VSSSR檢出率χ2=805P＜0.05SEP檢出率VSSSR檢出率χ2=1.5，P＜0.05，NCV、SEP檢出異率差無統(tǒng)計學意（χ2=0.8，P>0.05。2.2癥狀、體征和電生理的關系在150例患者中84例（56.00%患者存在周圍神經(jīng)病的臨床癥狀（或）6（%）體征，但電生理檢查正常；36例（24.00）患者無任何周圍神經(jīng)病的癥狀、體征，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)異常。3討論臨床上有多種篩查DPNV特斷N神的“準”，臨床DSPN組NCV檢出DPN的異常率較SEPSSR高異統(tǒng)學意在似DSPN組及無癥狀體征組SSR檢出常較NCV、SEP高，差異有統(tǒng)學意義這可能是因：NCV及SP神SSR是一種與汗腺活動有關反映交感神經(jīng)節(jié)后纖維功能狀態(tài)的表皮電位可發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)小纖維的損害情況，采用SSR有利于發(fā)現(xiàn)這小纖維異常。該研究現(xiàn)，在10.6%的T2DM患者存在圍神病變癥狀征但神經(jīng)電理檢正常在24%的T2DM患者無臨床狀體，但經(jīng)電理檢查異常電生檢查結(jié)果臨床狀和征之并非全符，這能是為：糖尿代謝素緩發(fā)生得經(jīng)可出現(xiàn)同程的代管經(jīng)受已生變，等[3]研究結(jié)果一致。因此，對糖尿病患者進行神經(jīng)病變篩查時首先應通過詳細的癥狀體征檢查，進行臨床診斷對于有條件進行電生理檢查的患者神經(jīng)傳導速度測定是判斷糖尿病周圍神經(jīng)損害的敏感、客觀的指標，該研究也證實了這一點。但在疑似DSPN和無癥狀體征的糖尿病患者NCV容易漏診，此時聯(lián)合應用SSR可提高DPN的檢出率，該研究也證實SSR檢測是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病神經(jīng)病變的敏感指標。糖尿病神經(jīng)病變起病隱匿，治療效果差，因此需要早期篩查診斷，為了提高DPN的檢出，可聯(lián)合NCV和SSR進行檢測，以便早發(fā)現(xiàn)臨床的神經(jīng)病變并時治療。[參考文獻][1]Pop-BusuiR，BoultonAJ，F(xiàn)eldmanE，etal.DiabeticNeuropathy：APsinaentbyteeinieesAoao[.iee