老年卵巢癌靜脈聯(lián)合腹腔熱灌注化療的臨床觀察

老年卵巢癌靜脈聯(lián)合腹腔熱灌注化療的臨床觀察方平王根和陳雍左剛

黃山市人民醫(yī)院腫瘤科［摘要］目的：探討老年卵巢癌靜脈聯(lián)合腹腔熱灌注化療對(duì)減少不良反應(yīng)、增強(qiáng)耐受性的作用。方法：從本院2012年2月~2013年11月收治的老年卵巢癌患者中隨機(jī)選擇78例進(jìn)行研究，隨機(jī)單盲分為對(duì)照組(39例)和觀察組(39例)，分別給予常規(guī)靜脈化療和靜脈聯(lián)合腹腔熱灌注化療。觀察兩組的1年生存率和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較，兩組患者的1年生存率分別為82.05%(32/39)和76.92%(30/39)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)；但觀察組的30.77%(12/39)，顯著低于對(duì)照組的71.79%(28/39)，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(PV0.05)。結(jié)論：利用靜脈聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療老年卵巢癌患者可以在保證治療效果的前提下有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)患者的治療耐受性。［關(guān)鍵詞］卵巢癌；老年患者；靜脈化療；腹腔熱灌注化療；不良反應(yīng)Clinicalobservationofveinchemotherapycombinedwith

hyperthermicintraperitonealchemotherapyinelderlypatients

withovariancancerFANGPing,WANGGenhe,CHENYrng,ZUOGang

DepartmentofOncology,HuangshanCityPeople'sHospital[Abstract]Objective:Toexploretheeffectofelderlyovariancancerveinchemotherapycombinedwithhyperthermicintraperitonealchemotherapyonreduceadversereaction,enhancethetolerance.Method:78casesofelderlypatientswithovariancancerinelderlypatientsinourhospitalfromFebruary2012toNovember2013wereselected,andwererandomlydividedintocontrolgroup(38cases)andobservationgroup(38cases),andweregivenconventionalintravenouschemotherapyandintravenouscombinedwithhyperthermicintraperitonealchemotherapy.The1yearsurvivalrateandtheincidenceofadversereactionofthetwogroupswereobservedandcompared.Results：Throughthestatisticsandcomparison,the1yearsurvivalrateofthepatientsinthetwogroupswere82.05%(32/39)and76.92%(30/39),nostatisticallysignificantdifferences(尸>0.05);buttheadversereactionintheobservationgrouptheincidenceratewas30.77%(12/39),significantlylowerthanthecontrolgroupof71.79%(28/39),thedifferenceisstatisticalsignificance(尸<0.05).Conclusion：Theuseofintravenouscombinedwithhyperthermicintraperitonealchemotherapycaneffectivelyreducetheincidenceofadversereactionsandenhancethetoleranceofpatientsunderthepremiseoftheeffectionoftreatment.[Keywords]:ovariancancer;elderlypatients;intravenouschemotherapy;hyperthermicintraperitonealchemotherapy;adversereactiond卵巢癌是一種發(fā)生在卵巢的惡性腫瘤，是常見的女性生殖器官惡性腫瘤。由于卵巢位于盆腔內(nèi)，起病隱匿，且易于腹腔內(nèi)播散轉(zhuǎn)移，初診的卵巢癌患者采取手術(shù)治療等大多可以取得一定的療效，但復(fù)發(fā)率高[1]。臨床對(duì)卵巢癌進(jìn)行治療的時(shí)候，可以采取常規(guī)靜脈化療的方式，但大多效果不佳。熱灌注化療是一種將熱療和化療結(jié)合在一起的新型治療方式，臨床對(duì)各種腫瘤進(jìn)行治療的過程中，可以對(duì)各種化療藥物進(jìn)行物理加熱，然后灌注到患者具體的腫瘤部位，從而提高局部溫度并予以維持，有效殺傷腫瘤細(xì)胞，達(dá)到治療的目的⑵。將熱灌注化療應(yīng)用于對(duì)卵巢癌的治療之中，可以獲得良好的效果。本研究中，筆者從本院2012年2月~2013年11月收治的老年卵巢癌患者中隨機(jī)選擇78例進(jìn)行研究，探討老年卵巢癌靜脈聯(lián)合腹腔熱灌注化療對(duì)減少不良反應(yīng)、增強(qiáng)耐受性的作用。現(xiàn)將結(jié)果介紹如下：1臨床資料與方法1.1病例資料從本院2012年2月~2013年11月收治的老年卵巢癌患者中隨機(jī)選擇78例進(jìn)行研究，年齡60?81歲，平均年齡(69.7+1.6)歲。所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)診斷，確診為均為上皮性卵巢癌，且所有患者均屬IV期。其中6例為移行細(xì)胞癌，40例為粘液性癌，12例為內(nèi)膜樣癌，20例為漿液性癌。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(39例)和對(duì)照組(39例)兩組，兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)黃山市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與本研究。表1兩組患者臨床資料對(duì)比分析年齡觀察組對(duì)照組X2PN7025191.8770.171(>0.05)<7014201.2治療方法對(duì)照組：給予常規(guī)TP方案靜脈化療，即紫杉醇175mg/m2聯(lián)合順鉑75mg/m2靜脈滴注；觀察組：給予靜脈聯(lián)合腹腔熱灌注化療，即紫杉醇175mg/m2靜脈滴注聯(lián)合順鉑100mg腹腔熱灌注，在靜脈化療基礎(chǔ)上，置入腹腔中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管將溫度為42?45°C的生理鹽水2500ml和順鉑100mg注入患者腹腔進(jìn)行循環(huán)灌注，同時(shí)靜脈實(shí)施順鉑大劑量化療前水化處理。兩組患者均每3周重復(fù)一次治療，至少完成6個(gè)療程。治療前后對(duì)患者的血常規(guī)等進(jìn)行檢查，并對(duì)患者治療期間的近期療效、胃腸道反應(yīng)等進(jìn)行觀察和記錄，統(tǒng)計(jì)治療不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制和胃腸反應(yīng)等。并對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，調(diào)查兩組的1年生存率。1.3療效評(píng)價(jià)采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR):腹水完全消失，且維持4周以上；部分緩解(PR):腹水減少達(dá)50%及以上，且維持4周以上；無(wú)效(NR):腹水減少低于50%，或增多低于25%，且持續(xù)4周以上；進(jìn)展(PD)：腹水增多25%以上且伴有其他進(jìn)展病灶。以CR+PR計(jì)算總有效率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究中得到的所有數(shù)據(jù)均完整導(dǎo)入表格中，并利用SPSS16.0軟件予以統(tǒng)一處理。1年生存率和不良反應(yīng)發(fā)生率予以X2檢驗(yàn)，如果經(jīng)過比較兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異時(shí)，即P小于0.05的時(shí)候，即認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效觀察觀察組中患者總有效率為69.23%(27/39)，對(duì)照組總有效率為53.85%（21/39）,觀察組總有效率大于對(duì)照組，兩組之間近期療效對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（PV0.05）。觀察組未出現(xiàn)腹腔腸粘連和腸穿孔以及嚴(yán)重腹膜炎等，兩組的骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)均經(jīng)積極處理后恢復(fù)。具體結(jié)果如表2所示：表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析組別n骨髓抑制（例，%）胃腸道反應(yīng)（例，%）不良反應(yīng)發(fā)生率（%）觀察組395(12.82)7(17.95)30.77對(duì)照組3913(33.33)15(38.46)71.79X2/4.6224.05213.137P/0.032(<0.05)0.044(<0.05)0.000(<0.05)2.3兩組患者1年生存率分析隨訪12個(gè)月，隨訪率100%，截止隨訪結(jié)束，共16例死亡，其中觀察組7例，對(duì)照組9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較，兩組患者的1年生存率分別為82.05%（32/39）和76.92%（30/39），觀察組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具體結(jié)果如表3所示：表3兩組患者1年生存率對(duì)比分析組別n生存（例，%）死亡（例，%）總生存率（%）觀察組3932(82.05)7(17.95)82.05對(duì)照組3930(76.92)9(23.08)76.92X2/0.315P/0.78(>0.05)3討論熱灌注化療是一種綜合熱療與化療的治療方式，治療過程中充分考慮到機(jī)體正常組織細(xì)胞對(duì)溫度的耐受程度，在有效殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)妥善保護(hù)正常的機(jī)體組織［3,,4］。大劑量的溫?zé)峄熞耗軌蚴贵w腔的微小癌轉(zhuǎn)移灶更充分地與化療藥接觸，并在腹腔內(nèi)有較高、恒定、持久的藥物濃度［5,6,7］。灌注過程中化療液對(duì)腹腔的游離癌細(xì)胞可起到機(jī)械清除作用，對(duì)于體腔種植或轉(zhuǎn)移瘤起到殺傷作用，從而控制惡性體腔積液WO，⑴。將其應(yīng)用于對(duì)卵巢癌患者的治療之中，可以獲得良好的效果。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過研究報(bào)道M，腹腔熱灌注化療聯(lián)合全身靜脈化療可以作為老年上皮性卵巢癌腫瘤減滅術(shù)后一種有效的輔助治療方法，且安全性高。鄧超"等也發(fā)現(xiàn)，臨床對(duì)晚期卵巢癌患者進(jìn)行治療的時(shí)候，采取常規(guī)靜脈治療聯(lián)合腹腔熱灌注化療的方式可以有效改善患者的疾病情況，達(dá)到控制腫瘤的目的，獲得良好的治療效果。治療過程中，藥物不直接進(jìn)入患者的體循環(huán)，因此可以最大程度減少對(duì)患者的消化道以及腎臟等的損害，減少各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高患者的治療耐受性［14,15］。本研究中，對(duì)觀察組患者實(shí)施腹腔熱灌注治療，結(jié)果顯示，兩組患者的1年生存率分別為82.05%(32/39)和76.92%(30/39)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.77%(12/39)，顯著低于對(duì)照組的71.79%(28/39)，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。即表明，利用腹腔熱灌注化療方法對(duì)老年卵巢癌以及老年復(fù)發(fā)卵巢癌患者進(jìn)行治療，在不影響治療效果的前提下，克可以有效減少各種不良反應(yīng)，提高患者的治療耐受性。腹腔熱灌注化療雖然可以獲得理想的效果，但并非適用于所有卵巢癌患者。對(duì)于那些存在嚴(yán)重腸粘連或者心肺功能低下的患者，則不適合采取此種治療方案。因此，在治療前，需要積極的對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，保證患者符合相應(yīng)的適應(yīng)證。另外，在治療過程中，對(duì)溫度的控制效果會(huì)對(duì)治療的安全性和最終的化療效果等產(chǎn)生較大的影響，溫度過高可能會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成各種不可逆的損傷［16］。因此，在治療過程中，要注意嚴(yán)格控制溫度范圍，保證治療的安全性。綜上所述，利用靜脈聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療老年卵巢癌以及老年復(fù)發(fā)卵巢癌患者可以在保證治療效果的前提下有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)患者的治療耐受性。臨床治療需要積極掌握相應(yīng)的適應(yīng)癥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］ 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