臍尿管囊腫的CT影像學(xué)表現(xiàn)

臍尿管囊腫的CT影像學(xué)表現(xiàn)【摘要】目的：探討臍尿管囊腫的CT影像學(xué)特點，提高對本病的認(rèn)識。方法：回顧性分析13例經(jīng)手術(shù)病理證實為臍尿管囊腫的橫斷面及多平面重組圖像的CT表現(xiàn)。結(jié)果：13例臍尿管囊腫均位于膀胱與臍正中腹壁之間，病變呈囊性或囊實性，囊內(nèi)密度高于水，部分囊內(nèi)見結(jié)石影，囊壁可鈣化。6例病變邊界清晰，7例病變邊緣毛糙，周圍間隙模糊。增強掃描13例均囊壁及實性部分輕中度強化，邊緣強化相對明顯。結(jié)論：臍尿管囊腫CT有特征性影像表現(xiàn)，對臍尿管囊腫定位定性均有極高價值?！娟P(guān)鍵詞】臍尿管囊腫；CT臍尿管囊腫是一種少見的先天性泌尿系發(fā)育畸形。臍尿管囊腫一旦確診，在感染控制后宜盡早切除［1］。國內(nèi)對臍尿管囊腫CT影像表現(xiàn)報道較少，筆者對2010年3月-2015年3月本院13例經(jīng)手術(shù)病理證實臍尿管囊腫患者的臨床資料及CT資料進行回顧性分析，探討其CT影像表現(xiàn)。1材料與方法1.1一般資料本組13例，其中男10例，女3例，年齡24~64歲，平均年齡40.2歲。3例為體檢發(fā)現(xiàn)，無明顯癥狀，1例為車禍外傷患者骨盆骨折行盆腔CT檢查發(fā)現(xiàn)，2例為泌尿系結(jié)石伴腰痛、血尿等臨床癥狀行CTU檢查發(fā)現(xiàn)，4例下腹部中線處有包塊伴臍周疼痛等臨床癥狀，其中2例自臍間斷有濃性分泌物流出，液體伴有尿臭味。1.2儀器與方法掃描設(shè)備美國GEbrighspeedEdge8排螺旋CT，美國GElightspeed64排螺旋CT，層厚2.5-5mm，行無間隔螺旋掃描，重組層厚為1.25mm。掃描范圍包括臍上5cm至恥骨聯(lián)合下2cm。其中8例行CT增強檢查，采用2期或多期掃描，對比劑為碘海醇，其中一例從臍部注入造影劑后行CT檢查。2結(jié)果2.1搜集的13例囊腫大小不等，約15mmX18mmX25mm~23mmX26mmX35mm。10例表現(xiàn)為薄壁或厚壁類圓形、橢圓形或長條形囊腫，囊內(nèi)CT值約-255~39HU（如圖④⑤）；其中1例囊內(nèi)見高密度結(jié)石影；1例囊內(nèi)見氣體密度影，從臍部注入造影劑入病灶，囊內(nèi)被造影劑充填（如圖⑥⑦）。6例邊緣光滑；4例邊緣毛糙，周圍間隙模糊，Retzius間隙見云絮狀密度增高影（如圖④⑤⑥⑦）；2例壁可見鈣化；增強掃描壁及實性部分輕到中度強化（如圖⑥⑦）；3例形態(tài)欠規(guī)則囊實性病變，囊性成分為主，壁厚薄不均勻，2例壁見鈣化影（如圖①②③），1例囊內(nèi)見結(jié)石影，兩例邊緣毛糙，其中1例囊腫惡變（如圖⑧⑨⑩）。橫斷面結(jié)合矢狀位、冠狀位13例臍尿管囊腫均位于臍至膀胱前壁腹中線處，囊腫較大可壓迫周圍結(jié)構(gòu)，5例膀胱有受壓改變（如圖①②③）。3討論3.1臍尿管囊腫的解剖特點、病理基礎(chǔ)及臨床表現(xiàn)臍尿管是由胚胎期尿囊退化所形成的一條索條狀物，連接膀胱頂與臍部，位于腹橫筋膜與腹膜之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)（即Retzius間隙），到成人時形成臍正中韌帶［2］［3］。一般出生前臍尿管已萎縮、閉塞并纖維化，但有時臍尿管及膀胱端均閉鎖而中間開放形成臍尿管囊腫，其內(nèi)為上皮的分泌物或脫落細(xì)胞碎屑所充滿。臨床臍尿管異常常采用FOX分型［4］。①臍尿管痿：臍尿管完全不閉鎖，臍部有管道與膀胱相通；②臍尿管囊腫：臍尿管兩端閉合而中間官腔未閉，內(nèi)由管壁上皮層的分泌液填充，呈囊性擴張；③臍尿管憩室：臍尿管僅近膀胱處未閉；④臍尿管竇道：臍尿管僅在臍部未閉。臍尿管囊腫臨床少見，多發(fā)生于男性。單純囊腫較小時常無臨床癥狀，大的臍尿管囊腫類似腹腔腫瘤，表現(xiàn)為在下腹部正中包塊，不隨體位變動，位置表淺與腹壁關(guān)系密切，可壓迫腸道，引起腹痛等癥狀，合并感染時有發(fā)熱、腹痛惡心、嘔吐等癥狀，累及膀胱壁時可有尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，亦可由于繼發(fā)感染而形成膿腫，膿腫或囊腫均可破裂，向腹外穿孔，或破裂至膀胱內(nèi)或腹腔［5］［6］。圖①②③示膀胱前上方囊實性病灶，膀胱局部受壓改變，壁稍厚毛糙，壁見多發(fā)點條狀鈣化，近膀胱處壁較明顯增厚呈實性，與膀胱分界不清，增強掃描壁及實性部分輕微強化。術(shù)后病理為臍尿管囊腫。圖④⑤示Rutzius間隙內(nèi)見類圓形軟組織異常密度影與增粗的臍帶相連，CT值約35HU，邊緣模糊，周圍脂肪間隙密度增高。術(shù)后病理臍尿管囊腫并感染。圖⑥⑦另一例示臍尿管增粗與Rutzius間隙類圓形囊性病變相連，壁不均勻增厚毛糙，周圍脂肪間隙模糊，見點條狀、云絮狀增高信號，從臍部注入造影劑碘海醇，囊內(nèi)大量造影劑充填。術(shù)后病理為臍尿管囊腫并感染。圖⑧⑨⑩示膀胱前上方見不規(guī)則形囊實性病變，膀胱受壓明顯，壁厚薄不均，與膀胱分界不清，鄰近膀胱壁稍增厚，內(nèi)見散在點條狀鈣化灶，增強掃描病灶壁及實性部分中度強化，術(shù)后病理為臍尿管囊腫惡變?yōu)檎骋合侔┙M織侵犯膀胱壁全層。3.2臍尿管囊腫的CT表現(xiàn)。臍尿管囊腫發(fā)病部位為臍至膀胱前壁腹中線處臍尿管走形區(qū)，臍尿管囊腫依其病理改變不同CT表現(xiàn)多種多樣，筆者根據(jù)病灶是否含有實性成分將其分為單純性囊腫和囊實性囊腫。單純性囊腫形態(tài)表現(xiàn)為類圓形、橢圓形及長條形，無感染時囊內(nèi)密度較均勻高于水，CT值范圍10~25HU，囊壁薄且光滑，周圍脂肪間隙清晰，增強后輕或中度強化，壁可有點狀、條狀鈣化；合并感染時產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞及纖維增生，囊內(nèi)內(nèi)容物含蛋白、產(chǎn)氣及上皮脫落碎屑使囊壁可不均勻增厚，邊緣模糊，囊液密度不均勻，內(nèi)可有氣體影或高密度結(jié)石，CT值最高可達39HU呈軟組織密度影類似實性成分，囊腫周圍脂肪間隙模糊，可見點條狀及云絮狀最高密度影，增強后囊壁中度強化。囊實性囊腫與單純性囊腫區(qū)別是形態(tài)可不規(guī)則，壁較厚見較多實性成分，壁及實性成分含有較多的慢性炎性成分纖維肉芽組織，鈣化的幾率較高。囊腫較大鄰近膀胱可受壓，合并感染時膀胱壁可受累，致使膀胱壁增厚。螺旋CT掃描后處理重建圖像可獲得更加直觀、立體的圖像，對病癥的部位、形態(tài)、大小及鄰近結(jié)構(gòu)分辨有很好的幫助，為手術(shù)提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)［7］。根據(jù)筆者病例研究認(rèn)為：⑴單純性囊腫未合并感染的根據(jù)病癥部位及CT表現(xiàn)一般都能準(zhǔn)確做出診斷；⑵合并感染的單純囊腫如囊液密度不是很高，增強后一般也能做出較準(zhǔn)確的診斷，當(dāng)囊液密度增高病灶類似實性腫瘤時要結(jié)合周邊及強化程度仔細(xì)分辨，以免誤診為腫瘤，高密度囊腫囊液無強化，囊腫周圍有炎性滲出性病變;⑶囊實性囊腫較難區(qū)分良惡性，如實性成分多，鈣化多且形態(tài)不規(guī)則，腫塊向膀胱內(nèi)突出等特征提示有惡變的可能。⑷當(dāng)懷疑臍尿管病變時應(yīng)做CT多平面重建，尤其是矢狀位重建，筆者13例病例均位于膀胱頂前壁與臍部之間；調(diào)整窗寬窗位有時能顯示出與病變相連的未退化的條索狀臍尿管，有利于定位和鑒別診斷。鑒別診斷：臍尿管囊腫需要與以下疾病鑒別，有時與卵黃管囊腫難以鑒別，多平面重建仔細(xì)分辨卵黃管囊腫與腸管、臍部的關(guān)系或病灶偏移臍尿管走形有助于鑒別；腸系膜囊性淋巴管囊腫一般較大，壁菲薄，病灶較軟易沿間隙匍匐生長，對周圍組織一般無明顯壓迫，增強掃描無強化；子宮附件囊腫與子宮附件聯(lián)系緊密，需要結(jié)合臨床及膀胱受累情況加以鑒別；腹壁血腫、腹壁積液、炎性包塊等多與外傷或手術(shù)史有關(guān)。當(dāng)臍尿管囊腫合并感染時還需與臍尿管腫瘤、膀胱癌鑒別。臍尿管囊腫常并發(fā)感染，有惡變可能，手術(shù)切除是治療該病的首選方法［5］。綜上所述，臍尿管囊腫因其解剖部位特殊，CT有一定的特殊表現(xiàn)，借助CT密度分辨率高和多平面重組圖像對診斷臍尿管囊腫有很好的幫助。參考文獻:黎承楊，林芝.成人臍尿管疾病7例分析[J].JModernUrol,2005,10（6）：33.黃澄如.小兒泌尿外科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.132.YuJS，KimKW，LeeHJ，etal，Urachalremnantdiseases：spectrumofCTandUSFindings[J].Radiographics，2001，21（2）：451-461.⑷沈煜，宋選文.臍尿管未閉畸形的診治進展[J].國外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊，2004，24