經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)(全文)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)（全文）1前言經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治（perscoraryinternI）目前已經(jīng)成為狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，被國(guó)內(nèi)外指南推薦[1-4]。然而，PCI術(shù)后仍有不少患者發(fā)生胸痛，有人長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后胸痛的發(fā)生率高達(dá)0％[5]。PCI術(shù)后胸痛的原因可分為缺血性和非缺血性，缺血性胸痛常見(jiàn)于分支血管閉塞、非完全血運(yùn)重建、慢血流或無(wú)復(fù)流、支架血栓形成等，非缺血原因胸痛則見(jiàn)于情感與心理因素、支架牽起[6-9]系統(tǒng)疾病如肺栓塞肺炎氣胸等胸部疾病消化系統(tǒng)疾病如反流性食道炎、胃或十二指腸潰瘍等均可引起胸痛但非缺血性疼痛的性質(zhì)部位誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等多不相同，且無(wú)心電圖及心肌酶的改變，臨床上可資鑒別。近年P(guān)CI術(shù)后服用中藥的患者比例逐年增加尤其是部分I術(shù)后胸痛的患者服用中藥后，取得理想療效，而且部分不能耐受抗血小板藥物治療的患者服用中藥也取得一定進(jìn)展[31]PCI術(shù)后胸痛仍屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，治療胸痹心痛的相關(guān)方藥適用于I術(shù)后胸痛的辨證治療。為了提高中醫(yī)臨床診療PC術(shù)后胸痛的水平中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)專(zhuān)家，以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)基本證候和相為，代究專(zhuān)驗(yàn)訂PCI術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)，以提高臨床療效，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。2臨床特征中醫(yī)關(guān)于I術(shù)后胸痛的描述，目前采用與西醫(yī)相類(lèi)似的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行描述。2.1病史對(duì)于PCI術(shù)后胸痛的患者，要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史包括PCI的過(guò)程，認(rèn)真辨別引起胸痛的原因，常見(jiàn)的缺血性原因包括邊支血管閉塞、慢血流或無(wú)復(fù)流、支架血栓形成，常見(jiàn)的非缺血性原因包括心理因素、支架牽張、胸部疾病和消化道疾病，極罕見(jiàn)原因是對(duì)藥物支架過(guò)敏。特別指出，支架血栓形成是PCI應(yīng)肌酶學(xué)和冠狀動(dòng)脈造影等手段，及早做出診斷和治療。2.2疼痛特點(diǎn)2.2.1部位胃脘部，甚至可沿手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，呈發(fā)作性或持續(xù)不解。2.2.2疼痛性質(zhì)不同的病理因素導(dǎo)致的疼痛性質(zhì)不同血瘀或痰瘀互結(jié)多見(jiàn)壓榨性或憋悶性固定疼痛；陰虛或痰熱，多見(jiàn)燒灼樣疼痛；陽(yáng)虛或寒凝心脈，多見(jiàn)絞痛；氣滯，多見(jiàn)悶痛兼脅脹、上腹部脹滿(mǎn)；痰濁，多見(jiàn)鈍痛或悶痛；氣血虧虛，多見(jiàn)隱痛。2.2.3誘因不少患者因擔(dān)憂(yōu)所置入的支架可能發(fā)生移位脫落斷裂等而誘發(fā)胸痛。也可因情緒波動(dòng)、寒冷刺激、飽餐、勞累等誘發(fā)。2.2.4伴隨癥狀痛可持續(xù)數(shù)十鐘至數(shù)小時(shí)以上伴有汗出肢冷面色蒼白唇甲青紫，甚者發(fā)生陽(yáng)脫、陰陽(yáng)離決的危候。2.3體征2.1常見(jiàn)體征PI煩躁易出現(xiàn)激惹動(dòng)作等。少數(shù)嚴(yán)重胸痛患者可聞及第三心音、第四心音，或、心腧等穴位可有壓痛或其他敏感反應(yīng)。2.3.2舌象可見(jiàn)舌體胖大，舌質(zhì)可見(jiàn)暗紅、紫暗，或有瘀斑瘀點(diǎn)等；舌苔可見(jiàn)白、黃、紅、黑等；苔質(zhì)可見(jiàn)少苔、薄苔、厚苔、膩苔、黑褐苔等。2.3.3脈象可見(jiàn)脈細(xì)、沉、弦、滑、數(shù)、澀、結(jié)代等，甚者可見(jiàn)脈微欲絕。2.4理化檢查血尿便常規(guī)、血脂、血糖、離子、甲狀腺功能、血肌鈣蛋白(CTnT或CTnIC（P敏（HsCRP、超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)平板、心肌核素、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，以及漢密爾頓焦慮、抑郁量表等，參照西醫(yī)相關(guān)指南進(jìn)行。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南—中醫(yī)病證部分》，第一診斷為胸痹心痛（TCD編碼：BNX020）[10]。3.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)3.2.1本虛證和標(biāo)實(shí)證辨證標(biāo)準(zhǔn)PI術(shù)后胸痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，其病機(jī)可概括為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰阻、氣滯、寒凝多見(jiàn)。盡管PI術(shù)后胸痛患者的臨床表現(xiàn)多樣化，但基本上可以從本虛證和標(biāo)實(shí)證的排列組合加以概括，因此，PCI術(shù)后胸痛的分型診斷應(yīng)以本虛和標(biāo)實(shí)為綱進(jìn)行辨證分型。本共識(shí)建議在參照1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[11（見(jiàn)表1）的基礎(chǔ)上，增加血虛證的辨證診斷。表冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)1990年修訂）標(biāo)（1）痰濁：胸脘痞滿(mǎn)、苔厚膩、脈滑。實(shí)①偏寒：苔白厚膩。證②偏熱：苔黃厚膩、脈滑數(shù)。（）血瘀：胸痛、痛有定處、舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。（）氣滯：胸悶痛，憋氣，苔薄白，脈弦。（）寒凝：胸痛甚，遇寒即發(fā)，舌質(zhì)淡，脈沉弦或遲。本（1）氣虛：其共性的表現(xiàn)為疲乏、氣短、舌質(zhì)淡胖嫩，或有齒痕、脈虛沉細(xì)。證①心氣虛：氣虛兼有心悸。②脾氣虛：氣虛兼有腹脹、食少。③腎氣虛：氣虛兼有頭暈?zāi)垦！⒔⊥Q、腰膝酸軟。（）陽(yáng)虛：其共性的表現(xiàn)為疲乏、氣短、身寒、肢涼、舌淡胖，或有齒痕、脈沉細(xì)或遲①心陽(yáng)虛：陽(yáng)虛兼有心悸。②腎陽(yáng)虛：陽(yáng)虛兼有腰膝酸軟、腫脹、夜尿頻數(shù)。（）陰虛：其共性表現(xiàn)為舌紅少苔或無(wú)苔、或五心煩熱、口干、脈細(xì)數(shù)。①心陰虛：陰虛兼有心悸。②肝腎陰虛：陰虛兼有頭暈、目眩、耳鳴、腰膝酸軟、健忘。（）陽(yáng)脫：四肢厥冷、大汗出、脈微欲絕、表情淡漠、面色晄白或暗淡、舌質(zhì)黯淡。說(shuō)明：（1）上述各證候皆可見(jiàn)結(jié)、代、促脈；（2）氣滯證原則上應(yīng)是無(wú)明顯疲乏、氣短等氣虛表現(xiàn)；（3）寒凝證原則上應(yīng)是經(jīng)常遇冷而發(fā)（4，應(yīng)按照演變情況進(jìn)一步作出辨證診斷；（5）如患者病情用本辨證標(biāo)準(zhǔn)未能概括，可另行辨證診斷。對(duì)于PCI術(shù)后患者，應(yīng)高度關(guān)注血虛證的辨證診斷，近年臨床實(shí)踐表明，I術(shù)后抗血小板治療藥物引起的出血較為常見(jiàn)[12]，尤其是非重要臟器出血，不易被早期發(fā)現(xiàn)，患者可表現(xiàn)為血色素下降，出現(xiàn)血虛證。加之年老體虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素，更易引起心血不足或肝血虧虛之證，臨床上當(dāng)以詳細(xì)辨證。血虛證：其共性表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃，爪甲淡白，頭暈眼花，手足發(fā)麻，舌淡或紅，脈細(xì)。①心血虛：血虛兼有心。對(duì)PCI術(shù)后本虛證和標(biāo)實(shí)證分布規(guī)律的研究結(jié)果顯示PCI術(shù)后患者中醫(yī)證候出現(xiàn)頻次和順序雖較術(shù)前有一定變化，但仍以氣虛、血瘀、痰濁等多見(jiàn)，證候組合中，以氣虛血瘀證、心血瘀阻證和痰瘀互阻證多見(jiàn)[13。另有有研究進(jìn)行3000多例冠心病介入治療后患者證候?qū)W流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證占80％以[14]雖然PCI可有效解除血管阻塞顯著改示PC術(shù)后仍需要加強(qiáng)扶正固本、祛邪治標(biāo)之法。在上述證候特點(diǎn)基礎(chǔ)上，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)部分患者可出現(xiàn)熱毒證候[15]以及絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證候[16-19]。3.2.2復(fù)合證型本建議在部分文獻(xiàn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，結(jié)合專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，辨證分為種復(fù)合證型。(1)氣虛血瘀主癥：胸悶、胸痛，遇勞則發(fā)。次癥：心悸氣短，神倦乏力，自汗懶言，面色淡暗。舌象：苔薄白，舌質(zhì)暗淡，胖有齒痕。脈象：脈弱，或結(jié)代。（2）氣滯血瘀主癥：胸痛；胸悶或不適，每遇情志因素誘發(fā)。次癥：兩脅脹痛，情志抑郁，善太息，煩躁。舌象：舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)；舌下靜脈迂曲怒張、色紫暗。脈象：脈弦或澀。（3）痰阻血瘀主癥：胸痛，胸悶或不適次癥：頭重如裹，肢體困重，痰多，口粘膩，口唇紫暗；爪甲紫暗。或。脈象：脈澀或弦滑。(4)寒凝心脈主癥：心前區(qū)劇烈疼痛，胸痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心。次癥：心胸憋悶、有窒息感、瀕死感，唇甲紫暗、冷汗。舌象：紫暗、苔薄白。脈象：脈沉弦或緊，或弦細(xì)。（5）氣陰兩虛主癥：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止。次癥：氣短心悸，神疲懶言，動(dòng)則益甚，口燥咽干，易出汗。舌象：舌淡紅，胖大邊有齒很，少苔或無(wú)苔。脈象：脈細(xì)數(shù)或細(xì)緩。（6）陽(yáng)虛水泛主癥：胸悶氣憋、心痛頻發(fā)、喘促。次癥：咳泡沫稀痰或粉痰、心悸、唇甲淡白。舌象：舌淡胖有齒痕，苔白或苔滑。脈象：沉細(xì)，或沉細(xì)遲，或結(jié)代。()心陽(yáng)欲脫主癥：胸悶氣憋、心痛頻發(fā)。次癥：心悸、冷汗淋漓、四肢厥冷、唇甲淡白。舌象：舌青紫或紫暗，苔白或苔滑。脈象：沉細(xì)，或脈微欲絕，或結(jié)代。4治療中醫(yī)治療胸痹心痛和真心痛的理法方藥一般適用于PCI術(shù)后胸痛中醫(yī)總的治則不外“補(bǔ)、通”兩端。本虛要分清臟腑氣血、陰陽(yáng)之虧虛，標(biāo)實(shí)要分清血瘀、氣滯、痰濁、陰寒之不同。扶正固本常以益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)益氣血等為法，祛邪治標(biāo)則以活血化瘀、宣痹化痰、理氣止痛、芳香溫通等法為主。此外，針對(duì)毒邪郁結(jié)、絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)可分別給予解毒散結(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)之法。4.1辨證分型治療4.1.1本虛證和標(biāo)實(shí)證的治療參照1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[11]，在系統(tǒng)文獻(xiàn)總結(jié)基礎(chǔ)上，結(jié)合專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，制定治法和對(duì)應(yīng)方藥，選方時(shí)注重經(jīng)典古方應(yīng)用（見(jiàn)表2）。表、PCI術(shù)后胸痛本虛標(biāo)實(shí)證的分型治療標(biāo) （）血瘀：活血化瘀：《醫(yī)本（）氣虛：補(bǔ)氣實(shí) 林改錯(cuò)》血府逐瘀湯加減。虛證 （）痰濁：宣痹化痰 證

①心氣虛補(bǔ)益心氣《證治準(zhǔn)繩》養(yǎng)心湯加減。要略》瓜蔞薤白半夏湯加減。秘要》溫膽湯加減。（）氣滯：行氣止痛：《景岳全書(shū)》柴胡疏肝散加減。（）寒凝：溫陽(yáng)散寒：《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯加減。

②脾氣虛：補(bǔ)中益氣：《脾胃論》補(bǔ)中益氣湯加減。金匱腎氣丸加減。（）陽(yáng)虛：溫陽(yáng)①心陽(yáng)虛補(bǔ)益心陽(yáng)《博愛(ài)心鑒》保元湯加減。②腎陽(yáng)虛補(bǔ)腎溫陽(yáng)《景岳全書(shū)》右歸丸加減。（）陰虛：滋陰①心陰虛滋養(yǎng)心陰《校注婦人良方》天王補(bǔ)心丹加減。②肝腎陰虛滋肝益腎《小兒藥證直訣》六味地黃丸加減。（）陽(yáng)脫：回陽(yáng)固脫：《婦人良方》參附湯加減。（）血虛：補(bǔ)血①心血虛：養(yǎng)心補(bǔ)血：《濟(jì)生方》歸脾湯加減。②肝血虛養(yǎng)肝補(bǔ)血《太平惠民和劑局方》四物湯加減。4.1.2復(fù)合證型辨證治療（1）氣虛血瘀證治法：補(bǔ)益心氣，活血止痛。川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍。或《博愛(ài)心鑒》保元湯合郭士魁陳可冀冠心Ⅱ號(hào)方加減：人參、黃芪、肉桂、丹參、赤芍、川芎、紅花、降香。加減：若瘀血甚，胸痛劇烈者，加乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、延胡索、鬼箭羽以增強(qiáng)活血止痛作用。（2）氣滯血瘀證治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。川芎、赤芍、生地、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝。加減：氣滯明顯者，加香附、木香、檀香、延胡索,加強(qiáng)理氣、寬胸、散滯之效。氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)者，加牡丹皮、梔子、夏枯草以疏肝清熱。（3）痰阻血瘀證治法：豁痰開(kāi)結(jié)，活血通脈。方藥：《金匱要略》瓜蔞薤白半夏湯合郭士魁陳可冀冠心Ⅱ號(hào)方加減，基本方：瓜蔞、薤白、半夏、厚樸、枳實(shí)、赤芍、紅花、丹參、降香、川芎?；?；若痰擾清竅，眩暈，肢體麻木者，加天麻、竹茹以祛痰息風(fēng)定眩。（4）寒凝心脈證治法：祛寒活血宣痹通陽(yáng)方藥基。選用《太平惠民和劑局方》蘇合香丸含服。劇者，加蜀椒、蓽茇、細(xì)辛、赤石脂、乳香、沒(méi)藥以溫陽(yáng)散寒，理氣活血；水腫，喘促心悸者，加茯苓、豬苓、益母草、澤瀉以活血利水消腫；四肢厥冷者，宜用四逆加人參湯以溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)救逆。（5）氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，暢脈止痛。如下：黨參、黃芪、麥冬、五味子、玉竹、丹參、當(dāng)歸。以活血通脈；心火上擾，心悸心煩，失眠多夢(mèng)，口舌生瘡者，加黃連、焦梔子、菊花以清心寧神。腎陰虛，腰膝酸軟，加熟地黃、桑堪子、女貞子以滋腎養(yǎng)陰。（6）陽(yáng)虛水泛治法：溫腎助陽(yáng)，化氣利水。方藥紅參、制附子(先煎)、茯苓、白術(shù)、赤芍、桂枝、丹參、澤蘭、,甘草。加減：腎陽(yáng)虛衰，加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、熟地黃。腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水飲內(nèi)停者，加漢防己、豬苓、車(chē)前子、建澤瀉。（7）心陽(yáng)欲脫治法：回陽(yáng)救逆、益氣固脫。方藥生龍骨、生牡蠣、黃芪、干姜、肉桂、丹參、炙甘草。加減：陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)兩虛，加五味子、麥冬。在上述各種證型中，兼有熱毒口氣穢臭，大便秘結(jié)者，加大黃、黃連、”槲寄生、地龍等“風(fēng)藥”治療。4.2中成藥近年國(guó)內(nèi)研發(fā)上市了多種治療冠心病的中成藥一些臨床研究證明有較好效果。但由于大部分中成藥臨床研究缺乏終點(diǎn)指標(biāo)，遠(yuǎn)期療效和安全性尚有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。本共識(shí)強(qiáng)調(diào)，在臨床上應(yīng)辨證選用中成藥，臨床常用的中成藥見(jiàn)表表 PI術(shù)后常用的中成藥組成與制劑 功能與主治 用法與用量寬胸氣霧劑由檀香細(xì)辛溫通理氣止痛，用于緩解癥狀發(fā)作時(shí)噴吸蓽茇、高良姜、冰片組成。心絞痛。 2-3次。冠心蘇合丸：由蘇合香、冰理氣、寬胸、止痛，用于嚼碎服一次1丸，片、制乳香、檀香、土木香寒凝氣滯、心脈不通所致每日1-3次。等組成。 的胸痹。速效救心丸：由川芎、冰片行氣活血止痛,主治氣滯組成。 血瘀型心絞痛。

含服，每次4～6粒急性發(fā)作1～粒/。口服或舌下含服,復(fù)方丹參滴丸：由丹參、三理氣活血止痛，主治血瘀一次10丸,一日3七、冰片組成。 氣滯型心絞痛心肌梗死。次。血府逐瘀口服液：由當(dāng)歸、理氣活血，主治氣滯血瘀每次10-20ml,每紅花、生地、枳殼等組成。證的急性心肌梗死。 日次。心可舒片：丹參、三七、葛活血化瘀、行氣止痛，主口服，每次4片，根、木香、山楂組成。 治氣滯血瘀導(dǎo)致的冠心病每日3次?；钚慕g痛等?；畹貖W心血康膠囊:總皂苷組成。

活血化瘀、行氣止痛，主由黃山藥 口服，1-2粒，每治瘀血內(nèi)阻之急性心肌梗日次。死等。心悅膠囊：由西洋參莖葉總益氣養(yǎng)心，和血。主治冠口服2粒每日皂苷組成。 心病屬氣陰兩虛者。 次。復(fù)方川芎膠囊：由當(dāng)歸、川活血化瘀，通脈止痛。主口服4粒每日芎等組成。 治冠心病屬心血瘀阻者。次。芪參益氣滴丸：由黃芪、丹益氣通脈、活血止痛。用口服，一次1袋，參、三七、降香油組成。于氣虛血瘀型胸痹。 每日次。丹蔞片：由瓜蔞皮、薤白、寬胸通陽(yáng)，活血化淤。用口服，一次片，葛根、川芎、赤芍、澤瀉、于痰瘀痹阻型胸痹。 每日次。黃芪、骨碎補(bǔ)、郁金組成。通心絡(luò)膠囊由人參水蛭、益氣活血，通絡(luò)止痛。用全蝎赤芍蟬蛻土鱉蟲(chóng)、 口服一次2-4粒，于冠心病心氣虛乏、血瘀蜈蚣檀香降香乳（制、 一日次。絡(luò)阻證。酸棗仁（炒）、冰片組成。冠心靜膠囊由人參丹參、血化瘀，益氣通脈。用口服，一次4粒，赤芍、紅花、三七、玉竹、于氣虛血瘀引起的胸痹，一日次。蘇合香、冰片組成。 胸痛，氣短心悸及冠心病見(jiàn)上述癥狀。43.預(yù)防與調(diào)攝4.3.1采用“生命網(wǎng)”管理模式。（teN）作為冠主要針對(duì)急性心肌梗死心絞痛和接受PCI以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)的冠心病患者，以減少再次心血管事件的發(fā)生或再次血運(yùn)重建術(shù)的需求，目前進(jìn)一步擴(kuò)大到冠心病高?；颊叩囊患?jí)預(yù)防階段研究表明[20,21]對(duì)PI治療的患者采用“生命網(wǎng)”管理模式，可以提高患者的診療依從性，減少建對(duì)I治療的患者采用“生命網(wǎng)”管理模式。4.3.2規(guī)范I適應(yīng)癥選擇及其操作嚴(yán)格按照指南選擇PC適應(yīng)癥，仔細(xì)測(cè)量病變血管直徑，選擇尺寸合適的支架并充分?jǐn)U張按照要求口服抗血小板藥物強(qiáng)調(diào)選擇支架要恰當(dāng)，過(guò)度的支撐病變血管可能導(dǎo)致術(shù)后胸痛。4.3.3加強(qiáng)心理疏導(dǎo)讓患者充分了解PCI的過(guò)程，減少不必要的擔(dān)憂(yōu)。對(duì)于PC后痛患者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)必要時(shí)進(jìn)行心理學(xué)方面的干預(yù)平時(shí)避免情緒激動(dòng)，保持樂(lè)觀，不宜大怒、大喜、大悲。4.3.4改變不良生活方式PI術(shù)后胸痛患者因飲食過(guò)飽寒冷刺激勞累過(guò)度等傳統(tǒng)因素而誘發(fā)，強(qiáng)調(diào)改善不良生活方式：（1）節(jié)飲食：避免膏粱厚味，飲食清淡，少食多餐，不宜過(guò)飽。（2）避寒暑：注意天氣變化，特別是突然變化，適宜增減衣服，避免外邪侵襲。（3）勞逸結(jié)合：合理安排工作，積極進(jìn)行以運(yùn)動(dòng)為主的康復(fù)訓(xùn)練，但注意PCI術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)掌握合適的運(yùn)動(dòng)量，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。提倡散步，練習(xí)保健氣功如太極拳、八段綿等。長(zhǎng)期堅(jiān)持，能調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。5中成藥的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)與建議5.1血脂康膠囊中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究（ChinacoronarysecondarypreventionstudCCSPS示[22-29]終點(diǎn)事件減少45.1％,其中急性心肌梗死危險(xiǎn)減少6非致死性急性心肌梗死危險(xiǎn)減少60.8用血脂康有更好的預(yù)防臨床終點(diǎn)事件作用。因此，如無(wú)對(duì)血脂康過(guò)敏等禁忌證，建議所有PCI患者均可接受血脂康膠囊口服治療。5.2心悅膠囊聯(lián)合復(fù)方川芎膠囊多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)介入治療后患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血配伍制劑（心悅膠囊，2粒，每日3次及復(fù)方川芎膠囊2粒，每日共個(gè)月），可明顯降低心血管死亡、非致死性心梗、因缺血而進(jìn)行的血運(yùn)再重建等主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率和次要終點(diǎn)事件（包括因急性冠脈綜合癥、中風(fēng)或充血性心力衰竭再住院）的發(fā)生率，兩組均未發(fā)生大出血事件[30]。建議，PCI術(shù)后患者辨證為氣虛血瘀證或氣陰兩虛證，可口服心悅膠囊聯(lián)合復(fù)方川芎膠囊。5.3芪參益氣滴丸多中心隨機(jī)雙盲陽(yáng)性藥平行對(duì)照的芪參益氣滴丸對(duì)心肌梗死二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)實(shí)，芪參益氣滴丸和阿司匹林預(yù)防心肌梗死后心血管死亡事件發(fā)生率、非致死性再梗死發(fā)生率、非致死性腦卒中發(fā)生率方面效果相似，但芪參益氣滴丸安全性較好[31。建議，PI術(shù)后不能耐受阿司匹林的患者，可考慮口服芪參益氣滴丸替代。5.4通心絡(luò)膠囊通心絡(luò)具有改善PCI術(shù)后慢血流或無(wú)復(fù)流狀態(tài)，多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊具有改善急性心肌梗死再灌注損傷作用；緩解期（6個(gè)月內(nèi)）長(zhǎng)期服用通心絡(luò)能夠改善心臟功能[32]。建議，PCI術(shù)后慢血流或者無(wú)復(fù)流患者，可考慮給予通心絡(luò)膠囊。5.5心悅膠囊聯(lián)合合丹參片益氣養(yǎng)陰聯(lián)合活血化瘀（心悅膠囊合丹參片干預(yù)急性心肌梗死介入治療后無(wú)復(fù)流的研究顯示，服用心悅膠囊合丹參片者，心肌梗死患者在介入治療后14天個(gè)月時(shí)心肌運(yùn)動(dòng)及收縮功能較對(duì)照組明顯改善[33建議，PC術(shù)后慢血流或者無(wú)復(fù)流患者，也可考慮給予心悅膠囊合丹參片。56生脈注射液生脈注射液治療急性心肌梗死療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加生脈注射液，能降低急性心肌梗死后心力衰竭和惡性心律失常發(fā)生率，降低急性心肌梗死病死率[34。建議，PI術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，可靜脈應(yīng)用