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肱骨近端解剖鋼板在骨折治療中的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)【摘要】 探討肱骨近端解剖鋼板在臨床治療中的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),并分析其臨床應(yīng)用效果。[方法]2003年6月?2005年6月,應(yīng)用解剖鋼板治療肱骨近端骨折32例,其中,男18例,女14例;年齡21?55歲,平均39歲。本組病例均采用肩前外側(cè)切口,經(jīng)三角肌與胸大肌間隙暴露肱骨近端,骨折復(fù)位后解剖鋼板放置在肱骨外側(cè)并固定;術(shù)后3周內(nèi)頸腕帶懸吊(32例均未石膏外固定);術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行肱二頭肌等長鍛煉,術(shù)后1?3周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉,術(shù)后3周起進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉,術(shù)后6周當(dāng)X線片證實(shí)骨折線模糊后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)三維功能訓(xùn)練。[結(jié)果]32例均獲隨訪,隨訪時(shí)間7?28個(gè)月(平均20個(gè)月);32例無骨折不愈合、鋼板松動(dòng)、感染等并發(fā)癥;骨折愈合后按Neer氏標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,優(yōu)21例、良7例、可2例、差2例,優(yōu)良率87.5%。[結(jié)論]肱骨近端解剖鋼板具有三維結(jié)構(gòu),符合肱骨近端解剖特點(diǎn),擁有暴露簡單、復(fù)位方便、固定牢固等優(yōu)點(diǎn),是肱骨近端骨折一種很好的固定載體。【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折解剖鋼板骨折內(nèi)固定術(shù)Abstract:[Objective]Toinvestigatethetreatmenteffectsoftheanatomicalplateonproximalhumeralfracturesandanalyzethestructuralcharacteristicsoftheplateclinically.[Method]FromJune2003toJune2005,comminutedfracturesoftheproximalhumerusof32patients(18malesand14females,withaverageageof39years)weretreatedwithanatomicalplates.Fracturedproximalhumeruswasexposedbyastandarddeltopectoralapproachafteradissectionfromthedeltoidandpectoralmuscle.Anatomicalplateswereplacedonlateralsidesofthehumerusafterreduction.Thearmwasimmobilizedinasling,passivemovementwasbegunonthefirstdayaftersurgery,andactivemovementoftheshoulderwasstartedafterthreeweek.Activemovementwithresistancewasallowedwhentherewasradiologicalevidenceofbonehealingwhichusuallyoccurredaftersixweeks.Thepatientswerereviewedclinicallyandradiologically.[Result]All32patientswereavailableatfollowupwithmeandurationof20months(7?28months).Nocomplicationssuchasnonunionoffractures,infection,thelooseningandbreakageoftheplatewereeveroccurred.Theclinicalresultsweregradedasexcellentin21patients,goodin7,fairin2,andpoorin2accordingtotheNeer'sclassification.Theexcellentandgoodratewas87.5%.[Conclusion]Anatomicalplatefortheproximalhumerusholdsa3dimensionalstructure,whichfacilitatesthefractureexposure,bonefragmentsreductionandfixation.Itisconcludedthatrigidfixationofdisplacedfracturesoftheproximalhumeruswithananatomicalplateprovidessufficientprimarystabilitytoallowearlyfunctionaltreatment.Andisadvocatedthatprimaryopenreductionandrigidinternalfixationusinganatomicalplatesfortheproximalhumerusfracture.Keywords:proximalhumerus;fracture;anatomicalplate;fracturefixation;internal肱骨近端骨折占全身骨折的4%?5%,其中有15%是復(fù)雜、不穩(wěn)定型骨折,需要切開復(fù)位內(nèi)固定, 以利骨折復(fù)位、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能正常[1?3]。按Neer氏分類需切開復(fù)位內(nèi)固定的病例,骨折分類一般都屬“骨折塊移位>1cm”或“骨折塊成角>45°”;多數(shù)還合并粉碎骨塊[4]。由于肱骨近端不宜擴(kuò)大暴露, 以免增加術(shù)后并發(fā)癥,因此與肱骨中段暴露相比有很多不同。在臨床實(shí)踐中,肱骨近端復(fù)位固定的理想鋼板應(yīng)是:一端以骨折遠(yuǎn)端為“基地”(即鋼板湊骨干),另一端形成“支架”, 以便近端骨折可以充分固定在“支架”上(即骨塊湊鋼板),從而減少暴露范圍、減小復(fù)位難度。圍繞這個(gè)理念,肱骨近端解剖鋼板就成為一種很好的固定載體。肱骨近端解剖鋼板一端符合普通鋼板結(jié)構(gòu),可與骨折遠(yuǎn)端堅(jiān)強(qiáng)固定;另一端具有三維結(jié)構(gòu),符合肱骨近端解剖弧度,使手術(shù)過程簡單、復(fù)位固定效果倆息、。本文對(duì)本院2003年6月?2005年6月采用解剖鋼板治療的肱骨近端骨折32例病人進(jìn)行回顧分析,重點(diǎn)探討解剖鋼板在治療中的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。資料與方法一般資料本組病例32例,男18例,女14例。21?55歲,平均39歲。車禍傷17例,高處墜落傷7例,騎車摔傷8例。所有患者均經(jīng)肩關(guān)節(jié)正位及穿胸位X線片診斷為肱骨近端骨折。按Neer氏[4]分類本組均為2、3、4部分肱骨近端骨折和骨折脫位,本組不包括Neer氏外展嵌插型4部分骨折。32例中2部分骨折15例(外科頸12例、解剖頸3例);3部分骨折10例;4部分骨折3例;骨折脫位4例。治療方法內(nèi)固定鋼板德國Link公司MAYR肱骨近端解剖鋼板。鋼板整體呈三維造型: 一端膨大與肱骨近端凸面匹配,一端有符合肱骨外側(cè)的弧度(圖1)。手術(shù)方法 臂叢麻醉或全身麻醉;患者仰臥位,患肩墊高。暴露:按肩前外側(cè)切口切開皮膚、皮下,保護(hù)頭靜脈并向內(nèi)牽開,經(jīng)三角肌與胸大肌間隙分離顯露肱骨近端,部分病例可在鎖骨下1.0cm處橫行切斷部分三角肌前緣并向外翻開;以肱二頭肌長頭腱、結(jié)節(jié)間溝為標(biāo)志,盡可能充分顯露外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)以下骨面; 必要時(shí)助手可內(nèi)旋上臂幫助暴露外側(cè)。復(fù)位:助手外旋外展上臂逐漸牽引,由于骨折區(qū)部分軟組織未剝離,又由于肱骨近端復(fù)位是一種“桿-點(diǎn)”復(fù)位,牽引后骨折基本可以達(dá)到對(duì)線效果。如骨折對(duì)位不滿意時(shí),術(shù)者可將部分胸大肌止點(diǎn)剝離,用手指或鷹嘴復(fù)位鉗從肱骨外科頸內(nèi)下方幫助整復(fù), 同時(shí)直視下觀察結(jié)節(jié)區(qū)、外科頸外側(cè)區(qū)骨折線復(fù)位情況;如骨折對(duì)位縱向不滿意時(shí),可切開部分關(guān)節(jié)囊,進(jìn)行縱向撬撥、加壓。固定:當(dāng)骨折線復(fù)位滿意或?qū)ξ粚?duì)線滿意,即用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定;此后可將解剖鋼板放置在大結(jié)節(jié)下方骨面,用2枚克氏針經(jīng)鋼板小孔與肱骨頭固定;在鋼板的滑動(dòng)孔用螺釘固定骨折遠(yuǎn)端;隨后在鋼板近端用松質(zhì)骨螺釘固定肱骨頭部;再松動(dòng)滑動(dòng)孔螺釘,牽引塑型,使鋼板與肱骨干進(jìn)一步匹配,最后依次固定其他螺釘。術(shù)后處理本組病例未用石膏外固定,術(shù)后負(fù)壓引流管在48h后拔除。術(shù)后平臥抬高患肢3d;術(shù)后3周內(nèi)頸腕帶懸吊??祻?fù)訓(xùn)練術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行肱二頭肌等長鍛煉,不進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng);術(shù)后1周起進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉:鐘擺樣運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)前屈、外旋鍛煉;術(shù)后3周起主動(dòng)外展、屈曲肩關(guān)節(jié)鍛煉;術(shù)后6周當(dāng)X線片證實(shí)骨折線模糊或骨痂豐富時(shí), 可加強(qiáng)前屈、外旋、 內(nèi)旋、內(nèi)收等肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練;術(shù)后10?12周當(dāng)X線片證實(shí)骨折愈合滿意,可增加訓(xùn)練范圍和力量。結(jié)果本組32例均獲隨訪,隨訪7?28個(gè)月,平均20個(gè)月。本組骨折均獲臨床愈合,沒有神經(jīng)損傷、傷口感染、鋼板松動(dòng)等并發(fā)癥。本組病例在術(shù)后10個(gè)月左右的隨訪時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn)按Neer氏[5]評(píng)分系統(tǒng),主要依據(jù)疼痛、功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及解剖恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),32例的總體優(yōu)良率為87.5%(表1)。另外,
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