胃腸外科病人護(hù)理課件

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外一病區(qū)1桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外一病區(qū)12如何選擇營(yíng)養(yǎng)支持呢？22如何選擇營(yíng)養(yǎng)支持呢？23營(yíng)養(yǎng)支持前病史人體測(cè)量臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查營(yíng)養(yǎng)狀況良好消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白質(zhì)型營(yíng)養(yǎng)不良混合型營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)33營(yíng)養(yǎng)支持前營(yíng)養(yǎng)狀況良好營(yíng)34經(jīng)腸道用口服或管飼來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)素的臨床營(yíng)養(yǎng)支持方法44經(jīng)腸道用口服或管飼來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)素的臨床營(yíng)養(yǎng)支持方法4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難意識(shí)障礙或昏迷致無(wú)進(jìn)食能力高分解代謝狀態(tài)：如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人慢性消耗性疾?。喝缃Y(jié)核、腫瘤等胃腸道疾?。憾棠c綜合征，胃腸造瘺，炎性腸道疾病?！锓灿袪I(yíng)養(yǎng)支持的指征、胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難56常用的途徑口服鼻胃管鼻腸管胃造口空腸造口等多種66常用的途徑6液囊空腸導(dǎo)管7液囊空腸導(dǎo)管788889999腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇<30天>30天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻胃/腸管胃/腸造口胃造口空腸造口鼻腸管鼻胃管胃功能良好胃功能障礙胃功能障礙胃功能良好10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻胃/腸管胃/腸造口胃造口空腸造口11腸外營(yíng)養(yǎng)（曾稱靜脈營(yíng)養(yǎng)）：經(jīng)靜脈將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入人體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)方式包括中心靜脈和周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)1111腸外營(yíng)養(yǎng)（曾稱靜脈營(yíng)養(yǎng)）：經(jīng)靜脈將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入人體內(nèi)的營(yíng)腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證

營(yíng)養(yǎng)不良；胃腸道功能障礙；疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足；高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人；抗腫瘤治療期間★病人伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿失衡、出凝血功能障礙或休克，應(yīng)先予糾正，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時(shí)再考慮PN。12腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證腸外營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇中心靜脈置管（置管時(shí)間>2周）:嚴(yán)格的技術(shù)與物質(zhì)條件、并發(fā)癥較多鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC)周圍靜脈置管（置管時(shí)間<2周）:操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少、易發(fā)生血栓性靜脈炎13腸外營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇中心靜脈置管（置管時(shí)間>2周）:嚴(yán)格的技術(shù)1414141415PICC1515PICC151、合適的熱氮比及較完全的營(yíng)養(yǎng)素配比得以最佳利用。2、降低某些溶液的滲透壓，均衡葡萄糖濃度。3、減少污染機(jī)會(huì)。4、簡(jiǎn)化輸液過(guò)程，節(jié)省護(hù)理時(shí)間。“全合一”輸注優(yōu)點(diǎn)161、合適的熱氮比及較完全的營(yíng)養(yǎng)素配比得以最佳利用?！叭弦弧敝苄跃S生素水溶性維生素17脂溶性維生素水溶性維生最近的體重減輕>10%2．血清清蛋白<30g/L3．連續(xù)7天以上不能正常進(jìn)食胃腸功能是否存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人能否正常進(jìn)食經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)管飼營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給是否充足維持原有方式加靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)是否>1w中心靜脈營(yíng)養(yǎng)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持暫不考慮營(yíng)養(yǎng)支持決定營(yíng)養(yǎng)支持是否否是是否是否是否19191．最近的體重減輕>10%胃腸功能是否存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人能營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥置管并發(fā)癥氣胸血管損傷胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞感染并發(fā)癥穿刺部位感染導(dǎo)管移位代謝并發(fā)癥糖代謝紊亂脂肪代謝紊亂血栓性淺靜脈炎感染性并發(fā)癥誤吸→吸入性肺炎腹膜炎機(jī)械性并發(fā)癥堵管或脫管粘膜損傷消化道并發(fā)癥腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等代謝性并發(fā)癥高血糖、低血糖等體液紊亂腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)20營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥置管并發(fā)癥腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)20腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防誤吸

1）妥善固定喂養(yǎng)管

2）合適的體位：低坡臥位

3）及時(shí)估計(jì)胃內(nèi)殘留量

4)病情觀察與監(jiān)測(cè)避免粘膜和皮膚的損傷減少胃腸道不適

1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型、滲透壓選擇合適

2）控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度、輸注量和速度，適宜的溫度

3）配置營(yíng)養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染、變質(zhì)

4）伴同用藥的選擇保持喂養(yǎng)管在位、通暢預(yù)防并發(fā)癥及處理21腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人的護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防誤吸21腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理輸液護(hù)理

1.維持水電解質(zhì)平衡

2.控制輸液速度：20％脂肪乳劑250ml約輸注4－5h.導(dǎo)管護(hù)理：局部消毒、保持通暢TNA液的保存與輸注：4℃<24h高熱病人的護(hù)理：與營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)熱有關(guān)者多自行消退。22腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理輸液護(hù)理22桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外一病區(qū)腹部損傷23桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外一病區(qū)腹部損傷23案例分析（一）病人,男性,24歲,從3m高處跌下4小時(shí),由同事送來(lái)急診室。他問(wèn)您的第一句話“護(hù)士我有沒有生命危險(xiǎn)?”接著說(shuō)“我很口渴,想喝水”。體格檢查：T37.5℃,P100次/分,BP80/60mmHg。急性痛苦面容,呻吟,面色蒼白,精神緊張,呼吸急促,四肢發(fā)涼,淺靜脈萎縮。左季肋部皮膚挫傷,腹平坦,左上腹有明顯壓痛、輕度腹肌緊張,移動(dòng)性濁音(+)。未進(jìn)行任何檢查。病人現(xiàn)在的醫(yī)療診斷是什么?還需做什么檢查來(lái)支持醫(yī)療診斷?檢查時(shí)注意什么問(wèn)題?病人現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是什么?相關(guān)因素和診斷依據(jù)是什么?該病人的處理原則是什么?如手術(shù)治療，手術(shù)前主要的護(hù)理措施是什么?24案例分析（一）病人,男性,24歲,從3m高處跌下4小時(shí),由同護(hù)理評(píng)估1、健康史受傷原因、時(shí)間、部位、姿勢(shì)、致傷物、暴力大小。有無(wú)合并傷，如腦、胸部傷、骨折。接受治療情況。2、身體狀況判斷單純腹壁損傷?腹腔內(nèi)臟損傷？實(shí)質(zhì)臟器損傷?空腔臟器損傷？是否合并其他損傷？3、心理狀態(tài)25護(hù)理評(píng)估1、健康史25腹腔臟器損傷：肝、脾、腎、胰——出血至腹腔。早期出現(xiàn)失血性休克；腹痛和腹膜刺激征較輕，但肝、胰管破裂可有例外；可有移動(dòng)性濁音；腹穿抽出不凝血液；血常規(guī)顯示貧血，WBC↑不明顯；超聲和CT，有助診斷胃腸、膀胱——消化液或尿液入腹腔。全身中毒癥狀；持續(xù)性腹痛，嚴(yán)重腹膜刺激征，板狀腹；肝濁音界縮小；腸鳴音減弱或消失；腹穿抽出混濁液體或食物殘?jiān)?；可見膈下游離氣體；WBC和N%

↑明顯空腔臟器損傷實(shí)質(zhì)臟器損傷26腹腔臟器損傷：肝、脾、腎、胰——出血至腹腔。胃腸、膀胱——消現(xiàn)場(chǎng)急救措施首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸；盡快開放靜脈，補(bǔ)液、輸血，抗休克；妥善包扎傷口，止血；少量腸管脫出，無(wú)菌巾或清潔布單包扎，勿還納；大量腸管脫出，將腸管納入腹腔，再包扎。27現(xiàn)場(chǎng)急救措施首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸；處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救非手術(shù)治療手術(shù)治療1、防治休克2、抗感染3、禁食和胃腸減壓4、鎮(zhèn)痛5、做好術(shù)前準(zhǔn)備剖腹探查術(shù)：探查、止血、修補(bǔ)、切除、清除腹腔內(nèi)殘留液和引流已確診或高度懷疑者，作好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。實(shí)質(zhì)臟器破裂：邊抗休克，邊手術(shù)?？涨慌K器穿孔：休克糾正后再手術(shù)；如休克不易糾正，應(yīng)抗休克的同時(shí)手術(shù)28處理原則現(xiàn)場(chǎng)急救非手術(shù)治療手術(shù)治療1、防治休克剖腹探查胃腸道疾病護(hù)理胃腸道疾病護(hù)理胃腸外科病人護(hù)理課件(一)術(shù)前評(píng)估

1、健康史和相關(guān)因素

2、身體狀況

3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

4、心理社會(huì)支持情況(二)術(shù)后評(píng)估

1、一般情況（麻醉、手術(shù)，生命體征）

2、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估(一)術(shù)前評(píng)估護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷焦慮和恐懼營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（術(shù)前和術(shù)后）疼痛體液不足舒適的改變潛在（術(shù)后）并發(fā)癥知識(shí)缺乏常用護(hù)理診斷焦慮和恐懼手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理藥物護(hù)理各種檢查的協(xié)助護(hù)理對(duì)癥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理手術(shù)后護(hù)理活動(dòng)及體位：麻醉作用消失后取半坐臥位；早期下床活動(dòng)。病情觀察：

1.觀察生命體征：每30分鐘一次，直至平穩(wěn)；

2.腹部體征：飲食護(hù)理：禁食，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，進(jìn)食清流飲食→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食；遵循少食多餐，從稀到稠原則。疼痛管理：營(yíng)養(yǎng)支持及藥物管理：切口和腹腔引流管護(hù)理：并發(fā)癥的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理活動(dòng)及體位：麻醉作用消失后取半坐臥位；早期下床活動(dòng)評(píng)價(jià)病人焦慮恐懼是否消除病人營(yíng)養(yǎng)是否得到保證和