醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上饒精神病醫(yī)院曾細志一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與原則

掌握醫(yī)學(xué)人道主義的含義、內(nèi)容及意義；掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)四大原則及其應(yīng)用的主次序列變化；熟悉功利主義、義務(wù)論特征；熟悉雙重效應(yīng)原則。醫(yī)學(xué)人道主義的含義、內(nèi)容及意義

含義：醫(yī)學(xué)人道主義就是同情、關(guān)心、愛護病人，平等、負責(zé)的對待病人，概括的說就是尊重作為人的病人。內(nèi)容：1、尊重病人生命及其價值

2、尊重病人人格

3、尊重病人平等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)四大原則及其應(yīng)用的主次序列變化生命神圣與價值原則

包含兩點內(nèi)容：1、尊重他人生命；

2、尊重生命的價值

例：急診病人的救治，押金與救命、殘疾新生兒處置、安樂死等有利與無傷原則尊重與自主原則公正與公益原則四大原則應(yīng)用的主次序列變化

一般來說生命神圣原則與價值原則是最基本的，其次是有利無傷原則、尊重與自主原則、公正與公益原則。當?shù)赖略瓌t沖突時，首先考慮的是主要原則。例：病人有拒絕治療的權(quán)力，這是根據(jù)自主原則，但是拒絕治療會是病人受害和危及生命，應(yīng)以生命神圣與價值原則為主要依據(jù)，繼續(xù)治療。二、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系與倫理學(xué)掌握醫(yī)患關(guān)系概念、內(nèi)容、模式、特點熟悉臨床醫(yī)生任務(wù)，病人的信任了解人道醫(yī)患關(guān)系原則、醫(yī)生的角色和作用、醫(yī)患糾紛醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系概念：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療關(guān)系的重要組成部分主要包括：醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系

醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容：技術(shù)方面非技術(shù)方面

醫(yī)患關(guān)系的模式醫(yī)患關(guān)系主動被動型最普遍的醫(yī)患關(guān)系模式指導(dǎo)合作型較為常見的醫(yī)患關(guān)系模式共同參與型最理想的醫(yī)患關(guān)系模式三、病人權(quán)利掌握病人權(quán)利概念、內(nèi)容、模式、特點熟悉適合我國國情的病人權(quán)利了解特殊病人權(quán)利問題病人權(quán)利病人權(quán)利：是指病人在醫(yī)療衛(wèi)生中應(yīng)享受的在法律上認可或倫理學(xué)上可得到辯護的要求或利益《紐倫堡法典》對病人的知情同意規(guī)定了3條必要條件：知情、自由意志、有能力病人權(quán)利病人醫(yī)療權(quán)病人自主權(quán)病人知情同意權(quán)病人隱私權(quán)病人保密權(quán)特殊病人的權(quán)利問題特殊病人主要指精神病人、艾滋病人《夏威夷宣言》的宗旨就是尊重精神病人的權(quán)益四、知情同意掌握知情同意的概念、倫理意義、親屬同意的概念熟悉知情同意的倫理特性、倫理條件了解特殊病人權(quán)利問題知情同意概念：知情同意是指在病人與醫(yī)生之間，當病人對做出的診斷或推薦一種治療方案時，要求醫(yī)生必須向病人提供充分的病情資料，包括這種方案的益處、危險性以及可能發(fā)生的其他意外情況，并以此建立診療方案，使病人能夠自主自由的作出決定，接受或者不接受這種治療。知情同意倫理意義知情同意是自主原則的集中體現(xiàn)知情同意有利于建立合作的醫(yī)患關(guān)系知情同意可以減少民事和刑事責(zé)任知情同意的倫理特征包含義務(wù)性、意向性、自愿性親屬同意概念：親屬同意是知情同意的一種特殊行書，有些病人由于缺乏做決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時，在醫(yī)生向病人和親屬說明有關(guān)醫(yī)療的好處、危險性和可能發(fā)生的其他情況等信息之后，往往有病人親屬為病人做出同意或不同意這種治療的決定，親屬代理同意毫無疑問應(yīng)以能真正代表病人的最佳利益為前提。親屬同意的幾種情況：1、嬰幼兒病人；2、智能障礙者；3、未到法定年齡的青少年病人；4、正長成年病人；5、其他情況五、醫(yī)療保密與講真話醫(yī)療保密：通常指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄露可能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病的信息的信托行為醫(yī)療保密的倫理意義：1、醫(yī)療保密體現(xiàn)了對病人權(quán)利、人格和尊嚴的尊重2、醫(yī)療保密是維系良好醫(yī)患關(guān)系的重要保證和取得病人信任及主動合作的重要條件3、醫(yī)療保密也是一項必要的保護性防治措施醫(yī)療保密的內(nèi)容對病人保密為病人保密守醫(yī)生秘密（醫(yī)生或別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的失誤及醫(yī)療差錯等情況一般不應(yīng)當告訴病人）醫(yī)療保密的例外與病人自身健康利益相沖突與無辜第三者利益沖突與社會利益發(fā)生沖突六、臨床技術(shù)運用的倫理學(xué)醫(yī)療技術(shù)的兩重性醫(yī)療技術(shù)的兩重性的技術(shù)方面例如：抗生素在抗細菌感染產(chǎn)生正效用的同時，常常出現(xiàn)毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染和細菌的耐藥性。醫(yī)療技術(shù)的兩重性的非技術(shù)方面即醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用中由于社會、心理、道德、經(jīng)濟等因素影響作用下產(chǎn)生的兩重性。

臨床醫(yī)療最優(yōu)化原則：獲取最佳療效確保診療的安全無害竭力減輕病人的痛苦力求降低診療費用手術(shù)治療的倫理學(xué)選擇：嚴格掌握適應(yīng)癥最佳術(shù)式選擇手術(shù)過程做到病人知情同意

七、醫(yī)學(xué)研究與人體實驗1946年《紐倫堡法典》是第一份人體試驗的正式國際性文件1975年《赫爾辛基宣言》首次提到了倫理審查委員會醫(yī)療機構(gòu)倫理審查委員會從生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、倫理學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)等社會科學(xué)領(lǐng)域中推舉產(chǎn)生，人數(shù)不得少于5人，并且應(yīng)當具有不同性別的委員。人體試驗的倫理原則

知情同意原則

有利無傷原則

醫(yī)學(xué)目的原則

實驗對照原則醫(yī)學(xué)倫理委員會應(yīng)當對研究項目進行科學(xué)性審查和倫理性審查八、輔助生殖技術(shù)我國衛(wèi)生部的《人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫倫理原則》中規(guī)定了7大倫理原則：有利于患者原則、知情同意原則、保護后代原則、社會公益原則、保密原則、嚴防商業(yè)化原則和倫理監(jiān)督原則嚴格醫(yī)療機構(gòu)的準入資格制度嚴格掌握適應(yīng)癥和控制應(yīng)用范圍保密制度與互盲原則嚴格管理并確保生殖質(zhì)量確認輔助生殖技術(shù)關(guān)系人的法律地位尊重關(guān)系人各方知情同意并簽署法律契約文書九、高醫(yī)學(xué)技術(shù)高醫(yī)學(xué)技術(shù)涉及的倫理問題主要包括：醫(yī)療資源的分配代價與生命質(zhì)量兩個方面十、生命的本質(zhì)特征與價值人的本質(zhì)與生命特征是具有意識和自我意識認識社會的存在、文化的存在和歷史的存在人類生命倫理觀經(jīng)歷了3個不同的倫理認識階段：生命神圣論的倫理觀生命質(zhì)量論的倫理觀生命價值論的倫理觀生育控制性別選擇肯定的意義：1、控制伴性或受性別影響的疾病或遺傳性疾病2、積累有關(guān)生殖知識3、直接或間接地促進家庭幸福、降低出生率十一、死亡的科學(xué)觀與倫理學(xué)死亡的本質(zhì)：1、生物學(xué)生命的終止2、人類個體中存在的完全結(jié)束腦死亡的標準：1、不可逆的深度昏迷；2、自主呼吸停止3、腦干反射消失；4腦電波平直或等電位出處：1868年，美國哈佛醫(yī)學(xué)院

腦死亡腦死亡標準的道德意義使死亡標準更趨于科學(xué)化有利于衛(wèi)生資源的合理分配使更多的人得以新生安樂死安樂死的種類分為主動安樂死和被動安樂死安樂死的定義：患不治之癥的病人（包括腦死亡者），在危重瀕死狀態(tài)時，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人或家屬的合理要求下，經(jīng)醫(yī)生鑒定認可，用人為的醫(yī)學(xué)方法使病人在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。安樂死的倫理證明安樂死是對人選擇死亡方式權(quán)的尊重安樂死符合生命價值原則安樂死是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目標的取向安樂死促進衛(wèi)生資源的公正的分配十二、臨終關(guān)懷是對瀕死病人的照顧基本原則：