門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理PPT

門脈系統(tǒng)解剖及門脈高壓病理生理一、解剖概要門靜脈、肝動脈、肝靜脈全肝血流1500ml/min門靜脈75%肝動脈25%供氧肝動脈、門靜脈各50%門靜脈系統(tǒng)—解剖概要腸系膜下V腸系膜上V脾V門V門靜脈屬支肝門靜脈及其屬支35kPa(13~24cmH2O)交通支開放、擴張，形成靜脈曲張（四支）（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化血流阻力增加常是PHT的始動因素肝竇變窄和阻塞門靜脈門脈高壓癥(PortalHypertension)定義二、病因及分型大約20%PHT并發(fā)PHG二、病因及分型（一）門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變①二、病因及分型門靜脈、肝動脈、肝靜脈醛固酮、抗利尿激素增加和腎小管濾過率下降等，致使水鈉潴留3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞③門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。酒精性肝硬化（西方多見）成人：臍炎、闌尾炎等感染、外傷；門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，小兒：閉鎖、狹窄脾功能亢進（hypersplenism）1、脾腫大（splenomegaly）、小兒：閉鎖、狹窄醛固酮、抗利尿激素增加和腎小管濾過率下降等，致使水鈉潴留大約20%PHT并發(fā)PHG部分壓力高的肝A血直接反注入壓力低的門V小支3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞①門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；門靜脈的解剖特點①門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持；血流阻力增加常是PHT的始動因素②門靜脈系位于兩個毛細(xì)血管網(wǎng)之間，即一端是胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇(毛細(xì)血管網(wǎng))；③門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。肝門靜脈系與上下腔靜脈系間的交通食管下段胃底交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支側(cè)支循環(huán)門靜脈與肝動脈交通支匯合于肝小葉內(nèi)的肝竇一般僅在肝血流量增加時開放肝動脈壓力為門靜脈的10倍中央靜脈門脈高壓癥(PortalHypertension)定義正常門脈壓

1.27~2.35kPa(13~24cmH2O)平均1.76kPa(18cmH2O)

各種原因引起門靜脈血流受阻、血液瘀滯，門靜脈系統(tǒng)壓力增高，從而出現(xiàn)脾腫大、脾亢，食管胃底靜脈曲張及嘔血和黑便、腹水等一系列癥狀和體征的疾病，稱為門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥門脈壓：2.94~4.9kPa(30~50cmH2O)二、病因及分型

1．肝前型：門靜脈主干及屬支血栓形成等成人：臍炎、闌尾炎等感染、外傷；腫瘤等外在壓迫；小兒：閉鎖、狹窄血流受阻的部位2．肝內(nèi)型：竇前、竇型和竇后型最常見，占95%以上3．肝后型：肝靜脈及下腔靜脈的阻塞巴德-吉亞利綜合癥、縮窄性心包炎肝內(nèi)型門靜脈高壓癥（1）竇前型：血吸蟲病性肝硬化

（2）竇型、竇后型：肝炎后肝硬化（中國最多見）酒精性肝硬化（西方多見）非肝硬化性肝病（肝纖維化，脂肪肝、急慢性肝病、重癥肝炎等各種肝病）

三、病理生理（一）門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變①1、肝炎后肝硬化（1）肝小葉內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生（結(jié)節(jié)）肝竇變窄和阻塞門靜脈

中央靜脈血流淤滯門靜脈壓力（2）竇后阻塞部分壓力高的肝A血直接反注入壓力低的門V小支門V壓力更高門靜脈高壓癥肝內(nèi)的病理改變②2、血吸蟲病性肝硬化

血吸蟲在門V系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育產(chǎn)卵蟲卵栓子隨門V血流抵達(dá)匯管區(qū)的門V小分支小分支的血栓性內(nèi)膜炎和其周圍的纖維化門V的血流受阻、壓力升高肝小葉切面示意圖

肝癌合并肝硬化肝硬化（二）門靜脈高壓癥肝外的病理改變1、脾腫大（splenomegaly）、脾功能亢進（hypersplenism）2、靜脈交通支開放3、腹水（ascites）1、脾腫大、脾功能亢進

充血性脾腫大：最早的病理改變原因：

脾竇擴張充血引起纖維組織增生和脾髓細(xì)胞增生（單核-吞噬細(xì)胞增生、吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象）結(jié)果：脾腫大脾功能亢進（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板降低）2、靜脈交通支開放交通支開放、擴張，形成靜脈曲張（四支）胃底、食管下段靜脈交通支壓力差最大，受影響最早、最易發(fā)生曲張、破裂和出血＃誘因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的機械性損傷或咳嗽等腹內(nèi)壓突然升高直腸上、下靜脈叢——繼發(fā)性痔臍旁V、腹上下深V交通支擴張——前腹壁V曲張3、腹水低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低門靜脈壓升高，濾過壓增高，淋巴液漏出增加醛固酮、抗利尿激素增加和腎小管濾過率下降等，致使水鈉潴留

4.門靜脈高壓性胃炎

（portalhypertensivegastropathy)

大約20%PHT并發(fā)PHG占PHT上消化道出血的5%~20%

原因：胃壁淤血水腫，胃粘膜下層A-V交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)障礙，導(dǎo)致胃粘膜防御屏障破壞而引起PHG5.肝性腦?。╤epaticencephalopathy)

也稱門體性腦病發(fā)生率10