肝硬化小講課

肝硬化的護理本節(jié)課內(nèi)容包括肝硬化的定義病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥護理措施健康教育肝硬化是一種常見的慢性肝病占內(nèi)科總住院人數(shù)的4?3%-14.2%,發(fā)病高峰年齡在35-48歲男女比例為3?6-8:1肝硬化的定義：肝硬化是由于一種或多種病因長期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害，在病理組織學(xué)上有廣泛的肝細胞變性、壞死、再生及再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生及纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展成肝硬化。病因：肝炎后肝硬化（病毒性肝炎）指病毒性肝炎發(fā)展至后期形成肝硬化?，F(xiàn)已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等類型。近年研究認為甲型肝炎及戊型肝炎無慢性者，除急性重癥外，不形成肝硬化。乙、丙型肝炎容易轉(zhuǎn)成慢性即慢性活動性肝炎和肝硬化。酒精性肝硬化據(jù)統(tǒng)計肝硬化的發(fā)生與飲酒量和時間長短成正比。每天飲含酒精80g的酒即可引起血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，持續(xù)大量飲酒數(shù)周至數(shù)月多數(shù)可發(fā)生脂肪肝或酒精性肝炎。若持續(xù)大量飲酒達15年以上，75%可發(fā)生肝硬化。循環(huán)障礙（淤血）性肝硬化由于各種心臟病引起的慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長期處于淤血和缺氧狀態(tài)，最終形成肝硬化。.膽汁性肝硬化原發(fā)性膽汁性肝硬化的原因和發(fā)病機制尚不清楚，可能與自身免疫有關(guān)。繼發(fā)性膽汁性肝硬化是各種原因的膽管梗阻引起，包括結(jié)石、腫瘤、良性狹窄及各種原因的外壓和先天、后天的膽管閉塞，高濃度的膽汁酸和膽紅素損害肝細胞，使肝細胞發(fā)生變性，壞死。5寄生蟲性肝硬化（血吸蟲病）反復(fù)長期感染血吸蟲病者，蟲卵沉積于匯管區(qū)，蟲卵及其毒性產(chǎn)物的刺激引起大量結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝纖維化和門脈高壓6中毒性肝硬化（藥物及化學(xué)毒物）化學(xué)物質(zhì)對肝臟的損害可分兩類：一類是對肝臟的直接毒物，如四氯化碳、甲氨蝶吟等;另一類是肝臟的間接毒物，此類毒物與藥量無關(guān)，對特異素質(zhì)的病人先引起過敏反應(yīng)，然后引起肝臟損害。少數(shù)病人可引起肝硬化，如異煙酰、異丙肼（iproniaz氟烷。其病變與肝炎后肝硬化相似。7..營養(yǎng)不良性肝硬化食物中長期缺乏蛋白質(zhì)、膽堿和維生素，或脂肪堆積可引起吸收不良和營養(yǎng)失調(diào)、肝細胞脂肪變性和壞死以及降低肝對其他致病因素的抵抗力。臨床表現(xiàn)：肝功能代償期：肝硬化的早期癥狀并不明顯，在發(fā)生輕微病變的時候，大部分健康的組織尚能夠應(yīng)付日常代謝活動的需要，所以不容易發(fā)生不適的癥狀。很多肝病患者正是忽視了肝病的早期表現(xiàn)，所以肝硬化病情加重。最新的醫(yī)療權(quán)威統(tǒng)計顯示，50%肝硬化患者發(fā)現(xiàn)都是在晚期肝硬化或者肝癌，所以這也是肝硬化死亡率高的原因之一。肝硬化的早期癥狀有：全身癥狀：主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數(shù)病人可出現(xiàn)臉部色素沉著。慢性消化不良癥狀：食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。臉消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由于肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致。肝硬化的早期癥狀還可能出現(xiàn)乳房脹、睪丸縮，肝臟對人體血液中性激素的平衡起著重要的作用。由于肝硬化的早期癥狀時雌激素增加，雄激素減少，男性可見乳房增大、脹痛，睪丸萎縮。對女性來說，肝硬化時性激素紊亂，肝硬化的早期癥狀也會引起月經(jīng)紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等。少數(shù)肝硬化的早期癥狀可見蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見于酒精性肝硬化患者，一般無壓痛。脾臟可正?；蜉p度腫大。肝功能失代償期：1、 全身癥狀：疲倦乏力是肝硬化晚期癥狀之一，肝硬化晚期癥狀多半有皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑。2、 消化道癥狀：食欲減退是最常見肝硬化晚期癥狀，有時伴有惡心，嘔吐。一般表現(xiàn)為營養(yǎng)狀況較差，食欲明顯減退，進食后即感到上腹不適和飽脹、惡心、甚至嘔吐，肝硬化晚期對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進油膩食物，易引起腹瀉。肝硬化患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可出現(xiàn)中毒性鼓腸。★3、門靜脈高壓：表現(xiàn)為側(cè)支循環(huán)建立和開放，脾大和腹水，臨床最重要的側(cè)支循環(huán)有食管下端胃底靜脈曲張；腹壁臍周靜脈曲張；痔靜脈擴張。尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導(dǎo)致消化道大出血。4、 肝硬化腹水形成：肝硬化晚期腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆，腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。5、 出血傾向及貧血：肝硬化晚期常有鼻衄，齒齦出血，皮膚淤斑，胃腸粘膜糜爛出血，鼻腔出血，嘔血與黑糞，女性常有月經(jīng)過多等癥狀。6、 內(nèi)分泌失調(diào)：肝硬化晚期時，肝臟的功能衰退更加明顯，直接導(dǎo)致雌性激素的滅活減少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同時伴有雄性激素受到抑制等現(xiàn)象?！锊l(fā)癥肝硬化往往因引起并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。1上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的共發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在1000ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。2感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。3肝性腦病。是最常見的死亡原因。是晚期肝硬化最嚴重并發(fā)癥。①上消化道出血是最常見的誘因。②攝入過多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)。4肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。5原發(fā)性肝癌。短時間內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或腹水呈血性，應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌，需行進一步檢查。治療措施：一、一般治療：休息肝功能代償者，宜適當減少活動，失代償期患者應(yīng)以臥床休息為主；飲食一般以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富而可口的食物為宜。支持療法二、藥物治療目前無特效藥，不宜濫用藥物，否則，將加重肝臟負擔而適得其反。補充各種維生素保護肝細胞的藥物如易善福、甘力欣，木蘇丸、肝泰樂、維丙肝、肝寧、益肝靈(水飛薊素片)、肌苷等，10%葡萄糖液內(nèi)加入維生素CB6氯化鉀、可溶性胰島素中藥護理措施一般護理1休息：2飲食：宜選用高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和適量脂肪、易于消化的食物。有肝昏迷先兆時，應(yīng)對蛋白質(zhì)攝入進行控制，甚至禁食蛋白質(zhì)，并提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。忌粗糙、油炸、辛辣等刺激性和堅硬生冷食物，不宜進食過熱食物。3心理護理：理解、同情、關(guān)心鼓勵患者傾訴，耐心解答向家屬及患者說明治療的重要性，教會其配合治療的方法4皮膚護理：每日溫水檫浴衣服寬大、柔軟，以棉織品為宜經(jīng)常更換體位骨隆突處可用棉墊和氣圈墊起5腹水:輕度腹水：平臥位 大量腹水：半臥位低鹽或無鹽飲食觀察利尿劑效果，準確記錄出入量液體攝入量不超過1000ml/d預(yù)防壓瘡6病情觀察：定時測量生命體征監(jiān)測尿量觀察有無嘔血、黑便性格行為有無異常并發(fā)癥的觀察和護理：⑴上消化道出血：是最常見的并發(fā)癥。加強觀察有無惡心、嘔吐、黑糞等表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)嘔血，應(yīng)即臥床、禁食、迅速建立靜脈通路，及時補足血容量，輸血輸液，使用止血藥物等搶救措施，保持呼吸道通暢，必要時三腔管壓迫止血或手術(shù)。⑵肝性腦?。鹤顕乐氐牟l(fā)癥，也是最常見的死亡原因。應(yīng)加強觀察，發(fā)現(xiàn)有性格改變、行為異常時需要及時報告。⑶感染：密切監(jiān)測體溫、腹痛、腹水變化，發(fā)現(xiàn)感染及時處理，以免加重肝細胞的損害⑷肝腎綜合癥：由于大量腹水，使有效循環(huán)血容量不足，引起功能性腎衰竭。病人表現(xiàn)有自發(fā)性無尿或少尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿血癥。⑸原發(fā)性肝癌：肝臟迅速