生化指標(biāo)在心力衰竭診斷和治療中的角色課件

生化指標(biāo)在心力衰竭診斷和治療中的角色1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。生化指標(biāo)在心力衰竭診斷和治療中的角色生化指標(biāo)在心力衰竭診斷和治療中的角色1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。生化指標(biāo)在心力衰竭

診斷和治療中的角色浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟中心王建安項(xiàng)美香心功能/心衰標(biāo)志物的重要性無癥狀心衰/癥狀性心衰發(fā)病率早期/輕度心衰往往沒有心室結(jié)構(gòu)的改變，癥狀也不明顯心動超聲檢查往往還不能發(fā)現(xiàn)心室的改變相當(dāng)一部分心衰患者不能獲得及時診斷生化指標(biāo)在心力衰竭診斷和治療中的角色1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄1生化指標(biāo)在心力衰竭診斷和治療中的角色課件生化指標(biāo)在心力衰竭診斷和治療中的角色課件生化指標(biāo)在心力衰竭診斷和治療中的角色課件生化指標(biāo)在心力衰竭診斷和治療中的角色課件Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信號序列N-端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18分鐘室壁張力增加t1/2=60-120分鐘新的心功能標(biāo)志物——BNP與NT-proBNP2005年ESC/AHA心衰防治指南推薦腦鈉肽作為心衰的診斷指標(biāo)Pre-Pro-BNP1-13426-氨基信號序列N-端BNDiagnosticassessmentssupportingthepresenceofheartfailure2008ESCguidelineDiagnosticassessmentssupportBNP/NT-proBNP2008ESCguidelineBNP/NT-proBNP2008ESCguideli

BNP/NT-proBNP的診斷價值陰性預(yù)測值陽性預(yù)測值

BNP97%90%

（<100pg/ml)(>500pg/ml)NT-proBNP99%98%(<300pg/ml)(>2000pg/ml)BNP/NT-proBNP的診斷價值

影響B(tài)NP/NT-proBNP的因素BNP/NT-proBNP升高急性冠脈綜合征慢性肺部疾病肺動脈高壓高血壓心房顫動腎功能不全高齡感染影響B(tài)NP/NT-proBNP的因素BNP/NT-pr影響B(tài)NP/NT-proBNP的因素肥胖者降低在急性肺水腫或急性二尖瓣關(guān)閉不全的早期階段，腦鈉肽可保持“正?！?。影響B(tài)NP/NT-proBNP的因素肥胖者降低Troponin心肌缺血、心肌炎嚴(yán)重心衰、心衰失代償病人可有輕度升高Troponin心肌缺血、心肌炎NeurohormonalmarkersNorepinephrine,renin,aldosterone,endothelinAlthoughusefulinresearch,evaluationofneuroendocrineactivationisnotrequired.NeurohormonalmarkersNorepinep生化指標(biāo)在心衰

治療和預(yù)后中的價值根據(jù)生化指標(biāo)調(diào)整治療方案生化指標(biāo)對預(yù)后的預(yù)測生化指標(biāo)在心衰

治療和預(yù)后中的價值PlasmaBrainNatriureticPeptide-GuidedTherapytoImproveOutcomeinHeartFailure:TheSTARS-BNPMulticenterStudy220NYHAII~IIIpatientsMulticenterJACC2007;49:1733-9PlasmaBrainNatriureticPeptiNumberofChangesinMedicalTherapyDuringtheFirst3Months

----Compareclinicalgroupvs.BNPgroup

JACC2007;49:1733-9NumberofChangesinMedicalTChangesinMedicalTherapyDuringtheTitrationPhaseinBNPGroupandClinicalgroup

JACC2007;49:1733-9ChangesinMedicalTherapyDurJACC2007;49:1733-9Event-Free(HospitalizationforHeartFailureorDeathRelatedtoHeartFailure)SurvivalJACC2007;49:1733-9Event-FreeSTARS-BNPStudy

ConclusionaBNP-guidedstrategyreducestheincidenceofacombinedendpoint(deathandhospitalstayrelatedtoheartfailure)comparedwithastandardstrategy.TheresultismainlyobtainedthroughanincreaseinACEIandbeta-blockerdosages.STARS-BNPStudyConclusionaBN生化指標(biāo)在心衰

治療和預(yù)后中的價值根據(jù)生化指標(biāo)調(diào)整治療方案生化指標(biāo)對預(yù)后的預(yù)測生化指標(biāo)在心衰

治療和預(yù)后中的價值Conditionsassociatedwith

apoorprognosisinheartfailure2008ESCguidelineConditionsassociatedwith

aCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007NT-proBNP與預(yù)后Absolutevalues(medianandinterquartilerange)ofNT-proBNPplasmalevelsofpatientssubdividedonthebasisoftheirclinicalcourseCopyrightrestrictionsmayappCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007

MortalityandcardiovascularhospitalisationfreesurvivalcurvesonthebasisoftheirmedianNT-proBNPlevelsatdischargeNT-proBNP與預(yù)后CopyrightrestrictionsmayappCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007MortalityandcardiovascularhospitalisationfreesurvivalcurvesforthepatientssubdividedonthebasisoftheirNT-proBNPlevelscombinedwithNYHAclassCopyrightrestrictionsmayappCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007TnT與心衰預(yù)后CopyrightrestrictionsmayappCopyrightrestrictionsmayapply.Metra,M.etal.EurJHeartFail20079:776-786;doi:10.1016/j.ejheart.2007.05.007mortalityandcardiovascularhospitalisationfreesurvivalcurvesonthebasisoftheirNT-proBNPlevelscombinedwiththedetectionofcTnTCopyrightrestrictionsmayappPredictionofcardiacdeathorCVhospitalization:CARTanalysisPredictionofcardiacdeathor低鈉與預(yù)后低鈉與預(yù)后MUSICriskscore:asimplemethodforpredictingmortalityinpatientswithchronicheartfailureMUSICriskscore:asimplemethMUSICRiskscoreforeachtypeofmortalityMUSICRiskscoreforeachtype2009美國成人慢性心力衰竭診斷

和治療指南(更新版）測定BNP和NTproBNP有助于評估HF診斷不確定的急診患者。測定BNP和NTproBNP對于危險分層有意義（證據(jù)級別A），增加了腦鈉肽對舒張性心衰和收縮性心衰患者在總體臨床評估中的“警示”作用

2009美國成人慢性心力衰竭診斷

和治療指南(更新版）測定

總結(jié)生化指標(biāo)BNP/NT-proBNP對心力衰竭的診斷有重要的作用ESC/AHA心衰防治指南推薦腦鈉肽作為心衰的診斷指標(biāo)總結(jié)生化指標(biāo)BNP/NT-proBNP對心力根據(jù)BNP/NT-proBNP指標(biāo)調(diào)整治療方案可進(jìn)一步減少心血管事件，提高存活率。BNP/NT-proBNP、tropinin、血鈉水平也是心力衰竭患者預(yù)后的指標(biāo)。總結(jié)根據(jù)BNP/NT-proBNP指標(biāo)調(diào)整治療方案可進(jìn)一步減少心結(jié)語注重生化指標(biāo)在心衰患者中的應(yīng)用應(yīng)用生化指標(biāo)進(jìn)一步指導(dǎo)心衰患者的診斷、治療和病情評估，改善患者的預(yù)后結(jié)語注重生化指標(biāo)在心衰患者中的應(yīng)用