常用炎癥指標(biāo)臨床意義

感染性疾病科常用炎癥指標(biāo)的臨床意義常用炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞1血沉2血清淀粉樣蛋白A3C-反應(yīng)蛋白4降鈣素原56白介素-6白細(xì)胞（WBC）白細(xì)胞作為機(jī)體的保護(hù)傘，當(dāng)病原體入侵時(shí)，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的白細(xì)胞浩浩蕩蕩穿過(guò)毛細(xì)血管壁，火速集結(jié)在病原體入侵部位，消滅病原體。如果人體的白細(xì)胞的數(shù)量高于正常參考值，大概率是機(jī)體處于感染狀態(tài)。白細(xì)胞有5種，當(dāng)人體被細(xì)菌偷襲時(shí)，身體就會(huì)快速產(chǎn)生大量的中性粒細(xì)胞，在血常規(guī)報(bào)告中，如果看到中性粒細(xì)胞增多，大多可以認(rèn)定是細(xì)菌感染。當(dāng)人體被病毒感染，血液中的淋巴細(xì)胞就會(huì)增多，所以當(dāng)我們體內(nèi)的淋巴細(xì)胞數(shù)量變多時(shí)，就證明淋巴細(xì)胞正在與病毒戰(zhàn)斗。白細(xì)胞臨床意義血沉（ESR）血沉/紅細(xì)胞沉降率(ESR)是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。血沉測(cè)定受藥物及醫(yī)源性因素影響。ESR為炎癥反應(yīng)的非特異性指標(biāo)，對(duì)鑒別感染、評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度和預(yù)后的臨床意義均不大，且會(huì)受感染之外的多種因素影響，如風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、妊娠及貧血等。臨床意義：ESR升高對(duì)診斷風(fēng)濕性疾病的價(jià)值遠(yuǎn)高于感染性疾病，且常用于觀察疾病的活動(dòng)性。感染性疾病中ESR檢測(cè)只對(duì)結(jié)核或植入物繼發(fā)感染的診斷有一定參考價(jià)值。血清淀粉樣蛋白A（SAA）SAA是一種急性相蛋白。SAA主要由肝臟分泌，在病毒或細(xì)菌感染3~6h內(nèi)即可明顯升高，半衰期短，僅50min。SAA主要用于病毒感染的診斷，病毒感染時(shí)，SAA快速升高，且數(shù)值較高，可以彌補(bǔ)現(xiàn)有炎癥指標(biāo)不能診斷患者病毒感染的劣勢(shì)。SAA對(duì)于病毒感染的病程管理及治療效果評(píng)估具有較高的價(jià)值，具有很高的使用價(jià)值。SAA特異性遠(yuǎn)不及PCT。具有快升快降的特點(diǎn)。血清淀粉樣蛋白A（SAA）臨床意義：SAA是個(gè)靈敏的參數(shù)，升高時(shí)間早于CRP。輕微感染，例如許多病毒感染，SAA升高要比CRP更為常見(jiàn)。在感染性疾病中，SAA的絕對(duì)上升要高于CRP，因此SAA測(cè)定，尤其對(duì)正常與微小急性相反應(yīng)可提供更好的鑒別。SAA和CRP的反應(yīng)形式在急性感染的恢復(fù)階段是平行的，還同時(shí)適用于細(xì)菌和病毒感染。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移階段SAA升高通常比腫瘤局限于器官階段顯示較高的數(shù)值。對(duì)于移植排異，SAA檢測(cè)是一個(gè)相當(dāng)靈敏的指標(biāo)。在對(duì)一項(xiàng)腎移植受者的研究中，97%的發(fā)生排異的檢查是依據(jù)SAA的升高。有文獻(xiàn)報(bào)道，在不可逆轉(zhuǎn)的移植排異檢測(cè)中，其平均濃度達(dá)690±29mg/L，而可逆排異發(fā)作病例的相關(guān)水平為271±31mg/L。血清淀粉樣蛋白A（SAA）臨床意義：C-反應(yīng)蛋白（CRP）C-反應(yīng)蛋白（CRP），是臨床上應(yīng)用最廣泛的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。正常情況下人體內(nèi)含量極微量，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其血濃度急劇升高。通常情況下，CRP的升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。（其實(shí)超敏CRP就是CRP,只是常規(guī)CRP檢測(cè)下限較高，當(dāng)CRP低于10mg/L時(shí)，儀器無(wú)法給出具體的數(shù)值，直接出一個(gè)<10mg/L。這樣就會(huì)出現(xiàn)一些讓人煩惱的問(wèn)題，因?yàn)楫?dāng)結(jié)果<10mg/L，我們可能會(huì)以為就是正常的，而實(shí)際上卻不然。<10mg/L其實(shí)很多是異常的，只是我們需要更靈敏的檢測(cè)手段而已，那就是超敏CRP。）C-反應(yīng)蛋白（CRP）臨床意義：1.作為細(xì)菌感染和病毒感染的鑒別診斷指標(biāo)：病毒感染時(shí)CRP測(cè)定值多沒(méi)有明顯增高（除了一些嚴(yán)重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等），而細(xì)菌感染時(shí)CRP多明顯升高。革蘭陰性菌感染可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá)500mg/L；革蘭陽(yáng)性菌感染和寄生蟲(chóng)感染，通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100mg/L左右；病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過(guò)50mg/L，極少超過(guò)100mg/L。2．自身免疫性疾病鑒別：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎、系統(tǒng)性硬化癥等疾病CRP往往無(wú)明顯改變，若存在發(fā)熱為并發(fā)感染而非疾病的惡化；而風(fēng)濕性疾病CRP多明顯升高，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期CRP多高于200mg/L。3.惡性腫瘤：惡性腫瘤可以引起CRP明顯升高，升高或正在升高的CRP預(yù)示著預(yù)后不良，明顯升高的CRP往往提示腫瘤轉(zhuǎn)移。C-反應(yīng)蛋白（CRP）臨床意義：SAA與CRP聯(lián)合檢測(cè)臨床應(yīng)用降鈣素原（PCT）降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。一般說(shuō)來(lái)，過(guò)敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高；輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高。細(xì)菌內(nèi)毒素在誘導(dǎo)過(guò)程中擔(dān)任了至關(guān)重要的作用。PCT是臨床鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的強(qiáng)有力證據(jù)，因?yàn)楫?dāng)細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)胞因子等物質(zhì)會(huì)刺激PCT的產(chǎn)生，當(dāng)病毒感染時(shí)，內(nèi)毒素等物質(zhì)會(huì)抑制PCT的產(chǎn)生。降鈣素原（PCT）細(xì)菌性肺炎患者的降鈣素原水平高于病毒、不典型病原體（軍團(tuán)菌除外）和結(jié)核菌導(dǎo)致的肺炎，但是也有例外，約一半的細(xì)菌性肺炎患者降鈣素原水平不超過(guò)0.5ng/mL，28%的患者降鈣素原水平不超過(guò)0.1ng/mL，故降鈣素原正常或輕度升高并不能作為完全排除細(xì)菌性肺炎的指標(biāo)。病毒感染時(shí)，降鈣素原不升高或輕度升高，通常在1～2ng/mL之間，綜上所述降鈣素原診斷細(xì)菌感染敏感性和特異性均高于其他炎癥標(biāo)記物（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等）降鈣素原（PCT）臨床意義：白介素-6（IL-6）白介素6(IL-6）是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成員，在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位，如果人體受到炎癥刺激，即由T細(xì)胞、B細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等分泌IL-6，繼而介導(dǎo)肝臟的急性期反應(yīng)，促進(jìn)PCT、CRP及SAA等急性時(shí)相蛋白的生成。因此IL-6是炎癥發(fā)生時(shí)最早升高的標(biāo)志物。IL-6可在2h達(dá)高峰，其升高水平與炎癥嚴(yán)重程度一致。但是白介素6的增高并不能反應(yīng)具體是哪種疾病，因?yàn)槟[瘤、感染性疾病、寄生蟲(chóng)感染等都有可能會(huì)引起白介素6不同程度的升高。白介素-6（IL-6）白介素-6（IL-6）的臨床意義1、早期診斷、互補(bǔ)利弊IL-6在炎癥出現(xiàn)后1h內(nèi)即迅速升高，并誘導(dǎo)PCT在2-3h后開(kāi)始增加，而CRP在6h后才開(kāi)始升高，故IL-6正好填補(bǔ)了其它炎癥指標(biāo)升高前的空窗期，從而對(duì)感染進(jìn)行更早期的提前預(yù)警；三者相比，IL-6敏感性高于PCT與CRP，但它特異性差于PCT，而PCT與CRP正好彌補(bǔ)它的不足，它們敏感性不高，但特異性高。2、指導(dǎo)抗生素的合理使用、減少抗生素濫用據(jù)國(guó)家相關(guān)文件明確規(guī)定，使用抗菌藥物治療前病原學(xué)檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括各種微生物培養(yǎng)、PCT、IL-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)。白介素-6（IL-6）的臨床意義3、早期預(yù)警膿毒癥，危重患者早期識(shí)別膿毒癥是由菌血癥或其他感染引發(fā)的嚴(yán)重全身反應(yīng)。膿毒癥起病急，進(jìn)展迅速，病死率已經(jīng)超過(guò)心肌梗死，成為ICU病房?jī)?nèi)非心臟病人死亡的主要原因。對(duì)于ICU發(fā)熱患者早期評(píng)估膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)可以有效預(yù)測(cè)膿毒癥。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，IL-6而非PCT或CRP可能是發(fā)熱患者死亡的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并在早期開(kāi)始進(jìn)行適當(dāng)治療。IL-6診斷膿毒癥cut-off值設(shè)為250pg/ml時(shí)，其特異性高達(dá)94%。白介素-6（IL-6）的臨床意義4、輔助診斷新生兒膿毒癥新生兒膿毒癥早期癥狀多數(shù)不典型，是新生兒死亡的主要原因之一，PCT在新生兒出生48小時(shí)內(nèi)有生理性增高。在出生48小時(shí)后回落至與兒童及成人相同的正常值水平。而白介素6無(wú)生理性增高，因此IL-6在早期確診及治療新生兒膿毒癥對(duì)降低患兒病死率和改善患兒預(yù)后有非常重要的意義。由于IL-6不經(jīng)過(guò)胎盤(pán)，因此羊水中的IL-6水平檢測(cè)有助于早期對(duì)新生兒感染進(jìn)行診斷。IL-6敏感性很高，可以作為早產(chǎn)兒敗血癥診斷的可靠指標(biāo)。5、動(dòng)態(tài)觀察感染狀況和治療效果及預(yù)后IL-6可用于評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后，當(dāng)IL-6>1000μg/L時(shí)提示預(yù)后不良；動(dòng)態(tài)觀察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的進(jìn)展和對(duì)治療的反應(yīng)。白介素-6（IL-6）的臨床意義6、避免PCT漏診社區(qū)獲得性肺炎（CAP）等局灶性細(xì)菌感染，減少漏診社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是重要的兒童殺手，包括IL-6在內(nèi)的細(xì)胞因子的過(guò)量表達(dá)可能與病程的嚴(yán)重性有關(guān)。PCT作為膿毒癥和感染診斷的生物標(biāo)志物，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)用于治療全身性感染的抗菌藥物管理具有指導(dǎo)意義。然而一些局灶性細(xì)菌感染，如細(xì)菌性肺炎中血清PCT不一定都升高，約50%的細(xì)菌性肺炎患兒血清PCT<0.05ng/mL，因此血清PCT正常或輕度升高不能排除社區(qū)獲得性肺炎；無(wú)法給社區(qū)獲得性肺炎提供早期診斷。但I(xiàn)L-6是診斷兒童CAP嚴(yán)重程度的較好指標(biāo)。無(wú)論嚴(yán)重程度如何分級(jí)，重度肺炎患兒的IL-6水平明顯高于非重度肺炎患兒。白介素-6（IL-6）的臨床意義7、鑒別革蘭氏陰陽(yáng)菌，指導(dǎo)臨床治療方案快速鑒定細(xì)菌的革蘭氏陰陽(yáng)性分類，對(duì)于合理選擇抗生素至關(guān)重要。據(jù)相關(guān)研究表明，革蘭氏陰性菌血流感染組的IL-6升高水平明顯高于革蘭氏陽(yáng)性菌血流感染組，且經(jīng)科學(xué)聯(lián)檢表明若血流感染患者血液中CRP、PCT和IL-6均明顯升高，則革蘭氏陰性菌感染的可能性大，若CRP和PCT升高，而IL-6升高不明顯，則革蘭氏陽(yáng)性菌感染可能性大。各炎癥指標(biāo)產(chǎn)生時(shí)間比較：感染標(biāo)志物對(duì)比不同炎癥指標(biāo)在細(xì)菌感染和病毒感染中的臨床價(jià)值不同炎癥指標(biāo)在細(xì)菌感染和病毒感染中的臨床價(jià)值總結(jié)：CRP、SAA在急性感染疾病中聯(lián)合檢測(cè)能有效判斷細(xì)菌性感染和病毒性感染；SAA