永安財(cái)險(xiǎn)廣西壯族自治區(qū)學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害門（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)2022版條款

1/3永安財(cái)險(xiǎn)廣西壯族自治區(qū)學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害門（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)2022版條款總則第一條本附加險(xiǎn)為永安財(cái)險(xiǎn)廣西壯族自治區(qū)學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)2022版（以下簡稱“主險(xiǎn)”）的附加險(xiǎn)，只有在投保了相應(yīng)主險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，方可投保本附加險(xiǎn)，并須另行繳納附加險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)。本附加險(xiǎn)與主險(xiǎn)相抵觸之處，以本附加險(xiǎn)為準(zhǔn)。本附加險(xiǎn)未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)為準(zhǔn)。主險(xiǎn)效力終止，本附加險(xiǎn)效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)無效，本附加險(xiǎn)亦無效。凡涉及本附加險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條本附加險(xiǎn)合同的投保人、被保險(xiǎn)人與主險(xiǎn)合同相同。第三條除投保人或被保險(xiǎn)人另有指定外，本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。保險(xiǎn)責(zé)任第四條被保險(xiǎn)人在本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生意外傷害，并因該意外傷害在中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)，下同）二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門（急）診治療而產(chǎn)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照以下約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：（一）保險(xiǎn)人按照被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生且符合上述規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠償金額和免賠額后的剩余金額，按本附加險(xiǎn)合同約定的賠付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。（二）被保險(xiǎn)人從其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障計(jì)劃或其他任何途徑獲得補(bǔ)償?shù)?，保險(xiǎn)人應(yīng)按照被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用扣除其他途徑獲得的補(bǔ)償金額后的剩余金額進(jìn)行賠償，賠償最高限額不超過第（一）款規(guī)定的賠償金額。除另有約定外，被保險(xiǎn)人因在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害而接受門診治療，至保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)治療仍未結(jié)束的，對(duì)于在保險(xiǎn)期間屆滿次日起15日內(nèi)發(fā)生且為意外傷害發(fā)生之日起第180日內(nèi)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人在本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)繼續(xù)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任；對(duì)于保險(xiǎn)期間屆滿次日起15日后發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不再承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。針對(duì)以下兩種情況，投保人和保險(xiǎn)人分別約定每次意外傷害門（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)金免賠額和賠付比例，并在保險(xiǎn)單上載明：（一）被保險(xiǎn)人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且在申請(qǐng)理賠時(shí)已從基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得針對(duì)該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償；（二）被保險(xiǎn)人在申請(qǐng)理賠時(shí)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或被保險(xiǎn)人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但未從基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得針對(duì)該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償。保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人所負(fù)的意外傷害門（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付責(zé)任以保險(xiǎn)單所載意外傷害門（急）診醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到該項(xiàng)保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任終止。責(zé)任免除第五條被保險(xiǎn)人發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：（一）因主險(xiǎn)合同責(zé)任免除條款所列情形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）本附加險(xiǎn)合同生效前被保險(xiǎn)人已遭受的意外傷害或已有傷殘的治療費(fèi)用（除另有約定外）；（三）被保險(xiǎn)人非因意外傷害導(dǎo)致的牙齒修復(fù)費(fèi)用；（四）被保險(xiǎn)人體檢、療養(yǎng)、心理咨詢或康復(fù)治療的費(fèi)用；（五）被保險(xiǎn)人的視力矯正手術(shù)或者變性手術(shù)費(fèi)用；（六）被保險(xiǎn)人已從其他商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃或其他途徑獲得的醫(yī)療補(bǔ)償。保險(xiǎn)金額、免賠額（率）及保險(xiǎn)費(fèi)第六條保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本附加險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，中途不得變更。第七條免賠額（率）由保險(xiǎn)人和投保人協(xié)商確定，并于保險(xiǎn)單中載明。第八條投保人應(yīng)按照合同約定向保險(xiǎn)人一次性繳清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)期間及續(xù)保第九條本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)期間最長不超過一年且不超過主險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間終止日期，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。第十條本附加險(xiǎn)為不保證續(xù)保產(chǎn)品。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付第十一條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料：（一）意外傷害門（急）診保險(xiǎn)金申請(qǐng)1.保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；2.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；3.中華人民共和國境內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始結(jié)算憑證及明細(xì)清單/帳、診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；如被保險(xiǎn)人已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且已從基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得針對(duì)該次醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償或賠償?shù)那闆r進(jìn)行理賠申請(qǐng)，被保險(xiǎn)人可不提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證原件，但應(yīng)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證復(fù)印件、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或單位出具的住院費(fèi)用結(jié)算及補(bǔ)償證明，并加蓋相應(yīng)機(jī)構(gòu)或者單位公章。被保險(xiǎn)人未能提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償證明，保險(xiǎn)人均視同被保險(xiǎn)人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況給付保險(xiǎn)金。如被保險(xiǎn)人已從其他商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃或其他途徑獲得補(bǔ)償?shù)膶?dǎo)致無法提供結(jié)算憑證原件的，需提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證復(fù)印件、相應(yīng)機(jī)構(gòu)或單位出具的住院費(fèi)用結(jié)算及補(bǔ)償證明，并加蓋相應(yīng)機(jī)構(gòu)或者單位公章。4.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。（二）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以上材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。（三）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。保險(xiǎn)人認(rèn)為保險(xiǎn)金申請(qǐng)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)及時(shí)一次性通知補(bǔ)充提供。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。其他事項(xiàng)第十二條投保人可以要求單獨(dú)解除本附加險(xiǎn)。但已發(fā)生本附加險(xiǎn)約定的保險(xiǎn)事故但尚未給付保險(xiǎn)金的，投保人不得要求解除本附加險(xiǎn)。第十三條發(fā)生下列情形之一時(shí)，本附加險(xiǎn)合同終止：（一）主險(xiǎn)合同終止；（二）本附加險(xiǎn)合同約定的其他終止事項(xiàng)。本附加險(xiǎn)合同終止時(shí)，未發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，保險(xiǎn)人退還未滿期凈保費(fèi)；已發(fā)生保險(xiǎn)事故但尚保險(xiǎn)人未給付保險(xiǎn)金的，保險(xiǎn)人不退還任何保險(xiǎn)費(fèi)。釋義第十四條除另有約定外，本附加險(xiǎn)合同中的下列詞語具有如下含義：【基本醫(yī)療保險(xiǎn)】指《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。參加機(jī)關(guān)單位子女醫(yī)療統(tǒng)籌視同參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。【基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍】指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用?！径?jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)】保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)單、批單或者批注中列明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；未列明的即指境內(nèi)二級(jí)以上（含），具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且提供二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士的醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不包括主要為門診、康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或者相類似目的設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也不包括私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特需病房、國際部、VIP部、老干部病房?！酒渌?/p>