纖維支氣管鏡操作流程

呼吸科纖維支氣管鏡操作流程根據(jù)患者影像學(xué)資料或臨床癥狀等決定是否步管查癥不明原因咯血、慢性咳嗽及局限性聲音嘶啞；肺不張；阻塞性肺炎；；肺部彌漫性病變的診斷；支氣管異物取出；引導(dǎo)氣管插管；局部止血治療；經(jīng)纖維支氣管鏡對(duì)氣道良惡性腫瘤治療等。

癥；嚴(yán)重心律失常；全身衰竭；有出血傾向；嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征；可疑主動(dòng)脈瘤；不穩(wěn)定心絞痛或新近發(fā)生心肌梗塞；嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓；尿毒癥患者活檢時(shí)有可能發(fā)生嚴(yán)重出血等。術(shù)前檢查：凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、心電圖、澳抗、監(jiān)測(cè)血壓有水小時(shí)；向患者本人及家屬告知行纖維支氣管鏡檢查的必要性及風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)。用2入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到會(huì)厭與聲門觀察聲帶活動(dòng)度；聲門張開(kāi)時(shí)迅速送入氣管，觀察氣管管腔然后直達(dá)隆突，觀察隆突形態(tài)、活動(dòng)度及粘膜情況，再將纖維支氣管鏡插進(jìn)一側(cè)主支氣管，先檢查健側(cè)后觀察患側(cè)。根據(jù)檢查中所見(jiàn)情況決定是否需進(jìn)一步行活檢、刷片、灌洗或治療。察術(shù)后。氣管鏡室工作檢查人員須知一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程二、氣管鏡室內(nèi)勿大聲喧嘩，手機(jī)置于靜音狀態(tài)三、檢查操作時(shí)勿穿隔離衣外出四、檢查完畢后物歸原處（拖鞋等）和按要求將醫(yī)用、生活垃圾分類放置五、氣管鏡操作時(shí)內(nèi)禁止會(huì)客、飲食、擺放與氣管鏡檢查無(wú)關(guān)的物品氣管鏡室醫(yī)護(hù)技工人員崗位職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好本管理室的各項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)儀器操作規(guī)程2、得到允許后方可離開(kāi)3、做好氣管鏡檢查病人的預(yù)約工作，做好病人的術(shù)前解釋，術(shù)中配合，術(shù)后指導(dǎo)工作，審核患者知情告知書(shū)簽字情4、嚴(yán)格核查氣管鏡病人的標(biāo)本，及時(shí)送檢、及時(shí)分發(fā)氣管鏡報(bào)告并做好登記工作5、嚴(yán)格執(zhí)行操作室的清潔、消毒制度，預(yù)防院內(nèi)感染，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例制度6、嚴(yán)格執(zhí)行氣管鏡消毒隔離制度實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格執(zhí)行氣管鏡定期細(xì)菌培養(yǎng)與登記制度7、做好突發(fā)事件、不良事件、院內(nèi)感染的上報(bào)登記工作8、保證搶救儀器、物品、藥品的完好和備用狀態(tài)（登記、更換、補(bǔ)充、整理）9、做好儀器設(shè)備使用、維修、保養(yǎng)記錄（氣管鏡測(cè)漏和登記）10、嚴(yán)格執(zhí)行呼吸內(nèi)鏡操作準(zhǔn)入制度氣管鏡室消毒隔離管理制度1、病人診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲(chǔ)藏柜、清洗消毒室應(yīng)保持良好的通風(fēng)，診療室配空氣消毒機(jī)，確保內(nèi)空氣清潔2、保持各室的清潔，診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后，各個(gè)槍及吸引器、吸引管、吸引用含氟消毒劑清洗消毒3、從事內(nèi)鏡診療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需戴好口罩和帽子4、工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、口罩、帽子、手套防護(hù)等5、活檢鉗必須一人一用一消毒供應(yīng)室高壓滅菌6、每日診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬定使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，消毒時(shí)間不少于20病。7、使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)隔離要污染—水洗—酶洗—清洗—消毒火滅菌精致使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒時(shí)間應(yīng)使用計(jì)時(shí)器控制。用于分鐘；結(jié)核桿菌、其他分支桿菌的的書(shū)感染患者使用后的內(nèi)鏡于用毒分支浸泡消毒后的氣管鏡用滅菌蒸餾水沖洗氣管鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作（包括患者姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清、消毒時(shí)間、操作者姓名）用沖洗、干燥，儲(chǔ)藏于專用濾凈柜內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛彎角固定鏡應(yīng)置于自由位；儲(chǔ)柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次消毒后的活檢鉗應(yīng)當(dāng)按滅菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存并每周檢查一次有效日期，過(guò)期的重新進(jìn)行菌每次使用消毒劑時(shí)要檢測(cè)使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換，消毒劑使用的時(shí)間不得超過(guò)產(chǎn)品說(shuō)明規(guī)定的使用期限。支氣管鏡操作規(guī)程使用范圍：本操作規(guī)程為使用支氣管鏡而制定操作規(guī)程：送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和光導(dǎo)軟管的吸引管（氣槍吹干管道的水份及鏡身。酶洗，將風(fēng)干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，反復(fù)沖洗管道，表面用洗分鐘，多酶洗液洗條內(nèi)更。清洗，多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡用水槍徹底沖洗管道以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的表面，再用氣槍沖干水份。于內(nèi)分鐘。內(nèi)經(jīng)消毒完畢后用氣槍向官腔內(nèi)沖氣，以去除消毒液，將其置于流動(dòng)沖洗槽內(nèi)，水槍沖洗內(nèi)外表面及管道，后用氣槍吹干，已備下一個(gè)病人使用。年版鏡部分。維修、校驗(yàn)記錄：見(jiàn)登記本呼吸內(nèi)鏡操作準(zhǔn)入制度為了更好的為患者服務(wù)，為確保醫(yī)療制度和安全，呼吸內(nèi)鏡室特制定以下準(zhǔn)入制度：學(xué)習(xí)支氣管鏡的已備條件和要求：））））有年以上相關(guān)科室工歷2、獨(dú)立進(jìn)行支氣管鏡檢查的準(zhǔn)入制度，氣管鏡檢查的要求（1）具具有主治醫(yī)師及以上資格（2）在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下熟悉操作支氣管鏡檢查50例以上（3）（2基礎(chǔ)上能獨(dú)立操作支氣管鏡檢查20例以氣管粘膜和腫物活檢、刷檢），在我院學(xué)習(xí)培訓(xùn)我科學(xué)習(xí)操作記務(wù)部獲準(zhǔn)備案。3、進(jìn)行借助治療的準(zhǔn)入制度：（1）獨(dú)立、熟練、成功操作支氣管鏡檢查200例以上；（2）熟悉介入治療的并發(fā)癥及處理方法；（3）熟悉所使用介入治療方法的原理；（4）熟悉所使用介入治療的儀器使用方法。4、外院進(jìn)修醫(yī)師準(zhǔn)入制度：（1）具備學(xué)習(xí)支氣管鏡檢查的條件（2）自帶氣管鏡（3）經(jīng)我院科教科介紹，持科教科名額通知（4）學(xué)習(xí)期間必須在呼吸內(nèi)科可以獨(dú)立支氣管鏡檢查的人員帶教下方可學(xué)習(xí)操作（5）學(xué)習(xí)期滿必須經(jīng)過(guò)理論和實(shí)踐考試考試合格者方可結(jié)。注：呼吸內(nèi)科專業(yè)進(jìn)修醫(yī)師在鏡室時(shí)，嚴(yán)禁持鏡操作。附：氣管鏡檢查操作備記事本。氣管鏡室工作制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，做好氣管鏡室的日常工作二、有病須請(qǐng)假，得到允許后方可離崗。三、做好氣管鏡檢查病人的預(yù)約工作術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)工作，及時(shí)發(fā)氣管鏡報(bào)告并登記。四、備好搶救物品，定期檢查藥品的有效期。五、嚴(yán)格執(zhí)生部關(guān)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范—部杜絕院內(nèi)感染發(fā)生。六、每天行空氣消毒1次每月做空氣培養(yǎng)及氣管鏡內(nèi)腔培養(yǎng)1次。電子內(nèi)窺鏡操作注意事項(xiàng)一、設(shè)備開(kāi)關(guān)順序及相關(guān)注意事項(xiàng)：1、工作站若配置激光彩色打印機(jī)打印機(jī)。2、工作站開(kāi)機(jī)順序電器→電腦主機(jī)關(guān)機(jī)最后關(guān)電腦顯示器。3、電子內(nèi)鏡系統(tǒng)開(kāi)機(jī)順序電子內(nèi)主機(jī)連接好→監(jiān)視器→主機(jī)電源開(kāi)待主機(jī)前面板指示燈亮或屏幕白色字符完全顯示后）→打開(kāi)燈的開(kāi)關(guān)→操作使用內(nèi)鏡。4、電子內(nèi)鏡系統(tǒng)關(guān)機(jī)順序關(guān)燈→電源開(kāi)關(guān)→關(guān)閉監(jiān)視器→拔下電子內(nèi)鏡→清洗消毒內(nèi)鏡→內(nèi)儲(chǔ)鏡柜。5、主機(jī)及燈泡的開(kāi)關(guān)時(shí)間控制①病人就位后開(kāi)（整開(kāi)機(jī)時(shí)間不超過(guò)1分鐘）②準(zhǔn)備下內(nèi)鏡時(shí)開(kāi)燈③內(nèi)經(jīng)檢查完后關(guān)燈④若無(wú)病人等待或主機(jī)待機(jī)時(shí)間超過(guò)15-20分鐘即可關(guān)閉主機(jī)請(qǐng)按照以上時(shí)間控制開(kāi)關(guān)機(jī)可延長(zhǎng)主機(jī)及燈泡的使用壽命。二、內(nèi)鏡與主機(jī)連接注意事項(xiàng)：1、當(dāng)天首次開(kāi)機(jī)時(shí)將內(nèi)鏡與主機(jī)里連接好再開(kāi)機(jī)。2、主機(jī)開(kāi)機(jī)時(shí)都有一個(gè)自檢過(guò)程根據(jù)主機(jī)型號(hào)不同機(jī)啟動(dòng)時(shí)間不同。3、保證在斷電狀態(tài)下將主機(jī)與內(nèi)鏡連接一定要等主機(jī)自檢完畢（主面板指示燈亮火幕白色字符完全，才能開(kāi)燈否則會(huì)因操作不當(dāng)造成設(shè)備損壞因素造成故障。三、內(nèi)經(jīng)操意事項(xiàng)：1.內(nèi)鏡插入部及可彎曲部分，呈平滑圓弧狀盤起拿放。2.角度部分故障發(fā)生。3.內(nèi)鏡應(yīng)按循境的原則插入，當(dāng)內(nèi)鏡遇較大阻力時(shí)，應(yīng)調(diào)整鏡身重新插入。4.再用力繼續(xù)朝一個(gè)方向打角度。5.鏡下治療器械從內(nèi)鏡鉗道口進(jìn)入開(kāi)始至鉗道管出來(lái)整個(gè)過(guò)活檢鉗頭部處于完全閉合狀態(tài)。6.當(dāng)內(nèi)鏡達(dá)到最大彎曲角度時(shí)下器械通曲部分時(shí)有回?fù)p傷鉗道，嚴(yán)重鉗道捅漏，造成內(nèi)鏡進(jìn)水。7.