婦科超聲檢查醫(yī)學課件

1婦科超聲檢查1婦科超聲檢查2子宮內(nèi)膜癌（子宮體癌）發(fā)生：占宮體惡性腫瘤的90%，多發(fā)生于50歲以上的絕經(jīng)期婦女。臨床表現(xiàn):絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血、血性分泌物、陣發(fā)性腹痛。2子宮內(nèi)膜癌（子宮體癌）發(fā)生：占宮體惡性腫瘤的90%，多發(fā)生3子宮內(nèi)膜癌聲像圖表現(xiàn)：

1、早期改變不明顯。2、中晚期：（1）子宮內(nèi)膜回聲異常，呈非均勻性增厚（絕經(jīng)后>6mm高度懷疑）。（2）宮腔內(nèi)回聲雜亂。（3）子宮可有不同程度增大。（4）盆腔淋巴結(jié)腫大。（5）病變區(qū)血流信號豐富。3子宮內(nèi)膜癌聲像圖表現(xiàn)：4子宮內(nèi)膜癌4子宮內(nèi)膜癌5子宮腺肌病

即子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層內(nèi)，子宮多呈均勻性增大，后壁增厚較前壁顯著。若內(nèi)膜局限性生長形成結(jié)節(jié)稱子宮腺肌瘤。臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、劇烈腹疼。5子宮腺肌病即子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層6子宮腺肌病聲像圖表現(xiàn)：1、子宮均勻性增大，前后徑增大明顯。

2、肌壁回聲增厚、增強，后壁較前壁明顯。腺肌瘤呈中等回聲，邊界不清。3、內(nèi)膜線偏移，因后壁增厚多明顯，故多數(shù)患者內(nèi)膜前移。

4、隨月經(jīng)周期改變：月經(jīng)期子宮增大明顯。

5、肌壁內(nèi)血流信號增多。6子宮腺肌病聲像圖表現(xiàn)：7子宮腺肌病7子宮腺肌病8子宮腺肌瘤8子宮腺肌瘤9卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲最為常見。卵巢腫瘤組織形態(tài)的復雜性超過任何器官。其聲像圖上大致分為三類：囊性、實質(zhì)性和混合性腫塊。卵巢囊性腫瘤約占卵巢腫瘤的90％以上。超聲對囊性病變具良好的鑒別力，已成為首選的檢查方法。9卵巢腫瘤卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤，可發(fā)生于任何年齡10

卵巢囊性腫瘤分類

卵巢囊性腫瘤分為非贅生性囊腫和贅生性囊腫兩大類。非贅生性囊腫屬于功能性囊腫，多可以自行消退，不需手術(shù)治療。贅生性囊腫包括①來自生殖細胞的囊性畸胎瘤②來自體腔上皮的漿液性、粘液性囊腺瘤。多需手術(shù)治療。10卵巢囊性腫瘤分類卵巢囊性腫瘤分為非贅生11聲像圖特征：

卵巢囊性腫瘤聲像圖一般具有清晰的邊緣回聲，內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)伴有后壁及后方回聲增強等典型表現(xiàn)。根據(jù)超聲圖像特征,卵巢囊性腫瘤可分以下類型：①單純囊腫型(薄壁、厚壁型)②囊內(nèi)間隔型(薄間隔型、厚間隔型）③囊內(nèi)光點型(散在型、分層型）④囊內(nèi)光團型(附壁型、懸浮型）11聲像圖特征：卵巢囊性腫瘤聲像圖一般具有清晰的邊12

卵巢非贅生性囊腫

為卵巢常見疾病，并非為卵巢腫瘤，是一種特殊性的囊性結(jié)構(gòu)?？蓙碜月殉驳穆雅荩V泡囊腫）、黃體囊腫（妊娠早期、月經(jīng)后期）及滋養(yǎng)細胞（黃素囊腫），是潴留性囊腫，可自行消失。此外，還有內(nèi)膜異位于卵巢內(nèi)形成的“巧克力”囊腫。12卵巢非贅生性囊腫為卵巢常13

卵巢內(nèi)圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰光滑，常突出于卵巢表面，內(nèi)徑很少大于5cm者。1、濾泡囊腫可自行消失。2、黃體囊腫內(nèi)可有分隔或片狀回聲區(qū)，較大的黃體囊腫自發(fā)破裂，酷似宮外孕破裂表現(xiàn)，需注意鑒別。3、黃素囊腫與滋養(yǎng)層細胞伴發(fā)，多呈雙側(cè)性。隨滋養(yǎng)層細胞腫瘤治療后可自行消退。聲像圖表現(xiàn)：13卵巢內(nèi)圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰光滑，常突出于卵巢表14濾泡囊腫14濾泡囊腫15妊娠黃體囊腫15妊娠黃體囊腫16黃素囊腫16黃素囊腫17多囊卵巢綜合征

較少見，其臨床表現(xiàn)及病理改變極其復雜，除兩側(cè)卵巢多囊性增大外，臨床常伴有月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、肥胖等癥狀，故稱為多囊卵巢綜合征。17多囊卵巢綜合征較少見，其臨床表現(xiàn)及病理改變極其復18①雙側(cè)卵巢均勻增大，形態(tài)規(guī)則，輪廓清晰，包膜均勻增厚且回聲高。②切面內(nèi)可見數(shù)個大小不等圓形無回聲區(qū)，直徑常小于10mm，數(shù)目多在10個以上。③卵巢髓質(zhì)面積增大，回聲增強。④有時可見陶氏腔內(nèi)少量積液。聲像圖特征：

18①雙側(cè)卵巢均勻增大，形態(tài)規(guī)則，輪廓清聲像圖特征：19多囊卵巢綜合征19多囊卵巢綜合征20

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

子宮內(nèi)膜可異位于許多器官，以卵巢為多見，50%以上累及雙側(cè)，又稱“巧克力”囊腫。病理變化為異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期功能變化，周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形態(tài)囊腫。囊內(nèi)為巧克力樣陳舊性血液。一般直徑為5-6cm，最大可達10cm以上。囊腫多與周圍組織緊密粘連。20卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫子宮內(nèi)膜可異位于許多21聲像圖表現(xiàn)：1、子宮側(cè)后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲暗區(qū)，中等大小，一般5-6cm，常為雙側(cè)性。

2、壁厚，內(nèi)壁欠光滑。

3、無回聲區(qū)內(nèi)可懸浮細小點狀回聲，可分層。

4、常與子宮壁粘連，界限欠清，活動度小。

5、月經(jīng)期腫塊體積增大，內(nèi)部回聲復雜。21聲像圖表現(xiàn)：1、子宮側(cè)后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲暗22卵巢巧克力囊腫22卵巢巧克力囊腫23卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫23卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫24

卵巢囊性畸胎瘤

卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，發(fā)生于生殖細胞，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上。腫瘤直徑一般5～6cm，為中等大小，呈圓形，表面光滑，常為單房。腫瘤內(nèi)容物主要包括皮膚、皮脂腺、毛發(fā)，部分含牙齒及神經(jīng)組織，腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但80％－90％患者為育齡期的年輕婦女。24卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣25

卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯綜復雜。聲像圖上除顯現(xiàn)一般卵巢囊腫的特征外，尚具下列特異性征象：①脂液分層征②面團征③發(fā)球征④壁立結(jié)節(jié)征聲像圖表現(xiàn)：⑤線條征⑥多囊征⑦雜亂結(jié)構(gòu)征25卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯綜復雜。聲像圖上除顯現(xiàn)26卵巢囊性畸胎瘤

26卵巢囊性畸胎瘤27囊性畸胎瘤內(nèi)部：強回聲水平線上部：均質(zhì)密集光點下部：液體無回聲區(qū)振動：光點漂浮波動脂液分層征27囊性畸胎瘤內(nèi)部：強回聲水平線脂液分層征28卵巢囊性畸胎瘤（面團征）[病史]患者24歲，普查發(fā)現(xiàn)下腹有腫瘤1．囊性腫物有完整囊壁2．內(nèi)見一光團，反光強，光團周圍有液區(qū)28卵巢囊性畸胎瘤[病史]患者24歲，普查發(fā)現(xiàn)下腹有腫瘤29

卵巢畸胎瘤29卵巢畸胎瘤30卵巢囊性畸胎瘤（線條征）

［病史」患者53歲，婦科檢查發(fā)現(xiàn)有腫物1．囊性腫物，直徑18cm；2．有完整囊壁；3．囊內(nèi)散在中等量反光強的短線狀高回聲，此為畸胎瘤又一特點。30卵巢囊性畸胎瘤［病史」患者53歲，婦科檢查發(fā)現(xiàn)有腫物31卵巢畸胎瘤

31卵巢畸胎瘤32

卵巢囊腺瘤

卵巢囊腺瘤是發(fā)生于體腔上皮的良性上皮瘤，在卵巢腫瘤中亦為最常見的腫瘤，且惡變率高。臨床術(shù)前常無法明確其性質(zhì)，故B超檢查可提供術(shù)前大致病理類型及預選治療方案。32卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤是發(fā)生于體腔上皮33

漿液性囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的25％，主要發(fā)生于育齡期，雙側(cè)性占15％，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性及乳頭狀兩種，前者囊壁光滑，多為單房；后者有乳頭狀物向囊內(nèi)突起，常為多房性。漿液性囊腺瘤的囊內(nèi)液體呈草黃色或粽色稀薄漿液。

漿液性囊腺瘤33漿液性囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的25％，主要34①腫瘤輪廓清晰，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊腫后壁及后方回聲增強；②囊壁纖薄，光滑完整；③多房性囊內(nèi)細光帶間隔；④囊腫直徑一般5～10cm，中等大小。⑤乳頭狀囊腺瘤囊壁內(nèi)可見局限性乳頭狀光團突向囊內(nèi)。

聲像圖表現(xiàn)：34①腫瘤輪廓清晰，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，聲像圖表現(xiàn)：35病史:患者28歲，普查發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物縱切面（左上圖）

1．子宮水平位，正常大小;2．子宮后方見一梭形囊腫，其底部含混濁物;卵巢漿液性囊腺瘤（單純）35病史:患者28歲，普查發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物卵巢漿液性囊腺瘤（36卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤［病史」患者50歲，發(fā)現(xiàn)下腹部有腫物

1．直徑約13cm囊腫，囊壁完整

2．由囊壁突出數(shù)個乳頭狀瘤

3．囊液清亮36卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤［病史」患者50歲，發(fā)現(xiàn)下腹部有腫37

粘液性囊腺瘤較漿液性少見，占所有卵巢良性腫瘤的20％，多為單側(cè)多房性。囊腫表面光滑，內(nèi)含粘液性液體呈膠凍狀，粘液性囊腺瘤約10％可見乳頭生長于囊壁處。一般囊腫體積較大，如破裂可引起腹膜種植，產(chǎn)生大量粘液性腹膜粘液瘤。粘液性囊腺瘤37粘液性囊腺瘤較漿液性少見，占所有卵巢良性腫瘤的238①腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性②邊緣光滑、輪廓清晰、囊壁呈均勻厚壁型(>5mm);③無回聲區(qū)內(nèi)細弱散在光點及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，房腔大小不一；④腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在10cm以上；⑤少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長時，囊壁上可見局限性光團呈乳頭狀突向囊內(nèi)。聲像圖表現(xiàn)：38①腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性聲像圖表現(xiàn)：39粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)

多為單側(cè)多房，半數(shù)直徑＞10cm。

囊壁較厚、明亮而光滑內(nèi)部為多房性蜂窩結(jié)構(gòu)間隔光帶稍粗糙。39粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)40卵巢粘液性囊腺瘤40卵巢粘液性囊腺瘤41卵巢粘液性囊腺瘤

囊內(nèi)另見一長條形“繭狀”物，是膠凍狀半透明體，為糖蛋白聚集而成，囊內(nèi)已見不到光點。*處為膠凍體41卵巢粘液性囊腺瘤囊內(nèi)另見一長條形“繭狀”物，是膠42

囊腺癌漿液性囊腺癌

是成人最常見的惡性卵巢腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的40％，多為雙側(cè)性，腫瘤大小約10－15cm，多為部分囊性、部分實性，呈乳頭狀生長。此瘤生長很快，常伴出血壞死。42囊腺癌漿液性囊腺癌是成人最常見的惡43①附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，表面不光滑，邊界欠清。②囊壁厚且不均，可見乳頭狀光團突入囊內(nèi)。③團塊回聲雜亂，無回聲區(qū)內(nèi)可見光點、光團回聲并隨體位改變移動。④團塊位置固定，活動度小，是子宮和腸管浸潤所致，可引起腹水。⑤囊內(nèi)實質(zhì)區(qū)可見豐富的血流信號。聲像圖表現(xiàn)：43①附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，表面不光滑，邊聲像圖表現(xiàn)：44囊壁粗糙厚薄不均，囊內(nèi)回聲雜亂，分隔光帶粗大，囊腔較小，液體混濁。漿液性囊腺癌44囊壁粗糙厚薄不均，囊內(nèi)回聲雜亂，分隔光帶粗大，囊腔較小，45粘液性囊腺癌

約占卵巢惡性腫瘤的10％，常只限一側(cè)，多由粘液性囊腺瘤演變而來，瘤體較大，間隔增厚，有增殖的乳頭狀物。45粘液性囊腺癌約占卵巢惡性腫瘤的10％，常只限一46粘液性囊腺癌①腫瘤呈橢圓形或分葉狀混合回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，囊壁厚而不均；②囊腔內(nèi)較多間隔光帶，呈不均性增厚，并有散在光點和光團；③增厚的囊壁可向周圍浸潤，有向外伸展的局限性光團，輪廓不規(guī)整，多伴腹水無回聲區(qū)；④實質(zhì)區(qū)內(nèi)可見豐富血流信號。

聲像圖表現(xiàn)：46粘液性囊腺癌①腫瘤呈橢圓形或分葉狀混合回聲區(qū)，邊界不清47卵巢粘液性囊腺瘤惡變病史:患者29歲,發(fā)現(xiàn)下腹部一腫塊。1、囊腫大小18x16x11cm；2、囊內(nèi)多房多隔，部分房內(nèi)有密集光點，部分小房內(nèi)為清亮液體；3、間隔較厚。47卵巢粘液性囊腺瘤惡變病史:48卵巢囊性腫瘤的鑒別診斷48卵巢囊性腫瘤的鑒別診斷49巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性包囊性積鑒別49巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性包囊性積鑒別50卵巢良性腫塊的聲像圖特點1、腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界整齊、清楚，壁光滑完整。2、多數(shù)為囊或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實質(zhì)性。3、多房性囊腫，隔薄而規(guī)則。4、腫塊內(nèi)實質(zhì)性部分回聲規(guī)則，集中或均勻。50卵巢良性腫塊的聲像圖特點1、腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界整齊、清楚51卵巢惡性腫塊的聲像圖特點1、腫塊形態(tài)多不規(guī)則，且以實質(zhì)性居多。2、內(nèi)部回聲強弱不均或融合性光團。3、囊壁不規(guī)則，或有突向囊腔的實性區(qū)，多呈乳頭狀突起，隔增厚不整齊。4、有浸潤或腫瘤向外生長時，腫塊輪廓不清，邊緣不整齊。5、約70%惡性卵巢腫瘤合并腹水征。51卵巢惡性腫塊的聲像圖特點1、腫塊形態(tài)多不規(guī)則，且以實質(zhì)性52

卵巢實質(zhì)性腫瘤比卵巢囊性腫瘤少見，但其種類繁多，可分良性、惡性及交界性。良性實質(zhì)性腫瘤有纖維瘤、平滑肌瘤、纖維上皮瘤等。惡性腫瘤有卵巢腺癌、內(nèi)胚竇瘤、肉瘤、絨毛膜上皮癌等。兩者交界性者有腺瘤、腺纖維瘤、顆粒細胞瘤、實性畸胎瘤等。

卵巢實質(zhì)性腫瘤52卵巢實質(zhì)性腫瘤比卵巢囊性腫瘤少見，但其種類繁多，53

卵巢纖維瘤是卵巢良性實質(zhì)性腫瘤中較常見的一種，占卵巢腫瘤的2－5％。好發(fā)生于臨近絕經(jīng)期前后的婦女，多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)占1O％左右。少數(shù)纖維瘤可伴發(fā)腹水、胸水，稱為梅格斯綜合征，切除腫瘤后，胸、腹水可自行消失。

卵巢纖維瘤53卵巢纖維瘤是卵巢良性實質(zhì)性腫瘤中較常見的一種，占54卵巢纖維瘤聲像圖表現(xiàn)

子宮一側(cè)可見實質(zhì)性腫物，形態(tài)呈圓形或分葉狀，邊界清、規(guī)整，有完整的包膜，內(nèi)部呈均勻低回聲或中高回聲，有的后方有衰減，血運不豐富?？砂樾?、腹水。54卵巢纖維瘤聲像圖表現(xiàn)子宮一側(cè)可見實質(zhì)性腫物55卵巢纖維瘤55卵巢纖維瘤56

卵巢癌

實質(zhì)性卵巢癌多為原發(fā)癌，約占80%。其它為轉(zhuǎn)移性。原發(fā)者為卵巢腺癌、無性細胞癌、未成熟畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、肉瘤、絨毛膜上皮癌等。轉(zhuǎn)移性癌有來自子宮、卵巢、胃腸道和乳腺的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至卵巢。56卵巢癌實質(zhì)性卵巢癌多為原發(fā)癌，約占57

原發(fā)性實質(zhì)性卵巢癌

多來自生殖細胞的腫瘤，約占15-20%，主要多發(fā)于兒童和未生育婦女。整個腫瘤均呈實質(zhì)性，瘤體較大者中心部分壞死、液化而形成囊腔，多伴有腹水。屬于惡性，病程進展快，短期內(nèi)下腹部出現(xiàn)腫物，腹水、腹脹、食欲不振、消瘦、貧血、出現(xiàn)惡病質(zhì)，壓迫及浸潤周圍組織時可出現(xiàn)腹痛、腰痛，下肢浮腫及疼痛。57原發(fā)性實質(zhì)性卵巢癌多來自生殖細胞的腫瘤，58原發(fā)性實質(zhì)性卵巢癌聲像圖表現(xiàn)：1、腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，表面凹凸不平2、內(nèi)部回聲高、低不均、雜亂不一。3、后方回聲可有衰減。4、活動度小，常合并腹水。5、瘤體內(nèi)血流豐富。58原發(fā)性實質(zhì)性卵巢癌聲像圖表現(xiàn)：1、腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣模59卵巢腺癌59卵巢腺癌60

卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤

來自其它器官的腫瘤轉(zhuǎn)移，幾乎為雙側(cè)，多為拳頭大小，表面光滑有光澤，較大者表面可呈分葉狀腎形。聲像圖表現(xiàn)：1、雙側(cè)性實性腫瘤，較大時則二瘤多在子宮上方靠攏似啞鈴狀，中央有界限。2、團塊邊界較清楚。3、內(nèi)部多呈中低回聲，部分為高回聲。4、可伴有腹水征象。60卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤來自其它器官的腫瘤轉(zhuǎn)移，幾61

卵巢腫瘤的良、惡性鑒別61卵巢腫瘤的良、惡性鑒別62

炎性包塊

盆腔炎指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織炎，盆腔腹膜炎包括子宮內(nèi)膜、子宮肌層、漿膜層、輸卵管和卵巢的炎癥。炎癥可以局限一個部位，也可幾個部位同時發(fā)生。根據(jù)病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔炎和一般炎癥的病理過程一樣，可以從炎性浸潤、水腫、腫脹、滲出、粘連、形成包裹性積液、壞死積膿、或膿性包塊。如不及時治療可進入慢性炎癥過程甚至形成慢性炎性包塊。62炎性包塊盆腔炎指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織63

急性和慢性盆腔炎，其部位不同，聲像圖特點亦有差異，分述如下：

1、急性子宮內(nèi)膜炎時，表現(xiàn)子宮增大，內(nèi)膜增厚，回聲低。宮腔內(nèi)大量積膿時，可出現(xiàn)無回聲暗區(qū)伴大量密集細小回聲點，急性宮體炎癥時，肌壁間形成膿腫，回聲不均，甚至形成弱回聲小暗區(qū)，內(nèi)有細小回聲點。超聲表現(xiàn)

盆腔炎63急性和慢性盆腔炎，其部位不同，聲像圖特點亦有差異64［病史I患者4O歲，下腹痛，發(fā)燒5天，分泌物多，白血球187001.子宮飽滿

2.子宮周圍有多個囊性包塊，壁厚，血流不豐富

3.包塊與子宮粘連盆腔膿腫64［病史I患者4O歲，下腹痛，發(fā)燒5天，分泌物多，白血球65

2、急性附件炎時，在盆腔一側(cè)或雙側(cè)可見不規(guī)則條索狀低回聲區(qū)，邊界模糊，是輸卵管腫大表現(xiàn)。輸卵管積膿時，呈現(xiàn)條索狀或節(jié)段形低回聲區(qū)或液性回聲區(qū)。如有輸卵管合并卵巢積膿時可見不規(guī)則囊實混合性雜亂低回聲包塊，邊界不清。超聲表現(xiàn)

652、急性附件炎時，在盆腔一側(cè)或雙側(cè)可見不規(guī)則條索狀66卵巢炎性包塊66卵巢炎性包塊67輸卵管膿腫

病史:患者45歲,下腹痛,發(fā)燒,陰道有膿性分泌物,下