工傷賠償保證書(標(biāo)準(zhǔn)版)

工傷賠償保證書(標(biāo)準(zhǔn)版)PAGE第1頁(yè)，共2頁(yè)工傷賠償保證書〔本文格式為word版，下載后可任意編輯〕甲方：〔**單位或**個(gè)人〕乙方：〔**單位或**個(gè)人〕簽訂日期：年月日簽訂地點(diǎn)：工傷賠償保證書(標(biāo)準(zhǔn)版)全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。工傷賠償保證書(標(biāo)準(zhǔn)版)全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。工傷賠償保證書甲方：______________公司(用工企業(yè)名稱)法定代表人：_________________委托代理人：_________________乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關(guān)系)?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(非凡授權(quán))處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：_________________甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供養(yǎng)親屬情況：_________________工傷賠償保證書(標(biāo)準(zhǔn)版)全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。為妥當(dāng)處理_______________死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的根底上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________工傷賠償保證書(標(biāo)準(zhǔn)版)全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金_______________元;三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)根底上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方_______________元。上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元;四、付款方式和付款時(shí)間;五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。甲方：_________________(蓋印)工傷賠償保證書(標(biāo)準(zhǔn)版)全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。工傷賠償保證書(標(biāo)準(zhǔn)版)全文共4頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。委托代理人：_________________乙方：______________________________年__________