施工自檢表格

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路線主點樁測量報表施工自檢表格優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）施工單位：施原表1監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間樁號設計坐標實測坐標差值地面高程備注XYXYΔXΔY設計實測差值施工放線測量記錄表承包單位：施原表2監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間測點樁號設計坐標實測坐標計算距離（mm）計算角度（度分秒）計算水平度盤讀數(shù)（度分秒）距離讀數(shù)（mm）豎盤讀數(shù)（度分秒）實測距離（mm）實測水平度盤讀數(shù)（度分秒）XYXY計算數(shù)據(jù)測站點坐標X=Y=對點觀測數(shù)據(jù)斜距離D=測距儀型號草圖后觀點坐標X=Y=豎直度盤D=距離中心AB實測水平距離AB=水平度盤J=承包人：日期：監(jiān)理工程師：日期：水準點測量報表承包單位：施原表3監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間水準點編號設計高程實測高程偏差水準點編號設計高程實測高程偏差承包人：日期：監(jiān)理工程師：日期：施工增加水準點測量報表承包單位：施原表4監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間日期施工水準點BM引用設計時水準點BMM（KM）或n（個）容（mm）測（mm）水準儀型號水準尺說明編號位置高程編號位置高程1、L及n為BM測站數(shù)差或附合差△為實測的合差或附合差自檢意見監(jiān)理意見承包人：日期：監(jiān)理工程師：日期：水準測量記錄承包單位：施原表5監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位測量時間測量點水準尺讀數(shù)儀器高標高備注后視前視閉合差：允許誤差：承包人：日期：監(jiān)理工程師：日期：清理與挖除檢查表施工單位：施原表6監(jiān)理單位：編號：項目名稱單位工程名稱范圍檢查項目檢查結果鏟除草皮挖樹根拆除舊路面回填與壓實自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名施工員工地主管日期處理軟土地施工記錄表（挖除換填拋石擠淤）承包單位：施原表7監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間檢查項目檢查結果軟土挖除拋石擠淤回填壓實意見：記錄員：復核：日期：施工負責人：監(jiān)理員：日期：軟基沉降觀測記錄施工單位：施原表8監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱觀測日期和時間標尺與孔口間距離天氣測頭長度（側頭繞線至卷尺零點間距離）基點高程側點號標尺讀數(shù)（mm）測點至孔口距離（mm）測點高程（mm）前次測點高程（mm）測點沉降（mm）測點間距（mm）測點間壓縮量（mm）備注12平均孔口測點1測點2測點3測點4測點5測點6測點7測點8測點9測點10測點11測點12測點13測點14測點15測點16觀測記錄監(jiān)理工程師路基施工原始記錄工程名稱：施工單位：施原表9監(jiān)理單位：編號：工班別單位土方石方土石混填完成工程量土方石方含水量濕容量干容量壓實度壓實厚度壓實機具及碾壓遍數(shù)天氣及氣溫寬度起訖樁號施工負責人：質(zhì)檢員：日期：監(jiān)理員：日期：壓實度合格率自（抽）檢匯總表工程名稱：施工單位：施原表10監(jiān)理單位：編號：取樣樁號層厚（厘米）距設計項面高度（米）點數(shù)（個）最大值（%）最小值（%）壓實度評定值（%）壓實標準（%）合格率（%）備注制表復核日期注：本表作路基、路面工程項目壓實度指標檢查用，并作該分項工程質(zhì)量檢驗評定壓實度質(zhì)量指標依據(jù)。壓實度檢查記錄（核子儀法）工程名稱：監(jiān)理單位：施工單位：檢查日期：檢查樁號：土場位置：最大干容量：（g/cm3）最佳含水量：（%）施原表11編號：測點位置及檢測深度（cm）測點記錄備注濕容量（g/cm3）含水量（%）干容量（g/cm3）壓實度（%）平均值平均值平均值記錄：復核：監(jiān)理員：水泥、石灰穩(wěn)定基層施工記錄工程名稱：施工單位：施原表12監(jiān)理單位：施工日期：編號：工班別一二三施工起訖樁號工班產(chǎn)量（m2）材料配合比混合料含水量（%）碎石/礦渣用量（m3）水泥/石灰用量（kg）拌合及運輸方法攤鋪方法/松鋪厚（cm）壓路機型號及碾壓遍數(shù)自加水濕拌至壓實成型平均時間（分鐘）天氣及氣溫℃平整度：最大值/一般值（mm）試件編號材料計量方法養(yǎng)生方法竣工外觀簡述測量員簽名工班長簽名施工負責人：質(zhì)檢員：監(jiān)理員：培路肩及中央分隔帶回填土施工記錄表承包單位：施原表13監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2平整度（mm）3橫坡度（%）4縱斷高程（mm）5順直度（mm）6相鄰兩板高差（mm）7寬度（mm）意見：記錄員：復核：日期：施工負責人：監(jiān)理：日期：路肩加固及欄水帶施工記錄表承包單位：施原表14監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2平整度（mm）3橫坡（%）4寬度（mm）5順直度（mm）6項面高程（mm）7砂漿強度（MPa）意見：記錄員：復核：日期：施工負責人：監(jiān)理：日期：挖孔樁施工記錄表承包單位：施原表15監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間墩臺號樁徑（mm）項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1混凝土強度(MPa)2樁位(m)群樁排架樁3傾斜度（%）直樁斜樁4鋼筋骨架底面高程（mm）意見：記錄員：復核：日期：施工負責人：監(jiān)理：日期：鉆孔樁樁位放樣記錄承包單位：施原表16監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍墩（臺）號樁號樁徑施工水位施工控制水位實測水位護筒類型：直徑筒項標高：埋深：中心位置X設計實測偏差允許值：實測值：Y設計實測偏差允許值：實測值：中心地面高程設計實測偏差鉆機類型/編號鉆頭尺寸護筒底面地質(zhì)情況控制樁位置及坐標圖示備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期鉆孔記錄表施工單位：施原表17監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱墩(臺)號樁編號樁徑（cm）開鉆日期年月日護筒長度護筒頂標高（m）護筒埋置深度（m）鉆頭形式和直徑（m）鉆頭重量（kg）上班交班時進尺（m）本班進尺（m）累計進尺（m）由月日時分至月日時分起止時間共計（h）工作項目沖程（m）沖擊次數(shù)（次/分）鉆進深度（m）檢孔深度（m）孔底標高（m）孔內(nèi)水位（m）地質(zhì)情況泥漿比重備注hminhmin本次累計時間統(tǒng)計純鉆時間輔助生產(chǎn)時間（小時）非生產(chǎn)時間（小時）取碴檢孔檢查鉆真接換鋼絲繩投石投土小計孔內(nèi)事故機械事故待料停電小時合計監(jiān)理意見及簽字主管填表水下砼灌注記錄表施工單位：施原表19監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱區(qū)域灌注日期：年月日墩（臺）號樁位編號樁徑（m）設計孔底標高（m）灌注前孔底標高（m）護筒頂標高(m)鋼筋骨架底標高混凝土標高（m）混凝土標號水泥標號水灰比塌落度（mm）每盤混凝土數(shù)量（m3）計算混凝土數(shù)量（m3）實灌混凝土數(shù)量（m3）應灌混凝土厚度（m）配合比水泥、砂、礫石、水、外摻劑總盤數(shù)時間總孔深A（m）基準面到混凝土頂面高度B（m）混凝土澆注厚度（m）導管總長（m）基準面至導管頂面高度（m）導管埋深（m）重要記錄123=1-245監(jiān)理意見及簽名：主管填表日期鉆孔樁成樁檢查記錄表施工單位：施原表20監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱樁位編號澆注樁頂高程（m）成樁頂高程（m）樁心坐標X設計實測偏差允許值：實測值：Y設計實測偏差允許值：實測值：樁頭直徑（cm）設計實測偏差允許值：實測值：樁頭鑿除高度（cm）接樁長度（cm）最小保護層（cm）有無露筋及處理方法混凝土外觀檢查圖示備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期墩、臺施工放樣檢查記錄表施工單位：施原表21監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱墩（臺）號軸線偏位（m）橫軸允許值(mm)左端右端縱軸前端后端平面尺寸（cm）長允許值(mm)設計值實測值實測偏差(mm)寬地面標高（m）左前中心右前左后右后圖標備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表基坑檢查記錄表施工單位：施原表22監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱墩（臺）號施工日期由年月日至月日開挖方式地下水位標高排水措施支撐及圍堰坡率軸線偏位（mm）橫軸允許偏差(mm)左端右端縱軸前端后端基底標高偏差（cm）允許偏差(mm)左前中心右前左后右后平面尺寸（cm）長允許偏差(mm)設計值實測值實測偏差(mm)寬基底壓實度基底地質(zhì)，是否與設計一致，地質(zhì)承載力變化情況及處理意見備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表地基處理檢查記錄表施工單位：施原表23監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱施工單位施工日期開始結束處理方式級配或含量處理范圍（cm）長度寬度厚度分層厚度（cm）松鋪壓實底層高程偏差（cm）允許值左前左后右前右后密實度或強度項目試樣密度或強度第一層第二層第三層第四層第五層頂面高程偏差（mm）允許值左前左后右前右后備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期現(xiàn)澆混凝土模板安裝檢查表施工單位：施原表24監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱部位相鄰兩板表面高差（m）允許值檢測點數(shù)最大值表面平整度允許值檢測點數(shù)最大值軸線偏位（mm）允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端模內(nèi)尺寸偏差（mm）長允許值實測值寬允許值實測值高程偏差（測模板上標線）（mm）允許值實測值垂直度或坡度允許值允許值預埋件位置是否準確接縫情況支撐穩(wěn)定情況備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期鋼筋檢查記錄表施工單位：施原表25監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱施工部位檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率平均偏差受力鋼筋加工后沿構件方向全長各部分尺寸偏差彎起鋼筋鋼筋層距受力鋼筋間距箍筋螺旋筋間距保護層厚度焊接預埋件位置受力筋型號、根數(shù)符合設計□不符合設計□符合設計□不符合設計□受力筋接頭形式規(guī)定長度實測最小長度質(zhì)量受力區(qū)最大比例(%)受力區(qū)最大比例(%)去銹情況鋼筋（網(wǎng)）在模板內(nèi)固定情況備注填表說明：鋼筋檢查如不合格，必須更換或調(diào)整，更調(diào)或調(diào)整后另行檢查填表。自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期混凝土施工檢查記錄表承包單位：施原表26監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間施工時間開始結束施工氣溫最高最低混凝土標號拌和方式運輸方式振搗方式水泥品種及標號水泥用量（Kg/m3）施工配合比水灰比外加劑名稱摻入量實測坍落度（mm）留取試樣組數(shù)123平均編號施工間斷記錄備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期混凝土系梁檢查記錄表承包單位：施原表27監(jiān)理單位：編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1234蜂窩、麻面、露筋等質(zhì)量缺陷及其處理情況記錄備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期混凝土墩、臺帽檢查記錄表施工單位：施原表29監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱墩臺編號施工日期開始結束軸線偏位（mm）允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端斷面尺寸偏差（mm）長度允許值實測值寬度允許值實測值頂面（支座）高程偏差（mm）允許值支座編號實測值支座編號實測值蜂窩、麻面、露筋等質(zhì)量缺陷及其處理情況記錄備注自檢意見和簽名監(jiān)理意見和簽名主管填表日期預制構件底座檢查記錄表施工單位：施原表30監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱底座編號底座類型面層底層底層處理材料級配壓實度混凝土面層標號配合比斷面尺寸（cm）長寬高結構尺寸（cm）混凝土面層混凝土底層表面水平測量點數(shù)最大高度（mm）平均高差（mm）圖示備注自檢意見和簽名監(jiān)理意見和簽名主管填表日期預制構件模板安裝檢查記錄表施工單位：施原表31監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱構件名稱及編號相鄰兩板表面高差(mm)允許值實測值表面平整度（mm）允許值實測值模內(nèi)尺寸偏差（mm）允許值允許值實測值允許值允許值實測值允許值允許值實測值錨具、連接板等預埋件位置是否準確模板剛度是否滿足施工需要接縫寬度及處理情況支撐穩(wěn)定情況備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期預應力管道檢查表施工單位：施原表32監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍橋（板）號管道位置是否準確左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面彎起點任抽點任軸點管道線型園滑情況管道固定情況錨具規(guī)格質(zhì)量及固定情況錨具墊板與孔道垂直情況備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期預應力張拉記錄表（甲）施工單位：施原表33監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱施工部位構件名稱張拉日期張拉部位及直彎束示意圖張拉混凝土強度千斤頂編號標定日期磨擦系數(shù)油壓表編號初應力讀數(shù)超張拉油表讀數(shù)安裝油表讀數(shù)頂塞油表讀數(shù)鋼束編號張拉斷面編號千斤頂編號記錄編號小缸讀數(shù)鋪塞回縮總伸長量（mm）滑、斷絲情況處理情況初讀數(shù)第一行程第二行程超張拉回油安裝應力油表讀數(shù)小缸伸長量小缸油表讀數(shù)小缸伸長量小缸油表讀數(shù)小缸伸長量小缸油表讀數(shù)小缸伸長量小缸備注監(jiān)理意見及簽名主管填表日期預應力張拉記錄表（乙）施工單位：施原表34監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱大梁編號張拉混凝土強度張拉日期張拉混凝土強度張拉端錨固形式拉伸機編號標定日期錨固端斷面號錨固端固形式油壓表編號摩阻系數(shù)鋼絲強度超張拉應力（%）控制伸長值（mm）Cn超張拉油表讀數(shù)鋼絲束規(guī)格設計控制應力（%）計算伸長值（mm）Cn安裝時油表讀數(shù)鋼絲束編號初讀數(shù)超張拉安裝滑絲斷絲情況鋼絲墩臺檢查備注讀數(shù)伸長值持壓時間讀數(shù)伸長值回縮值頂腹板底示意圖：監(jiān)理意見及簽名：填表日期封端檢查表施工單位：施原表36監(jiān)理單位：編號：工程項目合同段單項工程名稱大梁編號端頭封端日期年月日年月日端頭鋼筋數(shù)量位置保護層支模尺寸偏差情況混凝土配合比坍落度（cm）蜂窩、麻面、空洞、掉角等質(zhì)量缺陷及處理情況記錄備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期預應力梁(板)成品檢查表施工單位：施原表37監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍大梁(板)編號施工日期混凝土強度（MPa）梁(板)本設計實際R25封端設計實際R25水昆漿強度（Mpa）設計實際R25長度偏差（mm）頂板允許值實測值左側：中線：右側：底析允許值實測值左側：右側：梁(板)面寬度偏差mm允許值實測值左側：1/4L：1/2L：3/4L：右端：腹(側)板厚度偏差mm允許值實測值左端：1/2L：1/2L：3/4L：右端：高度偏差mm允許值實測值左端：右端：表面垂直度mm允許值實測值左端：右端：腹板：腹板：腹板：預埋件位置是否合格支座板連接板蜂窩、麻面、露筋、掉角等質(zhì)量缺陷及其處理情況記錄梁(板)體裂紋，張拉斷線超過允許值、壓漿不實等嚴重質(zhì)量問題及其處理情況記錄備注填表說明：腹板厚度、表面垂豐度必須在工藝中切實控制，成品質(zhì)量抽樣檢查，抽查梁數(shù)不應少于總梁數(shù)的10%。自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表支座安裝檢查記錄表施工單位：施原表38監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱部位支座編號中心偏位(mm)允許值：縱向橫向中心標高允許值：設計實測誤差與標準橫坡的誤差（mm）左右左右左右左右左右左右左右左右左右左右支座規(guī)格及品質(zhì)情況座漿及支裝情況圖示支座編號示意：備注自檢意見和簽名監(jiān)理意見和簽名主管填表日期大梁安裝檢查記錄表施工單位：施原表39監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱安裝位置梁號橫向位置項面高程（允許偏差：）梁與支座中線偏位（mm）允許值：傾斜度（%）允許值：橫向連接情況備注后端支點跨中前端支點設計實測誤差設計實測誤差設計實測誤差設計實測誤差設計左中右左中右左中右左中右左中右自檢意見及簽名：監(jiān)理意見及簽名：主管填表日期橋梁伸縮裝置中間交驗記錄表施工單位：施原表40監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法1縫寬2與橋面高差（mm）3縱坡（%）大型一般4橫向坡度基本要求和外觀簽定項目的檢查情況備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期臺背回填檢查記錄施工單位：施原表41監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱施工部位施工日期開始結束結構物砂漿或砼強度后臺清理情況回填范圍回填材料碾壓方式松鋪厚度（mm）回填層次壓實度回填層次壓實度回填后結構物有無位移、裂縫等破壞情況備注自檢意見和簽名監(jiān)理意見和簽名主管填表日期水泥（瀝青）砼橋面鋪裝記錄表施工單位：施原表42監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱樁號及部位施工日期項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差值檢驗結果檢驗頻率和方法1強度或壓實度（mm）2平整度(mm)高速一級公路平整度儀3m直尺其他公路平整度儀3m直尺3縱斷高程(mm)4橫坡5寬度（mm）6厚度（mm）備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期護欄、燈柱檢查表施工單位：施原表44監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍檢查項目允許值實測值護欄頂面高程偏差（mm）垂直度偏差（mm）橫橋縱橋平面位置偏差（mm）橫橋縱橋固定情況燈樁垂直度偏差（mm）橫橋縱橋平面位置偏差（mm）橫橋縱橋固定情況電路油漆外型備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期小型構件抽檢記錄表施工單位：施原表45監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱構件名稱施工日期開始結束抽樣頻率預制塊數(shù)：抽樣塊數(shù)：抽樣頻率：混凝土強度（Mpa）試塊編號Q28長度偏差（mm）允許值最大值廢棄數(shù)合計廢棄斷面尺寸偏差（mm）寬高允許值允許值最大值最大值廢棄數(shù)廢棄數(shù)外觀質(zhì)量光滑度程度廢棄數(shù)合計廢棄掉角程度廢棄數(shù)裂紋程度廢棄數(shù)合格率（%）備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期砌體施工檢查記錄表施工單位：施原表46監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱施工部位砌體類別砂漿標號配合比試塊強度平均塊料品質(zhì)及規(guī)格軸線偏位（mm）允許值橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端尺寸偏差（MM）長度允許值實測值寬度允許值實測值高度允許值實測值高程偏差（mm）允許值實測值垂直度或坡度（%）允許值實測值表面平整度允許值實測值線型及園滑情況砂漿、座漿勾縫情況備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期洞口及加固施工檢驗表施工單位：施原表47監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱施工部位施工日期開始結束洞口形式結構類別砂漿標號配合比度塊強度平均尺寸偏差（mm）長度允許值實測值寬度允許值實測值平整度（mm）允許值實測值線型及銜接洞底及河床加固情況外觀缺陷備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期板式涵、通道成品檢查表施工單位：施原表48監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍設計孔徑設計長度設計交角長度偏差允許實測軸線偏位（mm）允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端流水面高程偏差（mm）允許值實測值頂面高程偏差（mm）允許值實測值混凝土強度或砂漿強度（MPa）部位基礎支撐梁臺身道板鋪裝欄桿設計實際R28沉降縫防水層情況蓋板安裝座漿穩(wěn)固情況帽石及一字墻（或八字墻）線型情況涵底鋪砌情況進出水口處理及接渠情況施工質(zhì)量缺陷及處理情況記錄備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期圓管涵成品檢查表施工單位：施原表49監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍設計孔徑設計長度設計交角圓管成品尺寸偏差（mm）管節(jié)長度cm允許值實測值內(nèi)側直徑cm允許值實測值層壁厚度cm允許值實測值圓管有無裂縫、麻面露筋等質(zhì)量缺陷及處理情況記錄管座寬度（mm）設計值實測值流水面高程偏差設計值實測值軸線偏位（mm）允許誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端涵洞長度偏差（mm）設計值實測值接縫寬度（mm）設計值實測值設計值實測值進出口處理情況備注監(jiān)理意見及簽名自檢意見及簽名主管填表日期標線檢查記錄表施工單位：施原表50監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱施工日期施工程度氣候條件路面整潔程度路面干燥程度箭頭位置及圖案玻珠含量標線類型施工方式光潔程度標線厚度偏差（mm）縱向允許值實測值橫向、導向箭頭、圖案允許值實測值標線尺寸偏差mm縱向位置允許值實測值長度允許值實測值寬度允許值實測值橫向?qū)蚣^圖案位置允許值實測值長度允許值實測值寬度允許值實測值斷面圖示備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期標志檢查記錄表施工單位：施原表51監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍檢查日期標志類型施工日期開始結束標志尺寸偏差（mm）允許值實測值凈高偏差（mm）允許值實測值凈距離偏差（mm）允許值實測值垂直度偏差（mm）允許值實測值偏差角度允許值實測值立柱材料基礎處理反光程度表面情況備冊注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期袋裝砂井、塑料扦板中間交驗表施工單位：施原表52監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱起訖樁號項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差測試值合格率%備注123456789101井板間距（cm）±152井板長度（cm）不少于設計3砂井直徑（cm）+1.0-04灌砂量5%5不少于設計6傾斜度（%）1.5自檢意見簽名監(jiān)理意見簽名測量施工負責人日期路基工程中間交驗表施工單位：施原表53監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍項次項目名稱測試值123456789101112131415161718備注1壓實度23中線平面偏位（mm）4寬度（mm）5橫坡度（%）6平整度（mm）7邊坡8彎沉值自檢意見監(jiān)理意見填表人自檢負責人施工負責人監(jiān)理工程師日期路面基層（底基層）中間交驗表施工單位：施原表54監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍日期混合料名稱施工單位項次項目名稱規(guī)定值或允許偏差測試值合格率（%）123456789101112131415161718191壓實度（密實度）行車道土路肩2厚度（mm）3結合料含量（%）4七天強度（Mpa）5高程差（mm）6寬度（mm）7橫坡度（%）8平整度（mm）9灣沉值10填報人施工主管質(zhì)檢主管監(jiān)理工師排水工程中間交驗表施工單位：施原表55監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱起訖樁號項次項目名稱規(guī)定值或允許偏差測試值合格率123456789101112131415平均值備注1砂漿強度2溝底標高3軸線偏位4墻面直順度5底寬6邊寬自檢評語監(jiān)理評語填表人自檢負責人施工負責人監(jiān)理工程師日期砌石工程中間交驗表施工單位：施原表56監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱起訖樁號項次項目名稱規(guī)定值或允許偏差測試值平均值合格率備注1234567891011121砂漿強度（MPa）2表面平整度（mm）3頂面高程（mm）4垂直度（或坡度）5斷面尺寸（mm）6平面位置（mm）7頂在邊棱直順度8厚度（或?qū)挾龋╩m）自檢評語監(jiān)理評語填表人施工負責日期防護工程中間交驗表施工單位：施原表57監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍施工日期項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢測點數(shù)合格點數(shù)合格率平均值1混凝土強度2表面平整度3頂面邊梭直順度4垂直度或坡度5平面位置6斷面尺寸7頂面高程基本要求和外觀簽定項目的檢查結論備注自檢結論及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期水泥砼路面中間交驗表施工單位：施原表58監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱起訖樁號項次項目名稱規(guī)定值或允許偏差測試值合格率平均值備注1234567891011121314151抗折強度2平整度3相鄰板高差4縱縫順直度5板厚度6橫縫順直度7板寬8橫坡9中線平面偏差10縱斷面高程偏差ABC11板面拉壓槽深度12板邊垂直度自檢評語監(jiān)理評語填表人自檢負責人施工負責人監(jiān)理工程師日期瀝青路面工程中間交驗表施工單位：施原表59監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍能否自動調(diào)配合比混合料的出廠控制溫度（℃）每小時拌和能力（L/t）項次項目名稱規(guī)定值或允許偏差測試值合格率1234567891011121314151617181920211壓實度（%）2平整度（mm）3彎沉值（0.01mm）4厚度（mm）5中線偏位（mm）6縱斷高程（mm）7寬度（mm）8橫坡（%）9抗摩擦系數(shù)滑構造深度備注填表人施工主管質(zhì)檢主管監(jiān)理工程師路緣石中間交驗表施工單位：施原表60監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單位工程名稱起訖樁號項次項目名稱規(guī)定值或允許偏差測試值最大值最小值平均值備注1234567891強度（Mpa）2直順度（mm）3相鄰兩面塊高差（mm）4頂面高程（mm）自檢意見簽名：監(jiān)理意見簽名：測量人工地負責人日期鉆孔灌注樁中間交驗表施工單位：施原表61監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱樁位編號施工日期項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率平均率1混凝土強度（Mpa）2軸線偏位（mm）3傾斜度（mm）4樁長（mm）5沉淀層厚（mm）6鋼筋骨架底面高程（mm）是否做過鉆孔取芯或無破損檢測方法及結論基本要求和外觀鑒定項目的檢查結論備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期明控基礎、系梁中間交驗記錄表施工單位：施原表62監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱部位施工日期項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率平均率1混凝土強度（MPa）2斷面尺寸（mm）3底面高程（mm）4頂面高程（mm）5軸線偏位（mm）6受力鋼筋間距（mm）7箍筋間距（mm）8保護層厚（mm）9主筋長度（mm）基本要求和外觀鑒定項目的檢查結論備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期混凝土墩臺身中間交驗記錄表施工單位：施原表63監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱部位施工日期項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率平均率1混凝土強度（MPa）2斷面尺寸（mm）3垂直度或斜坡坡度（mm）4頂面高程（mm）5軸線偏位（mm）6相鄰間距（mm）7受力鋼筋間距（mm）8箍筋間距（mm）9保護層厚（mm）10主筋長度（mm）基本要求和外觀鑒定項目的檢查結論備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期混凝土墩臺帽（蓋梁）中間交驗記錄表施工單位：施原表6４監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱部位施工日期項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率平均率1混凝土強度（MPa）2軸線偏位（mm）3斷面尺寸（mm）4頂面支座高程（mm）5受力鋼筋間距（mm）6箍筋間距（mm）7保護層厚（mm）8主筋長度（mm）基本要求和外觀鑒定項目的檢查結論備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期預制混凝土梁（板）中間交驗記錄表（普通砼）施工單位：施原表６５監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱梁（板）號施工日期項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結果檢驗方法和頻率1混凝土強度（MPa）2梁（板）長度（mm）3寬度干接縫（梁翼緣、板）濕接縫（梁翼緣、板）箱板頂寬腹板或梁肋４高度梁、板箱梁５跨徑（支座中心至支座中心）（mm）6支座表面平整度（mm）7平整度（mm）8橫系梁及預埋件位置（mm）基本要求和外觀鑒定項目的檢查結論備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期預制混凝土梁（板）中間交驗記錄表（普通砼）施工單位：施原表66監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單位工程名稱梁（板）號施工日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結果墩頭錨固鋼絲束中每根相對長度誤差張拉力值鐘長率鋼絲束斷絲滑絲束每束鋼絲中斷絲滑絲數(shù)每斷面斷絲滑絲數(shù)不超過該斷面鋼絲總數(shù)鋼絲數(shù)滑移量每束斷絲滑移總量不超過該束總伸長量每端滑移量水泥漿強度移梁時水泥漿強度基本要求和外觀鑒定項目的檢查結果備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期大梁安裝中間交驗記錄表施工單位：施原表677監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗方法和頻率檢查結果1支座中心偏位梁板５豎直度6梁板頂面縱向高程（mm）基本要求和外觀鑒定項目的檢查結論備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期橋面鋪裝中間交驗記錄表施工單位：施原表68監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率平均率1強度或壓實度2平整度3縱斷面高程4橫坡度5寬度基本要求和外觀鑒定項目的檢查結論備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期橋面鋪裝中間交驗記錄表施工單位：施原表68監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率平均率1強度或壓實度2平整度3縱斷面高程4橫坡度5寬度基本要求和外觀鑒定項目的檢查結論備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期蓋板涵、通道工程中間交驗表施工單位：施原表69監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱樁號孔徑長度交角施工日期項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率平均率1軸線偏位2汪底高程3長度4孔徑5頂面高程6混凝土強度基礎臺身蓋板基本要求和外觀鑒定項目的檢查結論備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期圓管涵中間交驗表施工單位：施原表70監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱樁號孔徑長度交角施工日期項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率平均率1軸線偏位2流水面高程3涵管長度4管座寬度5混凝土強度管座管體進出口基本要求和外觀鑒定項目的檢查結論備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期砌石工程中間交驗記錄表施工單位：施原表71監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱起訖樁號項次項目名稱規(guī)定值或允許偏差測試值平均值合格率備注1234567891011121砂漿強度（MPa）2表面平整度（mm）3頂面高程（mm）4垂直度（或坡度）5縱斷尺寸（mm）6平面位置（mm）7頂在邊棱直順度8厚度（或?qū)挾龋╩m）自檢意見監(jiān)理意見填表施工負責日期護欄施工中間交驗表施工單位：施原表72監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍施工日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查點數(shù)合格點數(shù)合格率平均值護欄混凝土強度斷面尺寸長度護欄頂面高差護欄直順度護欄縱橫垂直度光潔度情況燈柱垂直度平面位置順橋方面橫橋方面基本要求和外觀鑒定項目的檢查結論備注自檢意見及簽名監(jiān)理意見及簽名主管填表日期水泥、石灰穩(wěn)定基層無側限壓強度匯總表施工單位：施原表73監(jiān)理單位：編號：分部工程名稱分項工程名稱齡期配合比強度（MPa）試驗日期設計實際施工負責人：制表：混凝土（砂漿）試件試驗結果匯總表施工單位：施原表74監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段混凝土設計強度MPa單項工程名稱范圍序號樁號及部位組數(shù)設計標號（MPa）齡期（天）試驗強度（MPa）試驗報告編號監(jiān)理意見及簽字：填表復核日期混凝土鉆芯取樣記錄表施工單位：施原表75監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段混凝土設計標號MPa單項工程名稱范圍編號取樣樁號芯樣高度（cm）偏差（mm）強度（MPa）齡期（天）備注抗壓抗折監(jiān)理意見填表復核日期水泥砼路面縱、橫縫順直度檢測記錄表施工單位：施原表76監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段單項工程名稱范圍縱縫順直度允許偏差橫縫順直度允許偏差縱逢順直度起訖樁號實測值橫逢順直度起訖樁號實測值測量工地負責人監(jiān)理工程師日期水泥砼路面相鄰板高差檢測記錄表施工單位：施原表77監(jiān)理單位：編號：項目名稱合同段允許偏差單項工程名稱范圍測量日期起旋樁號實測值備注測量人員監(jiān)理工程師高程及橫坡度檢測表施工單位：