流行性感冒臨床課件

流行性感冒臨床課件11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克流行性感冒臨床課件流行性感冒臨床課件11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！肆餍行愿忻芭R床

診斷和治療指南流行性感冒(influenza,簡稱流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病,是人類面臨的主要公共健康問題之一定義流行性感冒臨床課件11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法1流行性感冒臨床課件2流行性感冒臨床課件3流行性感冒臨床課件4流行性感冒臨床課件5傳染源:主要為流感患者和隱性感染者。人禽流感主要是患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽及其排泄物,特別是雞。野禽是否是源頭及禽流感患者是否也是傳染源之一,至今仍不清楚傳播途徑:主要是通過空氣飛沫和直接接觸。人禽流感是否還可通過消化道或傷口傳播,至今尚缺乏證據傳染源:主要為流感患者和隱性感染者。人禽流感主要是患禽流感或6易感人群:人對流感病毒普遍易感,新生兒對流感及其病毒的敏感性與成年人相同人對禽流感病毒均缺乏免疫力,青少年發(fā)病率高,兒童病情較重與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感禽密切接觸的人員為高暴露人群。然而,至今尚未發(fā)現從事與活禽密切接觸職業(yè)的人群發(fā)病率高,也未發(fā)現護理禽流感患者的醫(yī)務人員發(fā)病易感人群:人對流感病毒普遍易感,新生兒對流感及其病毒的敏感性7季節(jié)性:一般多發(fā)于冬季。在北半球溫帶地區(qū),每年活動高峰在1～2月份;南半球溫帶地區(qū)每年活動高峰在5～9月份;熱帶地區(qū)多發(fā)于雨季我國北方每年流感活動高峰一般均發(fā)生在當年11月底至次年的2月底,而南方除冬季活動高峰外,還有一個活動高峰(5～8月份)流感大流行可發(fā)生在任何季節(jié)季節(jié)性:一般多發(fā)于冬季。8周期性:流感大流行發(fā)生,在時間上不存在周期性。但從現有資料來看,每次大流行之間間隔均在10年以上周期性:流感大流行發(fā)生,在時間上不存在周期性。但從現有資料來9流感的潛伏期一般為1～3d起病多急驟,癥狀變化較多,主要以全身中毒癥狀為主,呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3～4d,但疲乏虛弱可達2～3周根據臨床表現可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型通常急性起病,有畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀,可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數病例有食欲減退,腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀臨床癥狀流感的潛伏期一般為1～3d臨床癥狀10肺炎型:多發(fā)生在2歲以下的小兒,或原有慢性基礎疾病者特點是在發(fā)病后24h內出現高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺。兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音,但無肺實變體征肺炎型:多發(fā)生在2歲以下的小兒,或原有慢性基礎疾病者11Ｘ線胸片可見雙肺廣泛小結節(jié)性浸潤,近肺門較多,肺周圍較少上述癥狀可進行性加重,應用抗菌藥物無效病程1周至1個月余,大部分患者可逐漸康復,也可因呼吸循環(huán)衰竭在5～10d內死亡流行性感冒臨床課件12嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型,可見高熱驚厥部分患兒表現為喉氣管支氣管炎,嚴重者出現氣道梗阻現象新生兒流感雖少見,但一旦發(fā)生常呈敗血癥表現,如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等,常伴有肺炎,病死率高嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型,可見高熱驚厥13預后一般預后良好,常于短期內自愈嬰幼兒、老年人和合并有慢性基礎疾病者,預后較差個別患者可并發(fā)副鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等預后一般預后良好,常于短期內自愈14診斷流行病學資料是診斷流感的主要依據之一,結合典型臨床表現不難診斷，但在流行初期,散發(fā)或輕型的病例診斷比較困難。確診往往需要實驗室檢查診斷流行病學資料是診斷流感的主要依據之一,結合典型臨床表現15主要診斷依據

1.流行病學史2.臨床癥狀:急性起病,畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀主要診斷依據1.流行病學史163.輔助檢查:(1)外周血象:白細胞總數不高或偏低,淋巴細胞相對增加,重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞下降(2)胸部影像學檢查:重癥患者胸部Ｘ線檢查可顯示單側或雙側肺炎,少數可伴有胸腔積液等(3)病毒特異抗原及其基因檢查(4)病毒分離:從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物)或肺標本中分離出流感病毒3.輔助檢查:17(5)通過增殖將病毒分離的標本接種到馬達犬腎(MDCK)細胞過夜增殖后,進行第(3)項中有關檢查(6)血清學檢查:急性期(發(fā)病后7d內采集)和恢復期(間隔2～3周采集)雙份血清進行抗體測定,后者抗體滴度與前者相比有4倍或以上升高,有助于確診和回顧性診斷(5)通過增殖將病毒分離的標本接種到馬達犬腎(MDCK)細胞18.診斷分類:疑似病例:具備流行病學史和臨床癥狀;確診病例:滿足疑似病例標準,同時實驗室檢查符合上述第(3)或(4)或(5)或(6)中任何一項.診斷分類:19鑒別診斷

種類癥狀

發(fā)熱頭痛全身疼痛疲乏、虛弱鼻塞、噴嚏、咽痛胸部不適及咳嗽并發(fā)癥普通感冒

少見少見輕微輕微常見輕度至中度少見流感

常為高熱(39～40℃)持續(xù)3～4d顯著常見且嚴重早期出現,顯著,可持續(xù)2～3周有時伴有常見,可能嚴重支氣管炎、肺炎,可威脅生命鑒別診斷癥狀發(fā)熱頭痛全身疼痛疲乏、虛弱鼻塞、噴嚏、20嚴重急性呼吸綜合征(SARS)是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性,可累及多個臟器、系統(tǒng)的特殊肺炎,臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關節(jié)疼痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現部分病例可有腹瀉等消化道癥狀,胸部Ｘ線檢查可見肺部炎性浸潤影,實驗室檢查示外周血白細胞計數正?；蚪档?抗菌藥物治療無效嚴重急性呼吸綜合征(SARS)是由SARS冠狀病毒引起的一種21重癥病例則表現為明顯呼吸困難,并迅速發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。根據流行病學史,臨床癥狀和體征,一般實驗室檢查,胸部X線影像學變化,配合SARS病原學檢測陽性,排除其他疾病,可做出SARS的診斷重癥病例則表現為明顯呼吸困難,并迅速發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合22支原體肺炎:發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀較流感輕,嗆咳癥狀較明顯,或伴少量黏痰胸部Ｘ線檢查可見兩肺紋理增深,并發(fā)肺炎時可見肺部斑片狀陰影等間質肺炎表現痰及咽拭子標本分離肺炎支原體可確診,但技術要求較高,檢出率低血清學檢查對診斷有一定幫助。核酸探針或PCR有助于早期快速診斷,但對實驗室有嚴格要求支原體肺炎:發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀較流感輕,嗆咳癥狀較明23衣原體肺炎:發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀較流感輕,可引起鼻竇炎、咽喉炎、中耳炎、氣管支氣管炎和肺炎實驗室檢查可幫助鑒別診斷,包括病原體分離、血清學檢查和PCR檢測衣原體肺炎:發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀較流感輕,可引起鼻竇炎24嗜肺軍團菌肺炎:夏秋季發(fā)病較多,并常與空調系統(tǒng)及水源污染有關起病較急,畏寒、發(fā)熱、頭痛等,全身癥狀較明顯,呼吸道癥狀表現為咳嗽、黏痰、痰血、胸悶、氣促,少數可發(fā)展為ARDS呼吸道以外的癥狀亦常見,如腹瀉、精神癥狀,以及心功能和腎功能障礙胸部Ｘ線檢查示炎癥浸潤影嗜肺軍團菌肺炎:夏秋季發(fā)病較多,并常與空調系統(tǒng)及水源污染有關25呼吸道分泌物、痰、血培養(yǎng)陽性可確定診斷,但檢出率低呼吸道分泌物直接熒光抗體法(DFA)檢測抗原核液和核酸探針與PCR檢查,對早期診斷有幫助血清、尿間接免疫熒光抗體測定,亦具診斷意義呼吸道分泌物、痰、血培養(yǎng)陽性可確定診斷,但檢出率低26治療

(一)流感治療的基本原則1.隔離患者,流行期間對公共場所加強通風空氣消毒2.及早應用抗流感病毒藥物治療:抗流感病毒藥物治療只有早期(起病1～2ｄ內)使用,才能取得最佳療效3.加強支持治療和預防并發(fā)癥:休息、多飲水、注意營養(yǎng),飲食要易于消化,特別對于兒童和老年患者更應重視。密切觀察和監(jiān)測并發(fā)癥,抗生素僅在明確或有充分的證據提示繼發(fā)細菌感染時才考慮應用治療(一)流感治療的基本原則274.合理應用對癥治療藥物:早期應用抗流感病毒藥物大多能有效改善癥狀病程已晚或無條件應用抗病毒藥物時,可對癥治療,應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥物、止咳祛痰藥物等4.合理應用對癥治療藥物:早期應用抗流感病毒藥物大多能有效改28流感和流感樣疾病對癥治療藥物

藥物可解除癥狀發(fā)熱疼痛充血鼻竇壓痛流涕流淚咳嗽咽痛鎮(zhèn)痛退熱藥對乙酰氨基酚

▲▲▲▲阿司匹林

▲▲▲▲布洛芬▲▲▲▲緩解充血藥偽麻黃堿▲▲萘甲唑啉▲▲羥甲唑林

▲▲苯腎上腺素▲▲流感和流感樣疾病對癥治療藥物可解除癥狀發(fā)熱疼痛充血鼻竇壓痛29藥物可解除癥狀發(fā)熱疼痛充血鼻竇壓痛流涕流淚咳嗽咽痛鎮(zhèn)咳藥

右美沙芬▲抗組胺藥氯苯那敏▲▲▲▲苯海拉明▲▲▲▲氯雷他定▲▲▲復方制劑

對乙酰氨基酚/偽麻黃堿/右美沙芬▲▲▲▲▲▲▲▲對乙酰氨基酚/右美沙芬/氯苯那敏▲▲▲▲▲▲▲▲可解除癥狀發(fā)熱疼痛充血鼻竇壓痛流涕流淚咳嗽咽痛鎮(zhèn)咳藥右美沙30注:(1)早期應用抗化學治療藥物大多能較快緩解流感癥狀,對癥狀不重者不一定使用上述藥物,對年老體弱者應警惕鎮(zhèn)痛退熱引起出汗過多和虛脫(2)兒童忌用阿司匹林(包括阿司匹林或水楊酸制劑),據認為此類藥物與流感的肝臟和神經系統(tǒng)并發(fā)癥即Reye綜合征可能存在相關性注:(1)早期應用抗化學治療藥物大多能較快緩解流感癥狀,對癥31Reye綜合征是流感病毒感染時的一種嚴重并發(fā)癥，常見于2～16歲的兒童患病開始時患者出現惡心、嘔吐，繼而出現中樞神經系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、昏迷或譫妄，并出現肝臟腫大，但無黃疸丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)和血氨均增高。Reye綜合征是流感病毒感染時的一種嚴重并發(fā)癥，常見于2～132(二)抗病毒化學治療藥物抗流感病毒藥物適應癥甲型流感乙型流感治療預防治療預防奧司他韋▲▲▲▲扎那米韋▲▲金剛烷胺▲▲金剛乙胺▲▲(二)抗病毒化學治療藥物適應癥甲型流感乙型流感治療預防治療預331.離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺對甲型流感病毒有活性,抑制其在細胞內的復制在發(fā)病24～48h內使用,可減輕發(fā)熱和全身癥狀,減少病毒排出,防止病毒擴散流行性感冒臨床課件34用法和劑量:見表4,療程5～7d。金剛烷胺在肌酐清除率≤50ml/min時酌情減少用量,必要時停藥。肌酐清除率<10ml/min時金剛乙胺應減為100mg/d;對老年和腎功能減退患者應監(jiān)測不良反應（中樞神經系統(tǒng)有神經質、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等,其發(fā)生率金剛烷胺高于金剛乙胺。胃腸道反應主要表現為惡心和嘔吐,這些不良反應一般較輕,停藥后大多可迅速消失）用法和劑量:見表4,療程5～7d。金剛烷胺在肌酐清除率≤5035金剛烷胺和金剛乙胺用法和劑量

藥名年齡（歲）1--910--1213--16≧65金剛烷胺5mg·kg-1·d-1(最高150mg/d)分2次100mg每天2次100mg每天2次≤100mg/d金剛乙胺不推薦使用不推薦使用100mg每天2次100mg或200mg/d金剛烷胺和金剛乙胺用法和劑量年齡（歲）1--910--12362.神經氨酸酶抑制劑：（常用藥奧司他韋和扎那米韋）有效治療和預防甲、乙型流感,在普通人群和患有慢性心、肺基礎疾病的高危人群流感發(fā)病48h內早期使用均可以明顯縮短癥狀持續(xù)時間和減輕癥狀嚴重程度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,并顯示明顯減少家庭接觸者流感二代發(fā)病率2.神經氨酸酶抑制劑：（常用藥奧司他韋和扎那米韋）37用法和劑量:奧司他韋:成人75mg,每天2次,連服5d,應在癥狀出現2d內開始用藥。兒童按體重給藥:體重≤15kg者用30mg;16～23kg者用45mg;24～40kg者用60mg;>40kg者用75mg。6歲以下兒童不推薦使用。腎功能不全的患者肌酐清除率<30ml/min時,應減量至75mg,每天1次不良反應:奧司他韋不良反應少,一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀,也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等不良反應的報道用法和劑量:奧司他韋:成人75mg,每天2次,連服5d,應在383.中醫(yī)中藥治療:早期用藥,辨證施治?？砂幢孀C分別選擇清熱、解毒、化濕、扶正祛邪等不同治則和處方及中成藥3.中醫(yī)中藥治療:早期用藥,辨證施治。可按辨證分別選擇清熱、39預防1.隔離患者,流行期間對公共場所加強通風和空氣消毒2.流行期間減少大型集會及集體活動,接觸者應戴口罩3.接種滅活流感疫苗:在流感好發(fā)季節(jié),給易感染流感的高危人群和醫(yī)務人員接種疫苗預防1.隔離患者,流行期間對公共場所加強通風和空氣消毒404.應用抗流感病毒藥物:明確或懷疑某部門流感暴發(fā)時,對所有非流感者和未進行疫苗接種的醫(yī)務人員給予金剛烷胺、金剛乙胺或奧司他韋進行預防性治療,時間持續(xù)2周或流感暴發(fā)結束后1周4.應用抗流感病毒藥物:明確或懷疑某部門流感暴發(fā)時,對所有非41高危人群包括:(1)