以運(yùn)動為主的社區(qū)干預(yù)對市郊絕經(jīng)后婦女骨健康及跌倒風(fēng)險的影響

./以運(yùn)動為主的社區(qū)干預(yù)對市郊絕經(jīng)后婦女骨健康及跌倒風(fēng)險的影響目錄中文摘要…………1英文摘要…………3前言………………5研究目的…………7主要概念…………8研究步驟及技術(shù)路線……………9第一部分基線調(diào)查研究方法………………………11結(jié)果……………13討論……………22第二部分干預(yù)研究研究方法………………………26結(jié)果……………31討論……………37結(jié)論………………43創(chuàng)新點(diǎn)、不足之處及今后研究的建議…………44參考文獻(xiàn)…………45附錄………………53在學(xué)期間發(fā)表文章………………63致謝………………64綜述………………65以運(yùn)動為主的社區(qū)干預(yù)對市郊絕經(jīng)后婦女骨健康及跌倒風(fēng)險的影響中文摘要目的：在了解市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、自我效能和飲食與運(yùn)動行為的基礎(chǔ)上,設(shè)計以運(yùn)動為主的社區(qū)干預(yù)項目,并檢測其對改善市郊絕經(jīng)后婦女骨密度、下肢肌力及平衡功能的有效性。方法：課題分兩個階段進(jìn)行。第一階段：采用方便抽樣的方法,以一般情況問卷、骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識量表、骨質(zhì)疏松自我效能量表、飲食與運(yùn)動行為量表為主要研究工具,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的246名上海市郊絕經(jīng)后婦女進(jìn)行基線調(diào)查。第二階段：將符合入選條件的研究對象按所在地段分為兩組,然后分別從中第一階段調(diào)查對象中隨機(jī)抽取干預(yù)組〔30例和對照組〔30例。兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、生育年齡、體重和身高等方面的差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔p＞0.05。對照組接受常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組予以為期6個月的以運(yùn)動為主的社區(qū)干預(yù)項目,干預(yù)方式包括群體教育、發(fā)放《骨質(zhì)疏松癥患者每天的飲食和生活宣教手冊》與《預(yù)防跌倒運(yùn)動體操》手冊、個別指導(dǎo)〔電話咨詢、小組鍛煉與經(jīng)驗(yàn)交流會。在干預(yù)前、干預(yù)2個月、干預(yù)6個月分別測量兩組研究對象的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、自我效能以及行為,評價其變化情況；并由專業(yè)人員用相關(guān)儀器分別在干預(yù)前和干預(yù)6個月測定兩組研究對象的骨密度、下肢肌力和平衡功能,評價干預(yù)效果。結(jié)果：第一階段：①市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松知識水平低下,及格率僅為14.6%。由低到高依次為：運(yùn)動知識、飲食知識、藥物知識、疾病基本知識。②年齡較大、文化程度較低或不在婚婦女的知識水平顯著低于年輕、文化程度較高或在婚的絕經(jīng)后婦女〔p＜0.05。多元回歸分析顯示,年齡、文化程度、婚姻進(jìn)入知識的回歸方程〔F=422.69,p＜0.001。③市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)自我效能的項目平均分總體水平不高。④市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)行為水平較低,飲食行為的項目平均得分顯著低于運(yùn)動行為〔t=21.95,P<0.001。⑤市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)行為與其相關(guān)知識與自我效能水平呈顯著正相關(guān)〔r=0.28～0.37,P<0.001,多元回歸分析顯示,知識與自我效能是行為的預(yù)測因子。第二階段：①重復(fù)測量方差分析顯示,在干預(yù)前、干預(yù)2個月和干預(yù)6個月三個時間點(diǎn),干預(yù)組和對照組的知識水平、自我效能和行為狀況均有隨時間變化的趨勢〔p<0.001,干預(yù)組的得分顯著高于對照組〔p<0.001,且時間因素與干預(yù)因素存在交互作用〔p<0.001。②除120度峰力矩外,干預(yù)組干預(yù)6個月后的肌力各項指標(biāo)均顯著高于干預(yù)前〔p<0.05-0.001,而對照組肌力在干預(yù)前后無明顯變化〔p＞0.05。③干預(yù)組6個月后的平衡功能各項指標(biāo)與干預(yù)前相比無明顯下降〔p＞0.05,但對照組6個月時的閉眼軌跡長及閉眼動搖能耗值高于干預(yù)前〔p<0.05。④干預(yù)組干預(yù)后6個月腰椎和股骨部位的骨密度均無明顯改變〔p＞0.05,而對照組L3椎體和股骨頸的骨密度明顯低于干預(yù)前〔p<0.05。結(jié)論：市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松知識、相關(guān)自我效能及行為均不夠理想,而以運(yùn)動為主的社區(qū)綜合干預(yù)不僅可提高市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松知識、自我效能與行為水平,并可顯著增強(qiáng)下肢肌力,穩(wěn)定平衡功能,并有助于防止和延緩骨量丟失,維持骨健康,降低跌倒風(fēng)險。關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后婦女、骨密度、下肢肌力、平衡功能、跌倒風(fēng)險Effectofcommunity-basedprogrambasedonexerciseonimprovingbonehealthandfallriskofmenopausalwomeninsuburbAbstractObjective:Todevelopacommunity-basedprogrammainlyincludingexercisesandtoexamineitseffectivenessonimprovingthebonedensity,musclepoweroflowerlimbsandtheequilibriumfunctionofsuburbanmenopausalwomenonthebasisofknowingtheirrelativeknowledgeofosteoporosis,self-efficacy,dietandexercises.Method:Thisresearchprojectiscarriedonbytwostages.TheFirstStage:Ontheprincipleofconveniencesampling,thebaselinesurveywasconductedon246menopausalwomenfromthesuburbsofShanghaiwhomettheinclusioncriteriawiththemaininstrumentsofGeneralStatusQuestionnaire,Osteoporosis-relatedknowledgeQuestionnaire,Osteoporosis-relatedSelf-efficacyScaleandDietandExercisesScale.TheSecondStage:60menopausalwomenfromthefirststagewhomettheinclusioncriteriaweredividedrandomlyintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtotheregions.Differencesofthetwogroupsonage,sex,educationallevel,maritalstatus,child-bearingage,weightandheighthadnostatisticallysignificance<p>0.05>..Theexperimentalgroupparticipatedinthecommunity-basedprogrammainlybasedontheexerciseswhilethecontrolgroupreceivedtheroutinenursingcare.Themaininterventionsincludedlectures,distributionof"BrochureofDailyDietandLifeforOsteoporosisPatients"and"BrochureofTumbling-PreventingExercisesandGymnastics",individualguide<telephoneconsultation>,groupexercisesandexperienceexchangesymposiums.Therelativeknowledgeofosteoporosis,self-efficacyandbehaviorsofbothgroupsweremeasuredrespectivelybeforeand2and6monthsaftertheinterventionandchangeswereevaluated.Meanwhile,thebonedensity,musclepoweroflowerlimbandequilibriumfunctionofbothgroupsweremeasuredbytheprofessionalswiththerelativeinstrumentsbeforeand6monthsaftertheinterventiontoevaluatetheeffectofintervention.Results:TheFirstStage:①Thesuburbanmenopausalwomen’sknowledgeofosteoporosiswashumble,barelywiththepassrateof14.6%,whichfromlowtohighwereforexercises,diet,medicinesandsimplediseases.②Thosemenopausalwomenwhowereolder,lackofeducationornotinmarriagehadobviouslylessknowledgethanthoseyounger,better-educatedorinmarriage<p<0.05>.Bymultipleregressionanalysis,theage,educationallevelandmarriagewereincludedinknowledgeregressionequation<F=422.69,p<0.001>.③Thesuburbanmenopausalwomen’saveragescoreontheprojectregardingtotheself-efficacyofosteoporosiswasnothighgenerally.④Thesuburbanmenopausalwomen’sbehaviorsregardingtoosteoporosiswasrelativelylow.Theaveragescoreondietwasobviouslylowerthanthatonexercises<t=21.95,P<0.001>.⑤Thesuburbanmenopausalwomen’sbehaviorsregardingtoosteoporosiscorrelatedpositivelywiththeirrelativeknowledgeandlevelofself-efficacy<r=0.28~0.37,P<0.01>.Bymultipleregressionanalysis,knowledgeandself-efficacywerepredictorsofthebehavior.TheSecondStage:①Byrepetitivemeasureanalysisofvarianceandobserving3timepoints<beforeand2and6monthsaftertheintervention>,thereexistedthetendencythatthelevelofknowledge,self-efficacyandbehavioralstatusofexperimentalgroupandcontrolgroupchangedwithtime.Thescoreofexperimentalgroupwasobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup<p<0.001>andtheinteractioneffectexistedbetweentimefactorandinterventionfactor<p<0.001>.②ExceptforthePeakTorqueat120o,eachmusclepowerindexofexperimentalgroupsignificantlyincreasedafter6months’intervention<p<0.05-0.001>,whilenosignificantchangeoccurredtocontrolgroupafter6months<p>0.05>.③Eachindexoftheequilibriumfunctionofexperimentalgrouphadnosignificantdecreaseaftertheintervention,whiletheclose-eyelocuslengthandswaypowerofcontrolgroupincreasedafter6months<p<0.05>.④Thebonedensityoflumbervertebraeandthighboneofexperimentalgrouphadnosignificantchangeafter6months’intervention<p>0.05>,whilethebonedensityofL3vertebralandfemoralneckofcontrolgroupsignificantlydecreased<p<0.05>.Conclusion:Theknowledgeofosteoporosis,relativeself-efficacyandbehaviorsofsuburbanmenopausalwomenarenotideal.Thecommunity-basedprogrammainlybasedontheexercisescannotonlyimprovesuburbanmenopausalwomen’sknowledgeofosteoporosis,self-efficacyandbehaviors,butalsostrengthenthemusclepoweroflowerlimbs,stabilizetheequilibriumfunction,helptopreventanddeferboneloss,maintainthebonehealthandreducetheriskoffalls.Keywords:menopausalwomen;bonedensity;musclepoweroflowerlimbs;functionofbalance；fallrisk.前言隨著人口老齡化和生活方式改變,骨質(zhì)疏松癥<Osteoporosis,OP>的發(fā)病率逐年增高,并已成為全球僅次于心血管疾病的社會健康問題[1]。骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女中更為常見,我國≥50歲婦女的患病率為25％～51％[2]。骨質(zhì)疏松癥患者易發(fā)生骨折,并可造成高死亡率、高致殘率和高經(jīng)濟(jì)損失[3,4]。有研究報道,骨質(zhì)疏松癥患者骨折后約80％致殘,生活不能自理,其生活質(zhì)量嚴(yán)重受損[5]。骨質(zhì)疏松癥患者骨折后的死亡率也較一般骨折的死亡率高2～3倍,約2O％的骨折患者在1年內(nèi)可因臥床不起而引發(fā)心、肺、腦血管系統(tǒng)疾病,最終導(dǎo)致死亡[6,7]。骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折大多因跌倒所致,江峰[8]等報道在骨質(zhì)疏松癥患者骨折的原因中,跌傷的比例最高,跌傷所致的骨折占總病例數(shù)的54.59％。ShepherdJE等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)婦女跌倒的發(fā)生率是同年齡段男性的三倍。絕經(jīng)婦女跌倒率高與許多因素有關(guān),如更年期雌激素分泌減少可影響姿勢的穩(wěn)定性,從而增加跌倒的危險,但肌力減弱、步態(tài)異常和平衡失調(diào)是最主要的危險因素[10]。因此,為了減少絕經(jīng)后婦女骨折的發(fā)生必須增強(qiáng)這一人群的骨密度、下肢肌力及平衡功能,促進(jìn)骨健康,降低跌倒風(fēng)險。目前絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療仍以雌激素替代療法為主,雖然該療法效果肯定,但長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多[11-13],而且藥物治療費(fèi)用高,因此,專家認(rèn)為對于絕經(jīng)后婦女應(yīng)極早進(jìn)行非藥物性健康干預(yù),阻止骨量下降、改善肌力及平衡功能,減少或延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與發(fā)展,預(yù)防跌倒和與跌倒有關(guān)的骨折[14-15]。非藥物性干預(yù)主要包括以改變生活方式為主的飲食干預(yù)和運(yùn)動干預(yù)。其中,飲食干預(yù)在延緩骨質(zhì)疏松癥發(fā)展方面的作用已被多項研究證實(shí),其干預(yù)內(nèi)容主要是通過合理膳食,增加飲食中鈣的攝入量。研究顯示,堅持飲用牛奶者各部位的骨密度顯著高于飲用牛奶量偏少者[16,17]。近些年來,運(yùn)動療法以其療效可靠、副作用小、經(jīng)濟(jì)、易于堅持等優(yōu)點(diǎn)日益受到重視。運(yùn)動干預(yù)不僅可以改善步態(tài)、提高平衡功能與肌力、縮短反應(yīng)時間,降低跌倒風(fēng)險[18,19],而且還可減少骨量流失,提高骨密度,增強(qiáng)抗骨折能力[20]。Heinonen等[21]研究發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)式運(yùn)動項目〔比如跳躍、走路等不僅可增強(qiáng)絕經(jīng)期婦女的下肢以及承受重量的中軸骨的骨密度,同時也可以提升其肌肉力量和動態(tài)平衡能力。國內(nèi)外研究證明太極拳運(yùn)動可顯著改善老年人的平衡功能,降低跌到率[22-24]。周麗萍等[25]對我國絕經(jīng)后婦女實(shí)施中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動,結(jié)果也發(fā)現(xiàn)運(yùn)動組半年起骨密度開始升高。但運(yùn)動療法對骨密度的作用受到鈣攝入量的影響,即其有效性以足夠鈣攝入為前提。國外在設(shè)計此類干預(yù)項目時常以改善不良生活方式、降低骨質(zhì)疏松癥和跌倒的危險因素為宗旨,聯(lián)合應(yīng)用合理膳食、補(bǔ)鈣以及適量運(yùn)動等措施[26]。任何與改變生活方式相關(guān)的護(hù)理干預(yù)是否有效,完全取決于干預(yù)對象的依從性。Bandura[27]指出個體的行為不僅受個體知識水平的影響,更重要的是受到個體態(tài)度的影響。目前,在國內(nèi)外的社區(qū)干預(yù)項目中,健康教育是護(hù)理人員提高干預(yù)對象知識水平、改變其態(tài)度和行為的常用形式。Brecher、唐風(fēng)元[28,29]等采用類實(shí)驗(yàn)研究探討對社區(qū)中老年婦女實(shí)施骨質(zhì)疏松癥健康教育的有效性,結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識顯著高于對照組,而且其補(bǔ)鈣行為和鍛煉行為也優(yōu)于對照組。但單一的健康教育對態(tài)度的影響,尤其自我效能的作用是有限的,個別指導(dǎo)和集體活動時的鼓勵和榜樣作用可能對個體態(tài)度和行為改變的影響更為顯著。AnneBarnett等[30]采用隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn),每周1次的集體鍛煉輔以家庭練習(xí)的干預(yù)方案可顯著提高社區(qū)老年人鍛煉的依從性,提升其平衡能力,減少跌倒的發(fā)生。盡管目前已有一些針對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以及預(yù)防骨質(zhì)疏松癥骨折的干預(yù)研究。但國內(nèi)多以飲食干預(yù)和補(bǔ)鈣為主,運(yùn)動干預(yù)較少,且僅著眼于運(yùn)動對骨密度的影響。再者,國內(nèi)的所有研究均以市區(qū)人群為研究對象,少有涉及文化程度較低、健康知識相對缺乏的郊區(qū)人群。國外的研究雖已較多地涉及運(yùn)動干預(yù),但運(yùn)動項目多為運(yùn)動強(qiáng)度較大的項目或太極拳類,其對鍛煉者的生理要求或/和鍛煉場所的要求較高,而且多數(shù)干預(yù)運(yùn)動項目單一。本研究將以改善骨密度、提高下肢、腰及腹部的肌力、改善平衡能力、降低跌倒風(fēng)險以及減少骨折發(fā)生率為目標(biāo),在參考國外的運(yùn)動方案并結(jié)合郊區(qū)婦女這一研究對象特征的基礎(chǔ)上,選擇技術(shù)含量不高、簡單易學(xué)、對鍛煉場所和時間要求低的運(yùn)動項目,并結(jié)合飲食調(diào)理,設(shè)計以健康教育、運(yùn)動體操為核心的社區(qū)干預(yù)項目,并通過類實(shí)驗(yàn)性研究檢驗(yàn)其有效性,為探索一種安全、有效、可行的降低郊區(qū)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松、跌倒風(fēng)險以及骨折率的綜合干預(yù)模式提供參考信息。研究目的〔一總目標(biāo)研制以運(yùn)動為主的社區(qū)干預(yù)項目,并檢測其對改善市郊絕經(jīng)后婦女骨健康、降低其跌倒風(fēng)險的有效性。〔二具體目標(biāo)1、了解市郊絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、骨質(zhì)疏松自我效能和相關(guān)行為的水平。2、檢測以運(yùn)動為主的社區(qū)干預(yù)項目對提高市郊絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、骨質(zhì)疏松自我效能的有效性。3、檢測以運(yùn)動為主的社區(qū)干預(yù)項目對提高市郊絕經(jīng)后婦女的飲食行為、運(yùn)動情況的有效性。4、檢測以運(yùn)動為主的社區(qū)干預(yù)項目對提高市郊絕經(jīng)后婦女的骨密度、下肢肌力、平衡功能的有效性。主要概念1、骨質(zhì)疏松癥<osteoporosis,OP>是以單位體積內(nèi)骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)退化、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁數(shù)目減少、骨髓腔增寬、骨強(qiáng)度減低、易于骨折等為特征的系統(tǒng)性骨病[31];世界衛(wèi)生組織<WorldHealthOrganization,WHO>對骨質(zhì)疏松癥的定義為:當(dāng)骨密度或骨質(zhì)含量的值比同性別年輕成人的平均值低至少2.5個標(biāo)準(zhǔn)差時,則診斷為骨質(zhì)疏松癥[32]。2、絕經(jīng)后婦女月經(jīng)完全停止達(dá)1年以上的婦女。3、骨密度骨密度全稱為"骨骼礦物質(zhì)密度",是指每平方厘米骨礦物質(zhì)含量,以每平方厘米的克數(shù)<g/cm2>表示,骨密度是骨骼強(qiáng)度的一個主要指標(biāo)。4、肌力肌力是指肌肉收縮的力量,是機(jī)體的某一部分肌肉工作〔收縮或舒展時克服內(nèi)外阻力的能力。本研究中僅測量下肢肌力。5、平衡功能平衡是指身體不論處在何種位置能保持最大程度穩(wěn)定的一種姿態(tài),以及在運(yùn)動或受到外力作用時能自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。6、跌倒跌倒是發(fā)生在任何場所、任何情況下,不論有無造成身體傷害之非預(yù)期性地跌坐或滑坐于地面,包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上[33]。7、自我效能自我效能是個體對自己能否在一定層面上完成某些影響自己人生的活動所具備的能力判斷或信念[34]。本研究中是指絕經(jīng)后婦女對自己執(zhí)行有利于增強(qiáng)骨密度、下肢肌力和平衡功能的相關(guān)飲食調(diào)理和鍛煉的自信心。研究步驟與技術(shù)路線本研究分兩階段進(jìn)行,第一階段為基線調(diào)查,目的在于了解研究對象的相關(guān)知識、信念和行為水平,為制定干預(yù)方案提供信息。第二階段為干預(yù)性研究,通過類實(shí)驗(yàn)性研究,檢測以運(yùn)動鍛煉為主、輔以飲食指導(dǎo)的綜合干預(yù)項目對降低郊區(qū)絕經(jīng)后婦女跌倒風(fēng)險,維持其骨骼健康的效果。具體步驟如下：1．預(yù)試驗(yàn)通過預(yù)試驗(yàn),對研究方案、調(diào)查量表及問卷進(jìn)行修訂。2．確定第一階段的研究對象取得相關(guān)郊區(qū)村委會的同意,選擇符合入選條件的研究對象,向其解釋研究目的、研究過程、研究意義及參與的自愿性、保密性和無害性,征得同意并簽定知情同意書。3．基線調(diào)查內(nèi)容包括研究對象的一般情況、骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、骨質(zhì)疏松自我效能及其行為水平,為第二階段干預(yù)方案的制定提供基礎(chǔ)。4．確定第二階段的研究對象并分組將符合入選條件的研究對象按所在地段分為兩組,然后分別從中第一階段調(diào)查對象中隨機(jī)抽取干預(yù)組和對照組。5．制定以運(yùn)動為主、輔以飲食指導(dǎo)的社區(qū)綜合干預(yù)項目在參考國內(nèi)外文獻(xiàn)以及基線調(diào)查結(jié)果的基礎(chǔ)上制定干預(yù)初步方案,并通過專家咨詢與課題組的充分認(rèn)證,最終確定具有可行性的、科學(xué)的干預(yù)方案。6．收集干預(yù)前資料由專業(yè)技術(shù)人員測定第二階段全部研究對象的骨密度、下肢肌力以及平衡功能。7．實(shí)施干預(yù)干預(yù)組接受為期6個月的以運(yùn)動為主的綜合社區(qū)干預(yù)項目,對照組不接受干預(yù)項目,僅給予門診常規(guī)宣教。8．效果評價以骨質(zhì)疏松癥相關(guān)自我效能及行為作為主觀的過程指標(biāo),分別于干預(yù)后2個月、6個月予以評價；以骨密度、下肢肌力以及平衡功能作為客觀的終末評價指標(biāo),于干預(yù)后6個月予以檢測,評價干預(yù)效果〔技術(shù)路線見圖1。實(shí)施實(shí)施干預(yù)項目干預(yù)前資料收集知識、自我效能、行為骨密度、平衡功能、肌力干預(yù)6個月后效果分析知識、自我效能、行為干預(yù)2個月后測定門診常規(guī)宣教上海市市郊絕經(jīng)后婦女干預(yù)組對照組松江九亭社區(qū)朱涇浜村絕經(jīng)后婦女確定第二階段的研究對象門診常規(guī)宣教第一階段的基線調(diào)查實(shí)施干預(yù)項目圖1課題技術(shù)路線第一部分基線調(diào)查圖1課題技術(shù)路線本研究就絕經(jīng)后婦女的一般情況、骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、骨質(zhì)疏松自我效能及其行為水平進(jìn)行調(diào)查,為第二階段干預(yù)方案的制定提供基礎(chǔ)資料。一、研究方法1．科研設(shè)計描述性研究2．總體與樣本2.1總體：上海市市郊絕經(jīng)后婦女2.2樣本：2009年7-8月居住于松江區(qū)九亭社區(qū)朱涇浜村絕經(jīng)后婦女246人。-樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)后婦女,愿意參加本研究。-樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患、不能合作者。2.3抽樣方法：方便抽樣3．研究場所朱涇浜村居委會、居民的家中。4.研究工具4.1一般情況問卷見附錄1該問卷由研究者自行設(shè)計,內(nèi)容主要包括研究對象的年齡、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)收入、絕經(jīng)年齡、患病情況等信息。4.2骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識問卷見附錄2該問卷由研究者自行設(shè)計,分骨質(zhì)疏松癥疾病、藥物、飲食和運(yùn)動知識4個分量表,共27條目。評分方法：答對得1分,答錯得0分。分?jǐn)?shù)越高表示知識水平越高。該量表請5位專家評議,其內(nèi)容效度為0.97。量表的內(nèi)部一致性Cronbacha值為0.893；疾病、藥物、飲食和運(yùn)動知識各維度的Cronbacha值分別為0.72、042、0.78、0.69。4.3骨質(zhì)疏松自我效能量表見附錄3該量表原為Gendler等編制,2005年胡蓉芳、姜小鷹[35]對此進(jìn)行了漢化修訂。量表共19個條目,分運(yùn)動和飲食兩部分,其中,運(yùn)動相關(guān)自我效能9條,飲食相關(guān)自我效能10條。計分方法：采用Likert5點(diǎn)計分法,1為完全沒有把握,2為有二三成把握,3為有五成把握,4為有七八成把握,5為極有把握分。分值越高表示自我效能越高。該量表具有較好的信度和效度,胡蓉芳等報告其內(nèi)部一致性Cronbach'a系數(shù)為0.94,重測信度系數(shù)為0.80。本研究在預(yù)試驗(yàn)中檢測總量表與運(yùn)動、飲食分量表的重測信度分別為0.88、0.69、0.76,內(nèi)部一致性Cronbach'a系數(shù)分別為0.96、0.91、0.96。4.4絕經(jīng)后婦女飲食、運(yùn)動行為量表見附錄4該量表由研究者自行編制,量表共8個條目,分飲食和運(yùn)動兩部分。計分方法：采用Likert5點(diǎn)計分法,從1分-5分,行為頻度逐漸提高。該量表請5位專家評議,其內(nèi)容效度為0.99。本研究在預(yù)試驗(yàn)中檢測總量表與飲食、運(yùn)動分量表的重測信度分別為0.88、0.72、0.82,內(nèi)部一致性Cronbach'sa值分別為0.60、0.76、0.73。5.資料收集過程5.1預(yù)調(diào)查進(jìn)行預(yù)調(diào)查,以檢查設(shè)計方案、調(diào)查量表及問卷有無不妥之處。5.2取得相關(guān)郊區(qū)村委會的同意,選擇符合入選條件的研究對象,向其解釋研究目的、研究過程、研究意義及參與的自愿性、保密性和無害性,征得同意并簽定知情同意書〔附錄5。5.3培訓(xùn)調(diào)查員在調(diào)查開始前對參加調(diào)查的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：調(diào)查的目的、調(diào)查程序、調(diào)查的方法與技巧等。5.4在調(diào)查員解釋研究目的與填寫方法后,由研究對象自行填寫的一般資料、骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識、自我效能與行為問卷,資料收回后,調(diào)查員逐條檢查、核對,有漏項者,及時補(bǔ)填,確保資料合格。對于無法填寫,由調(diào)查員逐條詢問,并根據(jù)研究對象的回答如實(shí)記錄。6.資料分析與統(tǒng)計6.1采用SPSS13.0計算機(jī)軟件,按問卷調(diào)查的內(nèi)容建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)并錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)。6.2采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計。6.3采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識、自我效能與行為水平。6.4采用t檢驗(yàn)、方差分析檢驗(yàn)不同人口學(xué)特征的市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識、自我效能及其行為有無差異。6.5采用相關(guān)分析檢驗(yàn)市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識、自我效能與行為的關(guān)系。二、結(jié)果1.研究對象的一般資料上海市郊絕經(jīng)后婦女246人,年齡64．57±5.03；文盲116人〔47.2%,小學(xué)110人〔44.7%,初中20人〔8.1%；在婚197人<<80.1%>,不在婚49人<19.9%>；絕經(jīng)年齡50.29±4.04；家庭人均收入＜800元/月93人<37.8%>,800-1600元/月66人<26.8%>,＞1600元/月87人<35.3%>。見表1表1研究對象的一般資料〔n=246項目例數(shù)構(gòu)成比〔％文化程度文盲11647.2小學(xué)11044.7初中及以上208.1婚姻狀況在婚19780.1不在婚4919.9經(jīng)濟(jì)狀況<元/月>＜8009337.8800-16006626.8＞16008735.32.市郊絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識2.1市郊絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識水平本研究樣本的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識總分的平均分為9.74,標(biāo)準(zhǔn)差為6.38,最高分為25分,最低分為0分,及格率<得分＞16分>僅為14.6%。不同類型知識的掌握情況有所不同,由低到高依次為：運(yùn)動知識、飲食知識、藥物知識、疾病基本知識。具體見表2與圖2。表2市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知識得分情況〔n=246實(shí)際得分〔±s項目平均分〔±s運(yùn)動知識1.92±1.700.32±0.28飲食知識3.92±2.800.33±0.24藥物知識0.70±0.760.35±0.38疾病基本知識3.16±2.210.39±0.28知識總分9.74±6.380.35±0.232.2市郊絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的影響因素t檢驗(yàn)顯示：市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松知識在不同年齡上的分布呈55～65歲段顯著高于65歲以上段的現(xiàn)象〔p＜0.05,且在婚婦女的知識顯著優(yōu)于不在婚者〔p＜0.05。方差分析顯示,不同文化程度的絕經(jīng)后婦女,其骨質(zhì)疏松知識水平有顯著差異,進(jìn)一步兩兩比較顯示,初中組的知識水平顯著優(yōu)于文盲組和小學(xué)組〔p＜0.05。不同經(jīng)濟(jì)狀況的絕經(jīng)后婦女,其知識水平也存在一定差異〔p＜0.05。具體見表3。表3不同人口學(xué)特征的市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松知識得分情況〔n=246項目人數(shù)百分比<%>項目平均分統(tǒng)計量<t或F>p值年齡〔歲＜6513354.10.39±0.23-3.380.01≥6511345.90.30±0.22婚姻狀態(tài)在婚19780.10.36±33不在婚4919.90.29±0.26文化程度文盲11647.20.32±07小學(xué)11044.70.35±0.21初中208.10.49±0.22經(jīng)濟(jì)狀況〔元/月>＜8009337.80.33±0.253.370.035800-16006626.80.41±0.25＞16008735.30.32±0.17以骨質(zhì)疏松相關(guān)知識得分為應(yīng)變量,年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況為自變量,進(jìn)行逐步多元回歸分析,結(jié)果得到3個有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素〔P<0.001。根據(jù)標(biāo)化回歸系數(shù)的大小依次為：文化程度、年齡、婚姻狀態(tài),而經(jīng)濟(jì)狀況未進(jìn)入回歸方程。具體見表4。表4市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松知識水平得分的多元回歸〔n=246標(biāo)化βt值調(diào)整R2F值年齡-0.20-23.05*婚姻狀態(tài)-0.09-11.300.07422.69*文化程度0.728.80**注：*p<0.01,**p<0.0012.3市郊絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松知識獲得途徑本研究樣本中,56.4%市郊絕經(jīng)后婦女主要從醫(yī)護(hù)人員處獲得知識,且其占被擇總數(shù)的39.3%。具體見表5、圖3。表5市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松知識的獲得途徑〔n=246項目例數(shù)人數(shù)百分比〔%被擇構(gòu)成比〔%醫(yī)護(hù)人員講解13356.439.3影視等媒體10644.931.4其他途徑4016.911.8宣傳欄2912.38.6報刊雜志2711.48.0互聯(lián)網(wǎng)市郊絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松知識的需求情況本研究樣本中,77.2%市郊絕經(jīng)后婦女最希望與專家面對面交談來獲取知識,其次希望通過專家講座,閱讀宣傳資料等來獲取知識。見表6、圖4。表6市郊絕經(jīng)后婦女對骨質(zhì)疏松知識的需求情況〔n=246項目例數(shù)人數(shù)百分比〔%被擇構(gòu)成比〔%醫(yī)護(hù)人員面對面的交談19077.2445.24專家講座9237.4021.90發(fā)放宣傳資料6225.2014.81電視廣播62.441.43播放錄像4819.5111.42宣傳欄228.945.273.市郊絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松自我效能3.1市郊絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松自我效能水平本研究樣本的自我效能水平較低,項目平均分的總體水平為2.26±0.74。具體見表7。表7市郊絕經(jīng)后婦女的飲食與運(yùn)動自我效能水平〔n=246實(shí)際得分〔±s項目平均分〔±s運(yùn)動效能20.10±7.142.23±0.80飲食效能22.96±7.822.30±0.78自我效能總分43.00±14.062.26±0.743.2市郊絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松自我效能的影響因素方差分析或t檢驗(yàn)顯示：不同文化程度的市郊絕經(jīng)后婦女,其自我效能水平有顯著差異,進(jìn)一步兩兩比較顯示,初中組的自我效能水平顯著優(yōu)于文盲組和小學(xué)組〔p＜0.05。但不同年齡、婚姻狀態(tài)以及經(jīng)濟(jì)狀況的婦女,其自我效能的差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔p＞0.05。具體見表8。表8不同人口學(xué)特征的市郊絕經(jīng)后婦女自我效能得分情況〔n=246項目人數(shù)百分比<%>項目平均分統(tǒng)計量<t或F>p值年齡〔歲＜6513354.12.34±0.75-1.800.073≥6511345.92.17±0.70婚姻狀態(tài)在婚19780.12.30±0.73-1.730.084不在婚4919.92.10±0.76文化程度文盲11647.22.14±0.668.630.000小學(xué)11044.72.29±0.76初中208.12.85±0.81經(jīng)濟(jì)狀況〈8009337.82.20±0.67=2.210.112800-16006626.82.43±0.824.市郊絕經(jīng)后婦女的飲食與運(yùn)動行為4.1市郊絕經(jīng)后婦女的飲食與運(yùn)動行為水平研究顯示,市郊絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松和跌倒的行為水平較低,且配對t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),飲食行為的項目平均得分顯著低于運(yùn)動行為〔t=21.95,P<0.001。見表9。從飲食行為的具體條目顯示,奶制品、海產(chǎn)品攝取行為較差,而在避免碳酸飲料、咖啡攝入方面較好,見表9。從運(yùn)動行為的具體條目顯示,研究對象運(yùn)動以家務(wù)勞動為主,對有目的的鍛煉行為得分較低,見表10、11,圖5,6。表9市郊絕經(jīng)后婦女的飲食與運(yùn)動行為水平〔n=246實(shí)際得分〔±s項目平均分〔±s運(yùn)動行為8.91±2.662.97±0.89飲食行為8.54±2.641.71±0.52總量表17.44±4.232.18±0.53表10市郊絕經(jīng)后婦女的飲食行為情況〔n=246項目極少例數(shù)〔%最多1次/周例數(shù)〔%2-3次/周例數(shù)〔%4-5次/周例數(shù)〔%每天例數(shù)〔%牛奶、酸奶152〔61.842〔17.120〔8.110〔4.122〔8.9豆制品78〔31.785〔34.667〔27.210〔4.16〔2.4海產(chǎn)品141〔57.365〔26.438〔15.42〔0.80〔0堅果類132〔53.775〔30.530〔12.29〔3.70〔0碳酸飲料、咖啡189〔76.836〔14.614〔5.74〔1.63〔1.2表11市郊絕經(jīng)后婦女的運(yùn)動情況〔n=246項目極少例數(shù)〔%最多1次/周例數(shù)〔%2-3次/周例數(shù)〔%4-5次/周例數(shù)〔%每天例數(shù)〔%家務(wù)勞動6〔2.414〔5.720〔8.1121〔49.285〔34.6健身鍛煉77〔31.375〔30.527〔11.047〔19.120〔8.1戶外活動69〔28.085〔34.635〔14.237〔15.020〔8.14.2市郊絕經(jīng)后婦女飲食與運(yùn)動行為的影響因素4.2.1人口學(xué)特征與行為方差分析顯示,不同文化程度者的行為總分、運(yùn)動及飲食行為均有顯著差異,進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn),初中組的行為總分及其飲食維度均高于其他2組；而運(yùn)動行為則表現(xiàn)為小學(xué)組顯著低于另外2組。不同經(jīng)濟(jì)狀況者的行為總分、運(yùn)動及飲食行為也均有顯著差異,經(jīng)兩兩比較顯示,月收入高于1600元者的行為總分、運(yùn)動及飲食維度均高于另外2組。t檢驗(yàn)顯示,在婚者的行為優(yōu)于不在婚,但不同年齡的絕經(jīng)后婦女的行為無顯著差異。具體見表12。表12不同人口學(xué)特征的市郊絕經(jīng)后婦女的飲食與運(yùn)動行為水平〔n=246項目人數(shù)行為總量表項目平均分t/F飲食行為項目平均分統(tǒng)計量<t或F>運(yùn)動行為項目平均分t/F年齡<歲>＜651332.24±0.56-1.761.76±0.53-1.833.02±0.93-0.98≥651132.12±0.481.64±0.532.91±0.84婚姻狀況在婚1972.22±0.53-2.12*1.74±0.52-1.903.01±0.90-1.47不在婚492.04±0.531.58±0.542.80±0.82文化程度文盲1162.19±0.536.68**1.66±0.547.32**3.07±0.873.96*小學(xué)1102.10±0.491.68±0.492.80±0.84初中202.56±0.602.13±0.453.27±1.08經(jīng)濟(jì)狀況〔元/月＜800932.53±1.259.37**1.45±0.7315.88***0.59±1.228.67**800-1600662.18±1.271.65±0.762.15±1.21＞1600873.15±1.662.15±0.882.70±1.56注：*p<0.05,**p<0.01,***p<0.0014.Pearson相關(guān)分析顯示：市郊絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松的行為與其相關(guān)知識與自我效能水平呈正相關(guān),飲食行為與運(yùn)動行為也均與相應(yīng)的知識和自我效能呈顯著正相關(guān)關(guān)系。見表13。表13市郊絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松的行為與相關(guān)知識、自我效能的關(guān)系〔n=246知識<r值>自我效能<r值>知識總分疾病知識飲食知識活動知識效能總分飲食效能活動效能行為總分0.37**0.28**0.32**0.36**0.37**0.34**0.36**飲食行為0.34**0.27**0.31**0.29**0.29**0.31**0.23**活動行為0.25**0.18**0.20**0.28**0.30**0.22**0.35**注：**p<0.001市郊絕經(jīng)后婦女飲食與運(yùn)動行為的多因素分析以行為為因變量,知識、自我效能、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)及婚姻為自變量進(jìn)行逐步多元回歸分析,結(jié)果顯示,僅知識與自我效能進(jìn)入回歸方程,其他變量未進(jìn)入回歸方程。以飲食行為為因變量,以疾病知識、飲食知識、飲食自我效能、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)及婚姻為自變量進(jìn)行逐步多元回歸分析,結(jié)果也顯示,僅飲食知識與飲食自我效能進(jìn)入回歸方程。而以運(yùn)動行為為因變量,以疾病知識、運(yùn)動知識、運(yùn)動自我效能、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)及婚姻為自變量進(jìn)行逐步多元回歸分析,只有運(yùn)動自我效能進(jìn)入回歸方程,而運(yùn)動知識也未進(jìn)入方程。具體見表14。表14市郊絕經(jīng)后婦女飲食與運(yùn)動行為的回歸分析〔n=246因變量進(jìn)入方程的變量標(biāo)化βt值調(diào)整R2F值行為知識0.243.49**0.1725.99**自我效能0.243.43**飲食行為飲食知識0.223.41**0.1319.31**飲食自我效能0.223.32**運(yùn)動行為運(yùn)動自我效能0.355.77**0.12133.35****p<0.001三、討論1.市郊絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松知識有待加強(qiáng)知識是行為改變的基本條件。但本調(diào)查顯示,市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松知識的合格率僅為14.6%,這說明市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松相關(guān)知識水平極其低下,亟需提高,而其原因也可能與這一人群文化程度較低、平時較少有合適的途徑獲得相關(guān)知識有關(guān)。在各類知識中,市郊絕經(jīng)后婦女掌握程度最差的是運(yùn)動知識。許多市郊婦女對于預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效運(yùn)動方式、合適的運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動量均不了解,且不少婦女認(rèn)為從事家務(wù)勞動即可達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的目的,而KemmlerW等[36]指出日常家務(wù)活動或目的不明確的運(yùn)動對絕經(jīng)后婦女骨骼的影響并不顯著。有研究證實(shí)骨量減少的絕經(jīng)后婦女可經(jīng)過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、增加飲食鈣以及補(bǔ)充鈣和維生素D,使骨量下降的趨勢得以明顯緩解[37]。但本次調(diào)查卻發(fā)現(xiàn),市郊絕經(jīng)后婦女在飲食知識方面也存在許多盲區(qū)和誤區(qū)。許多婦女不知道奶制品是鈣的良好來源,而中老年人乳類攝入不足易導(dǎo)致鈣的缺乏[38]。另有一些婦女誤認(rèn)為攝入豆制品會引起肌痛,從而不吃豆制品。關(guān)于藥物、疾病基本知識方面,市郊絕經(jīng)后婦女的知曉程度也不夠理想。多數(shù)市郊絕經(jīng)后婦女不知道骨質(zhì)疏松癥是一種怎樣的病,有的誤認(rèn)為是骨刺,所以不敢運(yùn)動,對于骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥知之者更少。因此,為了維持市郊絕經(jīng)后婦女的骨健康、降低跌倒率以及跌倒后的骨折,有必要加強(qiáng)對這一人群的相關(guān)健康教育,提高其對骨質(zhì)疏松嚴(yán)重度和危害性的認(rèn)識,并掌握合理飲食和運(yùn)動方法。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)56.4%市郊絕經(jīng)后婦女主要從醫(yī)護(hù)人員處獲得知識,77.2%市郊絕經(jīng)后婦女希望能與專家面對面交談,37%的婦女希望有專家講座,25.2%的婦女希望閱讀宣傳資料,而較少人希望通過宣傳欄等途徑獲取知識,這些可能與市郊婦女文化程度較低,居住較為分散有關(guān)。而周望京[39]等對3280例60歲以上老年婦女骨質(zhì)疏松知識掌握現(xiàn)狀的調(diào)查研究中顯示,僅11．19％的婦女從醫(yī)務(wù)人員處獲取知識,她們獲取知識的主要途徑是報紙書籍、電視廣播〔58．68％,這主要和她們的文化程度有關(guān)<初高中以上占85.28%>。本研究發(fā)現(xiàn),年齡大于65歲、文盲和小學(xué)文化或者不在婚的婦女,其骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識水平顯著低于年輕、初中文化或在婚的絕經(jīng)后婦女,且回歸分析顯示,文化程度、年齡和婚姻狀態(tài)是市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松知識水平的獨(dú)立影響因素,此與吳蓉[40]等的調(diào)查結(jié)果相似。究其原因,文化程度低、年齡大的婦女關(guān)注健康知識的主動性以及接受知識的能力較差,而喪偶、離婚或未婚的婦女可能會因缺乏老伴支持以及易存在抑郁等不良情緒而使其獲取知識的動力不如在婚婦女。因此,在設(shè)計健康教育項目時,應(yīng)對年齡較大、文化程度較低以及不在婚的絕經(jīng)后婦女予以特別的關(guān)注,在設(shè)計時充分考慮這些人群的特點(diǎn),并據(jù)此制定相應(yīng)的針對性的教育方式和策略,切實(shí)改善其知識水平。2．市郊絕經(jīng)后婦女的自我效能不夠理想自我效能是美國心理學(xué)家Bandura在社會學(xué)理論中提出的核心概念,反映的是人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項行為的自信程度[41]。本次調(diào)查結(jié)果顯示,絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松和跌倒的飲食與行為的自我效能總體水平較低,運(yùn)動效能的得分水平低于飲食效能,且不同文化程度婦女的自我效能水平有顯著差異,其中文盲組和小學(xué)組較差。自我效能是個體采取健康行為的預(yù)測因子,具有較高自我效能的個體將會更加努力,掌握促進(jìn)健康行為,并且在面臨困難時,也會表現(xiàn)出更好的堅持性[42]。由于市郊絕經(jīng)后婦女的總體文化程度較低,許多婦女沒有意識到骨質(zhì)疏松癥與跌倒的威脅；或者一些婦女雖了解鍛煉和飲食兩種預(yù)防性健康行為的好處,但對自己堅持健康飲食和運(yùn)動的必要性仍認(rèn)識不夠,信心不足。本研究樣本自我效能調(diào)查的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示,僅19.1%婦女自認(rèn)為能夠保證每周4次規(guī)律鍛煉,這說明市郊絕經(jīng)后婦女的自我效能很低,因此,有必要針對市郊絕經(jīng)后婦女自我效能低的現(xiàn)象制定科學(xué)合理的干預(yù)方案,如采取分階段健康教育的方式,每個階段設(shè)置合理的目標(biāo),勸說時多使用激勵性的語言,使其不斷積累成功的經(jīng)驗(yàn)[43],提高自我效能。3．市郊絕經(jīng)后婦女的飲食與運(yùn)動行為較差本研究顯示,市郊絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松和跌倒的行為水平較低,且飲食行為的項目平均得分顯著低于運(yùn)動行為。本研究對象中,78.9%的人很少喝牛奶,經(jīng)常吃豆制品和海產(chǎn)品的人也分別僅占為6.5%和0.8%。眾所周知,牛奶、豆制品和海產(chǎn)品是食物鈣的最好來源,長期缺乏該類食物將不利于維持正常的骨礦含量,從而增加骨質(zhì)疏松的危險。對于絕經(jīng)后婦女,由于雌激素水平下降和增齡可導(dǎo)致骨丟失的增加,若同時伴有鈣攝入不足則更加速了骨質(zhì)疏松的發(fā)生。在運(yùn)動方面,市郊絕經(jīng)后婦女多以家務(wù)勞動為主,僅大約1/4的婦女經(jīng)常進(jìn)行健身鍛煉和戶外活動。但是,日常家務(wù)活動并不能替代鍛煉,家務(wù)勞動時關(guān)節(jié)并未做最大范圍的活動,各個肌群的訓(xùn)練也沒有明確的目標(biāo),其對機(jī)體功能包括關(guān)節(jié)、肌力和平衡力的促進(jìn)作用遠(yuǎn)不如目標(biāo)明確的各項鍛煉項目。Brooke-Wavell[44]對117名絕經(jīng)后婦女的調(diào)查也發(fā)現(xiàn),每天堅持鍛煉大于15分鐘者的姿勢穩(wěn)定性顯著優(yōu)于每天鍛煉不足15分鐘者,作者由此認(rèn)為健身鍛煉對降低絕經(jīng)后婦女跌倒風(fēng)險具有重要的意義。因此,為增進(jìn)市郊絕經(jīng)后婦女的骨健康,降低跌倒風(fēng)險,急需設(shè)計一套切實(shí)可行的方案,幫助其建立良好的行為習(xí)慣,減緩骨質(zhì)流失、增加肌力和平衡力。4．市郊絕經(jīng)后婦女的行為受知識、自我效能等多因素的影響本研究顯示,市郊絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松和跌倒的行為與其相關(guān)知識與自我效能水平呈正相關(guān),飲食行為與運(yùn)動行為也均與相應(yīng)的知識和自我效能呈顯著正相關(guān)關(guān)系,即知識水平和自我效能越高,行為越佳。關(guān)于知識與行為的關(guān)系,其他研究也有類似發(fā)現(xiàn)[45]。進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn),市郊絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松的知識水平是影響行為優(yōu)劣的重要因素,尤其在飲食方面。但在運(yùn)動方面,運(yùn)動知識未進(jìn)入以運(yùn)動行為為自變量的回歸方程,說明運(yùn)動知識對行為的影響是間接的,其受更為重要而直接的因素影響。本研究顯示,自我效能不僅與行為顯著相關(guān),而且是相應(yīng)行為的重要預(yù)測因子。KellyRB[46]的研究也表明,自我效能是預(yù)測健康行為改變與維持的主要因素,在個體的行為改變中起關(guān)鍵作用,自我效能高的人更能堅持健康行為。Shina[47]對157位40歲以上的女性調(diào)查顯示,鍛煉的自我效能是其鍛煉行為的決定因素之一,可解釋骨質(zhì)疏松癥婦女鍛煉實(shí)施情況的27%變異。然而,本研究發(fā)現(xiàn)市郊絕經(jīng)后婦女的相關(guān)自我效能處于較低水平,故要改善市郊絕經(jīng)后婦女的行為及行為結(jié)果,最關(guān)鍵的是需要通過各種途徑提高其自我效能。盡管健康教育是護(hù)理人員提高干預(yù)對象知識水平、改變其態(tài)度和行為的常用方式。但單一的講座式的健康教育對態(tài)度的影響,尤其自我效能的作用是有限的。Bandula[48]指出集體活動時的鼓勵和榜樣作用可能對個體態(tài)度和行為改變的影響更為顯著。因此,在設(shè)計干預(yù)項目時,應(yīng)采取分組結(jié)對子或利用榜樣作用,使其獲得替代性的經(jīng)驗(yàn),提高自我效能。此外,本調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同文化程度婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松和跌倒的行為水平存在顯著差異。其中,文化程度較高婦女的總體行為水平以及飲食行為優(yōu)于小學(xué)和文盲組,但多元回歸分析顯示,文化程度對其行為無預(yù)測作用。此外,單因素分析也發(fā)現(xiàn)月收入較高者和在婚婦女的行為較好,但這兩因素也未進(jìn)入行為的回歸方程,這些說明文化程度、經(jīng)濟(jì)因素和婚姻狀態(tài)有可能通過其他變量如知識和/或自我效能而對行為具有間接作用。總之,本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)市郊絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知識水平較低,尤其是運(yùn)動知識,且市郊絕經(jīng)后婦女預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的行為及自我效能較低。因此,有必要針對市郊絕經(jīng)后婦女的特點(diǎn),將設(shè)計一套切實(shí)可行的干預(yù)方案,幫助其提高骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識,增強(qiáng)其運(yùn)動和飲食的自我效能,建立良好的行為習(xí)慣,延緩其骨量的丟失,降低骨折的風(fēng)險。第二階段干預(yù)研究一、研究方法1.科研設(shè)計類實(shí)驗(yàn)性研究。2．總體與樣本2.1總體：松江區(qū)九亭社區(qū)絕經(jīng)后婦女2.2樣本：松江區(qū)九亭社區(qū)朱涇浜村絕經(jīng)后婦女60例-樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)后婦女,愿意參加本研究-樣本排除標(biāo)準(zhǔn)：使用雌激素者、患有嚴(yán)重的急慢性疾患如偏癱、不穩(wěn)定型心絞痛、失代償性心力衰竭、帕金森氏病等不能耐受運(yùn)動鍛煉者,患有精神疾患、不能合作者。-樣本量計算方法：按兩均數(shù)比較作統(tǒng)計檢驗(yàn)所需樣本大小公式,n1=n2=2[]2來計算樣本含量。本研究采取雙側(cè)檢驗(yàn),并設(shè)α=0.05,β=0.10。根據(jù)王捷[17]等人的研究數(shù)據(jù),患者干預(yù)前骨密度0.713±0.110、干預(yù)后骨密度0.830±0.113,由此得＝0.117。按公式計算得每組的樣本量為20例,考慮到失訪及樣本量較小因素〔每組失訪率估計為20%,最終確定干預(yù)組和對照組分別所需的樣本量為30例。2.3分組方法：將研究對象按所在地段隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。3.研究場所朱涇浜村居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、病人的家中。研究工具4.1骨質(zhì)疏松相關(guān)知識問卷同第一階段。4.3骨質(zhì)疏松自我效能量表同第一階段。4.4絕經(jīng)后婦女飲食、運(yùn)動行為量表同第一階段。4.5骨密度本研究采用WHO推薦的雙能X線吸收技術(shù)〔DXA,型號為Holldhic2000〔美國生產(chǎn)測骨密度。4.6肌力測試本研究采用帶電腦的Cybex330型等速肌力測試儀測試研究對象的肌力,主要測量股四頭肌及腘繩肌的峰力矩及膝關(guān)節(jié)屈伸肌肉做功量。峰力矩是指肌肉收縮力量的最大值,其單位為牛頓.米〔Nm。肌肉做功量為力與運(yùn)動距離的乘積,是反映關(guān)節(jié)活動能力的一個指標(biāo),包括總功和功率兩個參數(shù)?？偣κ羌∪馐湛s所做的全部的功,即力矩曲線下的總面積,是肌肉功能障礙的敏感指標(biāo),其單位為焦耳〔J。4.7平衡功能測定平衡測試儀〔BPM是評估在有或無支撐物狀態(tài)下重心晃動的情況來評價個體的平衡能力。本次測試中,要求受試者在安靜、明亮度均勻、溫度適宜、避免噪聲和視覺干擾的室內(nèi),向其解釋操作程序,靜坐5min以適應(yīng)環(huán)境。脫鞋緩慢立于中心檢測平臺上,足位與檢測平臺上的基線一致,取自然立位,全身放松,雙眼平視前方1m處的實(shí)心標(biāo)記物30s,然后閉眼,檢測時間為30s。測試時避免與受試者交談,特別是交談提示性語言。測試由一名操作人員完成。測試內(nèi)容包括：①軌跡長:指重心移動軌跡的總長,即測試周期內(nèi)重心移動的總距離。②外周面積〔包絡(luò)面積:指重心移動軌跡包圍成的多邊形面積的總和,它反映人體晃動重心所走過的區(qū)域范圍和人體晃動與搖擺的程度。③動搖角度：指人體擺動軸與重心垂直軸所成夾角之和。④動搖能耗:是人體質(zhì)量與人體擺動引起重心升降的乘積,反映人體維持平衡所消耗的能量。5.干預(yù)方案設(shè)計以運(yùn)動為主的綜合社區(qū)干預(yù)項目,干預(yù)時間為6個月。干預(yù)的主要內(nèi)容包括：提高骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識與信念、指導(dǎo)個體進(jìn)行有效運(yùn)動〔包括規(guī)律步行、防跌倒運(yùn)動體操、促進(jìn)個體增加飲食中鈣的攝入量。具體干預(yù)形式包括：群體教育、發(fā)放宣教手冊、個別指導(dǎo)〔電話咨詢、經(jīng)驗(yàn)交流會以及小組鍛煉。各類干預(yù)的時間和頻度見表15。表15以運(yùn)動為主的綜合社區(qū)干預(yù)項目的實(shí)施方案干預(yù)形式干預(yù)時間干預(yù)頻度組織者或?qū)嵤┱呷后w教育第1～3周每周1次,共3次研究者、專家個別指導(dǎo)〔電話咨詢第4周～第8周第9周～干預(yù)結(jié)束每1周1次每2周1次研究者、社區(qū)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)交流會第4周～干預(yù)結(jié)束每月1次,共5次研究者、社區(qū)護(hù)士小組鍛煉第4周～干預(yù)結(jié)束每周1～2次小組長群體教育群體教育的形式主要為集體授課,課后進(jìn)行問題解答。群體教育由研究者負(fù)責(zé)組織,聘請專家講授和演示,時間安排在干預(yù)研究的前3周,每周一次,每次45～60分鐘。群體干預(yù)包括兩種形式：理論授課和指導(dǎo)集體做操。詳細(xì)內(nèi)容如下：第一次群體教育〔1目的：了解骨質(zhì)疏松的基本知識,對骨質(zhì)疏松的發(fā)生、病因與預(yù)后有整體認(rèn)識,掌握科學(xué)的飲食、運(yùn)動的原則?！?安排與授課內(nèi)容：講解干預(yù)的具體安排,告知研究者的聯(lián)系方式,發(fā)放《骨質(zhì)疏松癥患者每天的飲食和生活宣教手冊》康復(fù)科專家授課,具體內(nèi)容：骨質(zhì)疏松的分類、病因、流行狀況骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥與危害骨質(zhì)疏松的科學(xué)飲食原則與重要性骨質(zhì)疏松的科學(xué)運(yùn)動原則與重要性-自由提問。-總結(jié),安排下次的授課時間。第二次群體教育〔1目的：掌握預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的飲食、運(yùn)動與生活方式〔2安排與授課內(nèi)容：-發(fā)放宣傳資料《預(yù)防跌倒運(yùn)動體操》-研究者及體育老師授課,具體內(nèi)容：防治骨質(zhì)疏松癥的飲食方案含鈣豐富的食物類型老年人如何預(yù)防跌倒預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和跌倒的科學(xué)運(yùn)動方法體育老師示范并帶領(lǐng)全體成員一起做防跌倒運(yùn)動體操-自由提問-總結(jié),安排下次的授課時間第三次群體教育〔1目的：掌握預(yù)防跌倒運(yùn)動體操〔2安排與授課內(nèi)容：體育老師授課講解預(yù)防跌倒運(yùn)動體操的要領(lǐng)體育老師示范帶領(lǐng)全體成員一起做防跌倒運(yùn)動體操-自由提問-干預(yù)組分成若干組,推選小組長,負(fù)責(zé)本小組的運(yùn)動執(zhí)行情況。明確小組長職責(zé)：每周1~2次組織小組成員集中做操,并記錄小組成員每周運(yùn)動次數(shù)、時間。記錄內(nèi)容研究者每月回收。個別指導(dǎo)〔電話咨詢電話咨詢貫穿于整個干預(yù)過程,每周1次,主要由研究者和社區(qū)護(hù)理人員完成。電話咨詢的要點(diǎn)包括：鼓勵家屬一起參與學(xué)習(xí)手冊,一起運(yùn)動,尋求更多的社會支持。了解患者的鍛煉依從性,對于依從性差者增加電話隨訪次數(shù),并給予耐心解釋遇到的各種問題,提供建議,鼓勵附近居民集中進(jìn)行運(yùn)動鍛煉,并持之以恒。經(jīng)驗(yàn)交流會由研究者和社區(qū)護(hù)理人員共同組織,地點(diǎn)朱涇浜村委會會議室,共5次,時間為60～90分鐘。時間安排在干預(yù)研究的第第4周～干預(yù)結(jié)束?！?目的：交流經(jīng)驗(yàn),幫助絕經(jīng)后婦女認(rèn)識運(yùn)動行為帶來的好處,增強(qiáng)絕經(jīng)后婦女運(yùn)動的信心?！?內(nèi)容：經(jīng)過健康干預(yù)及運(yùn)動體操的練習(xí),請依從性好的居民介紹每周的飲食及鍛煉情況,肯定其成績,并給以點(diǎn)評。解答研究對象在生活中碰到的問題。研究對象自由討論,互相鼓勵。小組鍛煉以4～8人為一組,由小組長負(fù)責(zé)進(jìn)行每周2次的小組集體鍛煉,研究者不定期地參與各小組活動。地點(diǎn)：由小組長決定合適場所。在每次鍛煉時,小組長詢問小組成員鍛煉情況并予以記錄。6.資料收集過程6.1選擇符合入選條件的研究對象,向其解釋研究目的、研究過程、研究意義及參與的自愿性、保密性和無害性,征得同意并簽定知情同意書,附錄6、7。6.2在干預(yù)前和干預(yù)后6個月,由XX醫(yī)院?？漆t(yī)生分別測試兩組的平衡功能、下肢肌力及骨密度。6.3在干預(yù)后2個月、6個月時,由不知道分組情況的調(diào)查員分別收集兩組研究對象的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、自我效能與相關(guān)行為問卷。具體方法同第一階段。7.資料分析采用SPSS13.0計算機(jī)軟件,按問卷調(diào)查的內(nèi)容建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)并錄入調(diào)查表數(shù)據(jù)。7.1采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述市郊絕經(jīng)后婦女平衡功能、下肢肌力以及骨密度水平。7.2采用重復(fù)測量方差分析干預(yù)組與對照組的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、自我效能與行為有無差異。7.3采用t檢驗(yàn)分析干預(yù)組與對照組的平衡功能、下肢肌力以及骨密度有無差異。8．倫理原則所有研究對象知情同意,對于第二階段的研究對象允許其中途退出,研究者對參加本研究的患者個人資料予以保密。在干預(yù)過程中,若因鍛煉而發(fā)生意外,研究者將負(fù)責(zé)其全部醫(yī)療費(fèi)用。對照組于研究結(jié)束后發(fā)給相應(yīng)資料并進(jìn)行健康教育。9．質(zhì)量控制9.1資料收集階段由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者完成資料收集。當(dāng)場發(fā)放,當(dāng)場收回問卷,回收時檢查問卷中有無缺項、漏項或填寫不合要求處,若有,及時請患者修改、補(bǔ)全,以確保獲得正確資料。9.2干預(yù)實(shí)施由研究者負(fù)責(zé),對所有干預(yù)者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),包括干預(yù)的內(nèi)容、方法和技巧。干預(yù)小組定期和隨時討論干預(yù)方案,交流開展情況,有問題,集體討論解決。9.3數(shù)據(jù)輸入階段所有數(shù)據(jù)均建立2個數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行數(shù)據(jù)庫間的核對,如有不同,及時查找原始資料進(jìn)行更正。二、結(jié)果1.干預(yù)組與對照組一般資料及樣本流失情況1.1干預(yù)組與對照組一般資料比較干預(yù)組與對照組在年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、絕經(jīng)年齡、身高、體重等方面,經(jīng)t檢驗(yàn)、z檢驗(yàn)、2檢驗(yàn),其差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔p>0.05,見表16。表16干預(yù)組與對照組基本資料的比較項目干預(yù)組〔30人對照組〔30人t/z/2值P值年齡〔歲65.87±6.1966.37±6.39-0.31a0.76文化程度文盲1515-0.12b0.90小學(xué)1213初中以上32婚姻狀況在婚22230.09c0.77不在婚87經(jīng)濟(jì)狀況〔元/月＜8001116-0.98b0.33800-1600106＞160098絕經(jīng)年齡51.07±3.9049.17±3.491.99a0.05身高<cm>155.57±2.66156.77±4.68-1.22a0.23體重<kg>54.98±5.8258.55±9.66-1.73a0.09a:為t檢驗(yàn)；b:為z檢驗(yàn)；c為2檢驗(yàn)1.2樣本流失情況研究結(jié)束時,干預(yù)組中,27位絕經(jīng)后婦女完成了為期6個月的綜合干預(yù)方案。一位研究對象由于婦科手術(shù)、一位因青光眼手術(shù)、另一位因丈夫去世未能完成。對照組中,一位自己住院,一位丈夫住院,另二位不愿繼續(xù)參加而退出。經(jīng)t檢驗(yàn)、z檢驗(yàn)、2檢驗(yàn),流失者與最終研究對象在年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、絕經(jīng)年齡、身高、體重等方面,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔p>0.05。見表17。表17流失對象與最終研究對象一般資料比較項目研究對象〔53人流失對象〔7人t/z/2值P值年齡〔歲65.64±6.0769.71±6.78-1.65a0.11文化程度文盲2910.05b0.08小學(xué)205初中以上41婚姻狀況在婚4050.54c0.82不在婚132經(jīng)濟(jì)狀況〔元/月小于8002520.31b0.35800至1600142大于1600143絕經(jīng)年齡51.07±3.9049.17±3.490.61a0.54身高<cm>155.57±2.66156.77±4.68-0.82a0.42體重<kg>54.98±5.8258.55±9.66-1.41a0.17a:為t檢驗(yàn)；b:為z檢驗(yàn)；c為2檢驗(yàn)1.3干預(yù)組與對照組一般資料比較〔刪除流失對象后刪除流失對象后干預(yù)組與對照組的一般資料〔在年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、絕經(jīng)年齡、身高、體重等方面經(jīng)t檢驗(yàn)、z檢驗(yàn)、2檢驗(yàn),其差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔p>0.05,見表18。表18干預(yù)組與對照組基本資料的比較〔刪除流失對象后項目干預(yù)組〔27人對照組〔26人t/z/2值P值年齡〔歲65.07±5.7766.23±6.43-0.69a0.494文化程度文盲1415-0.61b0.540小學(xué)1010初中以上31婚姻狀況在婚2070.06c0.81不在婚206經(jīng)濟(jì)狀況〔元/月＜8001015-1.26b0.208800-160095＞160086絕經(jīng)年齡<歲>51.15±4.0849.27±3.661.76a0.084身高<cm>155.52±2.34156.5±4.85-0.98a0.332體重<kg>55.24±5.4857.27±7.69-1.11a0.273a:為t檢驗(yàn)；b:為z檢驗(yàn)；c為2檢驗(yàn)2.干預(yù)前后兩組骨質(zhì)疏松相關(guān)知識、效能和行為變化的比較采用重復(fù)測量方差分析,比較干預(yù)組與對照組干預(yù)前、干預(yù)2個月和干預(yù)6個月后骨質(zhì)疏松知識、自我效能和行為水平。經(jīng)檢驗(yàn),數(shù)據(jù)均滿足球形假設(shè)〔P均>0.05。最終結(jié)果顯示,研究對象的知識水平、自我效能和行為狀況有隨時間變化的趨勢〔p<0.001,干預(yù)組的得分高于對照組〔p<0.001,時間因素與干預(yù)因素存在交互作用〔p<0.001,見表19。從圖7~9可見不同組別研究對象的知識、自我效能和行為隨時間變化的趨勢有所不同。由于時間因素與干預(yù)因素存在交互作用,故采用單因素方差分析對干預(yù)組與對照組基線、干預(yù)后第2個月和干預(yù)后第6個月3個時間點(diǎn)的骨質(zhì)疏松知識、自我效能和行為再次進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,基線時干預(yù)組與對照組在知識、自我效能和行為方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05。干預(yù)后2個月和6個月2個時間點(diǎn),干預(yù)組的知識、自我效能和行為水平均顯著高于對照組,見表20。表19干預(yù)前、干預(yù)2個月、6個月兩組骨質(zhì)疏松知識、效能和行為的比較〔±s干預(yù)前干預(yù)2個月干預(yù)6個月F時間F組別F時間*組別知識干預(yù)組10.59±5.8920.07±3.8124.85±3.5435.77*57.67*19.43*對照組9.65±6.5612.38±5.0811.15±6.02自我效能干預(yù)組47.74±18.6661.63±12.1188.15±8.2739.50*66.67*22.00*對照組38.19±10.7949.88±13.8347.88±17.94行為干預(yù)組18.00±4.1425.63±3.8626.26±2.6534.71**48.10*15.76**對照組17.73±3.6820.31±2.6518.15±4.19注：*p<0.01,**p<0.001表20干預(yù)組與對照組基線、干預(yù)后2個月和6個月知識、效能與行為的比較<x±s>組別基線F值干預(yù)后2個月F值干預(yù)后6個月F值知識實(shí)驗(yàn)組10.59±5.890.3020.07±3.8139.01**24.85±3.54102.98**對照組9.65±6.5612.38±5.0811.15±6.02效能實(shí)驗(yàn)組47.74±18.665.1561.63±12.1110.84*88.15±8.27111.43**對照組38.19±10.7949.88±13.8347.88±17.94行為實(shí)驗(yàn)組18.00±4.140.6025.63±3.8634.05**26.26±2.6571.28**對照組17.73±3.6820.31±2.6518.15±4.19注：*p<0.01,**p<0.0013321252015105對照組干預(yù)組圖7干預(yù)前、干預(yù)2個月、6個月兩組骨質(zhì)疏松知識的變化趨勢干預(yù)前干預(yù)2個月干預(yù)6個月圖8圖8干預(yù)前、干預(yù)2個月、6個月兩組自我效能的變化趨勢3290807060504030對照組干預(yù)組干預(yù)6個月干預(yù)2個月干預(yù)前圖圖9干預(yù)前、干預(yù)2個月、6個月兩組行為的變化趨勢干預(yù)6個月干預(yù)2個月干預(yù)前27.52522.52017.5對照組干預(yù)組3.干預(yù)前后兩組平衡功能變化情況的比較配對t檢驗(yàn)顯示：干預(yù)6個月時,對照組的閉眼軌跡長及閉眼動搖能耗值高于干預(yù)前,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義；但干預(yù)組的平衡功能各項指標(biāo)與干預(yù)前相比無顯著性差異,見表21。表21干預(yù)前后兩組平衡功能變化的比較〔±s干預(yù)前干預(yù)6個月t值p值閉眼包絡(luò)面積<cm2>干預(yù)組1.01±0.880.96±0.670.370.718對照組0.71±0.440.82±0.48-1.250.224閉眼軌跡長<cm>干預(yù)組41.82±15.0444.74±14.16-1.530.138對照組38.23±12.1044.02±15.73-2.630.014閉眼動搖能耗kg.cm>干預(yù)組25.22±19.0225.06±15.450.070.948對照組21.85±16.5827.60±20.28-2.370.026閉眼動搖角度<度>干預(yù)組33.18±12.0030.78±9.391.550.133對照組29.72±9.3731.91±13.87-1.300.2064.干預(yù)前后兩組下肢肌力變化情況的比較配對t檢驗(yàn)顯示：除120度峰力矩外,干預(yù)6個月后干預(yù)組肌力的各項指標(biāo)均高于干預(yù)前,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而對照組肌力在干預(yù)前后無明顯變化。見表22。表22干預(yù)前后兩組下肢肌力變化的比較〔±s干預(yù)前干預(yù)6個月t值p值60度峰力矩<Nm>干預(yù)組伸肌39.41±12.1243.59±9.90-2.230.035屈肌19.52±7.2124.37±6.30-4.160.000對照組伸肌34.69±13.0238.00±14.09-1.770.089屈肌17.81±6.8121.04±8.02-2.730.011120度峰力矩<Nm>干預(yù)組伸肌27.04±11.5429.44±8.32-1.550.134屈肌14.04±6.7919.44±5.86-2.740.011對照組伸肌22.96±11.1123.54±11.79-0.310.761屈肌12.92±6.3715.31±7.05-1.120.274180度峰力矩<Nm>干預(yù)組伸肌15.67±8.6620.44±766-3.770.001屈肌10.93±5.1415.15±5.24-4.770.000對照組伸肌12.96±9.0015.31±10.26-1.300.205屈肌9.35±5.4211.12±6.50-1.780.087總功<J>干預(yù)組伸肌289.85±154.00350.