血液透析患者新功能不全病例討論課件

人的差異在于業(yè)余時間血液透析患者新功能不全病例討論人的差異在于業(yè)余時間血液透析患者新功能不全病例討論1血液透析患者心功能不全病例討論血液透析患者心功能不全2簡要透析病史■女性,63歲,退休工人主訴:雛維持性血透2年余,胸悶氣急2月vCKDV期1●器⊙每周3次4小時透析201312013620141201462015120156右頸部臨右上臂靜脈壓時管升高簡要透析病史3既往史高血壓病史15余年,血壓最高160/105mmHg,目前服用氨氯地平緩釋片(5mgqd),安博維(150mgqd)和美托洛爾緩釋片47.5mgqd)降壓治療,血壓控制尚可。痛風(fēng)病史3年,間斷發(fā)作,否認長期服用止痛藥物。有美尼爾綜合癥10余年,未系統(tǒng)治療。有先天孤立腎病史ˉ有青霉素過敏史,表現(xiàn)為暈厥。有剖腹產(chǎn)及子宮切除手術(shù)病史。既往史4病史介紹(續(xù))個人史退休工人,初中學(xué)歷,成長于杭州,無疫區(qū)居留史,無冶游史,無飲酒吸煙習(xí)慣,無毒物及放射性物質(zhì)接觸史?；橛?4歲結(jié)婚,配偶已故,死亡原因:肝癌。育有1女,體健。家族史父親體健,母親已故,死亡原因:心臟疾病。有1妹妹,體健。否認直系親屬有類似疾病。否認二代三系有遺傳病史。否認有遺傳傾向疾病病史介紹(續(xù))5體格檢查體溫:36.1°C,脈搏:76次/分,呼吸:23次/分血壓:152/109mmHg,血氧飽和度99%。慢性病容,輕度貧血貌,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大,心界擴大,心肺聽診未及明顯異常,腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾觸診不滿意,移動性濁音陰性,雙下肢可見輕度浮腫,病理征陰性,右前臂內(nèi)瘺穿刺處有紅腫,局部有觸痛,無滲液。體格檢查6輔助檢查(一)■血常規(guī):白細胞計數(shù)75×10E9/L,血紅蛋白104g/L,血小板計數(shù)395×10E9/L。血生化:總蛋白583g/L,白蛋白353g/L,肌酐492umol/L,鉀5.13mm。/L,總鈣207mmo∥L,無機磷128mmo/L,空腹血糖5.62mmoL/L凝血功能常規(guī)檢查:國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.99,纖維蛋白原277g/L,凝血酶原時間114秒■甲狀旁腺激素:756pg/ml。■超敏C蛋白:0.70mg/L。BNP:>9000pg/ml.輔助檢查(一)7輔助檢查(二■心肌酶譜:乳酸脫氫酶221U/L(109-245),磷酸肌酸激酶29U/L(26-140),肌酸激酶同工酶21U/L(2-25),羥丁酸脫氫酶179U/L(72-182)?！鲅寮♀}蛋白定性:陰性血清肌鈣蛋白定量:0.008ng/ml(0.000.033)輔助檢查(二8輔助檢查(三)胸片兩側(cè)胸廓對稱,氣管居中兩肺紋理顯示粗亂,未見明顯實質(zhì)性病灶兩肺門顯示清晰,未見異常增大增濃;心影增大,心胸比0.62,呈主動脈型,左室弧延長,主動脈迂曲兩膈面光正,肋膈角銳利。LuLl輔助檢查(三)9輔助檢查(四超聲心動圖位5s5-1/CardAdult全心擴大,左室收縮功能減弱(LVEF:25%)。肺動脈壓增高(估測約80mmHg)。左室舒張功能減退。心包積液(少量)。輔助檢查(四10輔助檢查(五)肺部CT兩側(cè)胸廓對稱,兩肺紋理清晰,兩肺野內(nèi)未見異常密度灶,各葉段支氣管腔通暢未見明顯狹窄和擴張兩側(cè)肺門結(jié)構(gòu)不大,縱隔氣管居中,兩肺門及縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)。兩側(cè)胸腔及心包可見液性密度影。10輔助檢查(五)11血液透析患者新功能不全病例討論課件12血液透析患者新功能不全病例討論課件13血液透析患者新功能不全病例討論課件14血液透析患者新功能不全病例討論課件15血液透析患者新功能不全病例討論課件16血液透析患者新功能不全病例討論課件17血液透析患者新功能不全病例討論課件18血液透析患者新功能不全病例討論課件19血液透析患者新功能不全病例討論課件20血液透析患者新功能不全病例討論課件21血液透析患者新功能不全病例討論課件22血液透析患者新功能不全病例討論課件23血液透析患者新功能不全病例討論課件24血液透析患者新功能不全病例討論課件25血液透析患者新功能不全病例討論課件26血液透析患者新功能不全病例討論課件27血液透析患者新功能不全病例討論課件28血液透析患者新功能不全病例討論課件29血液透析患者新功能不全病例討論課件30血液透析患者新功能不全病例討論課件31血液透析患者新功能不全病例討論課件32血液透析患者新功能不全病例討論課件33血液透析患者新功能不全病例討論課件34血液透析患者新功能不全病例討論課件35血液透析患者新功能不全病例討論課件36血液透析患者新功能不全病例討論課件37血液透析患者新功能不全病例討論課件38血液透析患者新功能不全病例討論課件39血液透析患者新功能不全病例討論課件40血液透析患者新功能不全病例討論課件41血液透析患者新功能不全病例討論課件42血液透析患者新功能不全病例討論課件43血液透析患者新功能不全病例討論課件44血液透析患者新功能不全病例討論課件45血液透析患者新功能不全病例討論課件46血液透析患者新功能不全病例討論課件47血液透析患者新功能不全病例討論課件48血液透析患者新功能不全病例討論課件49血液透析患者新功能不全病例討論課件50血液透析患者新功能不全病例討論課件51血液透析患者新功能不全病例討論課件52血液透析患者新功能不全病例討論課件53血液透析患者新功能不全病例討論課件54血液透析患者新功能不全病例討論課件55血液透析患者新功能不全病例討論課件56血液透析患者新功能不全病例討論課件5726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如