神經(jīng)源性膀胱診療指南解讀課件

神經(jīng)源性膀胱診療指南解讀神經(jīng)源性膀胱診療指南解讀神經(jīng)源性膀胱診療指南解讀神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南

下尿道解剖下尿道排尿與排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括約肌、后尿道平滑肌、盆腔與尿道周圍橫紋肌組成。逼尿肌由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯排列而成。整體性教學(xué)從宏觀上講既可以視為一種教學(xué)原則也可以上升為一種教學(xué)觀；從微觀上講既可以細(xì)化為一種教學(xué)手段也可以定位為一種教學(xué)方法。就英語這門語言學(xué)科來說，從理論上講，聽、說、讀、寫四種技能作為語言教學(xué)的基本內(nèi)容彼此是一個不可分割的整體（教育部，2003），作為語言輸入的聽讀跟作為語言輸出的說寫應(yīng)該是相輔相成的，缺乏或者忽略了任何一方就會導(dǎo)致無法完整習(xí)得該語言――作為母語的就可能成為不會讀寫的文盲，作為外語的就是不會聽說的聾子啞巴；但從實踐的角度上講，在具體的教學(xué)過程中往往又是各有側(cè)重的，四種技能無法做到齊頭并進均衡發(fā)展。對于個體的語言學(xué)習(xí)者來說這四個方面很難平衡發(fā)展的而必定在地位上有優(yōu)劣在時間上有先后；但對于教師而言，如果能夠幫助學(xué)生盡可能均衡地發(fā)展四種技能，那就肯定是語言教學(xué)的一種最為理想的狀態(tài)。為了達(dá)到這種狀態(tài)，就要求教師在每個環(huán)節(jié)每種技能的教學(xué)和培養(yǎng)過程中始終如一地貫徹整體性教學(xué)原則。在諸多論述英語整體性教學(xué)的文章中，大多談到的是閱讀課的整體性教學(xué)，而很少論及到寫作方面的整體性教學(xué)。從操作層面上講，寫作課的教學(xué)相對于閱讀教學(xué)以及語法、詞匯教學(xué)來說本身就有一定的難度，有的老師要么把寫作課上成了糾錯課，把各種錯誤羅列出來提醒學(xué)生注意，要么上成了范文欣賞課，讓學(xué)生背誦范文，掌握各種寫作模式，或者是讓學(xué)生自己互改互批。當(dāng)然這些教學(xué)方法本身沒什么問題，如果長期堅持下去就可能產(chǎn)生一定的成效。但是關(guān)鍵是這樣的寫作訓(xùn)練對于大部分老師來說都是缺乏計劃性的，且沒有一個系統(tǒng)的統(tǒng)籌安排，更少有老師愿意拿出一整節(jié)時間來專門講練寫作。這樣作為語言輸出的一條重要的也是基本的途徑――寫作，往往無意之中就被忽略、被邊緣化了。作為寫作的整體性教學(xué)，其整體性不但體現(xiàn)了它與其它三種技能的不可分割的關(guān)系，而且隱含了寫作本身所遵循的基本特點和規(guī)律之間的內(nèi)在聯(lián)系。從寫作教學(xué)內(nèi)容的整體性到寫作教學(xué)形式的整體性以及形式與內(nèi)容相結(jié)合的整體性上，筆者試著從宏觀和微觀的角度列出了寫作應(yīng)該遵循的四種模式。從宏觀上可分為讀寫結(jié)合模式、任務(wù)型教學(xué)模式、評價教學(xué)模式；從微觀上可分為過程取向模式、結(jié)果取向模式、主題定位模式。語言的輸出和輸入是一個完整的動態(tài)的過程，所以讀寫結(jié)合模式應(yīng)該作為最常用的有效的模式之一。多種版本的高中英語教材在一定程度上體現(xiàn)了讀寫結(jié)合的理念（曹敏，2001）。比較常用的讀寫結(jié)合模式就是在明確寫作的教學(xué)目標(biāo)后，通過各種語言輸入的教學(xué)活動，如選擇和確定主題詞塊，找主題句，翻譯句子，互問互答，完型填空練習(xí)，聽力選擇以及填空填表等來達(dá)到對主體材料的精讀和精解；同時，層層鋪墊，循序漸進地為語言的輸出――寫作做充分的準(zhǔn)備。但是，從能讀到能寫、從語言知識的積累到語言技能的形成是一個漫長的循序漸進的過程。把外化的語言知識內(nèi)化成自身的語言技能，從語言信息的無障礙輸入到流暢地輸出以致最終達(dá)到信息能夠自動化提取的程度，都要經(jīng)過長期大量的練習(xí)方能水到渠成。任務(wù)型教學(xué)模式往往適合某一專題或者體裁內(nèi)容的寫作訓(xùn)練。在寫作教學(xué)中主要由老師提出具體的寫作任務(wù)并給出范文，通常以仿寫的形式以小組為單位或者以單個的寫作主體為單位在固定時間里寫出符合規(guī)范要求的習(xí)作。在《普通高中英語課程標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“寫”的要求是這樣的：“能寫出語義連貫并且結(jié)構(gòu)完整的短文，敘述事情或表達(dá)觀點和態(tài)度；能在寫作中做到文體規(guī)范、語句通順”，并且在測試部分有進一步要求：“寫作任務(wù)、話題、語言結(jié)構(gòu)、文體等要求應(yīng)和高中學(xué)生的認(rèn)知能力發(fā)展、生活體驗和語言能力相適應(yīng)（人教社，2007）?！苯處煈?yīng)根據(jù)這些要求整體安排自己的任務(wù)型寫作教學(xué)，在敘事性文體與議論性文體的寫作教學(xué)中，教師應(yīng)該從學(xué)生的實際出發(fā)來布置寫作任務(wù)，針對不同水平的學(xué)生進行分層教學(xué)，譬如針對基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生就要從基本詞匯和基本句型上多進行寫作操練，而對于基礎(chǔ)稍好的學(xué)生就要從篇章結(jié)構(gòu)、謀篇布局上多進行指導(dǎo)。過程取向?qū)懽鹘虒W(xué)模式就是要依托教材內(nèi)容，注重學(xué)生體驗，在激發(fā)學(xué)生興趣的前提下激活學(xué)生的相關(guān)知識（陳勇，2010），引導(dǎo)學(xué)生明確寫作目的和掌握寫作模式，選擇多種手段收集相關(guān)寫作信息，實施寫作規(guī)劃，并在此基礎(chǔ)上通過修改和評價完成整個寫作過程。為了激發(fā)寫作興趣和積極性，可以采用小組合作和教師指導(dǎo)相結(jié)合的整體性教學(xué)法，在寫作的初始階段，采用靈活多樣的方法譬如速寫、替換設(shè)疑、改變觀點和文體（Stanley，2007）引導(dǎo)學(xué)生把自己的想法寫出來，在修改和評價階段可以通過各小組展示成果，教師點評；也提倡各小組之間反復(fù)討論，小組評、自評、互評以及教師總評相結(jié)合的整體教學(xué)手段。整體性寫作教學(xué)還要從學(xué)生的各個方面進行綜合的考慮，注重教育實體的整體性。第一，包括教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的整體性：寫作的難度要符合學(xué)生的實際水平，寫作的內(nèi)容盡量是學(xué)生熟悉而樂于表達(dá)的東西，要真正體現(xiàn)以人為本的教學(xué)理念；第二，學(xué)生與教師的整體性：教師對寫作的要求和思路要準(zhǔn)確無誤地傳達(dá)給學(xué)生，寫作要求要分層，要適當(dāng)，要照顧到不同寫作水平的學(xué)生，思路要清晰，學(xué)生對寫作內(nèi)容的理解程度、寫作技巧方法的掌握程度以及寫作過程中遇到的問題和困難教師都應(yīng)該了然于心，這種整體性其實就是教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的主體作用的完美結(jié)合和發(fā)揮；第三，學(xué)生與學(xué)生的整體性：這種整體性主要體現(xiàn)在小組任務(wù)型寫作教學(xué)中。在小組寫作活動中，寫作水平不同的學(xué)生混編成組，再根據(jù)不同的水平的學(xué)生分配不同的任務(wù)，寫作水平較高的學(xué)生要主動帶動水平較低的學(xué)生共同完成小組寫作任務(wù)，真正體現(xiàn)合作學(xué)習(xí)共同進步的理念與精神。一、“試、究、升”育人的產(chǎn)生背景農(nóng)村數(shù)學(xué)教育現(xiàn)狀，一是由于現(xiàn)在農(nóng)村中小學(xué)消息閉塞，教師外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機會少，觀念上沒有更新；二是由于廣大農(nóng)村教育中留守兒童多，基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)習(xí)慣差；三是我國的廣大農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校很多硬件跟不上，很多學(xué)校都不具備學(xué)生上網(wǎng)條件，沒有較全面或全天候的圖書室供學(xué)生查閱資料；四是在現(xiàn)在課堂教學(xué)模式中，學(xué)生的部分時間消耗在課前的預(yù)習(xí)、查找資料上，這就違背了減負(fù)提質(zhì)的初衷，沒有真正地做到或沒有完全做到讓學(xué)生減負(fù)提質(zhì).如何做到既要減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，又要提高農(nóng)村初中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量？要圍繞著課改核心和教育教學(xué)規(guī)律進行，又要真正做到良好的師生合作關(guān)系，促進學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生要創(chuàng)新地學(xué)，做到真正的減負(fù)提質(zhì).二、“試、究、升”教育教學(xué)理念數(shù)學(xué)有極強的理論和邏輯思維.數(shù)學(xué)來源于生活，又要運用于生活.教師一是要把較難、抽象的數(shù)學(xué)理論問題，轉(zhuǎn)化為生活中的實際問題；二是把較繁的文字?jǐn)⑹?，抓關(guān)鍵的字、詞、句，提煉成簡單的數(shù)學(xué)語言；三是不同類型的問題運用不同的方式方法和思維方式，使數(shù)學(xué)簡單化、形象化.這樣，學(xué)生就可以簡單、輕松地“學(xué)”，教師就可輕松、簡單地“教”，形成“簡單教”數(shù)學(xué).這里“簡單教”數(shù)學(xué)不是指數(shù)學(xué)的簡單，也不是指學(xué)簡單的數(shù)學(xué)，而是要使?馱擁氖?學(xué)從復(fù)雜變?yōu)楹唵位?，?shù)學(xué)的目標(biāo)和任務(wù)是不變的.“簡單教”數(shù)學(xué)仍然是以新課標(biāo)為準(zhǔn)繩，教育教學(xué)規(guī)律為原則，全面推行素質(zhì)教育，抓“四基”“四能”的落實，促學(xué)生“個性”發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)能力，建立數(shù)學(xué)模型，達(dá)到學(xué)數(shù)學(xué)，用數(shù)學(xué)的目的.三、“試、究、升”三層次課堂教學(xué)具體內(nèi)容（一）第一層次：感知與嘗試課前，教師按新課標(biāo)和教材的要求，根據(jù)學(xué)生知識水平和認(rèn)知特點編制好教學(xué)設(shè)計與導(dǎo)學(xué)案，學(xué)生在課堂的前10～15分鐘利用導(dǎo)學(xué)案做好重點內(nèi)容、難點內(nèi)容與不理解內(nèi)容的標(biāo)記.通過自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)，產(chǎn)生新的疑問.（二）第二層次：合作與探究利用課堂中的10～15分鐘時間，把學(xué)生所產(chǎn)生的疑問，師生共同合作、探究，答疑解難，建構(gòu)知識網(wǎng)絡(luò)，生成數(shù)學(xué)概念，完成數(shù)學(xué)建模，形成數(shù)學(xué)思想，達(dá)成數(shù)學(xué)任務(wù).（三）第三層次：達(dá)成與升華利用課堂中的8～10分鐘時間，對學(xué)生進行“四基”“四能”檢測，全面客觀評價學(xué)生.生成本課時數(shù)學(xué)解題思想，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力，發(fā)展學(xué)生在數(shù)學(xué)方面的個性，升華學(xué)生的數(shù)學(xué)意識.四、“試、究、升”教學(xué)步驟（一）教案設(shè)計與學(xué)習(xí)任務(wù)單導(dǎo)學(xué)案的處置教案設(shè)計時要圍繞新課標(biāo)，根據(jù)學(xué)生的知識水平和認(rèn)知特點，精心設(shè)計教案，做到教學(xué)內(nèi)容適中，突出主要內(nèi)容、重點內(nèi)容和難點內(nèi)容；目標(biāo)設(shè)定要合理、實際，不要過多，更不要過于拔高；教案要簡練，知識點要落到實處，例題要經(jīng)典.導(dǎo)學(xué)案是實施“試、究、升”教學(xué)的重點和關(guān)鍵所在.在編制導(dǎo)學(xué)案時既要重知識，又要培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)能力，編制原則：（1）感知與嘗試，自主學(xué)習(xí)導(dǎo)學(xué)部分，一要給學(xué)生提出明確的目標(biāo)；二要注重“四基”“四能”，形成數(shù)學(xué)概念；三要給學(xué)生留有自主學(xué)習(xí)和生成疑問的時間和空間.（2）合作與探究，師生共同合作探究，優(yōu)化“教”與“學(xué)”，歸納數(shù)學(xué)方法、數(shù)學(xué)思想、建立數(shù)學(xué)模型，釋疑達(dá)成數(shù)學(xué)任務(wù).（3）達(dá)成與升華，通過“四基”“四能”檢測，確定達(dá)標(biāo)率.特別要注重拓展和升華新知，重在啟迪學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)意識.（二）設(shè)計完美的教學(xué)過程“試、究、升”教學(xué)較以往的課堂教學(xué)要簡單明了，沒有過多的花架子，便于教師編寫教學(xué)設(shè)計，也便于學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的過程，這既使得教師在教數(shù)學(xué)時簡單化，也便于學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)時簡單化，讓學(xué)生在最短時間內(nèi)形成數(shù)學(xué)概念，建立數(shù)學(xué)模型，變原來的“被學(xué)”為“樂學(xué)”，實現(xiàn)“興趣是最好的老師”，提高學(xué)生對數(shù)學(xué)的興趣與學(xué)習(xí)欲望.五、課題研究走進國培、參與市聯(lián)動教研、“相約名師”2015年11月―2017年10月分別對潼南區(qū)的初中數(shù)學(xué)教師進行了“聚焦數(shù)學(xué)核心素養(yǎng)”――“試、究、升”三層次教學(xué)育人實踐培訓(xùn)，2015年、2016年課題組成員分別參與“相約名師”送教下鄉(xiāng)活動，承擔(dān)了初三復(fù)習(xí)公開示范課，同時也承擔(dān)了2017年3月由重慶市教育科學(xué)研究組織的初中數(shù)學(xué)聯(lián)動教研課，均得到認(rèn)可與首肯.總之，通過農(nóng)村初中數(shù)學(xué)“試、究、升”教學(xué)育人，轉(zhuǎn)變了教師的常態(tài)課堂教學(xué)方式，規(guī)范了教師平時教學(xué)中的教學(xué)行為，形成“試、究、升”的新的教育教學(xué)風(fēng)格.同時，充分、有效地利用課堂時間，進行課內(nèi)預(yù)習(xí)，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，簡化教學(xué)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)教師“簡單教”數(shù)學(xué)，學(xué)生“簡單學(xué)”數(shù)學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的“四基”“四能”，提高學(xué)生數(shù)學(xué)素養(yǎng)，全面提高農(nóng)村初中教育教學(xué)質(zhì)量.【神經(jīng)源性膀胱診療指南解讀神經(jīng)源性膀胱診療指南解讀神經(jīng)源性膀胱1神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南

神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南

2下尿道解剖

下尿道排尿與排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、尿道括約肌、后尿道平滑肌、盆腔與尿道周圍橫紋肌組成。逼尿肌由內(nèi)縱、中環(huán)和外縱三層平滑肌纖維相互交錯排列而成。下尿道解剖下尿道排尿與排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿肌、3神經(jīng)源性膀胱診療指南解讀課件4尿道括約肌功能性內(nèi)括約肌和解剖學(xué)外括約肌。內(nèi)括約?。嚎伤莸慕四虻篮桶螂最i隨膀胱儲尿量增加，內(nèi)括約肌不斷增高壓力，從而使近端尿道壓力高于膀胱內(nèi)壓力。膀胱收縮時，膀胱頸和近端尿道括約肌向上向外牽拉，使其扁平結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)閳A形結(jié)構(gòu)，阻力下降。外括約肌：橫紋肌，收縮使尿道阻斷。尿道括約肌功能性內(nèi)括約肌和解剖學(xué)外括約肌。5神經(jīng)源性膀胱診療指南解讀課件6排尿反射是一種脊髓反射，腦的高級中樞可抑制或加強其反射過程。膀胱內(nèi)無尿時，膀胱內(nèi)壓為零；膀胱內(nèi)尿液30-50ml時，其壓力升至5-10CMH2O，膀胱內(nèi)尿量200-300ml時膀胱內(nèi)壓僅稍增高；300-400ml時，膀胱內(nèi)壓明顯升高；膀胱內(nèi)尿量達(dá)到一定的充盈度時，膀胱壁上特別是后尿道的感受器受牽張刺激而興奮，沖動沿著盆神經(jīng)的傳入纖維傳至脊髓骶段的排尿反射初級中樞，同時沖動傳到腦干和大腦皮層的排尿反射高級中樞并產(chǎn)生尿意。排尿反射是一種脊髓反射，腦的高級中樞可抑制或加強其反射過程。7神經(jīng)源性膀胱診療指南解讀課件8下尿道神經(jīng)支配膀胱儲尿和排尿控制的神經(jīng)支配：交感神經(jīng)副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)中樞控制下相互協(xié)調(diào)下尿道神經(jīng)支配膀胱儲尿和排尿控制的神經(jīng)支配：9副交感神經(jīng)副交感節(jié)前纖維自脊髓S2~4節(jié)段發(fā)出隨盆神經(jīng)至膀胱叢，與膀胱壁的器官旁神經(jīng)節(jié)或壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，發(fā)出節(jié)后纖維支配逼尿肌和內(nèi)括約肌。逼尿肌具有膽堿能受體，副交感神經(jīng)分泌乙酰膽堿與其結(jié)合，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張而排尿。副交感神經(jīng)副交感節(jié)前纖維自脊髓S2~4節(jié)段發(fā)出隨盆神經(jīng)至膀胱10交感神經(jīng)支配膀胱的交感神經(jīng)來自脊髓T11~L1,2發(fā)出纖維經(jīng)腹下神經(jīng)到達(dá)腹下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后發(fā)出節(jié)后纖維分布到平滑肌。末梢分泌去甲腎上腺素，使以α腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌與尿道內(nèi)括約肌收縮，使以β受體為主的逼尿肌松弛而抑制排尿。交感神經(jīng)支配膀胱的交感神經(jīng)來自脊髓T11~L1,211軀體神經(jīng)主要由第2~4骶神經(jīng)組成陰部神經(jīng)支配尿道外括約肌，使其收縮并維持其緊張性。軀體神經(jīng)主要由第2~4骶神經(jīng)組成陰部神經(jīng)12中樞性排尿反射脊髓內(nèi)排尿反射初級中樞接受腦干及大腦皮質(zhì)高級中樞的調(diào)節(jié)。膀胱脹滿感覺經(jīng)薄束上行達(dá)腦干及大腦皮質(zhì)。自這些中樞下行的纖維，經(jīng)錐體束及錐體外系下行，調(diào)節(jié)脊髓排尿初級中樞。中樞性排尿反射脊髓內(nèi)排尿反射初級中樞接受腦干及大腦皮質(zhì)高級中13中樞排尿反射腦干內(nèi)排尿中樞對脊髓排尿反射起促進或抑制作用。排尿開始后，膀胱感受壓力的刺激已在維持排尿反射所需的閾值之下，此時，腦干的排尿中樞作用為維持和促進逼尿肌的繼續(xù)收縮及尿道膜部括約肌松弛，使膀胱完全排空。中樞排尿反射腦干內(nèi)排尿中樞對脊髓排尿反射起促進或抑制作用。14神經(jīng)源性膀胱診療指南解讀課件15基本概念神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱。基本概念神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,16一.病因所有可能累及儲尿和∕或排尿生理調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)病變，都有可能影響膀胱和∕或尿道功能。診斷神經(jīng)源性膀胱必須有明確的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)病史。一.病因所有可能累及儲尿和∕或排尿生理調(diào)節(jié)過程17（1）糖尿病

糖尿病神經(jīng)源性膀胱(DNB)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，可見于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有約25%的發(fā)病率。機理尚不清楚，一般認(rèn)為DNB是糖尿病外周神經(jīng)病變在膀胱的表現(xiàn)，以及肌源性異常、即逼尿肌功能損害等因素所致。（2）盆腔手術(shù)

繼發(fā)于經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)、根治性子宮切除術(shù)、經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)和直腸結(jié)腸切除術(shù)的神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率分別為20%～68%、16%～80%、20%～25%和10%～20%[5]，多與盆叢神經(jīng)纖維被切斷、結(jié)扎以及疤痕牽扯、粘連等有關(guān)，盆腔的放療可能加重這種病變。1.外周神經(jīng)病變1.外周神經(jīng)病變181.外周神經(jīng)病變（3）感染性疾病

神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病，如帶狀皰疹、HIV感染等。帶狀皰疹病毒可侵犯腰骶神經(jīng)，除可造成相應(yīng)神經(jīng)支配部位皮膚簇集水泡外，還可導(dǎo)致盆叢及陰部神經(jīng)受損，進而影響膀胱及尿道功能，后者的發(fā)生率大約為4%～5%，但此癥導(dǎo)致的排尿異常多為暫時性的。

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，又稱格林-巴利綜合征（GBS），是由于病毒或接種疫苗引起的自發(fā)、多發(fā)性的神經(jīng)根疾病，大約6%～40%的GBS患者有排尿異常癥狀。一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為嚴(yán)重，而排尿異常癥狀相對較輕。艾滋病引起神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率很高，感染HIV的單核細(xì)胞可通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，直接損害大腦、脊髓和周圍神經(jīng)，當(dāng)神經(jīng)病變累及支配膀胱尿道的中樞和∕或周圍神經(jīng)系統(tǒng)時，也會導(dǎo)致相應(yīng)的排尿異常。依受累神經(jīng)部位不同，排尿異常的表現(xiàn)亦有所不同。1.外周神經(jīng)病變（3）感染性疾病192.神經(jīng)脫髓鞘病變（MS）多發(fā)性硬化癥（MS）系自身免疫作用累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)髓鞘，形成少突膠質(zhì)細(xì)胞，導(dǎo)致受累的神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘變性，這種脫髓鞘病變最常累及頸髓的后柱和側(cè)柱，但也常累及腰髓、骶髓、視神經(jīng)、大腦、小腦和腦干。MS多發(fā)于20～40歲年齡組，臨床癥狀隨病變累及的神經(jīng)部位而異。大約超過90%的患者整個病程的某一階段可能出現(xiàn)下尿路癥狀，其臨床表現(xiàn)多樣，尿頻和尿急是最常見的癥狀，約占31%～85%，而尿失禁約占37%～72%，伴或不伴有尿潴留的尿路梗阻約占2%～52%。有10%的患者排尿癥狀是疾病早期的唯一表現(xiàn)[18，19]。MS患者的排尿癥狀并非一成不變，常隨累及神經(jīng)部位的變化和病程的演變而發(fā)生相應(yīng)的變化，而這種排尿障礙變化很少向改善方向發(fā)展。2.神經(jīng)脫髓鞘病變（MS）多發(fā)性硬化癥203.老年性癡呆癡呆與尿失禁關(guān)系密切，兩者常來源于同一基礎(chǔ)疾病，且尿失禁又常繼發(fā)于癡呆。尿失禁的病因常是多因素的，如認(rèn)知障礙、步態(tài)紊亂以及膀胱過度活動等。阿爾茨海默氏病（AD）是引起老年癡呆的最常見原因，超過一半的老年癡呆由該病引起，病理特征包括老年斑和神經(jīng)纖維紊亂。阿爾茨海默氏病患者尿失禁的發(fā)病率較高，癡呆門診患者中約11%～15%的阿爾茨海默氏病患者合并有尿失禁。多發(fā)腦梗塞是引起老年癡呆的第二大原因，大約50%～84%的多發(fā)腦梗塞門診患者合并尿失禁，并且出現(xiàn)尿失禁的時間要早于阿爾茨海默氏病，但是這些患者并不總是伴有癡呆，而且在出現(xiàn)尿失禁之前常表現(xiàn)有尿頻、尿急。這提示多發(fā)腦梗塞患者與阿爾茨海默氏病患者的尿失禁發(fā)病機制有所不同。3.老年性癡呆癡呆與尿失禁關(guān)系密切，214.基底節(jié)病變基底節(jié)是一組解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系緊密的皮質(zhì)下核團的總稱，具有廣泛、復(fù)雜的功能，包括運動、認(rèn)知以及情感等。帕金森病是最常見的基底節(jié)病變，帕金森病患者大約37%～71%有排尿異常，可能和與調(diào)節(jié)排尿功能相關(guān)的基底神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)背核受累有關(guān)，這種癥狀可以和震顫同時出現(xiàn)，但排尿異常癥狀大多出現(xiàn)在疾病的進展期。尿急、尿頻和排尿不暢是常見的癥狀，其中5%～10%的男性患者出現(xiàn)尿失禁，這是由于逼尿肌過度活動和∕或外括約肌功能障礙所致。4.基底節(jié)病變基底節(jié)是一組解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系225.腦血管病變排尿功能障礙是腦血管意外常見的后遺癥之一，且與病變的嚴(yán)重程度及恢復(fù)狀況密切相關(guān)。最常見的排尿異常表現(xiàn)為尿失禁，發(fā)生率一般在37％～58％之間。腦血管意外后易患尿失禁的危險因素包括：年齡≥75歲、女性患者、糖尿病史、伴有運動障礙、失語、排便失禁、吞咽困難、意識障礙、視野缺失和精神障礙、病灶累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下、以及大血管梗死。5.腦血管病變236.額葉腦腫瘤24%的大腦上、中額葉腦腫瘤可能引起膀胱尿道功能障礙，可能與其占位效應(yīng)有關(guān)。其癥狀與累及程度及范圍有關(guān)，尿動力學(xué)多表現(xiàn)為逼尿肌過度活動，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。6.額葉腦腫瘤24%的大腦上、中額葉腦腫瘤可能引起膀胱尿道功247.脊髓損傷多種病理性因素可以導(dǎo)致脊髓損傷，如外傷、血管性疾病、先天性疾病和醫(yī)源性損傷等。幾乎所有脊髓損傷性病變都可以影響膀胱尿道功能。不同節(jié)段、不同程度的脊髓損傷會導(dǎo)致不同類型的膀胱尿道功能障礙，在損傷后的不同時間段臨床表現(xiàn)也有所不同。7.脊髓損傷多種病理性因素可以導(dǎo)致脊髓損傷258.椎間盤疾病多數(shù)腰椎間盤突出癥為L4～L5、L5～S1水平的椎間盤向后外側(cè)突出造成的，然而向后的中心型突出（馬尾綜合征）則可能影響支配膀胱、會陰部和陰莖海綿體部的神經(jīng)。據(jù)報道，1%～15%腰椎間盤突出癥患者的骶神經(jīng)根會受到影響，最終常見的癥狀為尿潴留，并且即使實施了椎間盤手術(shù)，術(shù)后排尿功能的異常也不能完全恢復(fù)。8.椎間盤疾病多數(shù)腰椎間盤突出癥為L4～L5269.醫(yī)源性因素若手術(shù)操作損傷了與膀胱尿道功能相關(guān)的神經(jīng)，亦會產(chǎn)生相應(yīng)的排尿異常。很多脊柱外科手術(shù)，如頸椎或腰椎的椎板減壓術(shù)、椎間盤切除術(shù)、椎管腫瘤摘除術(shù)等，手術(shù)牽拉、壓迫或切割等對神經(jīng)的刺激，術(shù)后可能產(chǎn)生不同類型和程度的排尿異常，其中脊柱外科手術(shù)后出現(xiàn)排尿困難者可高達(dá)38%～60%。一些盆腔的手術(shù)，如子宮頸癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)等，若損傷盆神經(jīng)或陰部神經(jīng)，也會導(dǎo)致排尿異常。這些醫(yī)源性損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱可以是一過性的，但經(jīng)常也有難以恢復(fù)的情況9.醫(yī)源性因素若手術(shù)操作損傷了與膀胱尿道27總結(jié)病因有以下幾個方面：脊髓損害如脊膜膨出、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎、腰椎間盤突出等脊髓和腰椎病變。脊髓以上的損害如顱腦損傷、腦血管疾病等。外周神經(jīng)損害如糖尿病、盆腔廣泛手術(shù)等。藥物作用對交感、副交感神經(jīng)功能有影響的藥物,如普魯本辛、阿托品以及用于降血壓、脫敏、抗組胺等藥物,均可影響排尿中樞神經(jīng)?？偨Y(jié)病因有以下幾個方面：脊髓損害如脊膜膨出、脊髓損傷、脊髓28（二）病理生理神經(jīng)系統(tǒng)病變的不同部位與水平、以及病變的不同時期均表現(xiàn)出不同的下尿路病理生理變化。（二）病理生理神經(jīng)系統(tǒng)病變的不同部位與水平、291.腦橋上損傷人的高級排尿中樞位于大腦皮質(zhì)，丘腦、基底節(jié)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與調(diào)節(jié)排尿調(diào)控過程，而協(xié)調(diào)排尿反射的中樞位于腦橋。腦橋水平上下發(fā)生的疾病均可能出現(xiàn)排尿障礙。腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動（DO）、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）等改變，對上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害（如老年性癡呆、腦血管意外等），盡管下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀；逼尿肌括約肌協(xié)同性通常正常，很少發(fā)生DSD，因此對上尿路的損害通常較小。1.腦橋上損傷人的高級排尿中樞位于大腦皮302.脊髓損傷脊髓是控制逼尿肌和尿道內(nèi)、外括約肌功能活動的初級排尿中樞所在，也是將膀胱尿道的感覺沖動傳導(dǎo)至高級排尿中樞的上行神經(jīng)纖維和將高級排尿中樞的沖動傳導(dǎo)至脊髓初級排尿中樞的下行神經(jīng)纖維的共同通路。脊髓的排尿中樞主要位于3個部分，即交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道。不同節(jié)段的脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱具有一定的規(guī)律性，但并非完全與脊髓損傷水平相對應(yīng)。同一水平的脊髓損傷、不同的患者或同一患者在不同的病程，其臨床表現(xiàn)和尿動力學(xué)結(jié)果都可能有一定差異。2.脊髓損傷脊髓是控制逼尿肌和尿道內(nèi)、外313.外周神經(jīng)病變

外周神經(jīng)的病變，如糖尿病外周神經(jīng)病變、盆底神經(jīng)損傷、免疫性神經(jīng)病等，累及支配膀胱的交感和副交感神經(jīng)，或同時累及支配尿道括約肌的神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低，出現(xiàn)排尿困難或尿失禁。3.外周神經(jīng)病變外周神經(jīng)的病變，如糖尿32分類逼尿肌反射亢進①膀胱容量的減少;②不自主的逼尿肌收縮;③排尿時膀胱內(nèi)高壓;④膀胱壁顯著肥大。逼尿肌無反射①大的膀胱容量;②缺乏自主逼尿肌收縮;③膀胱內(nèi)低壓力;④輕度的膀胱壁小梁形成分類逼尿肌反射亢進①膀胱容量的減少;②不自主的逼尿肌收縮;③33ICS將下尿路功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述：1.儲尿期：需要重點了解膀胱功能，包括膀胱的感覺、容量、穩(wěn)定性、順應(yīng)性。（1）膀胱穩(wěn)定性：有許多神經(jīng)源性因素可以導(dǎo)致逼尿肌的異常收縮。在儲尿期的檢測過程中出現(xiàn)下列情況，即可診斷為逼尿肌過度活動（DO）：①逼尿肌收縮為自發(fā)的或在誘發(fā)試驗（如咳嗽、蹬腿等）后出現(xiàn)，這種逼尿肌收縮不能被人的意識所抑制或消除；②可見逼尿肌收縮所致的壓力波動，但壓力上升幅度并不一定要≥15cmH2O，只要有期相性（即有壓力上升支和下降支）壓力波動即可。ICS將下尿路功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述：1.儲尿34ICS將下尿路功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述：（2）膀胱感覺：在一些病理學(xué)因素存在下，可出現(xiàn)膀胱感覺異常，表現(xiàn)為膀胱感覺增強，或者減退乃至缺失。膀胱感覺增強指膀胱充盈測壓過程中，在膀胱容量很小時就提前出現(xiàn)的首次排尿感、和/或提前出現(xiàn)的強烈排尿感，且持續(xù)存在。膀胱感覺減退或膀胱感覺缺失指膀胱充盈測壓過程中延遲出現(xiàn)的首次排尿感或無排尿感覺出現(xiàn)，常見于骶髓損傷、糖尿病、盆腔手術(shù)后等因素造成的神經(jīng)源性膀胱，也可見于膀胱出口梗阻所致的慢性尿潴留等疾病。ICS將下尿路功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述：（2）膀35ICS將下尿路功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述：（3）膀胱容量：神經(jīng)源性膀胱隨病因的不同，膀胱容量可有較大差異，并常伴隨膀胱感覺的異常而變化。（4）膀胱順應(yīng)性：膀胱順應(yīng)性反映膀胱容量變化和逼尿肌壓力變化之間的關(guān)系。正常情況下，順應(yīng)性良好的膀胱會在膀胱內(nèi)尿液逐漸增多的情況下，維持膀胱內(nèi)比較低的壓力，通常在20～40ml/H2O之間；若因神經(jīng)源性病變導(dǎo)致膀胱壁的順應(yīng)性降低，膀胱內(nèi)壓力可以隨著膀胱內(nèi)尿液增多而過度增高，當(dāng)壓力增高到一定程度時，上尿路尿液向膀胱內(nèi)輸送受阻，持續(xù)的膀胱高壓將造成上尿路損害，后者為神經(jīng)源性膀胱最嚴(yán)重并發(fā)癥之一ICS將下尿路功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述：（3）膀36ICS將下尿路功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述：（5）尿道功能：正常儲尿期尿道功能指膀胱在充盈狀態(tài)下即使增加腹壓，尿道閉合壓仍為正值從而維持控尿；而尿道功能不完全則指逼尿肌無收縮時增加腹壓出現(xiàn)漏尿，產(chǎn)生的原因可能是尿道過度移動、尿道固有括約肌功能缺陷等。ICS將下尿路功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述：（5）尿37ICS將下尿路功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述：2.排尿期：在排尿期，正常逼尿肌活動指逼尿肌反射能被主動啟動，并維持逼尿肌收縮直至膀胱排空，并可受意識控制而終止。（1）膀胱功能：神經(jīng)源性膀胱排尿異常可以表現(xiàn)為逼尿肌收縮力減弱，即在排尿期逼尿肌沒有足夠的收縮幅度或持續(xù)時間而排空膀胱；或者表現(xiàn)為逼尿肌無收縮，即排尿期未能誘發(fā)出逼尿肌反射。神經(jīng)源性疾病導(dǎo)致逼尿肌收縮力減弱者多見于骶髓下脊髓損傷，或糖尿病、盆腔臟器手術(shù)等外周神經(jīng)損傷性疾病。ICS將下尿路功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述：2.排尿38ICS將下尿路功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述：（2）尿道功能：排尿期正常尿道功能指排尿反射之前尿道括約肌開放，以確保膀胱在低壓狀態(tài)下排空。逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）指逼尿肌收縮時尿道括約肌同時不自主收縮或不能松弛所致的流出道梗阻。DSD包括逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)（DBND）和逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）。DSD多見于骶上和腦干之間的脊髓損傷，如頸胸段脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥等。DSD可以導(dǎo)致功能性尿道梗阻、尿流率減低、排尿困難、殘余尿量增加，甚至喪失自主排尿能力，乃至尿潴留。ICS將下尿路功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述：（2）尿39推薦意見1. 神經(jīng)源性膀胱并非單病種疾病，所有可能影響有關(guān)儲尿和∕或排尿神經(jīng)調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)源性病變（包括中樞性、外周性），都有可能影響膀胱和∕或尿道功能。病因隱匿者，應(yīng)盡力尋找神經(jīng)病變的病因。（高度推薦）2. 神經(jīng)源性膀胱臨床癥狀及嚴(yán)重程度的差異，并不總是與神經(jīng)系統(tǒng)病變的嚴(yán)重程度相一致，因此不能單純根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病變的類型和程度來臆斷膀胱尿道功能障礙的類型。神經(jīng)源性膀胱的分類方法采用基于尿動力學(xué)檢查結(jié)果的ICS下尿路功能障礙分類系統(tǒng)。（高度推薦）3. 尿動力學(xué)檢查作為神經(jīng)源性膀胱的分類基礎(chǔ)，能夠闡明下尿路病理生理的變化，為制定和調(diào)整治療方案、隨訪治療結(jié)果提供客觀依據(jù)。（高度推薦）推薦意見40三.神經(jīng)源性膀胱的診斷1.導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷：如病變的性質(zhì)、部位、程度、范圍、病程等，應(yīng)通過神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和神經(jīng)電生理檢查明確，必要時請神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)助診斷。2.下尿路功能障礙和泌尿系并發(fā)癥的診斷：如下尿路功能障礙的類型、程度，是否合并泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤，是否合并腎積水、輸尿管積水、膀胱輸尿管返流等。應(yīng)從相應(yīng)的病史、體格檢查、實驗室檢查、尿動力學(xué)檢查和影像學(xué)檢查、膀胱尿道鏡加以明確。3.其它相關(guān)器官、系統(tǒng)功能障礙的診斷：如是否合并性功能障礙、盆腔臟器脫垂、便秘或大便失禁等，應(yīng)通過病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查加以明確。三.神經(jīng)源性膀胱的診斷1.導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)病41（一）病史(高度推薦)1.遺傳及先天性病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等發(fā)育異常疾??；2.代謝性病史：如糖尿病，注意詢問血糖治療及控制情況，是否合并周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病史：如帶狀皰疹、格林-巴利綜合征、多發(fā)性硬化癥、老年性癡呆、帕金森病、腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤、脊柱脊髓腫瘤、腰椎間盤突出癥等病史。4.外傷史：應(yīng)詳細(xì)詢問受傷（尤其是脊髓損傷）的時間、部位、方式，傷后排尿情況及處理方式等。5.既往治療史：特別是用藥史、相關(guān)手術(shù)史，如神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)史、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、盆腔及盆底手術(shù)史、抗尿失禁手術(shù)史等。6.生活方式及生活質(zhì)量的調(diào)查：了解吸煙、飲酒、藥物成癮等情況，評估下尿路功能障礙對生活質(zhì)量的干擾程度等。7.尿路感染史：應(yīng)詢問感染發(fā)生的頻率、治療方法及療效。（一）病史(高度推薦)1.遺傳及先天性病史：如脊柱裂、脊髓42（二）癥狀(高度推薦)1.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：(1)下尿路癥狀：包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。儲尿期癥狀含尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿等；排尿期癥狀含排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等；排尿后癥狀含尿后滴瀝等。上述癥狀推薦以排尿日記形式加以記錄。(2)膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。(3)泌尿系管理方式的調(diào)查：如腹壓排尿、扣擊排尿、擠壓排尿、自行漏尿、間歇導(dǎo)尿、長期留置尿管、留置膀胱造瘺管等。

(4)其它：如腰痛、盆底疼痛、血尿、膿尿等。2.腸道癥狀：肛門直腸癥狀如直腸感覺異常、里急后重感等；排便癥狀如便秘、大便失禁等。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：包括神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)病起始期、進展期及治療后的癥狀，注意肢體感覺運動障礙、肢體痙攣、自主神經(jīng)反射亢進等癥狀。4.其它癥狀：如發(fā)熱等。（二）癥狀(高度推薦)1.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：43（三）體格檢查(高度推薦)1.一般體格檢查：注意患者精神狀態(tài)、意識、認(rèn)知、步態(tài)、生命體征等。2.泌尿及生殖系統(tǒng)檢查：注意腰腹部情況，男性應(yīng)常規(guī)進行肛門直腸指診，女性要注意是否合并盆腔器官脫垂等。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查（三）體格檢查(高度推薦)1.一般體格檢查：注意患者精神狀態(tài)44神經(jīng)源性膀胱診療指南解讀課件45（1）感覺和運動功能檢查：脊髓損傷患者應(yīng)檢查軀體感覺平面、運動平面、脊髓損傷平面，以及上下肢感覺運動功能和上下肢關(guān)鍵肌的肌力、肌張力。（1）感覺和運動功能檢查：脊髓損傷患者應(yīng)檢查軀體感覺平面、運46（2）會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查：(高度推薦)明確雙側(cè)S2-S5節(jié)段神經(jīng)支配的完整性。會陰部/鞍區(qū)感覺檢查范圍從肛門皮膚粘膜交界處至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之間、包括肛門粘膜皮膚交界處的感覺，通過肛門指診檢查直腸深感覺。運動功能檢查是通過肛門指診發(fā)現(xiàn)肛門括約肌張力、有無自主收縮，也可進行球海綿體反射檢查。不完全性脊髓損傷指在神經(jīng)損傷平面以下、包括最低位的骶段保留部分感覺或運動功能；反之，如果最低位的骶段感覺和運動功能完全消失則確定為完全性脊髓損傷。（2）會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查：(高度推薦)47神經(jīng)源性膀胱診療指南解讀課件48神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查49球海綿體反射

檢查方法：當(dāng)用針刺陰莖頭的背部時或輕捏龜頭施以少許壓力時（女性刺激陰蒂），留置尿管者可牽拉尿管，表現(xiàn)為球海綿體肌和肛門外括約肌的收縮為雙側(cè)性的、脊髓和軀體性的神經(jīng)反射。由于球海綿體肌收縮有時不易察覺，可用事先插入肛門的手指來感覺肛門外括約肌的收縮，此即為球海綿體反射。球海綿體反射

檢查方法：當(dāng)用針刺陰莖頭的背部時或輕捏龜頭施50肛門反射馬尾神經(jīng)根損害時，可以表現(xiàn)為腰2以下各種神經(jīng)損害癥狀。全馬尾損害時，感覺障礙分界清楚，上界前為腹股溝，后為髂骨上端的水平線，在此以下，臀部、會陰及下肢全部出現(xiàn)感覺障礙，伴有自發(fā)痛(電擊痛)、會陰有異常感覺并向下肢放射，常有痛性感覺遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。用棉簽輕劃或用大頭針輕刺病人肛門周圍會陰部皮膚，正常時，即刻見肛門收縮。肛門反射馬尾神經(jīng)根損害時，可以表現(xiàn)為腰2以下各種神經(jīng)損害癥狀51馬尾神經(jīng)第2腰椎以下的骨折脫位可以引起馬尾損傷。馬尾完全斷裂者少見，可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下感覺運動反射消失膀胱無力。大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。1949年Verbiest臨床首次報告并將其命名為“馬尾神經(jīng)綜合征”(CES)

。

馬尾神經(jīng)第2腰椎以下的骨折脫位可以引起馬尾損傷。馬尾完全斷裂52（四）實驗室檢查(高度推薦)1.尿常規(guī)(高度推薦)：可了解尿比重、尿中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感染等，并間接反映腎功能狀況。2.腎功能檢查(高度推薦)：通過血肌酐、尿素氮水平反映總腎功能狀況，為進一步擬定治療方案和合理選擇影像學(xué)檢查提供依據(jù)。腎功能異常時患者用藥應(yīng)相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。3.尿細(xì)菌學(xué)檢查(高度推薦)：存在泌尿系感染時高度推薦，通過檢查明確病原菌種類，并根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選擇敏感藥物。（四）實驗室檢查(高度推薦)1.尿常規(guī)(高度推薦)：可了解尿53（五）影像學(xué)檢查1.泌尿系超聲(高度推薦)：此檢查無創(chuàng)、簡便易行，通過檢查重點了解腎、輸尿管、膀胱形態(tài)及殘余尿量。2.KUB可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。3.靜脈尿路造影(推薦)：可了解腎、輸尿管、膀胱形態(tài)以及分側(cè)腎功能，但腎功能異常時應(yīng)慎重使用造影劑。4.泌尿系CT(可選)：較靜脈腎盂造影能更清楚顯示上尿路及膀胱形態(tài)，了解泌尿系統(tǒng)臨近器官情況，但腎功能異常時應(yīng)慎重選擇增強掃描。（五）影像學(xué)檢查1.泌尿系超聲(高度推薦)：此檢查無創(chuàng)、簡便545.泌尿系MR水成像(推薦)：該檢查無需使用造影劑即可了解腎盂輸尿管積水情況，不受腎功能影響，當(dāng)患者體內(nèi)有心臟起搏器等金屬植入物時禁用。6.核素檢查(推薦)：包括腎圖、利尿腎圖或腎動態(tài)檢查，可反映分側(cè)腎功能情況，利尿腎圖可以鑒別上尿路梗阻性質(zhì)是機械性或動力性梗阻。7.膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；尿動力學(xué)檢查時可同期行此項檢查，即為影像尿動力學(xué)檢查5.泌尿系MR水成像(推薦)：該檢查無需使用造影劑即可了解腎55（六）尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查尿動力學(xué)檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，患者病史、癥狀及體檢結(jié)果是選擇檢查項目的主要依據(jù)，鑒于大部分尿動力學(xué)檢查項目為有創(chuàng)性檢查，因此應(yīng)當(dāng)先行排尿日記、自由尿流率、殘余尿測定等無創(chuàng)檢查項目，然后再進行充盈期膀胱測壓、排尿期壓力流率測定、肌電圖檢查、神經(jīng)電生理檢查等有創(chuàng)檢查項目。（六）尿動力學(xué)檢查及相關(guān)電生理檢查尿動力學(xué)檢查能對下尿路功能56具體檢查項目1.排尿日記(高度推薦)：是一項半客觀的檢查項目，建議記錄2-3天以上以得到可靠的結(jié)果。此項檢查具有無創(chuàng)性和可重復(fù)性。2.自由尿流率(高度推薦)：可客觀反映下尿路的排尿狀態(tài)，對排尿功能進行初步評估，但不能反映出病因和病變部位。建議在進行有創(chuàng)尿動力學(xué)檢查前進行，必要時可重復(fù)測定2-3次以得到更加可靠的結(jié)果。3.殘余尿測定(高度推薦)：建議排尿后即刻通過超聲或?qū)蚍ㄟM行殘余尿測量。4.充盈期膀胱壓力容積測定(高度推薦)：可以評估充盈期膀胱感覺、膀胱壓力-容積關(guān)系、逼尿肌穩(wěn)定性、膀胱順應(yīng)性、最大膀胱測壓容積等指標(biāo)，同時要記錄膀胱充盈過程中是否伴隨尿急、疼痛、漏尿、自主神經(jīng)反射亢進等異?，F(xiàn)象。具體檢查項目1.排尿日記(高度推薦)：是一項半客觀的檢查項目57具體檢查項目5.肌電圖（EMG）檢查(高度推薦)：用以記錄尿道外括約肌、尿道旁橫紋肌、肛門括約肌或盆底橫紋肌的肌電活動，間接評估上述肌肉的功能狀態(tài)。尿動力學(xué)檢查中的EMG一般采用募集電位肌電圖，通常使用肛門括約肌貼片電極記錄EMG，反映整塊肌肉的收