品管圈成果提高痰培養(yǎng)送檢率PPT

提高痰培養(yǎng)送檢率二妹妹醫(yī)院呼吸內(nèi)科同呼圈厚德同心精醫(yī)至善圈長(zhǎng)：01圈名圈徽選定02主題選定03活動(dòng)計(jì)劃擬定04現(xiàn)狀把握05目標(biāo)設(shè)定06解析07對(duì)策擬定08對(duì)策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)厚德同心精醫(yī)至善圈名圈徽選定01

厚德同心精醫(yī)至善同呼圈組成圈

名：同呼圈成立期：2018年5月8日成員人數(shù)：10人平均年齡：27歲圈

長(zhǎng)：二妹妹輔導(dǎo)員：大姐姐所屬單位：醫(yī)院呼吸內(nèi)科科室電話：圈員：胡婷聞麗周美珍徐瑤鄧楊平謝雪鄧亞男

鄒豆活動(dòng)期間：2018年5月8日—2018年8月31日主要工作：呼吸內(nèi)科病區(qū)內(nèi)的一切治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)、質(zhì)量管理等工作。序號(hào)圈員姓名職稱年齡學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)圈內(nèi)工作1大姐姐主管護(hù)師33本科輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)2二妹妹主管護(hù)師31本科圈長(zhǎng)計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)3胡婷主管護(hù)師30本科圈員組織、實(shí)施4聞麗護(hù)師29大專圈員資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)5周美珍護(hù)師27大專圈員資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)6徐瑤護(hù)士26大專圈員記錄、整理、溝通7鄧楊平護(hù)師26本科圈員記錄、整理、溝通8謝雪護(hù)師25大專圈員文字輸入、制作ppt9鄧亞男護(hù)士23中專圈員采集相片、配合10鄒豆護(hù)士23大專圈員協(xié)調(diào)、配合同呼圈—全家福同呼圈—圈員（一）同呼圈—圈員（二）同呼圈——圈名圈徽意義圈名的意義：同一片藍(lán)天下呼吸、同一個(gè)夢(mèng)想里奮斗口號(hào)：同呼吸共命運(yùn)綠色代表生命與健康，環(huán)形圈代表氧氣及團(tuán)結(jié)一致R代表呼吸托舉的肺代表著醫(yī)護(hù)人員用雙手讓每位患者都擁有健康的肺,肺樹(shù)源源不斷的產(chǎn)生O2讓患者暢快呼吸。整體意義：醫(yī)護(hù)人員用溫暖的雙手守護(hù)患者，帶給患者希望，讓每位患者都能擁有健康的肺，自由呼吸新鮮氧氣，共圓健康呼吸夢(mèng)。圈徽意義主題選定02同呼吸共命運(yùn)主題選定—選題會(huì)議主題選定—選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性可行性圈能力總分順序選定提高痰培養(yǎng)送檢率5.04.84.43.417.6①★提高霧化病人依從性3.83.43.23.614②降低留置針并發(fā)癥3.83.23.23.113.3③提高晨晚間護(hù)理到位率3.04.03.03.812.8④

分?jǐn)?shù)重要性圈能力可行性上級(jí)政策1次重要需要多部門(mén)配合不可行無(wú)相關(guān)3重

要需要一個(gè)部門(mén)配合可行符合5很重要自行能解決很可行非常符合評(píng)價(jià)說(shuō)明1、以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次主題。2、評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)以表格縱向依次評(píng)價(jià)，如：先縱向評(píng)價(jià)上級(jí)政策，再縱向評(píng)價(jià)重要性，以此類推。主題選定—選題理由對(duì)醫(yī)生而言

規(guī)范抗生素的使用，做到合理用藥。對(duì)患者而言

縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)醫(yī)院而言

提高患者滿意度，提升醫(yī)院品牌形象，和諧醫(yī)患關(guān)系，增加社會(huì)效應(yīng)。對(duì)護(hù)士而言

提升護(hù)士的工作積極性和管理能力，提高綜合素質(zhì)。

根據(jù)二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.14.5.6要求，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者使用抗菌藥物前微生物送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者使用抗菌藥物前微生物送檢率不低于80%。由于科室目前痰培養(yǎng)送檢率低（限制級(jí)32.3%，特殊級(jí)52.5%）；病人未掌握留痰方法，未認(rèn)識(shí)到痰培養(yǎng)的重要性；護(hù)士未做好宣教及指導(dǎo)病人正確留取標(biāo)本；醫(yī)生未根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，導(dǎo)致病人醫(yī)療費(fèi)用的增加、住院時(shí)間的延長(zhǎng)?；顒?dòng)計(jì)劃擬定03同呼吸共命運(yùn)活動(dòng)計(jì)劃擬定

月份

周次活動(dòng)項(xiàng)目2018年5月2018年6月2018年7月2018年8月

負(fù)責(zé)人2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周

選出圈名及圈徽

大姐姐、二妹妹1.

主題選定

大姐姐、二妹妹2.

活動(dòng)計(jì)劃擬定

二妹妹3.現(xiàn)狀把握

周美珍、聞麗4.

目標(biāo)設(shè)定

二妹妹、周美珍5.

解析

胡婷、聞麗6.

對(duì)策擬定

鄧楊平、徐瑤7.對(duì)策實(shí)施與檢討

鄧亞男、鄒豆8.

效果確認(rèn)

徐瑤、謝雪9.

標(biāo)準(zhǔn)化

二妹妹10.檢討及改進(jìn)

二妹妹、鄒豆11.資料整理及發(fā)表

二妹妹、謝雪注：表示計(jì)劃線表示實(shí)施線

P

D

C

A30%40%20%10%現(xiàn)狀把握04同呼吸共命運(yùn)現(xiàn)狀把握改善前痰培養(yǎng)送檢流程圖痰標(biāo)本醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑打印條碼發(fā)放痰標(biāo)本盒并宣教留取痰標(biāo)本及時(shí)送檢檢驗(yàn)科及時(shí)化驗(yàn)現(xiàn)狀把握對(duì)象：痰標(biāo)本66例時(shí)間：2016年5月23日—6月6日方法：數(shù)據(jù)收集原因標(biāo)本數(shù)累計(jì)百分比（%）痰標(biāo)本不合格829.6患者無(wú)痰755.6患者拒留574.1患者擔(dān)心費(fèi)用592.6化驗(yàn)室未及時(shí)化驗(yàn)2100合計(jì)27

痰培養(yǎng)未及時(shí)送檢查檢表注：5月23日至6月6日痰標(biāo)本共計(jì)66個(gè)，其中送檢合格39個(gè)，送檢率59.1%，缺失率40.9%目標(biāo)設(shè)定05同呼吸共命運(yùn)解析06同呼吸共命運(yùn)解析—魚(yú)骨圖管理因素護(hù)士因素其他因素病人因素反復(fù)多次住院無(wú)痰培養(yǎng)單獨(dú)存放處責(zé)任心不強(qiáng)留取流程培訓(xùn)時(shí)間少留痰程序復(fù)雜相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)不足未嚴(yán)格查對(duì)制度標(biāo)本容器錯(cuò)裝文化水平低不知留痰意義年齡大，聽(tīng)力記憶力下降未掌握留痰方法未及時(shí)檢驗(yàn)病情重，自動(dòng)出院培訓(xùn)次數(shù)少報(bào)銷比例少落實(shí)制度不到位科室未制定流程圖痰標(biāo)本發(fā)放錯(cuò)誤轉(zhuǎn)科住院時(shí)間長(zhǎng)住院時(shí)間短痰少，不易咳出標(biāo)本化驗(yàn)數(shù)據(jù)出錯(cuò)工作量大痰培養(yǎng)留取流程不熟執(zhí)行力差未及時(shí)督促患者未及時(shí)送檢專業(yè)知識(shí)缺乏缺乏責(zé)任心相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位痰培養(yǎng)杯標(biāo)識(shí)不清晰流程制度不完善送檢流程不規(guī)范痰標(biāo)本不合格未及時(shí)反饋

檢驗(yàn)科未評(píng)估病人擔(dān)心費(fèi)用執(zhí)行力低痰標(biāo)本不合格醫(yī)囑重復(fù)收費(fèi)太貴無(wú)痰對(duì)留痰不重視，未開(kāi)醫(yī)囑宣教不到位混有唾液評(píng)估病人不到位護(hù)士少儀器原因標(biāo)本污染干咳無(wú)痰咳痰無(wú)力病人多留取的痰標(biāo)本種類太多年輕護(hù)士較多專業(yè)思想不穩(wěn)固標(biāo)本盒字體太小化驗(yàn)杯種類多，外形相似患者拒留痰培養(yǎng)送檢率低原因分析理解力差家庭經(jīng)濟(jì)原因痰培養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)不到位痰培養(yǎng)送檢流程培訓(xùn)不到位輔助留痰措施不到位缺乏專人管理監(jiān)控制度不到位

醫(yī)生要因選定表魚(yú)骨圖大要因魚(yú)骨圖中要因魚(yú)骨圖小要因圈員打分情況總分備注圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10護(hù)士因素執(zhí)行差未及時(shí)督促患者233333323328★宣教不到位233333333329★痰標(biāo)本發(fā)放錯(cuò)誤122212112115輔助留痰措施不到位222322222221未及時(shí)送檢222221221117工作量大護(hù)士少212232121218病人多212212221116缺乏責(zé)任心年輕護(hù)士多212221121216專業(yè)思想不穩(wěn)固222222121117痰培養(yǎng)留取流程不熟留取流程培訓(xùn)時(shí)間少223332222122專業(yè)知識(shí)缺乏理解力差212121122216相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)不足112222222218要因選定（一）要因選定（二）要因選定表魚(yú)骨圖大要因魚(yú)骨圖中要因魚(yú)骨圖小要因圈員打分情況總分備注圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10管理因素流程制度不完善送檢流程不規(guī)范122213121217監(jiān)控制度不到位122222222219科室未制定流程圖333332333329★落實(shí)制度不到位未嚴(yán)格查對(duì)制度222231222119相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位痰培養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)不到位333323322327★培訓(xùn)次數(shù)少222221123118痰培養(yǎng)送檢流程培訓(xùn)不到位212212122116缺乏專人管理缺乏專人管理112222112115痰培養(yǎng)杯標(biāo)識(shí)不清晰標(biāo)本盒字體太小112211111112化驗(yàn)杯種類多，外形相似212122122318要因選定表要因選定（三）魚(yú)骨圖大要因魚(yú)骨圖中要因魚(yú)骨圖小要因圈員打分情況總分備注圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10病人因素?fù)?dān)心費(fèi)用家庭經(jīng)濟(jì)原因212222223321報(bào)銷比例少112212122317住院時(shí)間長(zhǎng)222222122320收費(fèi)太貴112212121316反復(fù)多次住院212222221319執(zhí)行力低文化水平低211211121113年齡大，聽(tīng)力記憶力下降311221122116痰標(biāo)本不合格未掌握留痰方法333233332328★留取的痰標(biāo)本種類太多222122123320混有唾液112323322221患者拒留留痰程序復(fù)雜122223121117標(biāo)本容器錯(cuò)裝111313332321不知留痰意義232332123223無(wú)痰干咳無(wú)痰112322222219咳痰無(wú)力333233332126★痰少，不易咳出212222223119住院時(shí)間短轉(zhuǎn)科111111111110病情重，自動(dòng)出院111111111110要因選定表要因選定（四）魚(yú)骨圖大要因魚(yú)骨圖中要因魚(yú)骨圖小要因圈員打分情況總分備注圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10其他因素檢驗(yàn)科未及時(shí)檢驗(yàn)122232222119儀器原因211121111112標(biāo)化驗(yàn)數(shù)據(jù)出錯(cuò)212111111112無(wú)單獨(dú)存放處痰培養(yǎng)111121111111痰標(biāo)本不合格未及時(shí)反饋112232222118標(biāo)本污染222232221119醫(yī)生對(duì)留痰不重視，未開(kāi)醫(yī)囑122231221117責(zé)任心不強(qiáng)211131221115醫(yī)囑重復(fù)111211121112評(píng)估病人不到位133333332125★未評(píng)估病人222332232122注：重要3分，一般2分，不重要1分。圈員共10人，根據(jù)“80/20”原則，即24分及以上為要因項(xiàng)目數(shù)，選定7項(xiàng)。解析—要因選定魚(yú)骨圖反復(fù)多次住院無(wú)痰培養(yǎng)單獨(dú)存放處責(zé)任心不強(qiáng)留取流程培訓(xùn)時(shí)間少留痰程序復(fù)雜相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)不足未嚴(yán)格查對(duì)制度標(biāo)本容器錯(cuò)裝文化水平低不知留痰意義年齡大，聽(tīng)力記憶力下降未及時(shí)檢驗(yàn)病情重，自動(dòng)出院培訓(xùn)次數(shù)少報(bào)銷比例少落實(shí)制度不到位痰標(biāo)本發(fā)放錯(cuò)誤轉(zhuǎn)科住院時(shí)間長(zhǎng)住院時(shí)間短痰少，不易咳出標(biāo)本化驗(yàn)數(shù)據(jù)出錯(cuò)工作量大痰培養(yǎng)留取流程不熟執(zhí)行力差未及時(shí)送檢專業(yè)知識(shí)缺乏缺乏責(zé)任心相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位痰培養(yǎng)杯標(biāo)識(shí)不清晰流程制度不完善送檢流程不規(guī)范痰標(biāo)本不合格未及時(shí)反饋

檢驗(yàn)科未評(píng)估病人擔(dān)心費(fèi)用執(zhí)行力低痰標(biāo)本不合格醫(yī)囑重復(fù)收費(fèi)太貴無(wú)痰對(duì)留痰不重視，未開(kāi)醫(yī)囑混有唾液護(hù)士少儀器原因標(biāo)本污染干咳無(wú)痰病人多留取的痰標(biāo)本種類太多年輕護(hù)士較多專業(yè)思想不穩(wěn)固標(biāo)本盒字體太小化驗(yàn)杯種類多，外形相似患者拒留痰培養(yǎng)送檢率低原因分析理解力差家庭經(jīng)濟(jì)原因痰培養(yǎng)送檢流程培訓(xùn)不到位輔助留痰措施不到位缺乏專人管理監(jiān)控制度不到位

醫(yī)生管理因素護(hù)士因素其他因素病人因素：表示要因痰培養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)不到位科室未制定流程圖評(píng)估病人不到位未及時(shí)督促患者宣教不到位未掌握留痰方法咳痰無(wú)力對(duì)策擬定07同呼吸共命運(yùn)對(duì)策擬定（一）問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力痰培養(yǎng)送檢率低護(hù)士宣教不到位成立痰培養(yǎng)質(zhì)控小組463238116大姐姐定期檢查宣教落實(shí)情況384036114胡婷增加宣教次數(shù)464034120★二妹妹鄧楊平6.25對(duì)策一護(hù)士未及時(shí)督促患者留痰建立痰培養(yǎng)送檢登記本464848142★聞麗鄒豆6.20對(duì)策二由專人負(fù)責(zé)檢查每日送檢情況403838116周美珍病人未掌握留痰方法改變發(fā)放標(biāo)本盒時(shí)間444042126★大姐姐鄧亞男6.28對(duì)策三增加患者及家屬痰培養(yǎng)知識(shí)宣教403836114鄧亞男對(duì)策擬定表對(duì)策擬定（二）對(duì)策擬定表問(wèn)題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人負(fù)責(zé)人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力痰培養(yǎng)送檢率低病人咳痰無(wú)力正確指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰484846142★胡婷聞麗6.30對(duì)策四輔助排痰403638114鄒豆科室痰培養(yǎng)培訓(xùn)不到位科室增加痰培養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)424240124★二妹妹周美珍7.5對(duì)策五定期考試、考核343436104聞麗科室未制定痰培養(yǎng)送檢流程圖制定規(guī)范流程圖484242132★鄧楊平謝雪7.2對(duì)策六全科組織學(xué)習(xí)痰培養(yǎng)流程圖384040118徐瑤醫(yī)生評(píng)估病人不到位入院時(shí)與醫(yī)生一起評(píng)估病人32282686謝雪及時(shí)與醫(yī)生溝通403432106胡婷注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定，評(píng)價(jià)方式；優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：10人，總分150分，以“80/20”原則，120分以上為實(shí)行對(duì)策，共圈選出6個(gè)對(duì)策。對(duì)策實(shí)施及檢討08同呼吸共命運(yùn)效果確認(rèn)09同呼吸共命運(yùn)效果確認(rèn)—有形成果改善前、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2018.5.23-2018.6.6

2018.6.29-2018.7.15

資料來(lái)源資料收集資料收集

調(diào)查總例數(shù)66例66例

數(shù)據(jù)痰標(biāo)本不合格8例患者無(wú)痰7例患者拒留5例患者擔(dān)心費(fèi)用5例化驗(yàn)室未及時(shí)化驗(yàn)2例

患者無(wú)痰

2例痰標(biāo)本不合格1例患者拒留0例患者擔(dān)心費(fèi)用0例化驗(yàn)室未及時(shí)化驗(yàn)0例

合計(jì)27例3例

調(diào)查時(shí)間：2018年5月23日——2018年7月15日效果確認(rèn)—有形成果查對(duì)2.打印條碼，再次核對(duì)清楚，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放痰標(biāo)本盒并指導(dǎo)病人正確留痰；評(píng)估送檢3.評(píng)估病人有痰，立即留取，護(hù)士及時(shí)送檢，檢驗(yàn)科及時(shí)化驗(yàn)；4.評(píng)估病人無(wú)痰，給予輔助排痰，護(hù)士及時(shí)送檢，檢驗(yàn)科及時(shí)化驗(yàn)；輔助排痰仍無(wú)痰，由大晚班護(hù)士第二天晨起發(fā)放標(biāo)本盒并指導(dǎo)留痰，病人留取痰液，護(hù)士及時(shí)送檢，檢驗(yàn)科及時(shí)化驗(yàn)。

醫(yī)囑1.醫(yī)生開(kāi)出痰培養(yǎng)醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，登記痰培養(yǎng)送檢本；痰培養(yǎng)送檢流程改善后痰培養(yǎng)采集送檢流程圖無(wú)痰病人留取痰液大晚班護(hù)士第二天晨起發(fā)放標(biāo)本盒并指導(dǎo)留痰護(hù)士及時(shí)送檢檢驗(yàn)科及時(shí)化驗(yàn)痰培養(yǎng)醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑登記痰培養(yǎng)送檢本由責(zé)任護(hù)士發(fā)放標(biāo)本盒并指導(dǎo)正確留痰評(píng)估有無(wú)痰無(wú)痰輔助排痰有痰有痰打印條碼效果確認(rèn)—無(wú)形效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均解決問(wèn)題能力242.4393.91.5↑責(zé)任心282.8434.31.5↑溝通協(xié)調(diào)232.3373.71.4↑自信心222.2383.81.6↑團(tuán)隊(duì)凝聚力212.1343.41.3↑積極性232.3404.01.7↑品管手法121.2333.32.1↑和諧度222.2373.71.5↑注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分標(biāo)準(zhǔn)化10同呼吸共命運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)11同呼吸共命運(yùn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，選出的主題能符合醫(yī)院倡導(dǎo)的方針選定主題在切合實(shí)際的基礎(chǔ)上，力求多發(fā)現(xiàn)別人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃層次分明，圈員能夠按計(jì)劃、分工認(rèn)真實(shí)施突破固有思維模式，活用QCC手法現(xiàn)狀把握選取半個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)代表性強(qiáng)數(shù)據(jù)采集