角膜病教案匯編課件

角膜病教案角膜病教案角膜前面略呈橫橢圓型橫徑：11.5mm-12mm垂直徑：10.5mm-11mm角膜厚度角膜中央最薄，平均為0.5-0.57mm，周邊為1mm角膜前面略呈橫橢圓型角膜的神經(jīng)

角膜的感覺(jué)神經(jīng)十分豐富，主要由三叉神經(jīng)的眼支經(jīng)睫狀神經(jīng)達(dá)角膜，神經(jīng)呈從狀分布于角膜各層，角膜為全身最敏感的組織之一，角膜的痛觸覺(jué)在角膜中央最為敏感，并受年齡、藥物、眼內(nèi)壓和疾病等影響角膜的神經(jīng)角膜的血管

角膜本身無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)，房水及淚液，代謝所需氧約80%來(lái)自空氣，15%來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)，5%來(lái)自房水角膜的血管角膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)角膜的結(jié)構(gòu)：5層上皮層：6-8層非角化鱗狀上皮細(xì)胞組成前彈力層：不可再生基質(zhì)層：瘢痕修復(fù)后彈力層：可再生內(nèi)皮層：內(nèi)皮細(xì)胞密度：出生時(shí)：4000個(gè)/mm2，成人約2500個(gè)/mm2完整的角膜上皮細(xì)胞和淚膜、基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列、角膜無(wú)血管以及“脫水狀態(tài)”共同維持角膜透明性角膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)角膜的結(jié)構(gòu)：5層角膜病的種類：炎癥、外傷、先天性異常、變性、營(yíng)養(yǎng)不良、角膜腫瘤等。角膜病的種類：炎癥、外傷、先天性異常、變性、營(yíng)養(yǎng)不良、角膜腫角膜炎癥感染性角膜炎細(xì)菌性角膜炎病毒性角膜炎真菌性角膜炎棘阿米巴角膜炎免疫性角膜炎

蠶食性角膜潰瘍其他角膜炎神經(jīng)麻痹性角膜炎暴露性角膜炎角膜軟化癥角膜炎癥感染性角膜炎角膜炎總論病因：感染源性：細(xì)菌、病毒、真菌、棘阿米巴等；內(nèi)源性：自身免疫性全身病、維生素A缺乏；局部蔓延：臨近組織的炎癥。分類：按病因：感染性（細(xì)菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性）；免疫性；神經(jīng)麻痹性及暴露性角膜炎總論病因：病理充血、滲出、浸潤(rùn)角膜浸潤(rùn)浸潤(rùn)吸收、恢復(fù)透明浸潤(rùn)加重、組織壞死角膜潰瘍角膜云翳、瘢翳、白斑后彈力層膨出潰瘍穿孔角膜葡萄腫致病因素

角膜瘺粘連性白斑眼內(nèi)感染繼發(fā)性青光眼眼球萎縮潰瘍愈合潰瘍發(fā)展加深病理充血、角膜浸潤(rùn)浸潤(rùn)吸收、浸潤(rùn)加重、角膜潰瘍角膜云翳、后彈潰瘍形成后彈力層膨出潰瘍合并眼內(nèi)炎潰瘍穿孔，虹膜嵌頓潰瘍形成后彈力層膨出潰瘍合并眼內(nèi)炎潰瘍穿孔，虹膜嵌頓角膜云翳(cornealnebula)

角膜斑翳(cornealmacula)

角膜粘連性白斑

(adherentleucoma)角膜葡萄腫

(cornealstaphyloma)角膜云翳(cornealnebula)角膜斑翳(corn臨床表現(xiàn)：

眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降

睫狀充血、角膜浸潤(rùn)及角膜潰瘍（熒光素染色）分泌物增多，房水閃輝，前方積膿診斷：臨床診斷；實(shí)驗(yàn)室診斷（刮片）治療原則：積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。第一步需確定是感染性的還是非感染性的注意分析潰瘍的形態(tài)特征臨床表現(xiàn)：第一步需確定是感染性的還是非感染性的細(xì)菌性角膜炎（bacterialkeratitis）病因：致病菌銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌；外傷多為誘因；一些眼病和全身病。臨床表現(xiàn)：G+菌：角膜出現(xiàn)圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴邊界明顯的灰白色基質(zhì)浸潤(rùn)。葡萄球菌：嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔；肺炎球菌（匐行性角膜潰瘍）：匍行性邊緣和較深的角膜基質(zhì)潰瘍。G-菌：多表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死，綠膿桿菌性具有特征性。奈瑟菌屬：來(lái)勢(shì)兇猛，眼瞼、結(jié)膜水腫。膿性分泌物，角膜基質(zhì)浸潤(rùn)、上皮潰瘍。細(xì)菌性角膜炎（bacterialkeratitis）病因：圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶邊界清楚、基質(zhì)浸潤(rùn)可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著革蘭氏陽(yáng)性菌所致角膜潰瘍圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶革蘭氏陽(yáng)性菌所致角膜潰瘍革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍迅速發(fā)展的角膜液化性壞死，邊界不清基質(zhì)變薄、大量前房積膿革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍迅速發(fā)展的角膜液化性壞死，邊細(xì)菌性角膜炎的治療抗生素眼液：妥布霉素、氧氟沙星、頭孢霉素廣譜抗生素或聯(lián)合用藥頻繁點(diǎn)眼根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整抗生素眼膏結(jié)膜下注射靜脈點(diǎn)滴細(xì)菌性角膜炎的治療抗生素其他藥物治療睫狀體麻痹劑（并發(fā)虹膜睫狀體炎時(shí)）

1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳

膠原酶抑制劑

依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素皮質(zhì)類固醇藥減少疤痕形成，上皮缺損禁用（綠膿桿菌感染禁用）手術(shù)治療角膜清創(chuàng)術(shù)角膜移植其他藥物治療單純皰疹病毒性角膜炎

（herpessimplexkeratitis）病原學(xué)及發(fā)病機(jī)制：原發(fā)感染：Ⅰ型HSV：侵犯眼部、口唇；

Ⅱ型HSV：侵犯生殖器偶侵犯眼部。病毒潛伏三叉神經(jīng)節(jié)、角膜組織復(fù)發(fā)感染免疫力降低、感冒發(fā)熱應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑單純皰疹病毒性角膜炎

（herpessimplexker臨床表現(xiàn)：原發(fā)單純皰疹病毒感染急性濾泡性結(jié)膜炎點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎復(fù)發(fā)單純皰疹病毒感染樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎非壞死性角膜基質(zhì)炎：盤狀角膜炎壞死性角膜基質(zhì)炎臨床表現(xiàn)：樹(shù)枝狀角膜炎：角膜斑點(diǎn)浸染，上皮脫落后呈樹(shù)枝狀表淺潰瘍，熒光素染色陽(yáng)性樹(shù)枝狀角膜炎：角膜斑點(diǎn)浸染，上皮脫落后呈樹(shù)枝狀表淺潰瘍，熒光地圖狀角膜炎：病情加重潰瘍?nèi)诤铣傻貓D狀地圖狀角膜炎：病情加重潰瘍?nèi)诤铣傻貓D狀盤狀角膜炎：

角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫，一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和新生血管盤狀角膜炎：診斷：病史（常感冒后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作病史）潰瘍特征：樹(shù)枝狀、地圖狀或盤狀角膜基質(zhì)炎，可新老病灶并存，潰瘍面較潔凈，無(wú)膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：角膜刮片細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)檢查，PCR技術(shù)診斷：治療樹(shù)枝狀角膜炎可以行清創(chuàng)刮除病灶區(qū)上皮的治療，碘劑燒灼無(wú)益，可導(dǎo)致化學(xué)燒傷，不主張采用。藥物治療：無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(Acycloviv)1％三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine)環(huán)胞苷(Cyclocytidine)盤狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素，必須聯(lián)合抗病毒藥物控制病毒復(fù)制樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎禁用激手術(shù)治療：羊膜移植、角膜移植治療真菌性角膜炎（fungalkeratitis）病原學(xué)：主要為鐮孢屬（茄病鐮刀菌、尖孢鐮刀菌）、曲霉菌、彎孢菌和念珠菌屬。臨床表現(xiàn)：有植物性外傷史或糖皮質(zhì)激素使用史起病相對(duì)較緩，刺激癥狀較輕。典型的角膜病變：1、菌絲苔被；2、偽足；3、衛(wèi)星灶4、免疫環(huán)；5、內(nèi)皮斑；6、前房積膿真菌性角膜炎（fungalkeratitis）病原學(xué)：主要菌絲苔被：“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶菌絲苔被：“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶免疫環(huán)衛(wèi)星灶內(nèi)皮斑免疫環(huán)衛(wèi)星灶內(nèi)皮斑真菌性角膜潰瘍,前房積膿,致病菌為曲霉菌屬.

真菌性角膜潰瘍,前房積膿,致病菌為曲診斷：角膜植物性損傷病史角膜病灶特征實(shí)驗(yàn)室檢查確診：刮片查菌絲，角膜活檢培養(yǎng)，HE染色、PAS染色共聚焦顯微鏡檢查角膜病教案匯編課件PAS染色：菌絲共聚焦顯微鏡：菌絲PAS染色：菌絲共聚焦顯微鏡：菌絲治療局部抗真菌藥（抑菌藥，目前無(wú)殺菌藥）

多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%那他霉素(natamycin)

咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水

嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水Q?-1h點(diǎn)眼眼藥膏（晚上用）球結(jié)膜下注射輔助治療同細(xì)菌性角膜炎（禁用激素）全身抗真菌藥手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎治療棘阿米巴角膜炎

（acanthamoebakeratitis）易于與真菌性角膜潰瘍相混淆棘阿米巴角膜炎

（acanthamoebakeratiti放射狀角膜神經(jīng)炎：被認(rèn)為是棘阿米巴角膜炎的特征（但臨床僅有2.0%-6.6%發(fā)生）放射狀角膜神經(jīng)炎：被認(rèn)為是棘阿米巴角膜炎的特征（但臨床僅有2棘阿米巴角膜炎診斷有賴于找到滋養(yǎng)體或包囊棘阿米巴角膜炎診斷有賴于找到滋養(yǎng)體或包囊治療藥物治療

0.02%-0.1%洗必泰滴眼液（陽(yáng)離子防腐劑，目前國(guó)內(nèi)只有北京眼科研究所孫旭光教授配置）

0.2%甲硝唑滴眼液

0.02%聚六甲基雙胍滴眼液抗真菌藥物甲硝唑注射液200mg靜點(diǎn)1次/日聯(lián)合應(yīng)用抗生素（58%合并細(xì)菌感染）禁用激素！手術(shù)治療

角膜移植治療藥物治療基質(zhì)性角膜炎（interstitial）是一種以細(xì)胞浸潤(rùn)和血管化為特點(diǎn)的角膜基質(zhì)非化膿性炎癥，通常不累及角膜上皮和內(nèi)皮。病因：先天性梅毒（最常見(jiàn)）、結(jié)核等。好發(fā)于青少年女性，起病有眼痛、畏光、流淚、視力下降基質(zhì)性角膜炎（interstitial）是一種以細(xì)胞浸潤(rùn)和血角膜基質(zhì)深層浸潤(rùn)（上皮、內(nèi)皮通常不累及），角膜增厚，外觀呈毛玻璃角膜基質(zhì)深層浸潤(rùn)（上皮、內(nèi)皮通常不累及），角膜增厚，外觀呈毛角膜基質(zhì)水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、深層血管形成角膜基質(zhì)水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、深層血管形成蠶食性角膜潰瘍（mooren’sulcer）臨床特點(diǎn)：自身免疫性自發(fā)性慢性進(jìn)行性邊緣性疼痛性（刺激癥狀重）蠶食性角膜潰瘍（mooren’sulcer）臨床特點(diǎn)：角膜潰瘍從周邊開(kāi)始，潛掘狀浸潤(rùn)緣，向中央發(fā)展角膜潰瘍從周邊開(kāi)始，潛掘狀浸潤(rùn)緣，向中央發(fā)展淺層點(diǎn)狀角膜炎（一）淺層點(diǎn)狀角膜炎（SPK）原因未明的上皮性角膜病變，上皮內(nèi)圓形或橢圓形粗糙的點(diǎn)狀混濁。（二）Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜炎一種原因不明的SPK淺層點(diǎn)狀角膜炎（一）淺層點(diǎn)狀角膜炎（SPK）神經(jīng)麻痹性角膜炎

（neuroparalytickeratitis）病因：外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤破壞三叉神經(jīng)角膜上皮缺損，角膜知覺(jué)減退，反射性瞬目減少，如繼發(fā)感染則演變?yōu)榛撔越悄?，極易穿孔神經(jīng)麻痹性角膜炎

（neuroparalytickerat暴露性角膜炎（exposurekeratitis）角膜失去眼瞼保護(hù)而暴露在空氣中，引起干燥、上皮脫落進(jìn)而繼發(fā)感染的角膜炎癥常見(jiàn)原因：眼瞼缺損、眼球突出、瞼外翻、手術(shù)源性上瞼滯留或閉合不全。多發(fā)于下1/3角膜，角結(jié)膜上皮干燥、粗糙暴露的結(jié)膜充血肥厚角膜上皮點(diǎn)狀糜爛大片角膜上皮缺損新生血管形成暴露性角膜炎（exposurekeratitis）角膜失去角膜軟化癥（keratomalacia）病因：由維生素A缺乏引起早期夜盲癥，結(jié)膜Bitot斑，角膜上皮脫