《消化道出血》課件

急性消化道出血診斷，治療，護(hù)理2021/3/81急性消化道出血診斷，治療，護(hù)理2021/3/81第一步：是否為消化道出血消化道出血的表現(xiàn)：嘔血（鮮血、咖啡渣樣物質(zhì)）黑便便血（暗紅色血便，鮮血便）便潛血陽(yáng)性&缺鐵性貧血（慢性）有上述癥狀一定是消化道出血嗎？除外口、鼻、咽部出血嘔血與喀血鑒別2021/3/82第一步：是否為消化道出血消化道出血的表現(xiàn)：2021/3/82嘔血與喀血的鑒別鑒別要點(diǎn)喀血嘔血基礎(chǔ)病呼吸/循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)前驅(qū)癥狀胸悶、咳嗽、喉部癢感上腹不適、惡心、嘔吐吐出物性質(zhì)鮮紅血帶有痰、泡沫鮮紅、咖啡渣樣物質(zhì)帶有食物殘?jiān)?、胃液、膽汁酸堿度堿性酸性出血后癥狀可有持續(xù)血痰可有持續(xù)黑便2021/3/83嘔血與喀血的鑒別鑒別要點(diǎn)喀血嘔血基礎(chǔ)病呼吸/循環(huán)系統(tǒng)消化系第二步：是否為活動(dòng)性出血生命體征：心率、血壓（包括立位血壓）灌注不足的表現(xiàn)：乏力、頭暈、眼花、肢端發(fā)涼、尿少消化道癥狀：持續(xù)嘔血，持續(xù)血便，腸鳴音活躍血紅蛋白濃度在急性出血期因血液濃縮不可靠，但可作為基線值2021/3/84第二步：是否為活動(dòng)性出血生命體征：心率、血壓（包括立位血壓）臨床預(yù)后評(píng)分特點(diǎn)0分1分2分3分年齡<60y60y-79y>=80y休克HR<100,SBP≥100HR≥100,SBP≥100HR≥100,SBP<100合并癥無(wú)無(wú)心衰，缺血性心臟病，非播散性惡性腫瘤，其它腎衰，肝病，播散性腫瘤積分≤3分：低危組，死亡率≤12%積分>3分：高危組，死亡率>20%2021/3/85臨床預(yù)后評(píng)分特點(diǎn)0分1分2分3分年齡<60y60y-79y>第三步：出血量的判斷出血5-10ML：糞便隱血陽(yáng)性出血50-100ML：出現(xiàn)黑便胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250-300ML：嘔血短期出血400-500ML：出現(xiàn)全身癥狀：頭暈、心慌、乏力短時(shí)間內(nèi)>1000ML：周圍循環(huán)衰竭2021/3/86第三步：出血量的判斷出血5-10ML：糞便隱血陽(yáng)性2021/第四步：判斷出血部位癥狀：嘔血：基本上來(lái)自上消便血：90%來(lái)自下消，10%來(lái)自上消黑便：預(yù)測(cè)性不佳鼻胃管：可診斷80%的上消出血，其余20%可能由于管的位置不當(dāng)、幽門痙攣、梗阻不能診斷。還可判斷上消出血是否停止，有無(wú)復(fù)發(fā)，以及出血的速度2021/3/87第四步：判斷出血部位癥狀：2021/3/87內(nèi)鏡診斷：胃鏡對(duì)上消出血診斷的準(zhǔn)確性很高若為鮮血便，可先行直乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡在急性消化道出血血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下進(jìn)行，但準(zhǔn)確性不如胃鏡小腸出血僅占消化道出血的3%2021/3/88內(nèi)鏡診斷：2021/3/88第五步：出血原因的判斷上消化道出血：靜脈曲張性出血非靜脈曲張性出血：潰瘍病、食管炎、腫瘤、食管賁門粘膜撕裂下消化道出血：憩室病血管畸形腫瘤別忘了全身因素所致的出血2021/3/89第五步：出血原因的判斷上消化道出血：2021/3/89消化道出血的治療首先：維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定補(bǔ)液治療最重要適時(shí)輸血：尤其是有心絞痛發(fā)作時(shí)2021/3/810消化道出血的治療首先：維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定2021/3/810不同原因的消化道出血治療靜脈曲張性出血藥物治療：思他寧、善寧內(nèi)鏡治療：硬化劑、套扎三腔二囊管壓迫：療效同生長(zhǎng)抑素TIPS或手術(shù)門體分流肝移植2021/3/811不同原因的消化道出血治療靜脈曲張性出血2021/3/811非靜脈曲張性上消化道出血最常見的是消化道潰瘍停用NSAIDs，抗H.P.治療藥物治療：抑酸治療，使用PPI，促使血小板凝固內(nèi)鏡治療：腎上腺素鹽水注射、金屬夾、套扎、電凝療法；內(nèi)鏡止血效果達(dá)90%手術(shù)治療2021/3/812非靜脈曲張性上消化道出血2021/3/812下消化道出血：90%的下消出血可自行停止藥物治療：藥物療效均不肯定，能用的主要是生長(zhǎng)抑素內(nèi)鏡治療：電凝、金屬夾；存在的問(wèn)題：腸壁較薄，療效不佳，并發(fā)癥較多；對(duì)血管畸形無(wú)效；介入治療：血管造影、栓塞手術(shù)治療2021/3/813下消化道出血：2021/3/813消化道出血的護(hù)理病情觀察觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。在大出血時(shí)，每15—30min測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。

2021/3/814消化道出血的護(hù)理病情觀察2021/3/814出血期護(hù)理絕對(duì)臥床休息至出血停止。煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。注意保暖。嘔血護(hù)理根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)新的出血。2021/3/815出血期護(hù)理2021/3/815一般護(hù)理口腔護(hù)理：出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無(wú)味。便血護(hù)理：大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。飲食護(hù)理：出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；出血后3d未解大使患者，慎用瀉藥。使用雙氣囊三腔管壓迫治療時(shí)，參照雙氣囊三腔管護(hù)理常規(guī)。使用特殊藥物，如施他寧、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過(guò)快，如出現(xiàn)腹痛、腹